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前路复位内固定治疗下颈椎骨折的围手术期护理
自1999年2月~2004年5月采用颈前路复位内固定手术治疗下颈椎骨折脱位32例,治疗效果满意.现将其围手术期护理总结如下.
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单枚中空螺钉固定齿状突骨折18例的疗效观察
目的:观察颈前路单枚螺钉固定齿状突骨折手术的临床效果.方法:本组中空螺打固定手术病人18例,男11例,女7例.年龄18-63岁.Alonzon分型:Ⅱ型骨折13例,Ⅲ型骨折5例,合并C1前脱位12例,合并寰椎前后弓骨折3例,合并枢椎椎弓骨折1例,合并下颈椎损伤3例.结果:18例均骨性愈合,15例枕颈部恢复至伤前活动范围,3例颈部旋转轻度受限.结论:前路单枚齿状突螺打固定技术是齿状突骨折手术治疗的首选.
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经颈前路手术治疗下颈椎骨折脱位合并脊髓损伤
目的:经颈前路手术治疗下颈椎骨折脱位合并脊髓损伤.方法:对下颈椎骨折28例均采用颈前路减压,植骨,钛板内固定术进行回顾性分析.结果:本组28例,早期发生食道瘘1例2月后死于肺部并发症,其余27例中有24例,获3个月~24个月的随访,无钢板、螺钉断裂或松动,无假关节,骨不连发生,颈椎间高度及生理曲度无丢失,植骨于3月左右获骨性愈合.神经功能有5例无恢复,其余病例至少有1级-3级以上的恢复或改善.结论:经前路手术减压彻底、不易发生脊髓医源性损伤,脊髓功能恢复好、植骨愈合快,后期脊柱稳定性可靠,钛板可达到固定时段的即刻稳定,是一种成熟有效和简单可行的术式.
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单节段颈椎病前路减压椎间植骨融合术后聚醚醚酮融合器沉降相关因素研究
背景:颈椎前路减压椎间植骨融合术(ACDF)在临床上广泛应用,其中聚醚醚酮融合器较为常用,术后融合器“沉降”问题也受到了国内外学者的关注.目的:回顾性分析应用聚醚醚酮融合器行植骨融合在治疗单节段颈椎间盘退行性疾病中的疗效,探讨术后融合器“沉降”的发生率,提供融合器“沉降”的测量方法并分析其相关的危险因素.方法:选取2011年9月至2015年2月单节段颈椎病患者39例,均采用颈前路减压、聚醚醚酮融合器植骨融合术,术后所有患者随访12~24个月,平均(15.3±2.5)个月.根据术前、术后即刻及随访时患者的症状、生活状态及影像学表现,对其疗效及术后并发症进行统计与评估.结果:本研究39例患者平均手术时间为(55.0±5.6)min,术中出血量均<50 ml.术后3个月随访时融合率为94.9%,术后6个月融合率达100%.无融合器松动、移位的现象,5例患者出现融合器“沉降”,沉降发生率为12.8%,其中3例沉降范围为2~3 mm,2例>3mm.根据VAS评分标准,术前、术后及末次随访时颈背痛及上肢疼痛,非沉降组分别为(7.5±-1.3)分、(2.1±0.7)分、(2.1±0.6)分,沉降组分别为(7.4±1.1)分、(1.8±0.8)分、(2.2±0.8)分.两组同时期评分比较差异无统计学意义(P>0.05).术后根据Robinson评价标准,优19例,良14例,一般5例,差1例,优良率为84.6%.结论:在单节段颈椎间盘退行性疾病的手术治疗中,颈前路减压应用聚醚醚酮融合器行植骨融合术出血量少、临床疗效好、植骨融合率高.但融合器“沉降”发生率较高,虽不影响中期疗效,但应加以关注.
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颈前路单枚空心螺钉治疗齿状突Ⅱ型骨折疗效分析
目的 探讨颈前路单枚齿状突空心螺钉治疗Ⅱ型齿状突骨折的疗效.方法 2005年8月至2010年7月,我科收治35例Ⅱ型齿状突骨折(屈曲型25例,伸展型10例),男23例,女12例;年龄15~71岁,平均34岁.患者均未见明显神经压迫症状,术前均行颅骨牵引,完全复位30例,未完全复位5例.为防止术后骨不连,所有患者行颈前路电视下闭合复位单枚空心螺钉内固定术.结果 所有患者均获得随访,随访时间6~60个月,平均36个月,平均手术时间105 min,颈部疼痛症状完全缓解,颈椎生理曲度保持良好,骨折愈合率100%,无内固定松动、断钉等并发症.结论 应用颈前路单枚齿状突空心螺钉治疗Ⅱ型齿状突骨折,是一种安全、有效的治疗方法.
