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颈前路环锯减压植骨加AO钢板内固定治疗颈椎颈髓损伤28例临床观察
目的探讨颈前路环锯减压植骨加AO钢板内固定治疗颈推颈髓损伤的疗效.方法对本院1998年10月~2003年12月收治的颈椎颈髓损伤患者28例行急诊颈椎前路环锯椎体次全切除并大块植骨融合加CSLP内固定治疗.结果除2例死于肺部感染外,26例经1~16个月的随访,肌力和感觉障碍均获得明显恢复,17例恢复至接近正常.结论本术式具有减压彻底,植骨稳定,损伤小,出血及并发症少,能及早终止骨髓损伤的病理进程,脊髓恢复明显等优点,值得推广.
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颈椎前路手术围术期护理
颈椎疾患是骨科较常见的疾病,手术治疗是恢复功能的有效办法,由于颈部解剖关系复杂、手术难度大,目前,颈椎前路手术是治疗的主要手段,但术后病情复杂,并发症多,围术期护理尤为重要.现将我科2001年1月~2005年12月采用颈前路手术治疗42例的围术期护理体会介绍如下.
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颈椎损伤颈前路钢板螺钉内固定的体会
自1964年Bohle报道颈前路钢板螺钉内固定技术以来,已被广泛应用于颈椎创伤、颈椎退行性变疾患和颈椎肿瘤的治疗.我科从1999年7月至2004年8月以来应用颈前路钢板螺钉治疗颈椎创伤21例,取得明显疗效.现报告如下.
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前路颈椎间盘切除植骨内固定治疗脊髓型颈椎病78例围手术期护理
颈前路椎间盘摘除植骨钢板内固定融合术是目前治疗脊髓型颈椎病有效的方法之一,本院2003年7月至2008年12月施行该项手术治疗脊髓型颈椎病78例,取得效果,无护理并发症发生,现将护理体会报告如下.
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颈前路螺钉内固定齿状突骨折的研究进展
齿状突骨折是常见的颈椎损伤类型之一,随着社会经济的发展,由于交通事故、高处坠落、重物砸伤等原因导致的齿状突骨折明显增多.齿状突骨折的治疗存在难度大、风险高, 以及颈椎稳定性和颈椎活动度之间的选择难点.自1981年Bohler[1]首次报告采用螺丝钉直接内固定治疗齿状突骨折以来,临床实践证实这是一种积极而有效的治疗方法.前路螺钉内固定治疗齿状突骨折术可在重建寰枢关节稳定性的同时,大限度地保留了寰枢关节的运动功能,且手术创伤小、骨折愈合率高,显著改善了患者的生活质量.
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颈椎前路手术后相邻椎间隙退变的临床观察
颈椎前路植骨融合或内固定已成为治疗颈椎疾患和创伤的主要方法,但前路植骨或内固定并未消除颈椎不稳的因素,邻近间隙的椎间盘更易退变.本文通过对30例颈前路手术后5年以上的病人随访探讨植骨融合后相邻节段退变的程度.
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颈椎病在围手术期的康复护理
本文对颈椎病的围手术期护理及功能康复报告如下,以便于更好地服务于临床,提高患者的生活质量.1临床资料我科自2009年1月至2010年12月,通过对72例颈椎病围手术期患者的临床观察、治疗、护理及疗效随访,较好地改善了颈部及四肢功能,提高了生活质量.其中男49例,女23例,年龄43~68岁.颈前路术式20例,颈后路术式52例.其中包括1例先天性颈椎发育不良,12例发育性颈椎管狭窄,颈椎多间盘突出,椎体后缘骨质增生,后纵韧带骨化.术后切口均一期愈合.
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颈前路手术治疗神经根型颈椎病
本文介绍采用前路椎间盘切除、椎体间植骨融合术治疗神经根型颈椎病的临床效果.
