骨伤科护理

自1998年,我院在颈丛麻醉下行颈前路椎间盘摘除BAK融合术治疗颈椎间盘突出症21例,结果显示术后颈椎稳定性好,并发症少,离床活动早,住院时间短,疗效满意.现总结护理经验如下.

对实施前路减压融合内固定手术的脊髓型颈椎病患者的护理教育方法及效果

目的 探讨实施前路减压融合内固定手术的脊髓型颈椎病患者的护理教育方法 及效果.方法选取2014-01—2017-02间在长葛市人民医院接受前路减压融合内固定手术的160例脊髓型颈椎病患者.将采用发放宣教单联合讲解方式进行护理的80例患者作为观察组,将单纯发放宣教单进行护理的80例患者作为对照组.其中每组又根据不同学历和年龄均分为高中以上、高中以下及中青年、老年4小组.观察比较各组实施护理教育的效果.结果 在高中以上文化程度的患者中,2组患者对护理措施执行效果差异无统计学意义(P>0.05).在高中以下文化程度的患者中,观察组患者对护理措施执行方面优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).在中青年患者中,2组患者对护理措施执行方面差异无统计学意义(P>0.05);在老年患者中,观察组患者对护理措施执行方面优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 不同文化程度及不同年龄的患者对不同护理措施的执行效果不同.对文化程度低的患者及老年患者应对发放的宣教单进行详细讲解.

脊髓型颈椎病手术疗效观察

我院自1991年9月至2000年6月,采用颈前路手术摘除颈椎间盘加自体髂骨椎间融合治疗脊髓型颈椎病74例.9年间来院随访者56例,效果良好.

自体髂骨块结合颈前路手术治疗下颈椎单节段楔形压缩骨折并关节突绞锁的效果分析

目的 探讨自体髂骨块结合颈前路手术治疗单节段下颈椎楔形压缩骨折并关节突绞锁的临床效果.方法 回顾性分析30例单节段下颈椎楔形压缩骨折并关节突绞锁行自体髂骨块结合颈前路手术患者的临床资料,记录手术时间、出血量等,并定期复查X线及CT,通过测量椎间隙高度、下颈椎Cobb角及Bridwell椎间融合标准评估椎间植骨融合程度,根据ASIS评级分析手术前后神经功能,根据JOA评分分析脊髓功能恢复情况.结果 30例患者手术均顺利完成,手术时间(45±8)min,术中出血量(30±5)ml,切口均Ⅰ/甲愈合.随访时间3~12个月,平均10.6个月.于术后定期复查X线及CT,术后椎间隙高度及下颈椎Cobb角均较术前改善(P<0.05).根据Bridwell椎间融合评价标准,Ⅰ和Ⅱ级融合27例,Ⅲ级融合3例.ASIS分级除2例A级功能未改善外,其余较术前提高1~2级,术后JOA得分较术前增加(P<0.05).结论 采用自体髂骨块结合颈前路手术治疗下颈椎单节段楔形压缩骨折并关节突绞锁,椎间融合良好,有效地恢复颈椎序列及椎间高度,稳定脊柱,缓解神经症状,是一种安全有效的方法.

脊髓型颈椎病颈前路是否离断肩胛舌骨肌两种手术入路的比较

目的 综合比较脊髓型颈椎病颈前路手术是否离断肩胛舌骨肌两种手术入路,以期指导手术操作.方法 68例脊髓型颈椎病患者,均行颈前路手术,分为离断肩胛舌骨肌入路组36例,未离断组32例.对所有患者的手术时间、术中出血量、术后并发症及脊髓功能恢复情况进行分析.结果 手术时间离断肩胛舌骨肌组(83±11) min,未离断肩胛舌骨肌组(83±12) min；术中出血量离断肩胛舌骨肌组(76±61) ml,未离断肩胛舌骨肌组(72±62) ml；并发症离断肩胛4例,未离断肩胛舌骨肌组5例,两组比较差异均无统计学意义(P＞0.05)；脊髓功能恢复情况JOA评分(平均分)离断组术前9.3分,术后15.3分；未离断组术前9.9分,术后15.0分,两组比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 两种手术入路综合比较差异无统计学意义,可依据个人习惯选择.肩胛舌骨肌是脊髓型颈椎病颈前路手术重要的解剖标志.

颈椎压力固定器在颈前路手术中的应用

目的 探讨颈前路减压植骨融合术中应用颈椎压力固定器治疗颈椎病的临床疗效.方法 选择2012年4月至2013年10月行颈前路减压植骨融合术颈椎病患者26例,对病变节段摘除椎间盘,植入椎间融合器(填充自体骨),上下椎体采用颈椎压力固定器C-JAWS撑开加压固定.术后颈托固定6周,行颈部功能锻炼.结果 随访6～24个月,平均13.6个月,术前JOA评分3～12分,平均7.4分,末次随访JOA评分8～16分,平均13.1分,与术前比较差异有统计学意义(P＜0.01),JOA评分平均改善率为59.4％,复查X线片无颈椎反屈、不稳现象,复查MRI提示颈髓压迫解除.结论 在颈椎病前路减压植骨融合术中应用颈椎压力固定器提供即刻稳定性,操作简单,固定牢固,临床疗效满意.

