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运动创伤微创手术与康复
运动创伤外科近年发展很快,从运动创伤基础研究,到临床诊断、治疗等都取得长足的进展.运动损伤的外科治疗目标已从损伤组织的愈合发展为肢体功能的恢复:关节切开手术已被微创手术替代;术后肢体制动由单纯石膏固定发展为支具固定为主,并由此逐渐采用以早期功能活动为特点的康复训练.以大限度恢复运动功能为治疗目的的现代运动创伤的发展,促使微创外科技术和康复技术,这两个21世纪具有各自学科特色的新型技术交融发展.
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锁骨钩钢板治疗锁骨外侧端骨折及肩锁关节脱位
锁骨外侧端骨折及肩锁关节脱位临床上较为常见.近年来,多数学者主张手术治疗[1].过去常用的手术方法为张力带钢丝固定,经喙突钢丝环扎及经喙突螺丝固定术,但临床上常出现固定不稳、松动等并发症,且限制了患者的早期功能活动.我院自2004年5月-2007年8月选用锁骨钩钢板治疗锁骨外侧端骨折及肩锁关节脱位42例,取得良好效果.
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髋部松质骨螺钉钢板治疗股骨转子下骨折
股骨转子下骨折具有不同于关节囊内骨折和单纯性转子间骨折的临床解剖和生物学特点,是髋部骨折中处理较困难的一种,由于某些类型骨折,如Seincheimer Ⅲ~Ⅴ型,很难用一种内固定器械达到坚强内固定和早期功能活动.
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肌腱断裂修复术后病人的延续性护理
肌腱损伤修复术后常形成限制性粘连,特别是对指屈肌腱损伤的治疗,由于解剖结构的复杂性决定了其粘连发生率高且疗效差。术后早期功能活动能够减轻组织水肿、增加局部血液循环、促进创口愈合和增加抗感染能力,同时维持修复组织的稳定性和防止肌腱粘连。延续护理这一新的护理实践模式,为患者提供了由医院返回家庭、社会正常生活和工作的过渡期照顾,能有效地协助患者安全、及时地从急性期向康复期过渡因此我科专职护士尝试采取组建延续护理小组,利用微信发送健康教育信息,对出院患者进行延续护理,取得了良好效果,现报告如下。
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AO微型钢板内固定治疗掌指骨骨折
手部掌、指骨骨折的治疗原则是解剖复位、牢固固定、早期功能活动锻炼[1].
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中医手法治疗肱骨髁间粉碎性骨折58例
肱骨髁间粉碎性骨折,属关节内骨折.因其骨折碎片多、分离大、局部肿胀严重,故而给整复、固定带来了困难,且早期功能活动的时机又不易掌握,因此被认为是肱骨下端骨折中复杂和难治的一种骨折.笔者自1992年采用中医手法复位、小夹板外固定、配合患肢牵引治疗肱骨髁间粉碎性骨折58例,取得了满意的效果.现总结报告如下.
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不同固定方法治疗老年股骨粗隆间骨折150例
股骨粗隆间骨折是老年人的常见病.为了使患者早期功能活动,降低病死率,减少并发症,我院自1988年9月~2004年12月对150例老年股骨粗隆间骨折行内固定治疗,本文就不同内固定方法进行疗效分析.
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韧带整复经皮内固定治疗股骨内外髁骨折
股骨内、外髁骨折属关节内骨折,要求良好的复位,以保持关节面的平滑,牢固的固定,以利早期功能活动.1998年4月~2002年5月,我们在以往手术切开复位内固定经验的基础上,采用韧带整复经皮内固定治疗股骨内、外髁骨折19例,取得了满意疗效,现报告如下.
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AO肩锁钢板钩治疗重型肩锁关节脱位
目的评估AO肩锁钢板钩治疗重型肩锁关节脱位的手术疗效.方法回顾性分析两年来27例手术病人的手术治疗和疗效.结果手术方法符合生理结构,手术时间平均30分钟,内固定牢靠.根据Murley和Constant[1]评分,优良率94%.结论 AO肩锁钢板钩治疗重型肩锁关节脱位,手术方法简单,疗效可靠,允许病人术后早期功能锻炼.
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手法整复、自制小夹板外固定治疗柯雷氏骨折40例
目的:观察手法整复、自制小夹板外固定治疗柯雷氏骨折的疗效.方法:将80例该病患者随机分成两组各40例,治疗组采用手法整复、自制小夹板外固定治疗,对照组采用手法整复、石膏托超腕外固定治疗,两组均按骨折3期辨证内服中药.两组均随访12周后评价疗效.结果:优良率治疗组为90.0%,对照组为72.5%,两组比较,差异有统计学意义(P<0.05).结论:手法整复、小夹板外固定治疗柯雷氏骨折疗效较好,值得基层医院推广运用.
