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原发性血小板增多症并发门静脉海绵样变1例
患者,男性,65岁,发现血小板升高6年,3年前开始纳差、腹痛,当时胃镜发现"重度食管静脉曲张",腹部CT检查发现:胰头部血管聚集成团;脾脏明显肿大,肝门部、脾门及胃底部静脉曲张.近1年来,出现呕血、黑便症状,于2002年12月入院.既往病史无特殊,无嗜酒或疫区接触史,家族成员无相似疾病史.人院时一般情况好,腹壁静脉曲张,肝肋下未触及,脾肋下4cm.肝功能无异常.
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预防性套扎治疗重度食管静脉曲张63例分析
近年来,随着内镜设备、技术水平的不断提高,内镜下食管静脉曲张硬化剂注射疗法(ES)、内镜下食管静脉曲张套扎疗法(EVL)等方法凭借其近期疗效良好、降低出血及再出血发生率、显著提高生存率等优点,已逐渐成为治疗食管静脉曲张破裂出血的常用方法.但对于未发生过上消化道出血的重度食管静脉曲张患者,是否需要进行预防性套扎治疗尚存疑义.2006年3月-2009年2月,我们采用预防性套扎治疗重度食管静脉曲张63例,疗效满意.现分析报告如下.
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第78例——食管静脉曲张、门静脉血栓、γ-谷氨酸转肽酶升高
历摘要 患者男性,56岁,因体检发现食管下段静脉曲张2个月入院。2个月前患者在单位体检时行食管钡餐检查,发现食管下段静脉曲张,同时,行肝功能检查,发现谷氨酸转氨酶(ALT)57 U/L,γ-谷氨酰转肽酶(γ-GT)702 U/L,进一步行胃镜检查示重度食管静脉曲张,门静脉高压性胃病,腹部B超示门静脉增宽伴海绵样变,肝门区淋巴结肿大;腹部CT示胰腺上方肝尾状叶下方2×3 cm大小实质性占位病变。患者无发热、腹痛、胃纳减退、体重减轻等症,否认既往有肝炎、结核病史,否认酗酒史。为进一步明确门静脉高压的病因而入我院。
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上半胃切除术治疗门静脉高压症15例报告
1992~1999年我们采用脾切除加食管下段及上半胃切除术治疗门静脉高压症15例,取得了良好的止血效果。1 资料与方法 本组病例男8例,女7例。年龄27~72岁。首次手术12例,再次手术3例(既往曾行脾切除术加门奇断流术)。首发出血8例,二次出血5例,无出血2例。急诊手术6例,择期手术9例。肝功能ChildA级4例,B级8例,C级3例。术前常规胃镜检查,全组均有中度或重度食管静脉曲张,12例伴胃底静脉曲张。 手术方法:沿胃大小弯向上分离,将食管下段游离5~7cm,将其和上半胃(50%~60%)切除,用胃肠吻合器行食管胃吻合。
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肝门静脉海绵样变性合并Dieulafoy病大出血一例
患者女,28岁,因反复呕血、黑便19年,再发3 d入院.患者于1987年因呕血、黑便第1次入院,诊断为"肝硬化(原因不明),脾功能亢进",内镜见"重度食管静脉曲张",行"脾切除和食管静脉断流术",病情稳定后出院.1996年因黑便再次入院.经彩色多普勒、CT、肝静脉和下腔静脉造影等检查,诊断为"肝门静脉海绵样变性,门静脉高压症",经内科治疗病情稳定后出院.
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内镜黏膜下剥离术治疗曲张静脉上食管早期癌一例
患者男,61岁.患肝硬化门静脉高压食管静脉曲张多年,虽经贲门周围血管离断术,但重度食管静脉曲张仍持续存在,半年前出现间断柏油样黑便,术前1个月外院诊断重度食管静脉曲张和食管早癌,肝功能Child分级C级.患者于我院内镜中心气管插管全身静脉麻醉下行食管病变内镜黏膜下剥离术(ESD),内镜检查示:距门齿24 cm食管见片状发红区域(图1),黏膜欠光滑,大小约1.5 cm×1.0cm,内镜窄带成像观察到褐色病变区域,静脉消失,食管乳头内毛细血管袢(IPCL)呈V1或V2型,部分区域IPCL消失,局部呈VN型(图2,图3).