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单节段颈前路减压椎间融合治疗后发生吞咽困难的相关因素
背景:颈前路减压椎间融合术后患者有很高的吞咽困难发生率,其发病原因可能与多种因素有关,具体发生机制仍不清楚.目的:研究单节段颈前路减压椎间融合术后吞咽困难的相关因素.方法:回顾性分析苏州大学附属第一医院2011年1月至2015年1月因颈椎间盘退行性疾病接受单节段颈前路椎间融合术的病例,住院期间记录患者的基本信息以及手术相关资料,包括手术时间、术中失血量、手术节段、内固定装置以及有无使用重组人骨形态发生蛋白2等.术前和术后第3天测量颈椎曲度以及各节段椎前软组织肿胀程度.术后1,3,6,12,24个月用Bazaz吞咽功能评分系统分别对患者的吞咽情况进行评估.结果与结论:纳入接受单节段颈前路椎间融合术的患者262例,术后1,3,6,12,24个月吞咽困难发生率分别为35.9%,22.9%,15.6%,11.5%,9.2%.单因素分析结果显示性别、手术时间以及病程长短与术后吞咽困难发生相关.Logistic多因素回归分析结果显示手术时间(≥3 h)、女性和病程长短(≥8个月)为单节段颈前路椎间融合术后吞咽困难的危险因素.其中手术时间和女性可能与术后早中期吞咽困难相关,而病程可能与术后慢性吞咽困难相关.椎前软组织肿胀厚度等其他因素与单节段颈前路减压椎间融合术后吞咽困难没有相关性.对于多节段融合术后吞咽困难的风险因素还应进一步研究.
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颈前路单节段融合钢板内固定后吞咽困难的危险因素分析
背景:吞咽困难是颈椎前路融合后早期较为常见的并发症之一,中、重度吞咽困难常会给患者造成严重影响,多种因素与融合后吞咽困难相关,但具体发病机制仍不明确。目的:探讨颈前路单节段融合钢板内固定后吞咽困难的危险因素。方法:将2011年1月至2013年6月行颈前路单节段融合钢板内固定后发生吞咽困难的44例患者临床资料与同期相同方法融合后未发生吞咽困难的213例患者的资料对比,应用Logistic回归分析比较两组患者的一般资料(年龄、性别、民族、体质量指数、吸烟史、饮酒史、高血压、糖尿病、病程长短、颈椎病类型)和围手术期相关资料(术中失血量、内固定因素、融合节段位置、手术时间、融合入路方向),推测可能导致融合后吞咽困难的危险因素。结果与结论:共纳入行颈前路单节段融合钢板内固定患者257例,融合后随访6-24个月,发生吞咽困难44例,发生率为17.1%,单因素分析结果显示吞咽困难与性别、年龄、融合节段位置、病程长短相关;Logistic多因素回归分析结果显示性别(女性)、年龄(>60岁)、融合节段位置(C 4-5、C 5-6)、病程长短(>12个月)为颈前路单节段融合钢板内固定后吞咽困难的危险因素,临床应给予重视并采取相应措施以减少其发生。
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颈椎前路椎间盘摘除植骨融合术的护理
我院自1995年~1998年共护理颈前路椎间盘摘除植骨融合术后病人61例,其中5例出现不同程度的并发症.现将护理体会报告如下.
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颈前路长节段内固定失败一例及其分析
患者男,45岁,于去年于某医院行颈椎病脊髓型前路 C3-4零切迹椎间融合内固定合 C5-7椎体次全切椎间钛网植骨融合 C3-7内固定术,术后恢复良好,术前双上肢麻木无力,行走踩棉感已有明显缓解,且术后查体见四肢肌张力明显减退基本恢复至正常,术前有病理征阳性、腱反射活跃等脊髓受压的体征表现也已基本恢复至正常水平,皮肤浅感觉方面也有明显好转。术后1年(均颈托固定)复查均无发现异常。术后13个月时开始出现吞咽干硬食物时自觉哽噎,不顺畅,于2015年07月03日来我院门诊就诊,复查 X 线示:植入 C7椎体的钉子已出现松动迹象,钛网明显下沉前移,压迫食道;CT 示:C7椎体左侧钉子已自行悬出(轴位),椎间植入骨头的融合情况一般(矢状位)。建议患者恢复颈托固定,并择期拟行前后路联合入路手术治疗,以纠正钛网位置并给与严格前后路联合内固定,以防止钛网继续移动。
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两种手术方法治疗双节段脊髓型颈椎病的疗效比较
目的:探讨两种不同术式治疗双节段脊髓型颈椎病的效果.方法:随机将该院2015年3月至2016年3月收治的56例双节段脊髓型颈椎病患者平均分为两组.观察组给予颈前路椎间盘切除减压融合术,对照组给予颈前路椎体次全切减压融合术.比较两组临床效果.结果:观察组手术时间、术中出血量等均明显优于对照组(P<0.05),但两组并发症情况、JOA评分以及植骨融合情况等指标差异无显著性意义(P>0.05).结论:两种术式疗效均理想,但颈前路椎间盘切除减压融合术创伤性更小,值得推广应用.
