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不同容量治疗方案对老年食管癌切除术患者血流动力学、血乳酸及氧供需平衡的影响
目的 比较常规液体治疗与目标导向液体治疗对老年食管癌根治术患者围术期血流动力学、血乳酸及氧供需平衡的影响.方法 择期食管癌根治术患者45例,随机分为常规输液组(C组,n=23)和目标导向液体治疗组(G组,n=22).C组术中补液方案:按术前禁食水丧失量+生理需要量+继续损失量+第三间隙丢失量进行补液.G组术中以正常MAP、Hct、Hb为基础,维持正常值范围(800～1 000ml/m2)的胸腔内血容积指数(ITBVI)为导向目标进行补液.采用脉搏指示剂连续心排血(PiCCO)监测仪记录术前(T0)、气管插管后5min(T1)、双肺通气15min(T2)、侧卧位单肺通气15min(T3)、肺复张后双肺通气15min(T4)和术毕(T5)患者的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、心指数(CI)、胸内血容量指数(ITBVI)、血管外肺水指数(EVLWI)的变化.采集T0,T5时点颈内静脉血和桡动脉血栓测SaO2,中心静脉血氧饱和度(ScvO2)和动脉血乳酸(Lac)并计算氧供指数(DO2I)、氧耗指数(VO2I).记录所有患者输液总量、胶体液量、失血量、尿量、手术时间以及术中糖皮质激素、血管活性药物等药物使用情况.结果 二组液体治疗方案均能维持术中血流动力学稳定.与T0比,二组T1时点MAP、CI、ITBVI均显著降低(P＜0.05).G组T4、T5时MAP明显高于C组(P＜0.05).G组T5时CI明显高于T0,且明显高于C组(P＜0.05).与T0比,G组T4、T5时ITBVI明显升高(P＜0.05).二组间各时点EVLWI变化差异无统计学意义(P＞0.05).与T0比较,C组T5时DO2I增加,G组T5时DO2I、VO2I均增加,且该时点G组明显高于C组.G组T5时Lac明显低于C组(P＜0.05).术中G组输注液体总量显著少于C组、胶体液量显著多于C组(P＜0.05).其余数据比较差异无统计意义(P＞0.05).结论 目标导向液体治疗能够提高老年食管癌根治术患者心输出量,维持循环功能稳定,增加氧供需平衡、保证微循环灌注.
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优质护理干预用于胸腹腔镜联合行食管癌根治术49例效果观察
目的：探讨优质护理干预用于胸腹腔镜联合行食管癌根治术的效果。方法选择2011年7月—2013年7月在该院接受胸腹腔镜联合行食管癌根治术治疗的患者98例，根据护理措施的不同，干预组49例接受优质护理干预；对照组49例接受常规护理。比较二组患者的手术效果，比较护理后并发症发生率，以及比较二组患者的满意度。结果在手术时间、清扫淋巴结个数、术中出血量、术后引液量和术后拔管时间等手术效果评价指标中，二组患者差异无统计学意义(P >0.05)。经优质护理的干预组在发生肺部感染、吻合口瘘、心率失常、呼吸衰竭、声音嘶哑、二次手术并发症的患者例数要明显少于经常规护理的观察组，且差异具有统计学意义(P <0.05)；仅乳糜胸和胃排空障碍的例数差异无统计学意义(P >0.05)。对照组满意度63.27%(31/49)，干预组满意率81.63%(40/49)，干预组的满意率要优于对照组，且差异具有统计学意义(P <0.05)。结论优质护理干预可有效减少胸腹腔镜联合行食管癌根治术的术后并发症的发生率，患者的术后满意率较高，得到患者认可，值得临床推广应用。
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带心脏起搏器行食管癌根治术的麻醉处理1例报告
