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小剂量胰岛素救治8例儿童胰岛素依赖性糖尿病酮症酸中毒
胰岛素依赖性糖尿病(insulin dependant diabetes mellitus,I DDM)是儿童时期糖尿病的主要类型,常出现危重并发症--酮症酸中毒(DKA).我院自1997年以来共救治8例IDDM酮症酸中毒患儿,现报告如下.
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优泌乐泵内强化治疗糖尿病酮症62例
糖尿病酮症是目前临床上多见的糖尿病急性代谢紊乱并发症,需持续小剂量胰岛素输注以强化降糖.超短效胰岛素类似物的出现为泵治疗提供了理想的制剂.
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神经外科疾病并发非酮症高血糖高渗性综合征6例报告
非酮症高血糖高渗性综合征(Honketotic hyperglycemic hyperosmolar syndrome,HHNS)是神经外科的严重急性并发症之一,致死率高,必须早期诊断,及时治疗.作者使用胰岛素泵小剂量胰岛素持续推注治疗6例合并HHNS的神经外科中、重症患者,获得满意效果.报告如下.
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高血糖高渗性非酮症糖尿病昏迷一例
患者,男,47岁,务工,江西人. 主诉:全身乏力四肢湿冷半天. 于2016 年8月25日入住解放军第一〇二医院重症医学科. 既往有抑郁症病史,长期在我院门诊口服奥氮平治疗. 此次发病前1周开始,患者每天饮用大量啤酒,很少进食主食;在发病3d前开始未进食任何水和食物,后感头晕、乏力,当时亲属未予重视,后患者症状加重,四肢乏力、全身湿冷,但意识尚清,来我院急诊时,患者神志清楚,体温38.3 ℃,血压测不出,血氧饱和度86%,心率110次/min. 急诊急查血生化示:血糖100.5 mmol/L、血钠161.5 mmol/L、血钾4 .61 mmol/L、尿素氮26 .7 mmol/L、肌酐419 .6 μmol/L;尿常规示:尿酮体(—);动脉血气分析示:pH 7.12、PaCO239 mmHg、PaO2174 mmHg、乳酸2.3 mmol/L、动脉血氧饱和度99%. 入科后,患者意识模糊,血压90/60 mmHg左右,全身湿冷,心率 110 次/min,呼吸 33 次/min,血氧饱和度100%. 立即予中心静脉置管,并开通两条外周静脉,积极予0.9%氯化钠注射液及人血白蛋白、羟乙基淀粉补液扩容,并留置胃管补充温开水,小剂量胰岛素(0.1 U· kg-1 · h-1 )持续泵入,1h监测血糖及电解质一次. 入科后1h查的血常规示:血红蛋白184 g/L、红细胞计数6.02 ×109/L,红细胞比容0.62;血生化:尿素氮28.4 mmol/L、肌酐442.9 μmol/L,葡萄糖86.0 mmol/L,血钾3.07 mmol/L,血钠163.8 mmol/L,血氯115 .9 mmol/L;入科后2 h 监测血糖及电解质:血糖72.5 mmol/L,血钾2.71 mmol/L,血钠169.3 mmol/L,血氯123 .6 mmol/L;入科后3 h血糖及电解质:血糖47.0 mmol/L,血钾2.41 mmol/L,血钠171.7 mmol/L,血氯123.3 mmol/L;入科后 4 h 血糖及电解质:血糖 46.5 mmol/L,血钾2.89 mmol/L,血钠170.6 mmol/L,血氯123.2 mmol/L. 患者入科后持续3h无尿,经积极补液扩容后,有少量小便,但后患者血压偏低,需小剂量(0.1 μg· kg -1 · min-1 )去甲肾上腺素维持. 为进一步控制患者出入量,防止脑水肿,更好的调节患者的血浆渗透压及各种电解质的平衡,遂给予持续床边血液净化( CRRT)治疗,予大量白蛋白及血浆扩容. 入科后6 h出现发热,体温39 .3 ℃,并出现上消化道出血及呼吸困难症状,予气管插管、呼吸机辅助呼吸、地佐辛镇痛、胃肠减压、兰索拉唑抑酸等治疗,患者病情逐渐稳定.
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糖尿病酮症酸中毒28例治疗体会
糖尿病酮症酸中毒(DKA)是糖尿病严重急性并发症,及早诊治可使病死率显著降低.现将我院收治的DKA患者28例,采用小剂量胰岛素持续静滴及积极纠正水电解质紊乱治疗的临床资料,小结如下.
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口服迪沙片引起出血2例
我院自1999年以来,在门诊、住院病人中发现老年糖尿病患者口服迪沙片引起出血2例,其中口腔出血1例,消化道出血1例,现报道如下.例1,男性,65岁.血糖11.8mmol/L,尿糖++,尿蛋白+++,肝、肾功能正常,诊断为Ⅱ型糖尿病.即以迪沙片12.5mg,bid,6天后发现口腔出血,15天后出现中等量黑便.检查:血红蛋白109g/L,白细胞7.2×109/L,血小板97×109/L.停服迪沙片,经输血、止血剂及小剂量胰岛素静脉滴注等综合性治疗,一周后大便OB转阴.
