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糖尿病非酮症高渗综合征并心功能不全12例
治疗糖尿病非酮症高渗综合征 (DNHS)并心功能不全的传统方法是在中心静脉压 (CVP)的指导下静脉补液,另辟静脉通路补充小剂量胰岛素.我科现采用口服或胃管补液,微泵静脉持续补充小剂量胰岛素等方法,现报告如下:
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糖尿病酮症酸中毒合并急性胰腺炎1例
糖尿病酮症酸中毒(DKA)可合并急性胰腺炎.现报道1例,以引起临床医师重视. [病例]男性,27岁.既往体健.因多尿、多饮4个月,上腹疼痛1天于2001年1月24日入本科.4个月前患者无明显诱因而出现烦渴、多饮(每天饮水约4000~5000mL)、多尿;但无明显多食、消瘦,一直未诊治.1天前无明显诱因出现上腹部持续性胀痛,伴恶心,无呕吐、反酸,无发热.体查:身高172cm,体重89.5kg,体重指数30.腹平软,剑突下压痛(+),无反跳痛,肝、脾肋下未扪及,肝区、肾区无叩击痛,移动性浊音阴性,肠鸣音存在.尿常规:GLU+3,PRO+3,KET+3.血常规:WBC15.5×109/L,分叶0.84.生化:GLU18.25mmoL/L.入院诊断:DKA.急查血淀粉酶68u/L,尿淀粉酶102u/L.入院后予大量补液,小剂量胰岛素静滴,抑酸抗炎对症处理,腹痛未见好转,时有阵发性加剧.起病48h后复查尿淀粉酶3890u/L,血清淀粉酶506u/L.腹部CT:考虑急性水肿性胰腺炎,脂肪肝.按急性胰腺炎处理,腹痛明显缓解,体征消失,血尿淀粉酶恢复正常,后予口服二甲双胍0.25tid,血糖控制良好.
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11例高渗性非酮症糖尿病昏迷临床分析
目的了解高渗性非酮症糖尿病昏迷的临床特点,探讨液体疗法及小剂量胰岛素在抢救高渗性非酮症糖尿病昏迷中的疗效.方法根据临床表现及实验室检查予以确诊并给予液体疗法及小剂量胰岛素静脉点滴.结果9例患者在2小时~4小时内神志转清,实验室指标好转出院,1例为胰腺炎合并休克抢救无效死亡,1例脑血栓形成并休克抢救脱离危险转上级医院进一步治疗,抢救成功率90.9%,死亡率9.1%.结论高渗性非酮症糖尿病昏迷一经确诊应立即采用液体疗法及小剂量胰岛素治疗,其临床疗效明显,值得推广.
关键词: 高渗性非酮症糖尿病昏迷 液体疗法 小剂量胰岛素 -
胰岛素治疗慢性心力衰竭机制的新解释
作者为探讨胰岛素治疗慢性心力衰竭血液动力学机制而进行单盲安慰剂对照研究.10例处于稳定期的慢性心力衰竭病人作为研究对象,进行高胰岛素葡萄糖钳夹试验和非侵入性血液动力学测定.结果显示,静脉滴注胰岛素后骨骼肌血流的增加呈剂量依赖性.静脉滴注小剂量胰岛素后,骨骼肌血流平均增加 0.0036 L/ (L@ min), 心率平均减少 4.6次 /分,与安慰剂组相比均为 P<0.05. 静脉滴注大剂量胰岛素后,骨骼肌血流平均增加 0.0073 L/ (L@ min), 心率平均减少 5.1次 /分,与安慰剂组相比均为 P<0.005. 心输出量稍有增加,肠系膜上动脉血流无明显变化.该研究结果证明,对慢性心力衰竭病人,胰岛素是一种选择性骨骼肌血管扩张剂,主要通过引起局部血流的再分配使肌肉血液灌注增加,而心输出量并无增加.慢性心力衰竭病人应用胰岛素治疗可获明显有益效应,以上结果为此提供了合理的血流动力学解释.[Parsonage WA, Hetmanski O, Cowley AJ, et al. Heart, 2001, 85 (5): 508 513. (英文 ) 王建国严蓉摘周蔚校 ]
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小剂量胰岛素治疗糖尿病酮症酸中毒25例观察
目的 观察小剂量胰岛素治疗糖尿病酮症酸中毒的疗效.方法 25例糖尿病酮症酸中毒的患者,采用小剂量速效胰岛素治疗(胰岛素5~8 IU/h输入)并补液、补钾、纠正酸中毒等综合急救措施.结果 经24 h治疗后,显效21例,有效4例,总有效率100%.结论 小剂量持续胰岛素静滴治疗糖尿病酮症酸中毒疗效显著.