1 病历报告患者,男,65岁,体重81kg,主因吞咽不顺2个月,行钡餐X线透视诊断为食管中段癌,于2001年7月1日入院.既往有高血压病史10余年,自行服药物治疗,7年前患椎-基底动脉供血不全,6年前患脑梗死,经治疗基本治愈;1年前因三度房室传导阻滞植入双腔心脏起搏器(自主心率<60/min时,心房、心室同时起搏;自主心率>60/min、P-R间期0.14s时心房不起搏,心室起搏)效果较好.术前检查,血、尿常规及肝功能检查均在正常范围之内;胸部X线透视:心、肺、膈未见异常;B超检查:肝、脾、肾未见异常;心电图检查为心室起搏器心电图形,心率为78/min.术前用药,咪唑安定5mg,曲马朵100mg肌注.入室后行心电监测及桡动脉测压,心电图显示心室起搏器心电图形,心率为79/min,血压为150/83mmHg,麻醉诱导给咪唑安定10mg,芬太尼0.3mg,维库溴胺8mg,诱导平稳;麻醉维持为氧化亚氮、安氟醚,维库溴胺维持肌松,完成气管插管行侧卧位后,心率降为60/min(心房心室同时为起搏器心电图形)(如心电图形附图1).血压降为90/60mmHg,经给麻黄碱15mg静推后心率升为60～70/min之间(变为心室起搏器心律),手术开始后血压波动在120～165/60～98mmHg之间,心率仍在60～70/min之间;术中探查时出现偶发室性过早搏动(如心电图形附图2),未予处理,术中肿瘤切除较为顺利,手术结束前30min,动脉血气分析结果正常,手术结束后行T8-9、硬膜外穿刺(术后镇痛用);之后吸痰,呼之能睁眼,拔除气管导管送回病房,术后硬膜外镇痛3d,患者神志清楚,生命体征平稳,心电监护仍为心室起搏器心律,早搏消失,无其他并发症,住院14d痊愈出院.
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食管癌根治术后发生低血压的护理
1998-2003年我院开展颈、胸、腹联合切口广泛清除淋巴结治疗食管癌98例,疗效明显提高,发生低血压16例,现就发生原因以及如何进行血压的监护和输液管理探讨如下.
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远端缺血预处理对食管癌根治术单肺通气患者肺功能及血清炎症因子的影响
目的 探讨远端缺血预处理对食管癌根治术单肺通气患者肺功能及血清炎症因子的影响.方法 将60例行食管癌根治术的患者随机分为对照组和观察组各30例,对照组不行远端缺血预处理,观察组行远端缺血预处理,分别于气管插管后5 min(t1)、单肺通气后60 min(t2)、恢复双肺通气后10 min(t3)、手术结束时(t4)抽取患者静脉血、动脉血,监测患者的血气指标、呼吸动力学指标、炎症因子指标.结果 t2时,2组p(O2)、PA-a(DO2)、Qs/Qt均明显高于t1时(P均＜0.05),但观察组均明显低于对照组(P均＜0.05);2组OI均明显低于t1时(P均＜0.05),但观察组明显高于对照组(P＜0.05).t3、t4时,2组p(O2)、PA-a (DO2)、Qs/Qt均明显低于t2时(P均＜0.05),且观察组明显低于对照组(P均＜0.05);2组OI均明显高于t2时(P均＜0.05),且观察组明显高于对照组(P＜0.05).t2、t3、t4时,2组Cdyn均明显低于t1时(P均＜0.05),PP、ppeak明显高于t1时(P均＜0.05),2组间Cdyn、Pplat、Ppeak比较差异均无统计学意义(P均＞0.05).t2时,2组TNF-α、IL-6、IL-1水平均明显高于t1时(P均＜0.05),但观察组明显低于对照组(P均＜0.05).t3、t4时,2组TNF-α水平均明显低于t2时(P均＜0.05),且观察组明显低于对照组(P均＜0.05);对照组IL-6、IL-1水平继续升高(P均＜0.05),而观察组IL-6、IL-1水平明显下降(P均＜0.05),随着时间的推移基本恢复至t1水平.结论 远端缺血预处理能有效减轻食管癌根治术单肺通气时肺组织缺血/再灌注损伤导致的炎症反应,降低肺损伤程度,改善及促进患者肺功能的恢复.