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不同剂量胰岛素治疗小儿糖尿病酮症酸中毒的疗效差异
选择我院收治的50例小儿糖尿病酮症酸中毒患者根据不同剂量分为小剂量组合大剂量组各25例。小剂量组给予胰岛素剂量0.05~0.lu(/kg·h)治疗,大剂量组给予胰岛素剂量0.11~0.20u(/kg·h)治疗。两组空腹血糖、餐后2h血糖、尿酮体转阴时间比较,差异无统计学意义,但大剂量组血糖下降速度明显高于小剂量组,两组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。对于小儿糖尿病酮症酸中毒患者,采用大剂量和小剂量胰岛素治疗方式治疗效果差异并不大。
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糖尿病酮症酸中毒的观察与护理体会
糖尿病酮症酸中毒(DKA)是由于体内胰岛素缺乏而胰岛素的反调节激素增加,引起糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱,以高血糖、高血酮症和代谢性酸中毒为主要表现的临床综合症,是常见的急性并发症之一,本病发病突然,若不及时正确处理,可引起心、脑、肾及消化系统等重要器官的严重并发症,因此在治疗上采用持续静脉滴注小剂量胰岛素及补充足够液体,在护理上密切观察病情,及时对症处理,可大大降低并发症及死亡率.我科三年来,救治65例,现就DKA的观察与护理报告如下.
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糖尿病躁郁症并安定中毒1例的护理体会
2004年9月我院收治1例糖尿病躁郁症并安定中毒患者,现将护理体会报告如下.1 病例资料患者女,31岁,糖尿病史8年,入院前6小时被人发现神志不清,于2004年9月21日23时急症入院.入院后查体示:T 35.6℃,P 112次/分,R 24次/分,BP 120/65mmHg.中度昏迷,双瞳孔等大等圆,直径1.5mm,对光反射存在,颈部无抵抗感,呼气中可闻及酮味,心、肺、腹无异常,四肢肌张力低,肌力测不出,双侧病理征(-),心电图大致正常.血糖13.3mmol/L,酮体++,Na+ 147.0mmol/L Cl-110.0 mmol/L,Ca2+ 1.90mmol/L,Mg2+ 1.27mmol/L,CO2-CP 21.0mmol/L.诊断为2型糖尿病昏迷原因待查.即静脉补充液体,维持水电解质平衡,小剂量胰岛素持续静脉滴入,入院3小时后给予氟吗西尼0.5mg静脉推注,10分钟后,患者神志转清随即又转入嗜睡状态,给予纳洛酮治疗3天,患者神志清,精神好转,自述发病当日晚口服安定100片;此时患者心理测试提示为:高级神经活动弱型,SDS示:重度抑制(76分),SCL-90示:抑郁因子分达重度(4分).诊断为双向情感障碍(抑郁发作).住院9天后血糖降到较好水平,自动出院.2周后复查SDS:65分(中度抑郁),5周后复查SDS:54分(轻度抑郁).
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糖尿病患者手术后应用胰岛素微量泵的护理体会
由于糖尿病患者多存在周围血管病变,外周供血减少,局部抵抗力低,成纤维细胞成熟和胶原合成受抑制,肉芽组织生成减少,故手术后切口易感染.2000年3月~2003年4月,我们对49例糖尿病患者手术后应用微量泵输注小剂量胰岛素,效果满意,现将护理体会报告如下.
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小剂量胰岛素静滴治疗酮症酸中毒80例疗效分析与护理
1992年~2002年,我院共收治糖尿病患者650例,其中并发酮症酸中毒(DKA)80例,采用小剂量胰岛素持续静脉治疗,取得了满意效果.
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膝关节骨性关节炎应用关节镜治疗的整体护理
我院自1997~2000年采用关节镜下打磨清理手术治疗膝关节骨性关节炎48例,收到了满意的效果.现将护理经验总结报告如下.1 临床资料本组48例,男17例,女31例.年龄大72岁,小45岁,平均58岁.术前评估自述有高血压病史者10例,糖尿病病史者2例;通过入院检查发现舒张压在13~18kPa以上者17例,经调整饮食、耳穴压豆配合口服降压药物,10天左右血压恢复正常者6例,稳定在临界水平者11例;血糖高于6~10mmol*L-1者8例,经控制饮食配合应用小剂量胰岛素静脉点滴1周左右均降至正常;有明显焦虑心理者21例,其中出现睡眠障碍者16例;术后疼痛反应较重者16例,且均出现失眠、食欲不振等不良反应.经过对病人细致的身心护理,48例病人均Ⅰ期愈合出院,住院期间未出现与护理不当有关的并发症.