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糖尿病并肝脾肿大1例报告
糖尿病并肝脾同时肿大者国内罕见报道.糖尿病并肝肿大者多见于胰岛素依赖型患者,常由于胰岛素用量不足所致[1],且多数患者有过一次以上酮症酸中毒.本例在排除病毒性肝炎、心衰、肝华枝睾吸虫、血吸虫等所致肝脾肿大基础上,用小剂量胰岛素持续静脉滴注使肝脾迅速缩小,现分析如下.
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注射泵治疗糖尿病酮症酸中毒63例的疗效观察
我院采用注射泵持续静脉输注小剂量胰岛素对63例糖尿病酮症酸中毒(DKA)患者进行强化治疗,取得满意的疗效,现报道如下.
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微泵连续静脉注射胰岛素治疗45例糖尿病酮症酸中毒的护理
糖尿病酮症酸中毒(DAK)是糖尿病的急性并发症,诱发原因有急性感染、胰岛素治疗中断、饮食不当、停用口服降压药、诊断延误等,严重威胁着患者生命.我院2000年10月至2004年10月共收治DAK 45例,经采用微泵持续静脉小剂量胰岛素维持治疗取得良好效果,现将护理体会报告如下.
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婴儿糖尿病酮症酸中毒一例报告
病例介绍患儿男性,年龄4个月,因哭闹不安伴纳差10余天,加重并咳嗽气喘2天于2002年3月2日入院.患儿10余天前因受凉后哭闹不安,精神及食欲较差,吃奶少,并呕吐,无发热及腹泻.近2天又出现咳嗽,气喘,仍哭闹不安,在院外治疗无好转,急转入本院.入院时体检:T 36℃,P 169次/分,R 47次/分,体重5500g,精神萎靡,气喘状,呼吸深快,口周轻微紫绀,时而呻吟状.全身皮肤干燥,各浅表淋巴结未触及肿大,前囟2cm×2cm,凹陷,双侧瞳孔等大等圆,对光反射迟钝,巩膜无黄染,结膜无充血.咽部充血,颈软,脾未触及,神经反射正常.实验室检查:RBC 3.71×1012/L,Hb97g/L,WBC 25.5×109/L,PLT 571×109/L,G74.8%;CK 25u/L,CK-MB 30u/L,HCO-9mmol/L,Ca++2.2mmol/L;肝功能正常;尿液GLU(+),KET(++),PRO(++).心电图示:窦性心动过速.入院后按支气管肺炎,急性病毒性心肌炎,脱水,电解质紊乱,给予抗炎、补液、纠正电解质紊乱,改善微循环,强心利尿等治疗3天,症状无缓解,患儿仍呼吸深快,复查尿常规示:GLU(+),KET(++),PRO(+),查血糖32.7mmol/L,确诊为糖尿病酮症酸中毒,立即行小剂量胰岛素持续静滴 ,按 0.1u/kg,并纠正脱水电解质紊乱及酸中毒治疗.
