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天津市健康体检者血尿酸临床分析
目的 了解天津地区健康体检人群的血尿酸水平,以及本地区高尿酸血症(HUA)的患病率及其影响因素.方法 对28 661例健康体检者检测血尿酸、空腹血糖,三酰甘油、总胆固醇、体重指数、血压,分析血尿酸水平及HUA检出率,以及HUA组与正常组的代谢综合征相关因素比较.结果 天津市健康体检人群HUA检出率11.3%,其中男性HUA检出率为15.2%,女性6.3%.血尿酸平均值男性为(349±73)μmol/L,女性为(256±59)μmol/L.男性血尿酸峰值在30～39岁组,女性峰值在≥70岁组,男性明显高于女性(P＜0.01).HUA组的血糖、三酰甘油、总胆固醇水平均高于正常组,超重/肥胖、高血糖、高血脂、高血压检出率均高于正常组.结论 HUA高发于中年男性.血尿酸与代谢相关因素密切相关,应对健康体检人群进行HUA相关知识的普及,减少HUA的患病率.
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全程数字信息化健康管理运营模式的建立与实施
目的 通过建立与实施全程数字信息化健康管理运营模式(简称全程信息模式),来提高健康管理中心的质量、效率、效益与整体运营水平.方法 从2009年1月开始,实施与医院现有系统:医院信息系统(HIS)、医学实验室信息系统(LIS)、图像存储与传输系统(PACS),各诊室、各检查仪器,健康风险评估软件之间高度集成的,以采集信息、健康风险评估和健康干预为主要内容的全程信息模式,选取2008年4-7月1001人次和2009年4-7月1296人次进行统计分析,评价该模式实施前后的效果.结果 实施全程信息模式后,体检登记时间从(250.00±7.71)min/100人次降到(7.77±0.91)min/100人次;填写检查单时间从(137.00±10.59)min/100人次降到(26.00±2.91)min/100人次;整理体检报告时间从(702.00±11.71)min/100人次降到(300.00±12.61)min/100人次.从登记、填写检查单、整理体检报告总体的时间由(1068.00±9.22)min/100人次降到(327.00±21.03)min/100人次,节约三分之二的人力资源.检查结果完整性与准确性由67.0%提高到95.2%;体检人数新增率从17.8%提高到29.4%.全程信息模式实施前后比较,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 建立与实施全程信息模式,对提高健康管理质量、效率、效益及整体运营水平是十分可行和有效的.
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成都市健康体检成人非酒精性脂肪肝流行病学研究
目的 探讨成都市成人健康体检非酒精性脂肪肝(NAFLD)流行病学及危险因素分析,并为NAFLD防治提供可靠依据.方法 收集2007年6月至2008年2月成都市成人健康体检资料共计12 152例,分别统计年龄、性别、体重指数、血糖、胆同醇、三酰甘油(TG)、B超结果 .通过问卷方式对参检者进行生活、工作方式问卷调查.结果 成都市成人健康体检NAFLD患病率12.3%,男性和女性分别为15.5%和7.0%.无论是男性或是女性,均随年龄增长而增加,患病高峰年龄段为51～60岁,而女性61～80岁之间为高发年龄段;在60岁之前男性患病率显著高于女性,两者比较差异有统计学意义,而60岁之后两者患病率差异无统计学意义.男性患者从事脑力劳动、习惯咸食、吸烟及不运动者脂肪肝患病率明显增高;而女性患者主要与工作压力不大、习惯咸食有关.NAFLD常见的伴随疾病为超重或肥胖、其次分别为高TG血症、高胆同醇血症、高血糖.结论 成都市健康体检人群NAFLD患病率男性明显高于女性,低于国内发达城市,高于农村社区居民,与陕甘两省患病率相似;NAFLD的患病率与年龄有非常明显的关系;NAFLD主要危险因素为不良的生活和工作方式,不同性别其危险因素不尽相同.
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北京市某地区农民健康体检情况分析与健康管理模式初探
目的 通过对农民体检情况的数据分析,了解该群体基本身体状况,同时针对农民群体的健康管理做探索性研究,为今后农民群体健康管理佳模式的出台提供基础性资料.方法 连续2年组织北京市大兴区西红门镇下属11个行政村3700余人进行健康知识宣传教育、组织安排基本全面的健康体检,在2008年还增加了健康调查问卷.结果 在血压与血脂情况分析中,农民的体重指数和市内正常人群比较差异有统计学意义(P<0.05).结论 应该针对农民群体的特点,研究制订对该群体进行有效健康管理的模式.
