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微创外科在腹部外科的进展(综述)
近十年来,腹腔镜外科已发展到了惊人的地步,从单纯的胆囊切除发展到胰十二指肠切除等高尖手术,给外科领域带来了一次革命性的突破,并逐步形成了微创外科这一外科发展的新模式.
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腹腔镜外科发展与展望
随着腹腔镜胆囊切除术(LC)在人体获得成功,“微创”手术越来越受到医师和病人的欢迎.二十一世纪将是微创外科迅猛发展时代,腹腔镜手术在微创外科具有举足轻重的地位,为此笔者就腹腔镜外科的发展与展望,综述如下.
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浅谈腹腔镜外科的临床实习目标与教学方法
探讨通过小讲课、科室讲座、临床查房、观看手术录像、手术模拟操作和参加手术等多种教学手段,提出达到腹腔镜外科临床实习的四个目标:了解腹腔镜外科的发展和特点;掌握常见腹腔镜手术疾病的基本知识;建立微创外科的理念;初步熟悉腹腔镜外科手术的基本技能.
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硬膜外阻滞辅以异丙酚在小儿腹腔镜手术中的应用
小儿腹腔镜外科因其微创、恢复快、住院时间短而得到迅速发展.但据小儿解剖、生理特点和腹腔镜手术的特殊性,文献报道[1,2]多采用气管内插管全麻,而静脉复合硬膜外阻滞报道极少.本文旨在硬膜外阻滞辅以异丙酚用于小儿下腹部腹腔镜手术的可行性.
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“无孔不入”的腹腔镜之百年发展史
腹腔镜外科的发展至今已有100余年,回顾其发展历程,经历了三个时代:诊断腹腔镜、手术腹腔镜及现代腹腔镜时代.我国腹腔镜技术虽起步较晚,但发展迅速.随着高科技的不断发展,腹腔镜外科将展现美好的未来.腹腔镜外科的起源(1901年)19世纪末,德国德累斯顿外科医生GeorgKelling为了测量胃的容积在动物和人尸体上进行了100多项实验,他把空气注入胃内并准确地测量出将胃充满所需的气体量.胃充气实验的成功促使Kelling想用更直接的办法来检查胃,于是运用Nitze发明的光学系统,Kelling设计了一种新的内窥镜,该内窥镜近端为硬质部分而远端为软质部分.为了检查胃肠吻合口的活力,Kelling还进行了高压胃肠充气实验.
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腹腔镜肝脏切除手术配合及护理
随着腹腔镜手术经验的不断积累、手术技巧的不断提高,新的腹腔镜器械、设备的出现和应用,腹腔镜技术已用于肝脏手术领域.从初的肝脏活检术、肝囊肿开窗引流术到现在的肝血管瘤切除术及肝恶性肿瘤的肝叶切除术,腹腔镜在肝脏手术领域的应用范围不断扩大.现就我院2004年9月-2006年8月,应用腹腔镜外科完成39例腹腔镜肝切除术,对腹腔镜手术技巧做一探讨.
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小儿经腹腔镜下发育不良肾切除的手术配合
20世纪90年代以来,随着腹腔镜外科技术的迅猛发展,日臻成熟的腹腔镜技术迅速普及外科的各个领域,小儿腹腔镜外科也迅速发展起来.我院于2004年开始开展小儿泌尿外科腹腔镜手术,现将护理体会报告如下.
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腹腔镜胆囊切除术的护理
随着医学科学的飞速发展,腹腔镜手术逐渐应用于外科临床,腹腔镜外科的迅速发展,取代了部分传统手术,成为微创外科发展的重要部分.由于这类手术具有损伤小、术后疼痛轻微、术后粘连发生率低、患者能够早期离床活动、早期恢复工作、住院期短等优点,已成为胆囊炎、胆结石的首选术式.但由于腹腔镜起步晚,护理人员对其操作不清,易产生麻痹思想,故术后的护理对患者的恢复快慢较为关键,现报告如下.