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C型下颈前路手术治疗脊髓型颈椎病围手术期护理
脊髓型颈椎病是中老年人常见的退行性疾病,对患者的生活质量影响较大.其主要表现有颈肩痛、上肢麻木、乏力、持物不牢、胸腹束带感和踏棉感,查体以颈髓受压为主.
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1例颈椎前路手术病人的护理
2003年10月30日,我科收治1例从高处坠落后双上肢麻木,肌力减弱,活动受限4d的"第五颈椎向前脱位,颈髓不完全损伤"的病人.经过颈前路间盘摘除植骨融合钢板内固定术后双上肢麻木感基本消失,双上肢肌力较术前提高2级左右.术后第10天在旁人扶持下可下地行走,随访3个月病人已完全能自理生活,参加户外活动.
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四个节段以上伴椎间不稳颈椎病手术治疗的分析
目的:分析四个节段以上同时伴有椎间不稳的多节段颈椎病的手术入路及手术方法.方法:回顾性分析2008年10月-2012年12月收治的符合入选标准的颈椎病患者64例,其中A组33例,采用传统颈前路分节段开窗减压植骨内固定术;B组31例,采用改良颈后路单开门椎管减压轴侧植骨Arch钛板内固定术.采用日本矫形外科学会(JOA)评分标准和疼痛视觉模拟(VAS)评分标准对患者术后疗效进行评价,并对两组患者的术中出血量、手术时间、住院日数、颈椎活动度、颈椎曲度进行比较.结果:所有患者手术均顺利,A组患者的手术时间为(150.7± 30.3)min,B组为(90.8±22.2)min,较A组明显缩短,差异具有统计学意义(P<0.05).A组患者的术中失血量为(320± 50)mL,B组为(180±45)mL,较A组明显减少,差异具有统计学意义(P<0.0s).此外,B组患者的住院时间显著短于短于A组(P<0.05).两组患者术后切口均Ⅰ期愈合,出院时JOA评分及VAS评分均较术前明显改善(P<0.05).出院后6个月时,A组患者的Ishihara指数较术前显著改善(2.2±1.6),而B组无明显改善,A、B两组比较差异具有统计学意义(P<0.05);A组患者的活动度丢失(4.2±3.3)°,B组活动度丢失(4.0±2.9)°,两组比较差异无统计学意义(t=0.26,P>0.05).结论:颈前路及颈后路手术方式治疗四个节段以上伴有椎间不稳颈椎病的患者均可获得理想的临床疗效,但颈后路手术方式的手术时间短,术中出血量少,住院周期短,安全性高,适应症广,是治疗四个节段以上颈椎病伴椎间不稳首选的手术方式.
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颈前路椎间盘切除及分段植骨治疗多节段颈椎病
我院1994年7月~1999年4月开展颈椎前路多节段椎间盘切除,椎体间分段植骨融合术治疗颈椎间盘突出症,效果优良.
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颈前路减压植骨融合术的护理
颈椎病是老年人的常见病,大部分非手术治疗可缓解或痊愈,但少部分脊髓型颈椎病缓解困难,多数呈进行性加重,甚至发生完全性截瘫.颈椎前路减压能够直接去除病灶,远期效果好.但因手术条件的限制及手术技术的不良,出现并发症也屡见不鲜,给临床护理带来很多困难.现将该病手术中及手术后并发症的护理体会,总结如下.