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健康体检"全面质量管理体系"的建立与实施
目的 通过建立与实施"全面质量管理体系"来提高健康体检的质量、效率和效益.方法 对2007年1月至5月5955人次和2008年1月至5月7520人次实施"顾客至上,由下至上,全程覆盖,环节把关,及时反馈,持续改进"的健康体检"全面质量管理体系",并对实施前后的相关资料进行统计、分析和评价.结果 实施健康体检"全面质量管理体系"后,体检报告合格率从82.6%提高到98.2%;基本体检项目检查时间从51 min提前到35 min,出具体检报告时间从5d缩短到1d;客户满意率从86.3%提高到98.1%,投诉率从0.05%下降到0.01%;体检人数增长率从7.22%提高到26.38%.健康体检"全面质量管理体系"实施前后比较差异均有统计学意义(均P<0.05).结论 建立与实施健康体检"全面质量管理体系",对提高健康体检的质量、效率和效益是十分可行和有效的.
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我国体检人群不良生活方式与代谢指标异常的相关分析
目的 了解我国体检人群不良生活方式和代谢指标异常之间的关系.方法 收集全国65家体检机构2009年169 251人次的体检数据,分析吸烟、运动、饮酒与空腹血糖和血脂异常之间的关系.结果 体检人群的吸烟率、运动率、过量饮酒率分别为37.2％、42.8％、25.9％.吸烟、缺少运动、过量饮酒对体检人群空腹血糖和血脂的水平有明显影响,可增加或降低相应指标的异常率.比如男性体检人群吸烟组血糖正常检出率仅为85.1％,而不吸烟组血糖正常检出率为88.0％,两组差异有统计学意义.结论 吸烟、缺少运动、过量饮酒等不良生活方式对我国体检人群空腹血糖和血脂水平有明显影响.戒烟、限酒、增加体力活动有利于体检人群控制空腹血糖和血脂水平,降低心血管疾病的发病风险.
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我国体检人群常见疾病检出率分布特点
目的 了解我国健康体检人群的疾病及异常检出率情况.方法 收集全国65家体检中心2009年2 332 046人次的体检数据,按不同性别、地区、城市健康体检人群常见疾病和异常情况进行统计学分析.结果 2 332 046人次体检中,常见疾病及异常中检出率高的是乳腺增生,为43.63％；检出率低的是前列腺癌,为7.3/10万.同时常见疾病及异常检出率具有性别、地域差异.男性异常检出率高的是脂肪肝,达31.05％,女性是乳腺增生,达43.63％.肥胖检出率南方为8.91％,北方为14.66％.骨质疏松检出率南方为17.06％,北方为5.37％.结论 健康体检是一种有效的疾病早期筛查与慢性病风险因素监测手段,但在设置体检项目目录时,应考虑性别和地域因素.
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我国体检人群心血管及代谢指标异常检出率分析
目的 了解我国体检人群心血管及代谢指标异常检出率情况.方法 收集的全国部分体检机构2009年的体检数据,分析我国体检人群收缩压、舒张压、空腹血糖、低密度脂蛋白胆固醇、总胆固醇五个指标的异常检出率情况.结果 体检人群收缩压高于正常、舒张压高于正常、糖尿病、低密度脂蛋白胆固醇高于正常、总胆固醇高于正常检出率分别为16.7％、14.1％、4.6％、5.9％、6.7％.随着年龄的增加,男性、女性收缩期血压高于正常的比例逐渐升高；舒张期血压高于正常的比例先升高后降低,男性、女性分别在50岁组、60岁组达到大值；空腹血糖受损和糖尿病的比例均先增加后降低,男性、女性均在70岁组达到大值；男性低密度脂蛋白胆固醇、总胆固醇至正常高值和高于正常的比例均先升高后降低,均在50岁组达到大值；女性随着年龄的增加,从20岁组到60岁组至正常高值和高于正常的比例逐渐升高,但60岁组以后两者比例均变化不大.20 ～ 59岁组男性人群的血压、血糖异常检出率均高于女性相应年龄组；20～49岁组男性人群的血脂异常检出率高于女性相应年龄组.结论 体检人群的心血管及代谢指标异常检出率具有性别和年龄别差异；20 ～59岁组的男性体检人群尤其应加强血压、血糖、血脂异常监测与健康管理综合干预.