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颈椎间盘突出症的前路手术及其进展
退变及外伤致颈椎间盘突出可压迫颈脊髓及神经根产生相应的临床症状,严重影响患者的身心健康和日常工作.20世纪50年代末Smith和Robinson提出颈前路减压融合手术,直接去除脊髓前方的致压物,使脊髓和神经根得以减压.颈前路减压融合手术已成为治疗颈椎间盘突出症的标准手术,虽获得了好的疗效,但同时也存在不足.近年来,颈前路钢板内固定融合术逐渐普及,但并不完全符合颈椎的生物力学要求.目前,人工椎间盘置换已在临床成功应用,以期在缓解症状的同时,恢复退变椎间盘的运动和负载能力.笔者对颈椎间盘突出症的前路手术及其进展做一综述.
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颈前路内固定钢板的生物力学研究及临床应用
1952年Leroy Abbott提出经前路手术治疗颈椎创伤、变性性疾病、感染和肿瘤等,继而Robinson(1955年)和Smith(1958年)提出采用前路减压自体骨植入融合治疗,并由Cloward(1961年)应用此术式治疗颈椎外伤.
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颈前路椎体次全切除融合术后邻近节段病的手术治疗
颈前路椎体次全切除融合术(anterior cervical corpectomy and fusion,ACCF)是治疗神经根及脊髓型颈椎病的有效方法,但随之而来的邻近节段退变问题成为广泛关注的焦点.既往文献报告引起症状的邻近节段退变的发生率达7%~17%,部分患者需要手术干预[1].1997年8月~2007年8月对42例ACCF后邻近节段退变性疾病患者行再手术治疗,总结如下.
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颈椎融合与人工颈椎间盘置换术存在的问题
颈前路椎间盘切除、椎间融合术(anterior cervical discectomy and fusion,ACDF)是治疗颈椎伤病的常用术式,临床报道优良率达70%~90%.长期观测表明,ACDF也存在以下一些问题.
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颈椎人工椎间盘置换相对于传统前路融合手术的优势
大量临床实践证明,传统颈前路减压植骨融合术(ACDF)治疗颈椎退变性疾病能够取得良好的治疗效果.颈椎人工椎间盘置换的指征和单间隙、双间隙神经根型和/或脊髓型颈椎病患者ACDF手术的选择标准基本上是一致的,二者均可以取得满意的脊髓或神经根减压效果,所不同的是减压以后采取置换还是融合.颈人工椎间盘设计的目标是恢复、维持椎间盘切除术后颈椎的正常活动度,进而减少邻近节段退变的发生率.与ACDF手术相比,具有以下优势.
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前路颈椎自锁钢板加椎间融合器治疗颈椎骨折脱位及失稳
我院根据脊柱界面固定理论和神经根管扩大理论,参照国人的解剖特点,自行制作了纯钛螺纹笼状椎间融合装置(WDFC)[1].1998年用于临床,经56例随访观察,发现2例术后有部分旋出松动.为加强椎体间稳定性,2001年6月以来我们采用自行研制的颈前路自锁钢板与WDFC联合应用治疗颈椎骨折脱位及失稳患者36例,疗效满意,短期随访未见并发症,报道如下.
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融合术仍是目前治疗颈椎退变性疾患的主要选择
自1995年Smith and Cloward首创颈前路手术治疗颈椎疾患以来,颈椎前路减压融合术(anterior cervical decompression and fusion,ACDF)一直被认为是治疗颈椎退变性疾患的“金标准”,直至人工椎间盘置换术(artificial disc replacement,ADR)的出现.ADR术式的设计目的是为了有效保留颈椎的运动功能,保留椎间隙高度,并可以预防远期手术相邻节段的退变.而随着假体技术的不断发展和完善,手术操作不断简化,ADR取得了令人满意的近期临床疗效.凭借着术后可早期活动、治疗周期短等优势,已逐渐在临床上被广泛应用.
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经皮穿刺顶压法处理颈前路植骨块术后脱出
颈椎前路减压大块植骨术后可能出现植骨块移位或脱出.文献报道发生率为2%~10%.如骨块向前突出明显或一端完全脱出,可压迫食管,若倒向后方则可能压迫脊髓,故应及早手术纠正.自1989年7月~1997年3月,我院共行各种颈前路减压植骨融合术37例(长条状植骨20例,方块状植骨10例,圆柱状植骨7例),其中3例(8.1%)植骨块远端完全向前脱出,均为开槽式减压长条状骨块植骨者.3例均在透视下用经皮穿刺顶压法,使脱位的骨块大部分进入骨槽,然后行头颈胸石膏固定.术后3个月均获得骨性融合.