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护理干预对食管癌根治术患者手术室相关护理并发症的影响
目的 观察护理干预对食管癌根治术患者手术室护理并发症的影响.方法 对照组40例给予传统常规的手术室护理;观察组40例给予改良性手术室护理;对比2组患者的手术室护理并发症情况.结果 观察组的各种常见手术室护理并发症发生率均显著低于对照组(P＜0.05).结论 及时总结护理工作的经验和教训有利于提高护理干预的科学性,改良性手术室护理能够降低患者相关并发症发生率,提高手术治疗质量.
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椎旁神经阻滞复合全麻对食管癌根治术患者围手术期血糖、β 内啡肽、TNF-α 和IL-6水平的影响
目的 观察椎旁神经阻滞复合全麻对食管癌根治术患者围手术期血糖、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、β 内啡肽(β-EP)、白细胞介素-6(IL-6)水平的影响.方法 将90例食管癌患者随机分为观察组和对照组各45例.2组均采用食管癌根治术治疗,对照组术前给予静脉全身麻醉,观察组术前给予椎旁神经阻滞复合静脉全身麻醉.对比2组术后麻醉恢复情况(呼吸恢复时间、睁眼时间、拔管时间、定向力恢复时间),血流动力学指标[平均动脉压(MAP)、心率(HR)]和围术期应激反应指标(血糖、β-EP、TNF-α、IL-6)的变化情况及术后镇痛效果.结果 观察组的自主呼吸恢复时间、拔管时间、睁眼时间及定向力恢复时间均明显短于对照组(P均<0.05);2组拔管即刻、术后1 d和术后2 d MAP、HR、血糖、β-EP、TNF-α、IL-6水平均显著高于麻醉诱导前(P均<0.05),且观察组相同时间点的MAP、HR、血糖、β-EP、TNF-α、IL-6水平均显著低于对照组(P均<0.05);观察组术后1 d和术后2 dVAS评分均明显低于对照组(P均<0.05).结论椎旁神经阻滞复合全麻能够有效减轻食管癌根治术导致的应激反应程度,保证术中血流动力学平稳,促进患者术后快速恢复,效果明显优于单一全身麻醉,值得临床推广应用.
关键词： 食管癌根治术 椎旁神经阻滞复合全麻 硬膜外麻醉 血流动力学 应激反应 -
椎旁神经阻滞复合全麻对食管癌根治术患者围手术期血糖、β-内啡肽、TNF-α和IL-6水平的影响
目的 探讨椎旁神经阻滞复合全麻对食管癌根治术患者围手术期血糖、β -内啡肽、TNF-α和 IL-6水平的影响.方法 将158例择期开胸食管癌根治术患者随机分为2组,对照组79例采用全身麻醉,研究组79例在全麻诱导前给予超声引导椎旁神经阻滞.观察2组手术指标及诱导前(t0)、气管插管前(t1)、气管插管即刻(t2)、手术开始2 h(t3)、术毕(t4)的 SBP、DBP、HR,t1、t2、t3、t4及术后6 h(t5)、12 h(t6)、24 h(t7)血糖、β -内啡肽、TNF-α、IL-6水平,t5、t6、t7时疼痛 VAS评分.结果 研究组丙泊酚用量、瑞芬太尼用量均显著少于对照组(P均<0.05),t2、t3、t4时间点 SBP、DBP、HR与对照组相比均显著降低(P均 <0.05),t2、t3、t4、t5、t6、t7时血糖、β -内啡肽、TNF-α、IL-6水平和 t5、t6、t7时间点 VAS评分与同期对照组相比均显著降低(P均 <0.05).结论 椎旁神经阻滞复合全麻可降低食管癌根治术患者围手术期应激反应,稳定血流动力学,一定程度抑制患者炎症因子释放,减少全麻药用量,减轻术后疼痛,值得推广应用.
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开胸术后心跳呼吸骤停的抢救及护理
我科于1995～1998年共施行食管癌根治术80例,肺癌根治术72例,其中4例术后发生了心跳呼吸骤停,由于专人监护,发现及时,积极心肺复苏,并加强了复苏后的病情观察和护理,病人顺利康复出院.现报道如下.