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阴道超声在妇科体检中的应用
目的 探讨阴道超声在健康体检中的应用.方法 8869例女性健康体检者按年龄分为三组,老年组(年龄≥56岁,1406例),中年组(36～55岁,4801例),青年组(≤35岁,2662例),采用阴道超声的方式检查子宫和附件,对其结果进行分析.结果 (1)8869例体检者中共检出患者4207例,检出率47.44%,检出的前5种疾病是子宫肌瘤25.76%(2285例)、宫颈那勃囊肿12.69%(1126例)、附件囊肿3.65%(324例)、卵巢巧克力囊肿1.47%(131例)、子宫肌腺症1.45%(129例),上述疾病与榆出的其他妇科疾病比较,差异有统计学意义(P＜0.05).(2)老、中、青3个年龄组疾病检出率分别为25.39%、64.42%、28.44%.(3)前5种疾病检出率在各年龄组之间比较,差异有统计学意义(P＜0.05).其中,中、老年组子宫肌瘤检查率(分别为37.12%和18.78%)明显高于青年组(8.98%,均P＜0.05);青、中年组宫颈那勃囊肿、附件囊肿、卵巢巧克力囊肿的检出率明显高于老年组(均P＜0.05).结论 阴道超声检查具有无创、简便、价廉、可重复等优点,在妇科体检中具有较高的应用价值.
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体检流程对数据质量的影响
目的 观察进餐前后、排尿前后健康体检受检者血压、体重指数(BMI)、腰围(WC)测值的变化,探讨体检流程对数据质量的影响.方法 选择受检者518名(第一组)、533名(第二组,需憋尿经腹超声检查前列腺或子宫附件者),分别测量进餐前后、排尿前后收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、BMI、WC,观察测值的变化规律.在两组中分别随机选择80、83人进行问卷调查,了解其在体检中安排进餐或排尿与测量血压、BMI、WC的先后顺序.网上调查体检中心52家,统计各家测血压、BMI、WC的工作流程.结果 第一组,男女餐后SBP、DBP均下降(P＜0.05),40岁以上者血压变化显著(P＜0.05);餐后收缩期高血压、舒张期高血压的检出率分别下降2.4l%、2.22%(P＜0.05),餐后超重、肥胖、中心性肥胖的检出率分别增加1.35%、0.97%、1.93%(P＜0.05).第二组,排尿后女性SBP、DBP、WC、BMI均下降(P＜0.05),男性无明显变化.女性随年龄增加,排尿后血压下降更加明显(P＜0.05);按SBP、DBP统计,女性排尿后高血压检出率分别下降5.59%、4.46%(P＜0.05);以WC为判断依据,女性排尿后中心性肥胖检出率下降5.83%(P＜0.05);以BMI为判断依据,女性排尿后超重和肥胖的检出率分别下降了2.86%、1.88%(P＜0.05).调查52家体检中心,在采集血压、BMI和WC数据时,要求受检者餐前占5.8%、餐后占9.6%、餐前或餐后均可占88.5%;均未提及采集上述数据与排尿的先后关系.调查163位受检者,对采集血压、BMI和WC数据的安排,在餐前还是餐后持无所谓态度的占80%,在餐前、餐后各占5%、15%;均认为采集上述数据与排尿与否无关系.结论 进餐、排尿明显影响血压、BMI、WC测值,体检中心及受检者对这种影响认识不足.体检中心如不统一采集血压、BMI和WC的工作流程,将严重影响体检数据质量.
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北京市职业人群体检健康状况分析
目的 分析体检人群中常见慢病患病、亚临床状态和健康三种状态分布趋势与频度,提取与掌握人群健康状态主要信息.方法 采取整群抽样方法,调查北京市一家三级甲等医院1年内年龄20岁以上体检个体共30 035名.资料包括调查问卷、全面体格检查和实验室及形态学检查.按照研究制定的标准对所调查人群按照年龄性别分层分析常见慢病患病、亚临床状态和健康三种状态分布趋势与频度;分析年龄组别常见疾病患病比例以及健康风险分布比例.结果 高血压、糖尿病、心脏病、肿瘤、卒中五种疾病患病状态占人群比例为28.6%,亚临床状态比例为67.8%,健康状态比例为3.6%.体检人群中自报患病率顺位第一位是高血压.患病和亚临床状态在35岁以上各年龄组中的比例随年龄增加出现相同速率的增减变化.人群中主要健康风险表现为代谢紊乱(61.3%)、肿瘤风险(2.7%)以及形态学检查异常(8.2%)和实验室指标异常(27.8%);不同年龄组间健康状态差异有统计学意义.结论 体检人群健康状态信息可为针对年龄组别健康风险和慢性疾病干预控制提供依据,并为明确体检目标与规范体检操作提供帮助.