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Ⅲ型肩锁关节脱位治疗的回顾
肩锁关节脱位是一种常见的肩部损伤,约占所有肩胛带损伤的12%[1],对于Ⅲ型肩锁关节脱位,目前治疗方法大约有60余种,大多采用手术治疗,但也有采用保守治疗的.作者就此作一回顾性综述分析.保守治疗两千多年前,Hippocrate采用非手术方法治疗肩锁关节脱位,并指出尽管后不可避免地存在畸形,但并不影响终功能.现在非手术方式有很多,MacAusland和Dinesh[2]推荐采用一个简单的胶布条在肘关节与锁骨之间进行加压与反加压作为一种保守疗法,但由于可能导致压迫性溃疡而受到限制;罗怀灿等[3]采用可调超伸展复位固定器治疗肩锁关节脱位,维持患肩外展位;黄公怡等[4]采用Zero位固定治疗肩锁关节脱位,均获得良好效果.石膏外固定,自制弹性肩肘带[5]等保守治疗方法均可以选择使用.因保守治疗需固定肩关节,不能早期功能活动,对肩关节活动带来影响,所以保守治疗方法仅适合于年老体弱,活动量不大,或不能耐受手术的患者.
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指甲原位缝合治疗儿童甲床损伤65例体会
手部损伤不论在儿童或成人都是常见创伤.由于手的功能多而且非常灵巧,手的解剖和结构也就很复杂.处理手部损伤要从解剖、功能结构方面恢复[1].儿童手外伤在处理和功能训练上比成人较为困难,其治疗处理方法,要有益于患儿手指早期功能活动和康复,避免导致手指功能障碍.我院2001年1月至2007年1月采用指甲原位缝合治疗儿童甲床损伤65例,取得较好效果,现报告如下.
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骨与关节损伤的诊治 第3讲肱骨髁间骨折的诊断与治疗
肱骨髁间骨折至今仍是临床上比较常见的复杂骨折,对骨科医师来讲其治疗具有很大的挑战性.肱骨内髁和外髁常常分离成为独立的骨折块,呈"T”形或"Y”形,与肱骨干之间失去联系,并且有旋转移位.治疗目的是重建正常的关节对合关系,获得可以接受的对位对线并给予坚强的内固定,尽可能使肘关节进行早期功能活动.大多数病例需要进行切开复位内固定术.
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磷酸钙骨水泥治疗骨折的研究进展
骨折复位、坚强内固定和早期功能活动是恢复关节功能的基本要求.但在松质骨和干骺端部位出现的骨折,由于常涉及关节面及骨折形态的复杂性而难以固定.如何充填松质骨压缩遗留的空腔,是防止负重时关节软骨、松质骨塌陷和内固定松动的关键问题.自体骨移植是骨修复和骨重建的金标准,然而由于来源有限、增加供区创伤、不能提供初始稳定等缺点,其临床应用受到很大的限制.异体骨移植除费用高和数量有限外,病毒传播和免疫排斥也是值得探讨的问题.目前研发既可填充干骺端的骨缺损,又能增强内固定周围松质骨强度的骨替代物已成为十分活跃的领域.临床研究表明,聚甲基丙烯酸甲酯骨水泥(polymethylmethacrylate, PMMA)可增强骨质疏松性骨折的稳定性,但因其在固定过程中有发热反应、固化后不能重新塑形,以及移除骨水泥的复杂性,使它未能得到广泛的应用.磷酸钙骨水泥(calcium phosphate cement, CPC)是近年来研制的一种具有生物活性的新型非陶瓷羟基磷灰石,为人工骨材料,由于其固化时不发热、固化时间长且易塑形、可产生足够的抗压强度等优点,而被广泛应用于骨修复、骨强化和骨替代,治疗骨科的各种疾病.现就CPC在骨折治疗中的研究进展综述如下.
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高龄股骨粗隆间骨折的微创PFNA(标准r-Ⅲ髓内钉)手术治疗
目的:介绍高龄股骨粗隆间骨折应用微创PFNA(标准r-Ⅲ髓内钉)治疗的经验,并评估其疗效。方法:2012年10月至2015年6月,我院手术治疗35例高龄股骨粗隆间骨折。年龄70~100岁,平均82.6岁;男6例,女29例;左侧21例,右侧14例;均为低能量损伤;Evans分型:Ⅰ型6例,Ⅱ型11例,Ⅲ型12例,Ⅳ型4例,Ⅴ型2例;合并症:糖尿病12例、高血压病20例、冠心病6例、慢阻肺5例、急性脑梗塞3例、偏瘫3例、失语1例、贫血7例、脊髓型颈椎病3例、褥疮1例;术前行胫骨结节牵引,排查和纠正合并症后,在全麻或实施手术,采用微创切口, C臂透视监视下植入PFNA(标准r-Ⅲ髓内钉),术后早期关节功能活动;采用Harris评分对患髋关节进行功能评价。结果:所有病例得到随访,时间6个月~2年,平均13个月。骨折全部获得骨性愈合,愈合时间愈合时间为13~18周,平均14.8周。无感染和内固定物松动、变形及断裂。无松动、切割、断裂、感染等并发症。按照Harris评分标准,本组优26例;良7例;可2例;优良率=94.29%。结论:高龄股骨粗隆间骨折微创PFNA (标准 r-Ⅲ髓内钉)内固定应在早期及时排除或纠正合并症后,及早手术,具有微创,固定牢靠,有利于早期功能活动,减少并发症,减少卧床时间,提高患者生活质量的,一种良好治疗方法。