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颈性眩晕患者手术治疗前后ET-1的变化及意义
目的 观察经手术方法治疗的颈性眩晕患者血浆内皮素(ET-1)的变化及其临床意义.方法 选取2012年3月至2013年6月手术治疗的33例颈性眩晕患者作为观察组,采用颈前路椎间盘摘除减压植骨融合内固定术治疗颈性眩晕,患者在入院当天和治疗后2、6、12、24周分别空腹抽取静脉血,采用放射免疫法检测血浆中ET-1含量;并与同期28例正常体检者(正常对照组)进行对比观察,同时在不同时间点分别采用颈性眩晕评分量表及头晕残障测量表(DHI)进行疗效评估,分析不同时间点所测ET-1水平的变化及与手术疗效的相关性.结果 观察组33例颈性眩晕患者术后2周血浆ET-1较术前稍有上升,与术前比较差异无统计学意义(P>0.05);术后6周血浆ET-1水平较术前下降(P<0.05);术后12、24周血浆ET-1继续下降并接近于正常对照组水平,与术前比较差异有统计学意义(P<0.01).相关性分析结果示:观察组血浆ET-1浓度与眩晕评分呈负相关(r=-0.801,P<0.05);即患者血浆ET-1浓度越高,眩晕评分越低,眩晕程度越严重;血浆ET-1与DHI评分呈正相关(r=0.957,P<0.05),即患者ET-1浓度越高,DHI评分越高,眩晕程度越严重.结论 ET-1是判断眩晕程度的敏感指标,可能在颈性眩晕的发病、发展及转归中发挥着重要的神经-体液调节作用.
关键词: 颈性眩晕 内皮素1 椎间盘摘除减压植骨融合内固定术 颈前路 神经-体液调节 -
颈前路零切迹椎间融合系统与钛板系统治疗单节段颈椎病的疗效比较
目的 分析颈前路椎间盘切除植骨融合术(ACDF)中使用零切迹(Zero-Profile,Zero-P)颈椎自锁融合器系统或传统融合器联合钛板固定系统治疗退行性颈椎病的临床疗效.方法 回顾性分析2012年10月至2015年3月因单节段颈椎病在咸阳市中心医院行ACDF术的45例患者的临床资料.45例中,21例患者(男12例,女9例)行颈前路Zero-P自锁椎间融合术(Zero-P组);24例患者(男11例,女13例)行颈前路常规椎间融合器钛板固定术(钛板组).分别记录两组患者手术时间、术中失血量、术后吞咽困难发生率;在术前和术后随访时分别进行视觉模拟评分法(VAS)评分、脊椎功能障碍指数(NDI)、日本骨科学会(JOA)颈髓功能评分及颈椎Cobb角测量.结果 Zero-P组和钛板组分别随访(27.1±6.7)个月和(25.6±8.2)个月.Zero-P组手术时间[(123.0 ±15.1)min vs (151.0±23.7)min,P<0.05]和术中出血量均低于钛板组[(72.0±10.1)ml vs(102.0±13.9)ml,P<0.05].术后1周中重度吞咽困难发生率Zero-P组与钛板组相当(4.8% vs 12.5%,P>0.05).术后3个月两组患者的VAS评分、NDI指数、JOA评分、Cobb角均显著优于术前(P均<0.05),各时间点VAS评分、NDI指数、Cobb角两组间比较差异无统计学意义(P均>0.05);末次随访时Zero-P组JOA评分优于术后3个月(P<0.05),且Zero-P组优于钛板组(P<0.05).术后6个月随访,两组患者X线片示均发生骨性融合,未出现钛板、螺钉松动或断裂、植骨塌陷等并发症.结论 在ACDF术中使用Zero-P自锁椎间融合器较传统融合器联合钛板固定安全性更好,对机体损伤更小,远期在恢复颈髓功能方面的疗效一定程度上更优.能否降低术后吞咽不适发生率,尚需扩大样本量进一步观察.