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糖尿病酮症酸中毒48例临床分析
糖尿病酮症酸中毒是糖尿病的一个急性并发症,它是因体内胰岛素缺乏引起的以高血糖、高酮血症和代谢性酸中毒为主要改变的临床综合征,以往病死率很高.自1972年Soksen等人报告用小剂量胰岛素连续静脉滴注治疗以来,病死率大大降低.国内现多采用此法,现将我院自2002年10月至2005年9月收治的48例患者的临床治疗体会分析如下:
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糖尿病酮症酸中毒26例治疗体会
糖尿病酮症酸中毒(DKA)是糖尿病常见的急性并发症,也是糖尿病患者的主要死因.随着治疗方法的改进以及早期诊治,可使病死率显著下降.我院近4年来共收治DKA患者26例,采用小剂量胰岛素持续静脉滴注及积极纠正水、电解质紊乱等治疗,临床效果满意,报道如下.
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小剂量胰岛素治疗急性脑梗死40例疗效观察
近年来,随着对急性脑梗死发生机制的深入研究,其治疗措施也在不断改进,小剂量胰岛素治疗急性脑梗死,取得满意疗效.现将我院2000-02~2001-04应用小剂量胰岛素治疗急性脑梗死40例,分析报道如下.
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糖尿病酮症酸中毒治疗中应注意的几个问题
糖尿病酮症酸中毒(DKA)是糖尿病常见的并发症.自从1972年SoKen等人报告用小剂量胰岛素持续静滴治疗DKA以来,国内亦多采用此法.DKA治疗得当很少死亡,原有疾病、并发症或治疗失误是DKA的主要致死原因.为减少死亡率,临床在抢救DKA中,应注意以下几个方面:
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持续皮下注射胰岛素治疗糖尿病高血糖危象效果观察
目的 探讨持续皮下注射胰岛素治疗糖尿病高血糖危象的疗效和护理方法.方法 将53例因高血糖危象急诊住院治疗的糖尿病患者分为两组.泵组(20例)使用胰岛素泵持续皮下注射胰岛素;小剂量组(33例)静脉滴注小剂量胰岛素,血糖控制后改为胰岛素餐前皮下注射.连续10 d后评价效果.结果 两组均可迅速降低高血糖(均P>0.05);泵组降糖更稳定(均P<0.01),但低血糖发生率显著高于小剂量组(P<0.05).结论 持续皮下注射胰岛素能迅速降低血糖,可使血糖维持在较稳定水平;充分补液和严密监测血糖变化可望降低低血糖发生率,提高治疗安全性.
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小剂量胰岛素治疗糖尿病酮症酸中毒的护理
目的 探讨小剂量胰岛素治疗糖尿病酮症酸中毒的疗效及相应的护理对策.方法 对105例DKA患者在应用小剂量胰岛素后的疗效进行回顾性分析.结果 105例患者中,抢救成功100例,1例自动出院,死亡4例,抢救成功率为95.24%.结论 早期、足量的应用胰岛素疗效显著,并配合相应的护理与自我保健措施能减少并发症的发生.
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小剂量胰岛素微泵泵入在治疗2型糖尿病酮症酸中毒中的价值分析
目的:探讨小剂量胰岛素微泵泵入在治疗2型糖尿病酮症酸中毒中的应用价值.方法:选择40例患者在维持水电解质酸碱平衡等对症处理基础上,使用小剂量胰岛素治疗,并与单纯对症处理患者比较,两组患者治疗期间所发生的并发症情况以及血液生化检查中电解质、CO2结合力、血酮体转阴时间.结果:观察组中出现昏迷、高渗以及严重脱水的比率均显著低于对照组(P<0.05),观察组患者中电解质、CO2结合力和血酮体转阴恢复正常时间显著快于对照组(P<0.05).结论:2型糖尿病发生酮症酸中毒的患者,及时补液,维持水电解质酸碱平衡是关键,而应以小剂量胰岛素则能更快的纠正酮症酸中毒并达到减少并发症发生的作用.
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胰岛素泵治疗糖尿病酮症酸中毒的临床分析
目的:探讨胰岛素泵治疗糖尿病酮症酸中毒的临床价值.方法:选取本院内分泌科2008年1月至2015年1月收治的132例糖尿病酮症酸中毒患者为观察对象,随机将其分为对照组和观察组,各66例,对照组接受小剂量胰岛素治疗,观察组接受胰岛素泵治疗,对比两组患者临床治疗效果.结果:观察组66例糖尿病酮症酸中毒患者临床治疗后,pH值恢复时间、血酮体恢复时间、低血糖发生次数、尿酮恢复时间、血糖达标时间、血酮转阴时间、胰岛素用量等观察指标情况均明显优于对照组(P< 0.05).结论:胰岛素泵是一种较为理想的糖尿病酮症酸中毒患者临床治疗方法.