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食管静脉曲张并发食管癌1例
患者男,60岁;退休。因“反复呕血、黑便4年,再发半天”于2012-05-16入院。该患者曾多次在本院及外院住院治疗,均能好转。本次又以解少量黑便及少量呕血就诊,近来有纳差、吞咽梗阻感,但无明显乏力、头昏等。另外有反复咳嗽、咳痰病史3个月,不规则服用抗生素,未进一步检查。既往有酒精性肝硬化病史8年,2型糖尿病史20余年。4年前胃镜提示:重度食管静脉曲张。此后未再复查胃镜。入院查体:神志清,精神软,慢性肝病病容,轻度贫血貌。心律齐,心率80次/min,双肺呼吸音粗,未闻及干湿啰音。腹壁未见曲张静脉,腹平软,上腹部压之不适,肝肋下未触及,脾肋下2.0cm,移动性浊音阴性,肠鸣音4次/min。双下肢无水肿。入院后辅助检查如下:血常规示白细胞6.0×109/L,中性粒细胞82.7%,红细胞3.9×1012/L,Hb 106g/L,红细胞压积0.303,血小板57×109/L,凝血酶原时间14.1s。乙肝表面抗原阴性,乙肝表面抗体阳性;血糖7.3mmol/L,胆碱酯酶3084U/L,总蛋白62.2g/L,白蛋白37.0g/L,尿素氮6.0mmol/L,Cr 57μmol/L;未行急诊胃镜检查。入院诊断为酒精性肝硬化肝功能失代偿期,食管静脉曲张破裂出血可能,脾功能亢进,脾肿大,2型糖尿病,急性支气管炎。予奥曲肽、奥美拉唑、对氨甲基苯甲酸等治疗后效果不佳,仍间断黑便,少量呕血。因本院未开展内镜下食管静脉套扎、注射硬化剂等治疗,故入院后12h转外科,行脾切除+胃周血管离断术。术中所见:脾脏巨大,30cm×20cm大小,质中,与周围组织黏连明显。脾动静脉及胃周血管曲张明显,术中出血2000ml,手术顺利。术后仍有间断黑便,无呕血。但咳嗽、咳痰加剧。行胸部CT提示:左侧胸腔积液伴左下肺部分膨胀不全;食管下段占位(图1),建议胃镜活检。食管造影:食管中下段癌考虑(图2)。胃镜检查示:食管下段巨大隆起性病变,几乎占据整个食管腔(图3),内镜无法通过,右上方可见曲张静脉。活检病理报告:食管中分化鳞状细胞癌(图4)。由于患者一般情况差,肺部感染控制不理想,内科保守治疗3个月后死亡。出院诊断:食管癌伴出血,酒精性肝硬化肝功能失代偿期,食管静脉曲张破裂出血可能,脾功能亢进,脾肿大,肺部感染,2型糖尿病。
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经胸贲门周围血管离断术治疗门脉高压症
我科自1995年1月到2000年6月采用经胸贲门周围血管离断术治疗门脉高压症36例,疗效满意.现报道如下:1临床资料 本组病例中,男性23例,女性13例,平均年龄45.4岁(年龄23~69岁).本组病例均有不同程度的脾肿大及脾功能亢进、上消化道出血病史,出血次数1~3次不等,19例有三腔二囊管压迫止血病史,术前均经胃镜、上消化道造影检查确定有中重度食管静脉曲张,其中中度2例,重度15例,有腹水者7例.全部患者都经手术病检证实为肝炎后肝改变,其中有肝炎病史者27例,HBsAg阳性30例,HCV抗体阳性6例.肝功能child-pugh法A级14例,B级15例,C级7例.
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86例重度食管静脉曲张患者上消化道出血的相关因素分析
目的:探讨重度食管静脉曲张患者出血与临床的相关因素.方法:86例分为出血组和未出血组,分别比较年龄、凝血酶原时间(PT)、凝血因子、肝纤维化指标(HA、CG、PCⅢ、ⅣC、LN、SA)、血小板计数(BPC)、脾厚度及斜径、CChild-Pugh分级及胃镜下的形态学变化.结果:出血组PT延长,HA升高,BPC减少,Child-Pugh C级,胃镜下红色征与未出血组比较有显著性差异.P值分别为<0.02、<0.05、<0.05、<0.05、<0.01.结论:PT、HA、BPC、Child-Pugh C级及胃镜下红色征可作为预测出血的主要因素.
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肝癌伴食管静脉曲张的化学栓塞治疗
近年来,对一些合并门脉癌栓、动脉-门静脉瘘的特殊肝癌病人的治疗已屡有报道,但对合并食管静脉曲张的肝癌患者的治疗还未见文献报告.本文就21例合并中一重度食管静脉曲张的肝癌患者的治疗情况作回顾性分析.