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大量使用高渗糖致高渗性非酮症糖尿病昏迷一例
病例介绍患者男性,66岁,因咳嗽气促10天,嗜睡1天,抽搐半天入急诊科.近10年来,病人食量较大,喜欢饮水,逐渐肥胖;10天前因受凉后咳嗽、气促,咯少量黄色稠痰,伴食欲不振,恶心呕吐.在院外诊所诊断为肺部感染,给予抗生素和静脉补充大量葡萄糖等治疗,来院前1天病人开始嗜睡,第2天上午开始双上肢抽搐,傍晚送至本院急诊科.体查:T 38.6℃,P 126次/min,R 26次/min,BP 14/8 kPa,浅昏迷,肥胖,全身皮肤干燥无弹性,双肺呼吸音粗,中下肺有少许痰鸣音及湿罗音,心率126次/min,律整,心脏听诊区无杂音,腹壁厚,肝、脾触诊欠满意.实验室检查:血白细胞25×109/L,中性0.84;血清K+4.5mmol/L,Na+ 150mmol/L,Cl-101mmol/L;尿素氮26mmol/L,肌酐340mmol/L,CO2CP13mmol/L,血糖108mmol/L.尿糖(++++),尿酮(±).血浆渗透压443mOsm/L,即按高渗性非酮症糖尿病昏迷抢救,给予较大量补液(先适量低渗后高渗),小剂量胰岛素,补钾,强力新型抗生素等治疗.10小时后,血糖降至76mmol/L,尿素氮为30mmol/L,昏迷进一步加深,14小时后血压逐渐下降,后心跳停止进入临床死亡.
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小剂量胰岛素在治疗重度应激性高血糖患儿中的应用
海南省第三人民医院儿科自2001年起,采用限制外源性葡萄糖的输入和小剂量胰岛素治疗重度应激性高血糖,取得了较满意的疗效.现报告如下.
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小剂量胰岛素治疗糖尿病酮症酸中毒64例临床分析
自1972 年SoKsen 等人报告用小剂量胰岛素连续静脉滴注治疗糖尿病酮症酸中毒(DKA)以来,国内亦多采用此法,现将我院1998-2011年64 例临床治疗体会报告如下:1 临床资料64 例中,男性30 例,女性34 例,年龄21-71 岁,平均42.3 岁.入院时生化资料统计:血糖(18.7±6.3)mmol/L,HCO3- (12.9±7)mmol/L,血钾(4.26±0.8)mmol/L,血钠(104.7±8)mmol/L,尿素氮(+++)-(++++),尿酮(+++)-(++++).
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小剂量胰岛素治疗危重患儿应激性高血糖疗效观察
目的 探讨危重患儿应激性高血糖的治疗.方法 198例危重患儿入院后即采静脉血测血糖,此后应用微量血糖仪进行动态监测,血糖>10.1mmol/L限糖输注的基础上给予胰岛素0.1~0.2U/kg皮下注射或静脉注射.结果 小剂量胰岛素可使96.2%高血糖患儿在24h内得到有效控制,未发现低血糖现象.结论 小剂量胰岛素治疗危重患儿应激性高血糖是安全有效的.
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小剂量胰岛素治疗急性脑血管病86例临床分析
目的 探讨小剂量胰岛素治疗急性脑血管病的疗效.方法 对86例急性脑血管疾病应用胰岛素治疗的结果进行回顾性分析、评价.结果 86例患者梗死显效64%-88%,总有效率77.4%-98%,死亡率明显下降54%-67%,脑出血显效40%-56.8%,总有效率72.4%-89.5%,死亡率下降45.1%.结论 急性脑血管病应用胰岛素使血糖维持在正常偏低水平,有助于神经功能的改善.
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益气健脾和胃法治疗糖尿病酮症酸中毒临床观察
目的 观察益气健脾和胃法治疗糖尿病酮症酸中毒的疗效.方法 将患者随机分为两组,对照组小剂量注入胰岛素、补液、补充电解质,抗感染,去除诱因;治疗组在对照组基础上应用益气健脾和胃自拟方加减.结果 治疗组控制血糖、降尿酮、纠正酮症酸中毒的时间均短于对照组,其临床疗效优于对照组.结论 糖尿病酮症酸中毒在西医治疗基础上加用益气健脾和胃法治疗可获得更好的疗效.