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腹腔镜胃腔内手术治疗早期胃癌(附8例报告)
目的设计一种全新的治疗胃粘膜或粘膜下病变的腹腔镜手术方法.方法三个穿刺套管均通过腹壁及胃壁穿刺置入胃腔,在胃腔内采用腹腔镜器械通过监视器图像进行手术.结果 8例中,6例早期胃癌,1例粘膜下平滑肌瘤,1例巨大息肉,均未出现并发症,亦无中转开腹.结论对于纤维胃镜无法治疗的胃粘膜或粘膜下病变,采用腹腔镜胃腔内手术其方法简便、安全、可行.
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反流性食管炎的腹腔镜胃底折叠术
经过近百年的发展,腹腔镜才真正进入了以干预性治疗为主的诊断和治疗相结合的现代外科腹腔镜时代.目前几乎所有的普通外科手术都可以在腹腔镜下完成.腹腔镜外科造就的内镜外科技术在普通外科以外的其它领域,如胸心外科、泌尿外科、妇科、骨科等也得到了成功的应用和迅速的发展[1].
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努力提高我国腹腔镜结直肠外科水平
1 我国腹腔镜结直肠手术现状由于腹腔镜外科形成和发展的特定历史过程,我国腹腔镜结直肠手术起初多由腹腔镜专科医生完成,近年不少大型医疗中心的结直肠外科医生亦开始应用腹腔镜技术实施结直肠手术,势头迅猛,也有少数医院是由腹腔镜外科和结直肠外科两专业的医师合作完成.腹腔镜外科医生有熟练的腔镜下操作技能,但所具备的结直肠外科专业知识和手术经验则因人而异;对于有多年普通外科,尤其是肛肠外科经验的腹腔镜外科医生来说,在腹腔镜下的手术适应期短、并发症少、手术效果好;而缺少普通外科,尤其是结直肠外科专科实践的腹腔镜外科医生,开展腹腔镜下结直肠癌手术则须较长时间的直肠外科专业经验的累积过程,须掌握结直肠癌腹腔镜外科治疗的基本原则,这些基本原则涉及腹腔镜直肠外科手术的适应证、禁忌证、手术入路、局部解剖分离、吻合技术以及无瘤技术.
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胰腺疾病的腹腔镜手术
一般认为有关胰腺疾病的手术多以开腹操作为主.然而随着近年来腹腔镜外科的发展,不少学者开展了胰腺疾病的腹腔镜治疗,其中包括应用腹腔镜对胰腺肿瘤作术前诊断及分期、应用腹腔镜作胰腺部分切除术、应用腹腔镜对不能切除的胰腺癌作姑息性手术及对胰腺炎后假性囊肿作内引流术等.本文对此作一介绍.
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腹腔镜手术在普外科的应用进展
腹腔镜手术是上世纪医学的重要发展之一.腹腔镜胆囊切除术已成为慢性胆囊炎治疗的"金标准".腹腔镜外科的发展离不开手术器械的改进.近年来出现了扇形充气拉钩,使拉钩的宽度增加,而对组织的创伤减少;另外还有气体分离器,即通过瞬间喷发二氧化碳气体来钝性分离组织.
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机器人辅助腹腔镜技术现状与前景
随着传统腹腔镜技术的广泛应用,现代外科进入了微创化时代.但传统腹腔镜设备的局限性,极大地限制了微创外科的进一步发展.新出现的机器人辅助腹腔镜(外科机器人)技术,超越了传统外科与腹腔镜技术的局限性,其卓越的三维视野以及更好的灵巧性,能够安全完成更精细和复杂的操作,因而外科机器人技术正逐步渗透到外科各亚专科领域,将预示微创外科新纪元的来临.