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体检人群健康风险“红色预警值”报告及随访效果评价分析
目的 探讨体检中危及健康的“红色预警值”报告流程及实施随访的效果评价.方法 选取2011年7月至2012年6月在我院健康管理科进行体检发现的1 168例“红色预警值”患者作为对照组,2012年7月至2013年5月发现的973例“红色预警值”患者作为实验组,按新制定的报告流程及追踪随访体系实施诊疗,运用SPSS 13.0统计软件包进行数据分析,对追踪随访率、就诊率、平均就医时间、随访患者满意度、不良事件发生率五个指标进行综合分析,连续变量进行配对t检验、分类变量进行配对列联表x2检验,P＜0.05为差异有统计学意义.结果 通过新制定的报告流程及追踪随访体系实施诊疗,分析实验组和对照组的各项指标和数据,包括追踪随访率(对照组96.92％,实验组100％,X2=30.503,P＜0.05)、就诊率(对照组83.48％,实验组93.63％,x2=52.142,P＜0.05)、平均就医天数[对照组(3.0±0.5)d,实验组(1.5±0.5)d,t=69.12,P＜0.05]、随访患者满意度(对照组87.84％,实验组96.20％,r=48.361,P＜0.05)、不良事件发生率(对照组0.26％,实验组0.10％,x2=0.102,P＞0.05).实验组追踪随访率、就诊率、平均就医时间、随访患者满意度与对照组结果比较均有明显统计学意义,不良事件发生率无统计学意义.结论 体检“红色预警值”报告及追踪随访的实施大大缩短了患者就医时间,提高了疾病诊治的成功率、受检者的满意度以及追踪随访率.根据实际情况,不断加以改进,使“红色预警值”管理及服务质量得以提升.
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健康体检者肿瘤检出的资料分析
目的 回顾调查经医院健康体检检出的病例的特点,探讨医院健康体检对于癌症筛查和早期发现的效果,着重评价其中大肠癌和乳腺癌的效果.方法 2011-2012年上海交通大学医学院附属仁济东院体检中心共完成体检170 646人次,回顾其中4 179名阳性随访病例,在Access 2007中通过其基本信息与上海市疾病预防控制中心的肿瘤登记系统进行链接,获得确诊肿瘤病例情况,用Excel 2007分析肿瘤检出率、检出顺位、年龄分布、性别分布和早期比例等指标,年龄分布以10岁为一个年龄组分段计算检出率.结果 检出肿瘤81例,检出率47.47/10万;60～69岁年龄段检出率(105.36/10万)高;男女性别比为1.25∶1;检出病例中确诊大肠癌1例,检出率0.79/10万(1/126 066);乳腺癌11例,检出率17.22/10万(11/63 866),临床分期Ⅰ期比例71％(5/7),高于2005-2009年上海市乳腺癌病例Ⅰ期比例(33％).结论 建议在体检项目中增加便隐血检测,提高便隐血检测的参与率,以提高体检人群对大肠癌筛查手段的知晓率和大肠癌的检出率;健康体检筛出乳腺癌的早期比例高于自然人群,表明医院健康体检对乳腺癌的早期发现是有效的.
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2例以口腔表征为主要特征的艾滋病病例报告
本文报道2例口腔表征的艾滋病病例.病例1,男,30岁,因口舌灼痛,吞咽困难10 d,于2000年5月8日入院.既往有4年静脉吸毒史, 近2年肺结核病史.体格检查:左、右腋下各有一约1.5 cm大小淋巴结,质韧,无压痛,移动性好.口唇灰白,舌背及颊粘膜上散在点片状乳胶样白斑,有触痛,不易拭去.双肺呼吸音粗糙,心、腹正常.胸片:双肺结核.痰涂片见抗酸杆菌.
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制定国家营养改善与慢性病控制政策需要循证
由我国卫生部、科技部和国家统计局共同领导的"2002年中国居民营养与健康状况调查"的初步结果,于2004年在国务院新闻发布会上公布后引起了国内外的广泛关注.在过去的一年中,课题组按计划对所获得的数据从多方面进行了深入分析,从膳食和营养素摄入、生活方式、体格检查、血液生化检测,到糖尿病、高血压、肥胖、血脂异常,以及这些指标之间的相关性,出版了一系列专著和学术论文,对进一步了解我国居民膳食、营养与疾病的关系提供了大量有意义的信息[1-6].
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多发性骨髓瘤治疗后持续缓解五年1例
患者,男,60岁,因头昏、乏力、双下肢浮肿5天而于1998年12月29日入院.体格检查:中度贫血貌,心界轻度向左下扩大,心率76次份,律齐,A2＞P2,二尖瓣听诊区可闻及Ⅱ级收缩期杂音,腹软,肝、脾肋缘下未扪及,双下肢踝周轻度凹陷性水肿.