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颈椎外伤前路手术早期并发症原因分析(附138例临床报告)
近年来,颈椎前路手术在颈椎外伤的治疗方面逐渐得到普及,由于颈前路解剖复杂,手术难度大,因此术中、术后各种并发症较常发生.我院自1992年1月至2004年1月,行前路手术的颈椎外伤患者共138例,发生早期并发症22例(30例次),现报告如下.
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颈前路侧前方减压术治疗根型颈椎病的临床研究
目的总结颈前路侧前方显微减压术治疗神经根型颈椎病的临床经验.方法借助显微镜和高速磨钻对79例根型颈椎病患者行颈前路侧前方显微椎间盘摘除减压术,采用Cage或钛网自体骨融合后并使用钉板系统固定;术中同时采用体感诱发电位(SEP)进行监护.结果79例病人术后临床症状明显好转,无严重并发症发生,无症状加重或术后复发者.随访5-48个月,影像学资料证实:神经根减压充分,融骨良好,内固定钛板位置准确.结论颈前路侧前方显微减压术治疗神经根型颈椎病,手术创伤小,成功率高.
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颈前路减压及融合节段的确定方法分析
目的 探讨颈前路减压及融合节段的确定.方法 对手术治疗的32例颈椎病,分别摄术前及术后随访之颈椎正侧位、伸屈侧住X线片及颈椎MR检查.32例均经前路行减压、植骨融合、内固定手术治疗.以颈椎不稳节段与颈椎主要退变节段重合,并行减压内固定患者7例;对25例颈椎不稳与颈椎病节段不重合.其中仅处理颈椎病节段9例;在处理颈椎病节段同时处理颈椎不稳节段16例.以JOA"17"评分法分别对患者术前、术后随访情况予以评价,对数据行均值t检验.结果 经12~36个月随访(平均25个月),所有患者均获骨性融合,平均改善率61.2%.均值t检验:术前、术后差异有统计学意义(P<0.05).结论 颈椎前路减压及融合术,合理选择颈减压及融合节段可获得满意的临床效果.
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Ⅱ型齿状突骨折经颈前路内固定疗效评价
目的 评价应用颈前路内固定治疗Ⅱ型齿状突骨折的疗效.方法 对本组15例Ⅱ型齿状突骨折患者,在持续颅骨牵引下行颈前路螺钉内固定术疗效分析.结果 15例患者均获得骨折愈合满意疗效,随访4~18个月,平均12.5个月.结论 经颈前路螺钉内固定治疗Ⅱ型齿状突骨折手术效果满意.
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钛网在颈椎体融合中的应用
颈椎间盘突出是一种常见病.手术方法多采用颈前路环锯法减压椎间隔合术.在固定方面有用前路钢板、笼椎间盘融合器(Cage)等.本法介绍我院2000年3月至2002年10月使用钛网在椎间盘融合固定中的应用.
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脊髓型颈椎病颈前路减压融合术围手术期护理
随着人口的老龄化,脊髓型颈椎病的发现率也在逐渐上升,早期诊断和及时的外科干预是提高治疗效果的重要前提.郑州市骨科医院自2008年以来,对采用颈椎前路减压植骨及带锁钢板内固定手术治疗的324例患者进行护理,取得了满意的效果,无1例发生护理并发症.
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手术治疗颈脊髓受压型疾病65例分析
目的 探讨颈脊髓受压型疾病的手术治疗方法.方法 对北京市延庆县医院骨科自2003年8月至2008年11月收治的30例颈脊髓受压型病人及北京积水潭医院脊柱外科2008年12月至2009年9月收治的35例颈脊髓受压型患者行不同术式的手术治疗:颈前路减压30例,颈后路减压30例,前后路一期联合手术5例.按JOA评价临床疗效.结果 65例患者均得到9个月至5年门诊或电话随访,均获得满意疗效.结论 伴有发育性颈椎管狭窄者、颈椎后纵韧带骨化症(ossification of posterior longitudinal ligament,OPLL)者、退变性椎管狭窄者,选择颈后路椎管扩大成形术;1~2个椎间盘突出者选择颈前路减压植骨融合钛板内固定术或行颈椎人工间盘置换术;椎管狭窄合并椎间盘突出较大脊髓前后受压者,可选择一期前后路联合手术.