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参麦注射液联合小剂量胰岛素治疗糖尿病酮症酸中毒42例
目的:观察参麦注射液联合小剂量胰岛素治疗糖尿病酮症酸中毒(DKA)的临床疗效。方法选取2011年1月至2014年6月住院治疗的DKA患者80例,随机分为试验组42例和对照组38例。对照组给予持续静脉滴注小剂量胰岛素、扩容及纠正酸碱平衡和电解质紊乱治疗,试验组在对照组基础上加用参麦注射液治疗。结果试验组的血糖控制达标时间、尿酮体消失时间、胰岛素使用剂量和酸中毒纠正时间均显著少于对照组( P<0.05);两组患者治疗后的血钾、血钠、C反应蛋白(CRP)、血肌酐(SCr)、血尿素氮(BUN)水平均显著低于治疗前,动脉血气pH和血脂联素水平均显著高于治疗前( P<0.05);试验组治疗后的血钾、血钠、CRP,SCr,BUN均显著低于对照组,动脉血气pH和血脂联素均显著高于对照组( P<0.05);试验组的总有效率显著高于对照组(χ2=4.8340,P=0.0279<0.05)。结论参麦注射液联合小剂量胰岛素治疗DKA,控制血糖的效果优于单用胰岛素,值得临床推广。
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小儿糖尿病合并酮症酸中毒漏诊1例
患儿,男1(3)/(12)岁,因腹泻、呕吐3d入院.体检: 体温36.8℃,精神差,皮肤弹性正常,眼眶无凹陷,口唇较干燥,心、肺、腹无异常.血常规:白细胞11.4×109/L,分类中性粒细胞56%,淋巴细胞44%,粪常规正常,入院时诊断为小儿肠炎伴轻度脱水.入院后即给予止泻及补液治疗,第二天泻止,但脱水加重, 出现少尿,嗜睡,皮肤弹性差,眼眶凹陷.尿常规GW,kot,血糖25.2mmol/L,二氧化碳结合力(CO2CP)2.5mmol/L,血Na+132.4mmol/L,K+4.14mmol/L,Cl-9 9.8mmol/L.诊断为Ⅰ型糖尿病酮症酸中毒.即给予皮下注射胰岛素,静滴小剂量胰岛素碳酸氢钠纠正酸中毒及补液治疗.1h后血糖降至20.9mmol/L,4h后降至19.7mmol/L,8h后降至13.1mmol/L,静滴1∶4比例糖水,24h后CO2CP升至17.1mmol/L,改为每日皮下注射胰岛素,1wk后血糖稳定在5.9mmol/L,患儿出院继续胰岛素治疗.
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糖尿病急性代谢并发症小剂量胰岛素的应用方法及技巧
目的 对糖尿病急性代谢并发症小剂量胰岛素的应用方法及技巧进行探讨和分析.方法 以2009年1月-2012年2月收治的50例糖尿病急性代谢并发症患者为研究对象,按照数字随机表方法分为对照组和试验组,每组25例患者.对照组患者在小剂量胰岛素的使用上采用常规技巧和方法;试验组患者在小剂量胰岛素的使用上结合实际情况和相关规范进行综合治疗,比较两组患者小剂量胰岛素的应用效果.结果 经治疗,对照组18例患者的临床症状得到明显改善,显效率为72%;试验组25例患者的临床症状均得到有效缓解,显效率为100%,两组患者的显效率比较,差异有统计学意义(P<0.05).结论 使用小剂量胰岛素治疗糖尿病急性代谢并发症患者时,结合实际情况和相关规范进行综合治疗临床效果满意.
关键词: 糖尿病急性代谢并发症 小剂量胰岛素 应用方法 技巧 -
一例常规使用短效胰岛素导致低血糖的报告
在糖尿病酮症酸中毒的治疗中,小剂量胰岛素的使用,使大多数患者的血糖控制较为满意.但个别患者对胰岛素较为敏感,如不注意观察,可出现严重的低血糖反应.现将病例报道如下.
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小剂量胰岛素补充治疗Ⅱ型糖尿病30例临床观察
在Ⅱ型糖尿病(D.M)患者中,每年大约有5%的患者因存在严重的代谢紊乱而需转换成胰岛素治疗,另外,口服降糖药物继发性失效也需用胰岛素治疗,现在的研究表明,在转换成胰岛素治疗的患者中,胰岛素的治疗应从睡前的中效胰岛素注射开始,并联合以白天的口服降糖药治疗[1].与每天2次以上胰岛素治疗方案相比,更容易为患者所接受.