颈前路钛板螺钉脱出致食管损伤1例

1 临床资料患者于2009年4月因脊髓型颈椎病在全身麻醉下行颈前路椎间盘摘除减压植骨融合钛板螺丝钉内固定术,术后恢复顺利,患者术后症状消失,颈部伤口呈Ⅰ/甲级愈合.2周拆除颈托活动,3个月始出现吞咽阻挡感,无吞咽疼痛等症状.近1个月来咽部阻挡感明显加重,3 d前出现吞咽疼痛入院行食管钡透证实为颈前路钛板螺钉脱出顶压食管.见图1.于次日颈丛麻醉下行颈前路钛板螺钉取出术,术中见钛板上方两个螺钉自椎体完全脱出,顶压食管将食管肌层磨破,手术缝合食管破损外层,将钛板及螺钉取出.

不同手术方式治疗多节段颈椎病的临床分析

目的:讨论4节段以上多节段颈椎病的手术入路及手术方法.方法:回顾分析2014年10月至2016年12月收治的符合选择标准的4节段以上颈椎病患者42例,其中A组采用传统颈前路分节段开窗减压植骨内固定术(22例),B组采用改良颈后路单开门椎管减压轴侧植骨Arch钛板内固定术(20例).采用日本矫形外科学会(JOA)评分标准和疼痛视觉模拟(VAS)评分标准评价术后临床疗效,并对两组患者术中出血量、手术时间、住院天数、颈椎活动度、颈椎曲度等进行比较.结果:所有患者手术均顺利,A组手术时间为(320±50)min,显著多于B组(90.8±22.3)min,差异有统计学意义(t=7.09,P＜0.05).A组术中失血量多于B组,其中A组平均失血约(320±50) mL,B组平均失血约(180±22)mL,差异有统计学意义(P＜0.05).住院天数A组长于B组,差异有统计学意义(P＜0.05).所有患者术后切口均I期愈合,出院时JOA评分及VAS评分较术前明显改善,差异有统计学意义(P＜0.05).出院后A组随访12～26个月,平均18.7个月;B组随访12～27个月,平均19.1个月.患者术前与术后6个月颈椎生理曲度比较以Ishihara指数为标准,颈椎活动度以过伸过屈侧位片上C2～C7的Cobb角变化为准.其中A组活动度丢失4.2°±5.3°,B组活动度丢失3.7°±5.9°,差异无统计学意义(P＞0.05).A组Ishihara指数术后改善3.1±1.6,B组较术前无改善,差异有统计学意义(P＜0.05).结论:两种手术方式治疗4节段以上同时伴有椎间不稳的多节段颈椎病均可获得理想的临床疗效.采用颈前路手术方式有利于恢复颈椎生理曲度,降低远期轴性症状发生率.采用颈后路手术方式术中出血量少,手术时间短,住院周期短,是治疗4节段以上伴椎间不稳的多节段颈椎病安全有效的手术方式之一.

前路单节段固定椎间融合治疗颈椎骨折1例

目的:探讨颈前路钢板单节段固定融合治疗颈椎骨折的方法的可行性.方法:采用前路刮除颈椎骨折椎体下位间隙的髓核减压,并在该间隙内植入一枚Cage,安放颈前路钢板固定融合治疗颈椎骨折.结果:手术后3个月复查,颈椎骨折愈合良好,患者恢复正常生活、工作.结论:采用前路单节段固定椎间融合治疗颈椎骨折的方法是可行的.

颈前路减压融合术后邻近节段退行性变的研究进展

自从上世纪50年代Cloward和Robinson进行首例颈椎前路减压融合术(anterior cervical discectomy and fusion,ACDF)以来,凭借着其能够直接去除突出椎间盘及椎体后方骨赘的机械性压迫而达到直接解除脊髓压迫的优点而成为当今颈椎外科的经典术式,随着病例的增多及相关研究的深入,逐步发现了颈椎融合所带来的一系列问题,如邻近节段的退行性变(adjacent segment degeneration,ASD)、继发性失稳、颈部活动受限等,而ASD作为其常见的远期并发症已成为广大脊柱外科医师所讨论的热点,本文结合近年来相关研究进展对此作一综述.

儿童枢椎泪滴样骨折一例

患儿,男,12岁,课间休息时被同学从身后环勒住颈部后立感颈部疼痛,不能活动,6 d后症状无缓解,并出现吞咽困难,至我院就诊,查体示枕颈部压痛, 颈部活动明显受限,四肢肌张力、肌力及深浅感觉均正常, 查颈椎X线片示"颈2椎体前下缘撕脱骨折可能, 颈2不稳"(图1),MRI示"颈2椎体前下缘撕脱骨折可能大,颈2椎体轻度滑脱,颈椎前方软组织明显增厚,T2加权信号增高"(图2).诊断为"楸椎泪滴样骨折"收住人院.予Glissin带牵引2周,患儿颈部疼痛及吞咽闲难症状缓解, 但复查颈椎X线片汨滴样骨折块复位不满意,遂经鼻插管全麻下行颈前路手术治疗.