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原发性肝癌上消化道大出血的治疗(附28例报告)
原发性肝癌合并上消化道大出血患者,极大多数因肝功能差或肿瘤晚期无法手术止血,病死率高达50%以上[1]。近来随着止血药物的进展和非手术止血技术的完善[2],出血病死率有所下降。我院28例患者行非手术止血,除3例死亡外均救治成功。报道如下。1 临床资料与方法1.1 一般资料 1996年1月~1999年12月来我院就诊的28例中,男25例,女3例,年龄28~76岁。28例肝癌的诊断依据临床、实验室和病理检查,其中无手术指征者12例,术后6例,术后复发10例。肿瘤伴门静脉癌栓12例(其中主干癌栓6例)。15例患者为重度食管静脉曲张,其余为中度或轻度。肝功能Child分级:A级3例,B级15例,C级10例。出血前血常规检查:轻度贫血(Hb 90~120 g/L)16例,其余无贫血:平均血小板数量为70×109/L。PT正常18例,延长10例,长达6 s。出血诱因:食物不当所致6例,经皮穿刺肝动脉栓塞化疗(TACE)术后出血2例,1例发生在无水酒精注射(PEIT)后,4例在气候骤然变冷时出血,其余出血诱因不明。出血情况:大量呕血为主,出血次数少1次,多达5次,8例患者首次出血即出现休克。1.2 治疗方法主要有以下几种:
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内镜密集与非密集套扎治疗重度食管静脉曲张的疗效比较
目的:探讨内镜密集与非密集套扎治疗重度食管静脉曲张的临床治疗效果.方法:选取50例重度食管静脉曲张患者,首次套扎次数少于6个的分为非密集套扎组(Ⅰ组23例),套扎次数多于6个的分为密集套扎组(Ⅱ组27例).Ⅰ组进行内镜密集套扎治疗,Ⅱ组进行非密集套扎治疗.结果:Ⅱ组总有效率为96.30%高于Ⅰ组的总有效率(73.90%),P<0.05.结论:在重度食管静脉曲张患者治疗中采用内镜密集套扎治疗,取得的临床疗效要好于非密集套扎治疗,应值得在临床上广泛推广使用.
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肝硬化患者食管静脉曲张预测因素的初步研究
食管静脉曲张是肝硬化门脉高压的主要表现之一,其发生率约60%~80%,其中约半数患者发生静脉曲张破裂出血[1].中华消化内镜学会建议对重度食管静脉曲张患者进行药物预防出血[2].内镜检查是诊断食管静脉曲张的重要手段,但其为侵入性操作,部分患者不能耐受或无条件完成,同时对于肝硬化患者的常规随访亦有一定难度.本研究通过对肝硬化患者的临床指标进行分析,初步探讨肝硬化食管静脉曲张的预测因素.
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六连发套扎器治疗活动性食管静脉曲张破裂出血
资料与方法一、一般资料:本组病人20例中男性15例,女性5例,年龄38-70岁,平均年龄52岁.20例患者中有6例曾经有上消化道出血史.肝功能分级按child分级:A级2例,B级16例,C级2例.其中肝炎后肝硬化12例;酒精性肝硬化5例;肝癌2例;骨髓纤维化并肝硬化巨脾病1例;食管静脉曲张根据轻、中、重三级分类法分类均为重度食管静脉曲张.
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重度食管静脉曲张结扎术的护理
我院自2000年6月开展胃镜以来,对15例肝硬化门静脉重度食管静脉曲张患者进行了内镜下食管静脉曲张结扎术(EVL),取得了一定疗效.现将护理体会总结如下.
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内镜密集与非密集套扎治疗重度食管静脉曲张的疗效比较
目的:探讨内镜密集与非密集套扎治疗重度食管静脉曲张的临床治疗效果.方法:选取50例重度食管静脉曲张患者,首次套扎次数少于6个的分为非密集套扎组(Ⅰ组23例),套扎次数多于6个的分为密集套扎组(Ⅱ组27例).Ⅰ组进行内镜密集套扎治疗,Ⅱ组进行非密集套扎治疗.结果:Ⅱ组总有效率为96.30%高于Ⅰ组的总有效率(73.90%),P<0.05.结论:在重度食管静脉曲张患者治疗中采用内镜密集套扎治疗,取得的临床疗效要好于非密集套扎治疗,应值得在临床上广泛推广使用.