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开胸术后患者呼吸道护理
开胸手术时间长、创伤大,手术对肺功能干扰较大,术后肺功能损伤明显,呼吸道分泌物增多且清除障碍.加上气管插管等侵入性操作,极易发生呼吸道感染和肺部并发症.另外,我科开胸患者中老年人居多,其肺功能大都因年龄、吸烟、空气污染等因素而不同程度受损.因此,做好围手术期呼吸道护理是预防开胸术后肺部并发症的关键[1].2011年1月～2012年5月我们对110例开胸患者进行了系统的呼吸道围手术期准备,现将方法报道如下.1临床资料本组开胸手术患者110例,其中男59例,女51例.年龄38 ～75岁,平均58岁.食管癌根治术39例,贲门癌根治术19例,肺癌根治术26例,纵隔肿瘤切除术6例,肺减容术3例,肺大泡切除术8例,胸外伤开胸探查术9例.术后合并肺部感染8例.经治疗均治愈出院,住院时间15 ～20 d,平均17.5 d.
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腹腔镜辅助下食管癌根治术的护理配合
随着医学科学发展,腹腔镜技术越来越多地应用于食管癌手术中,它具有微创,出血少,对腹肌呼吸运动影响小,术后咳嗽咳痰能力明显增强,呼吸功能恢复快,而且腹腔镜代替传统开腹手术游离胃安全可行,使腹部无开放创口等优点[1,2].2011年1～10月,我科为30例食管癌病人施行腹腔镜辅助食管癌根治术,临床效果满意.现将护理配合报道如下.
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医护共管模式对食管癌根治术后腹泻的控制效果观察
目的 探讨医护共管模式对食管癌根治术后腹泻的控制效果.方法 将医护共管模式实施前(2017年1—8月)和实施后(2017年9月至2018年4月)于我院行食管癌根治术且于术后出现腹泻并发症者各40例为研究对象,实施前接受腹泻常规护理,实施后以医护共管模式开展腹泻控制服务,对两组干预后的各观察指标进行比较.结果 实施后食管癌根治术后并发腹泻者的腹泻停止时间与失禁相关性皮炎发生率均显著低于实施前(P<0.05),腹泻护理质量评分显著高于实施前(P<0.05).结论 采用医护共管模式开展食管癌术后腹泻并发症控制活动,可有效缩短该类患者术后腹泻时间,降低失禁相关性皮炎风险,提高腹泻护理质量.
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保温护理干预预防食管癌根治术患者术中低体温的研究
目的：探讨应用保温护理干预对食管癌根治术患者手术中体温维持的作用。方法：将我院收治的90例食管癌根治术患者随机等分为观察组与对照组，对照组给予常规护理，观察组予以保温护理干预，对比两组不同时间点体温变化与低体温发生情况。结果：两组不同时间点体温变化及低体温发生情况比较差异均有统计学意义（P ＜0.05）。结论：临床予以食管癌根治术患者术中保温护理干预，有利于改善其术中体温，降低低体温的发生。
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右美托咪啶对食管癌根治术患者气管拔管反应的影响
全麻气管拔管时,患者常发生剧烈呛咳,并可引起血压升高、心率加快、颅内压及腹内压升高、心律失常等[1-2].为预防气管拔管反应,常在深麻醉下或静脉注射局麻药、扩血管药及短效阿片类药物等条件下拔除气管导管,但可导致心.血管抑制、循环不稳定及呼吸抑制等.右美托咪啶为高选择性α2肾上腺素能受体激动药,具有镇静、镇痛、抑制交感活性及无呼吸抑制等特点[3-4].本研究拟评价右美托咪啶对食管癌根治术患者气管拔管反应的影响,为临床提供参考.
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罗哌卡因与布比卡因胸段硬膜外阻滞对食管癌根治术病人肺、循环功能的影响
胸段硬膜外阻滞易致膈神经和肋间神经阻滞,影响通气功能和呼吸方式,主要与所用局麻药的浓度和容积以及穿刺点的位置有关[1].罗哌卡因具有运动神经阻滞起效慢、强度弱、运动与感觉明显分离等特点.本文旨在探讨不同浓度的罗哌卡因与布比卡因胸段硬膜外阻滞对对食管癌根治术病人肺、循环功能的影响,为更安全地应用胸段硬膜外麻醉提供参考.