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脂肪脊髓脊膜膨出伴脊髓空洞症1例
患儿,男,1天,因"发现腰部皮肤缺损1天"入院,G2P2,孕39周自然分娩,Apgar评分10分,出生体重3250g,羊水清、脐带、胎盘正常;母孕期无皮疹发热,无用药及射线接触史,否认近亲结婚,1姐3岁体健.体格检查:体温36.6℃,脉搏140次/分,呼吸40次/分,血压60/41mmHg,身长50cm,头围34cm,成熟貌,神志清,哭声低,无喂养困难,面色红润,前囟1.5cm×1.5cm、平坦,五官端正,两肺呼吸音清晰,心前区无杂音,肝脾肋下未触及,睾丸已降,骶尾部正中局限隆起,2.0cm×2.0cm大小,表面可见黄色脂肪垫样物,无毛发覆盖,隆起下方0.5cm处有下陷;下肢肌力肌张力正常.实验室检查:血常规、肝肾功能、电解质血糖正常;风疹、弓形虫、巨细胞病毒抗体阴性,胸片,心脏、肾脏B超正常;染色体检查46,XY.脊髓MRI(附图)显示骶部脂肪脊髓脊膜膨出、栓系脊髓及脊髓空洞;骶部脂肪瘤在T1WI上呈短高信号,诊断骶尾部脂肪脊髓脊膜膨出伴脊髓空洞症,转小儿外科手术治疗.
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体格检查记录用语问题及改进措施
体格检查记录需按系统循序、客观真实且用规范化用语进行书写.在记录过程中,存在主要用语问题:(1)使用不规范医学用语;(2)错误描述;(3)记录顺序颠倒;(4)记录不全;(5)用词模棱两可;(6)用病名或症状学名称代替体征;(7)非客观真实记录;(8)勉强将体征分度;(9)笼统描述;(10)存在争议记录.只有关注和重视每一环节,齐抓共管,通过提高书写者对记录用语规范化的重要性认识、重视临床技能规范化培训、不断更新医学和人文知识、完善制度管理、出版社出版精品教材和医学期刊的编辑率先垂范等,体格检查记录用语规范化才能成为现实.
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思维导图联合微格教学法在体格检查培训中的应用
目的 探讨思维导图联合微格教学法在体格检查培训中应用价值的研究.方法 将选取2016年1-2月北京某三甲综合医院参加体格检查专项培训的第一阶段规范化培养的共59名住院医师随机分为对照组29人及实验组30人.对照组采用传统教学方法;观察组采用思维导图联合微格教学法.两组住院医师在培训后随机分组进行肺部体格检查考试、查体技巧和问卷调查.结果 经过培训,实验组在查体成绩和查体技巧平均成绩高于对照组,差异有统计学意义[(88.1±4.9)vs.(85.4±5.3,t=2.183,P=0.033);(8.56±1.2)vs.(7.24±0.8),t=5.256,P<0.001].调查问卷显示,实验组在提高学习兴趣、提高学习效率、把握知识结构、提高自主学习能力等方面较对照组明显升高(t=6.625,P<0.001;t=2.684,P=0.009;t=3.225,P=0.002;t=3.456,P<0.001).差异有统计学意义.结论 思维导图联合微格教学法应用于体格检查教学可以有效提高住院医师体格检查的能力,并增加学习兴趣,提高自主学习能力.具有很好的应用前景和应用价值.
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北京市466名办公室工作人员和538名学生维生素D营养状况
维生素D来源于两方面，一是适宜的紫外线照射能将人皮肤组织中的7-脱氢胆固醇转化成为维生素D；二是膳食中供应含有丰富的维生素D、钙、磷和蛋白质等营养物质。维生素D是维持人体骨骼健康的重要营养素，主要的生理功能是维持血钙和磷的正常浓度，以及神经肌肉功能正常和骨骼的健全。维生素D是一个总称，由类固醇衍生而来，以维生素D2和维生素D3为重要。维生素D2来源于植物，维生素D3是动物细胞内7-脱氢胆固醇转化而来，两者皆由日光作用而形成［1］。维生素D缺乏将引起钙、磷代谢异常，导致骨骼软化、变形的风险增加［2］。近年来，随着经济水平的提高，维生素D营养状况逐渐受到人们关注。北京市居民的营养与健康状况不断改善，但是，办公室工作人员和学生的户外活动时间较少，容易造成维生素D缺乏。笔者通过对其进行问卷调查、体格检查及血清维生素D等血液生化检查，了解北京市办公室工作人员和学生的维生素D营养状况，现将结果报告如下。