颈前路寰枢椎骨折复位经关节突侧块螺钉、钛板内固定的手术配合

目的 探讨全麻下经颈前路行寰枢椎骨折复位经关节突侧块螺钉、钛板内固定术的手术配合.方法 对20例因外伤引起的齿状突骨折和/或枢椎骨折行颈前路植骨螺钉、钛板内固定术.术前访视做好患者的心理护理,根据患者的个体差异制订护理计划,准备好专用的仪器和器械.巡回护士协助手术医生摆放合适的体位,正确调节各种仪器设备,保证功能正常.术中积极主动配合手术医生、麻醉医生.洗手护士准确、敏捷地传递器械,保证手术安全顺利地进行.结果 患者的平均手术时间为2 h,手术顺利,诱发电位无明显变化,术后安全送入麻醉恢复室.结论 通过在手术过程中的配合,让护士认识寰枢椎骨折经手术复位病人的特殊性及寰枢椎在生理解剖上的重要性,明确行鼻插管对手术的意义,熟练掌握手术器械的准备、术中的配合及手术体位的摆放,增强护士的责任心及对专科手术的配合能力.

1例颈椎前路手术患者的护理

颈椎间盘突出症大多数可以通过非手术疗法,如牵引、针灸、电疗以及药物治疗等使症状明显好转,甚至可以治愈,但也有一部分脊髓压迫症状渐进性加重,经非手术疗法无效者,须采取手术疗法.我院骨科今年成功地开展了1例颈前路椎间盘摘除,椎体间隙植骨融合术,手术效果良好,现将护理体会介绍如下:

显微内镜下颈前路手术治疗脊髓型颈椎病

颈前路植骨融合术患者的护理

笔者报道采用颈前路椎间盘摘除结合椎体间植骨融合术患者的护理.总结了术前的护理重点:(1)心理护理;(2)术前训练.术后护理要点:(1)密切观察血压、脉搏、呼吸;(2)注意头颈部制动;(3)预防并发症:脊柱反应性水肿、感染;(4)减少呼吸道分泌物;(5)做好出院指导.

经皮颈前路螺钉内固定治疗齿状突骨折患者的护理

笔者报道经皮颈前路螺钉内同定术治疗齿状突骨折的护理.阐述术前牵引、复位的方法,术前做好健康宣教,多给患者心理支持,术后加强呼吸道管理、病情观察、饮食护理、早期功能锻炼,预防各种并发症的发生.认为新的微创治疗方法结合有效护理能明显缩短患者的住院时间,提高患者生活质量,促进康复.

颈前路显微外科手术治疗脊髓型颈椎病41例

目的 探讨颈前路显微外科手术治疗脊髓型颈椎病的临床疗效.方法 2007年10月至2010年8月采用颈前路显微外科手术治疗脊髓型颈椎病41例,摘除压迫在脊髓及神经根的髓核和软骨终板,使脊髓彻底解放压迫,钛椎间融合器加前路钛钢板固定.结果 41例中,术后38例获1.0～2.5年随访,疗效按照日本矫形外科协会评定法评定,结果优13例,良21例,中3例,差1例,优良率为89.47%.结论 颈前路显微外科手术治疗脊髓型颈椎病临床疗效良好.

颈前路潜行减压植骨加钢板内固定治疗脊髓型颈椎病33例

我科1999年8月至2003年1月行颈前路潜行减压植骨内固定治疗脊髓型颈椎病41例,33例获随访,现将结果报告如下.

颈椎结核前路手术护理体会

颈前路病灶清除、减压、植骨内固定术是临床治疗颈椎结核的主要方法,手术疗效与围手术期内正确而全面的护理密不可分.我科从2004年3月至2005年12月施行该项手术治疗颈椎结核共16例,疗效满意,现将护理体会总结如下.

颈椎前路钛板及钛网治疗下颈椎骨折脱位临床疗效分析

目的:分析颈前路钢板系统-Orion钢板结合钛网容纳自体骨在颈前路减压、植骨、融合、内固定术中的价值和作用.方法:回顾性调查32例行颈椎前路减压、钛网植骨(自体骨)、Orion钢板内固定术的患者,其中男28例,女4例,平均年龄42、3岁,均为不稳定型下颈椎骨折脱位病例.结果:除1例患者于术后第一周出现钢板及螺钉松动,钛网移位外,其他患者均在围手术期无明显并发症,脊髓功能有不同程度改善,颈椎生理曲度部分或全部恢复.结论:术后颈椎即时稳定性好,颈椎生理曲度得到恢复,并能维持有效的椎间高度,促进植骨融合,从而为脊髓功能恢复提供条件.