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不同剂量吗啡配伍布比卡因和氟哌利多在胸外科硬膜外镇痛的观察
本研究旨在应用不同剂量吗啡配伍布比卡因和氟哌利多于硬膜外腔单次推注,观察药物对病人血压、心率、呼吸、镇痛时间、副作用等方面的影响.资料和方法一、分组选择ASAⅠ～Ⅱ级无心血管疾病开胸手术病人60例.其中肺叶切除51例、食管癌根治术9例.随机分为三组,A组为对照组(n=20);推注含吗啡1mg的0.15%布比卡因溶液10ml;B组(n=20):推注含吗啡2mg的0.15%布比卡因溶液10ml,C组(n=20):推注吗啡1mg加氟哌利多1mg的0.15%布比卡因溶液10ml.病人术前于T7-8或T8-椎间隙放置硬膜外导管,给予刊多卡因实验量5ml,确定麻醉平面出现后实施静-吸复合全麻进行手术.待病人返回ICU苏醒后从硬膜外腔以三组不同的配方分别推注,注药后24h再次推注10ml,并跟踪随访病人.
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术前急性高容量血液稀释对食管癌根治术中患者血小板活化的影响
研究拟观察术前急性高容量血液稀释(AHH)对食管癌根治术中患者血小板膜血小板α颗粒膜蛋白(GMP-140)、GPⅡb/Ⅲa及血管性血友病因子(vWF)表达的影响.
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食管癌术后首次化疗患者情绪障碍调查分析
目的 通过对食管癌患者对患者化疗情绪障碍进行研究,提出针对性护理措施,以期为患者顺利实施化疗过程提供有效理论依据.方法 采用问卷调查法,对食管癌术后首次化疗患者进行焦虑量表(HADS)调查,化疗后1～2d进行症状量表(MDASI)调查.结果 患者的症状困扰及生活受干扰评分分别为(3.16±1.52)分与(2.89±1.86)分.前者与焦虑呈正相关,后者与焦虑抑郁呈正相关.结论 食管癌术后首次化疗患者普遍存在各种情绪障碍,护理人员在对此类患者进行护理时,要关注患者情绪变化,提供良好的社会支持系统,加强情绪护理,提高患者心理健康水平.
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空肠造瘘营养管与鼻空肠营养管在食管癌根治术中的应用效果比较
目的 探讨食管癌根治术患者的营养支持方法.方法 回顾性分析96例食管癌根治术患者的不同营养方式,其中49例采用空肠造瘘营养管方法(观察组),47例采用鼻空肠营养管方法(对照组),并进行了比较.结果 两组患者实施不同营养支持方法的操作时间和留置时间差异均无统计学意义(P＞0.05).在实施不同营养支持前,两组患者Hb、淋巴细胞计数(TLC)和血清清蛋白(ALB)差异无统计学意义(P＞0.05);实施不同营养支持10 d后,两组患者上述指标均较治疗前升高(P＜0.05或P＜0.01);观察组患者上述指标升高幅度大于对照组(P＜0.01).结论 食管癌根治术患者实施营养支持治疗过程中,采用空肠造瘘营养管方法的效果更好,患者营养改善效果更佳.
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食管癌合并严重脊柱侧凸4例诊治体会
我院2009年1月～2011年7月共收治4例食管癌合并有严重脊柱侧凸患者,全部行手术治疗,报告如下.1 临床资料4例患者中男3例,女1例;年龄45～65岁,平均58岁.中段2例,中下段1例,下段1例;术前均经胃镜病理证实为食管鳞状细胞癌;术前全胸片均提示脊柱左凸;胸部CT提示胸廓畸形严重,肺受压变形左侧胸腔体积缩小.肺功能检查均提示有中度混合性通气功能障碍,FEV1及FEV1/FVC%均明显减低.