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完全腹腔镜下右半肝切除
腔镜技术的发展已经在很大程度上改变了外科手术的方式,位于密闭体腔内的手术正越来越多地通过微小戳孔和应用腔镜来实施.腹腔镜外科技术已逐渐进入成熟阶段,并被用于腹腔大多数脏器的手术,但由于肝脏的体积特点、复杂的管道系统和丰富的血供特征,使得肝脏成为腹腔镜外科发展的后阻力[1].这一世界性难题吸引了众多腹腔镜外科医师积极尝试.在早期文献中腹腔镜肝切除病例多属于外周肝段(S2~S6)、小病灶(直径<5cm)的局限性切除.近年来在腹腔镜下行大范围肝切除的报告逐渐增多,但多数也是对左肝病灶的非规则切除,只有少数肝叶切除的病例.自Azagra等[2] 于1996年报告了首例解剖性左外叶切除后,腹腔镜肝脏外科取得了一系列令人瞩目的成就.Cherqui等[3]甚至成功地在腹腔镜下实施了活体肝移植的供肝(左外叶)切取.Huscher等[4]先在1997年报告了腹腔镜下右半肝切除的病例,但由于腹腔镜下右半肝的切除所存在的技术难度,所以至今没有获得广泛开展,文献中只见到零星报道.澳大利亚布里斯班皇家医院的Nicbolas自1999年开始对12例病人试行了腹腔镜下的右半肝切除,其中5例获得成功,5例在手助下完成,2例中转开腹,是目前惟一的一组多病例报道[5].
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胃肠道肿瘤腹腔镜手术的根治性问题
目前,胃肠道肿瘤病人行腹腔镜手术的例数正逐年上升,国内外在此领域的报道也日渐增多,形成了胃肠道肿瘤外科手术的一种发展趋势。2000年6月在新加坡召开的第七届世界内镜与腹腔镜外科会议上共收到腹腔镜外科的论文约1000余篇,其中有关腹腔镜胃肠道肿瘤手术的近150篇,约占15%左右;在为期4d的会议日程中,腹腔镜胃肠手术专题的报告就有10场,足可见当今外科医师对腹腔镜胃肠手术的重视。国内经过了近10年的发展,也已从单纯的腹腔镜胆囊切除等手术逐渐转向具有切除与重建功能的胃肠道肿瘤的腹腔镜手术。然而,对于胃肠道肿瘤病人是否能够施行腹腔镜手术,以及腹腔镜手术能否达到与开腹手术同样的疗效尚存一定分歧,其关键在于胃肠道肿瘤腹腔镜手术的根治性问题。人们担忧微创外科虽然创伤小,是外科的发展趋势,但如应用不当可能会影响传统胃肠肿瘤手术业已取得的较好的生存率。要使腹腔镜胃肠肿瘤手术得到推广应用,就必须加以解决。目前争议的焦点体现在以下几点:(1)胃肠道肿瘤病人能否施行腹腔镜根治术;(2)哪些病人能够施行此项手术;(3)如何进行根治性手术。为此,本文就国内外新近况作初步分析。
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经脐单孔腹腔镜外科技术应用现状和展望
尽可能的减少手术创伤是所有外科医生的追求,也是外科手术学的发展方向.经自然孔道内镜外科(NOTES)正是在这样的背景下应运而生,其优势在于减少或隐藏手术瘢痕,减少术后疼痛,促进术后康复等等[1-3].
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经自然孔道的内镜外科:创造外科新时代?
手术是治疗疾病的一个重要手段,但又同时给病人带来创伤和痛苦.外科手术总是与切口和手术创伤为伍.并由此带来一定的手术风险和痛苦.医生、病人及其家属的愿望是在安伞治疗疾病的前提卞,减轻疼痛,减少瘢痕或无瘢痕.
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腹腔镜下小儿斜疝手术治疗128例体会
近十年来,腹腔镜外科发展迅速,应用腹腔镜治疗小儿腹股沟斜疝已得到广泛应用.通过腹腔镜与传统手术治疗小儿腹股沟斜疝术式的对比,腹腔镜手术比开放手术有着明显的优势,且我国腹腔镜下内环口缝扎术积累了较多经验[1~4].
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小儿外科手术腹腔镜的应用研究
腹腔镜技术的发展,是外科微创手术学的重要成果,小儿腹腔镜外科 手术发展于上世纪七十年代,以1990年报道的第一例腹腔镜行小儿阑尾切除手术为标志,小儿腹腔镜技术得到了大面积推广运用.本文主要针对腹腔镜在小儿外科手术中的应用开展研究.