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不同容量治疗方案对老年食管癌切除术患者血流动力学、血乳酸及氧供需平衡的影响
目的 比较常规液体治疗与目标导向液体治疗对老年食管癌根治术患者围术期血流动力学、血乳酸及氧供需平衡的影响.方法 择期食管癌根治术患者45例,随机分为常规输液组(C组,n=23)和目标导向液体治疗组(G组,n=22).C组术中补液方案:按术前禁食水丧失量+生理需要量+继续损失量+第三间隙丢失量进行补液.G组术中以正常MAP、Hct、Hb为基础,维持正常值范围(800～1 000ml/m2)的胸腔内血容积指数(ITBVI)为导向目标进行补液.采用脉搏指示剂连续心排血(PiCCO)监测仪记录术前(T0)、气管插管后5min(T1)、双肺通气15min(T2)、侧卧位单肺通气15min(T3)、肺复张后双肺通气15min(T4)和术毕(T5)患者的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、心指数(CI)、胸内血容量指数(ITBVI)、血管外肺水指数(EVLWI)的变化.采集T0,T5时点颈内静脉血和桡动脉血栓测SaO2,中心静脉血氧饱和度(ScvO2)和动脉血乳酸(Lac)并计算氧供指数(DO2I)、氧耗指数(VO2I).记录所有患者输液总量、胶体液量、失血量、尿量、手术时间以及术中糖皮质激素、血管活性药物等药物使用情况.结果 二组液体治疗方案均能维持术中血流动力学稳定.与T0比,二组T1时点MAP、CI、ITBVI均显著降低(P＜0.05).G组T4、T5时MAP明显高于C组(P＜0.05).G组T5时CI明显高于T0,且明显高于C组(P＜0.05).与T0比,G组T4、T5时ITBVI明显升高(P＜0.05).二组间各时点EVLWI变化差异无统计学意义(P＞0.05).与T0比较,C组T5时DO2I增加,G组T5时DO2I、VO2I均增加,且该时点G组明显高于C组.G组T5时Lac明显低于C组(P＜0.05).术中G组输注液体总量显著少于C组、胶体液量显著多于C组(P＜0.05).其余数据比较差异无统计意义(P＞0.05).结论 目标导向液体治疗能够提高老年食管癌根治术患者心输出量,维持循环功能稳定,增加氧供需平衡、保证微循环灌注.
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去甲肾上腺素对重症瓣膜病瓣膜置换术的血流动力学影响
目的 研究去甲肾上腺素(NA)对重症瓣膜病患者CPB下行心脏瓣膜置换术的血流动力学影响.方法 择期CPB下行心脏瓣膜置换术患者27例,根据所使用的血管活性药物分为:NA+多巴酚丁胺(Dob)组(NA组,n=12)；肾上腺素(AD) +Dob组(AD组,n=15).术中监测脉搏指示剂连续心排血量(PiCCO)和动脉血气分析对两组血流动力学的影响.分别在术前(T0)、CPB结束时(T1)、术后6 h(乳酸高时,T2)、术后24 h(T3)记录HR、MAP、CVP、连续心排血量(CCO)、心脏指数(CI)、每搏量指数(SVI)、外周血管阻力指数(SVRI)、血管外肺水指数(EVLWI)、肺毛细血管通透性(PVPI)、中心静脉氧饱和度(ScvO2),动脉氧分压(PaO2)、乳酸(Lac)及其清除率(LCR),并对供氧量(DO2)、耗氧量(VO2)、氧摄取率(ERO2)进行计算和比较.结果 T2、T3时两组CI持续升高,且AD组明显高于NA组(P＜0.05),NA组SVRI明显高于AD组(P＜0.05)；HR慢于AD组(P＜0.05).T2,T3两组DO2差异无统计学意义.与AD组比较,T3时NA组的VO2、ERO2明显升高(P＜0.05),而LCR和尿量差异无统计学意义.结论 重症瓣膜患者术后循环衰竭应用去甲肾上腺素时无HR增快,减少心脏做功,提高CPB后组织氧利用能力,但需要PiCCO监测下调整其输注剂量及速度.
关键词： 去甲肾上腺素 肾上腺素 血流动力学 脉搏指示剂连续心排出量 -
不同晶胶比液体治疗对食管癌根治术患者血管外肺水指数的影响
目的：探讨不同晶胶比液体治疗对食管癌根治术患者血管外肺水指数（ EVLWI）的影响。方法择期全麻下行食管癌根治术患者30例，分为A组（晶体液∶胶体液＝1∶1，n＝15）和B组（晶体液∶胶体液＝1∶2，n＝15），晶体用乳酸钠林格液，胶体用6％羟乙基淀粉。按基础需要量＋禁食丧失量＋术中丢失量＋第三间隙损失量补液。应用脉搏指示剂连续心排出量记录麻醉诱导前（ T0）、气管插管后5 min （ T1）、侧卧位双肺通气15 min （T2）、单肺通气15 min（T3）、肺复张双肺通气15 min（T4）和手术结束（T5）患者的心率（HR）、平均动脉压（MAP）、中心静脉压（CVP）、心脏指数（CI）、EVLWI、胸内血容量指数（ITBVI）及全心舒张末期容量指数（GEDVI）等指标。结果两组间在T0时间点HR、MAP、CVP、CI、EVLWI、ITBVI、GEDVI基础值的比较差异无统计学意义（P＞0.05）。两组在T1、T2时间点的MAP均比同组T0时间点显著降低（P＜0.05）。 A组在T3、T4和T5时间点的CVP比同组T0时间点显著升高（ P＜0.05）。 B组在T4、T5时间点的CVP比同组T0时间点显著升高（ P＜0.05）。两组在T1时间点的CI比同组T0时间点显著降低（P＜0.05）。 B组在T5时间点的CI、ITBVI、GEDVI比同组T0时间点显著升高（P＜0.05）。 B组在T5时间点的CI显著高于A组同一时间点（P＜0.05）。两组间及组内不同时间点的EVLWI的差异均无统计学意义（ P＞0.05）。结论食管癌根治术患者应用晶体液与胶体液比为1∶1的补液方案进行液体治疗，有利于维持血流动力学稳定、增加心输出量，且不增加肺水肿的风险。
关键词： 血管外肺水指数 液体治疗 食管癌根治术 脉搏指示剂连续心排出量 -
Picco的发展过程以及临床应用
脉搏指示剂连续心排出量PiCCO(Pulse index Continuous Cardiac Output)监测采用经肺温度稀释技术和动脉脉搏波形曲线下面积分析技术测量全面的血流动力学监护,同时进行心肺功能监测.因其具有微创伤、低危险、简便、精确、连续等优点.目前广泛应用与临床本文旨在回顾picco的发生发展及临床引用进展以及未来可能出现的应用方向进行阐述.
关键词： 脉搏指示剂连续心排出量 临床应用 影响因素
