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一线GP与一线特罗凯对晚期肺腺癌的预后分析
目的:观察一线使用吉西他滨+顺铂(GP)化疗与一线使用特罗凯靶向治疗对晚期肺腺癌(EGRF突变型)患者无进展生存(PFS)及总生存(OS)的影响.方法:回顾性分析晚期肺腺癌(ⅢB、Ⅳ期)存在EGFR基因突变的57例患者的临床和随访资料,其中32例选择一线GP化疗,25例选择一线特罗凯靶向治疗,比较两组治疗患者的PFS、OS.结果:一线使用GP方案的中位PFS为11个月,一线使用特罗凯的中位PFS为12个月(P=0.028),差异有统计学意义;一线使用GP的中位OS为35个月,一线使用特罗凯的中位OS为34个月(P=0.740),差异无统计学意义.结论:对于EGFR突变的患者一线选择特罗凯治疗在PFS上优于一线选择GP化疗,但总生存时间无优势.
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无创通气治疗呼吸衰竭早期21例观察及护理
目前无创性面罩机械通气已正式成为呼吸衰竭患者第一线治疗的手段,为患者的抢救和康复创造了条件,对护理工作也提出了其独特的要求,现将我院使用无创机械通气的临床观察及护理报告如下.
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依立替康联合卡铂一线治疗晚期非小细胞肺癌
从2002年2月到2006年3月,我们采用依立替康第1、8天给药联合卡铂治疗晚期非小细胞肺癌(NSCLC)患者17例,现将治疗情况报告如下.
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抗癌新药Bevacizumab 面临重重考验
Genentech公司的抗癌新药Bevacizumab(商品名Avastin)是一种重组人类单克隆抗体,于2004年2月26日获美国食品和药品管理局(FDA)批准上市,用于一线治疗晚期结直肠癌,这是世界上首次批准上市的血管内皮生长因子(VEGF)抑制剂.
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培美曲塞联合顺铂一线治疗晚期非鳞非小细胞肺癌18例疗效观察
2009年10月～ 2011年3月,我院应用培美曲塞联合顺铂一线治疗Ⅲb/Ⅳ期非鳞非小细胞肺癌(NSCLC)18例,取得了较好疗效.现报告如下.临床资料:18例均为经病理或细胞学确诊的Ⅲb～Ⅳ期NSCLC的初治患者,男12例、女6例,年龄51～72岁、平均61岁;腺癌14例,大细胞癌4例;病理分期Ⅲb期8例,Ⅳ期10例;ECOG行为状态评分均在0～2分;至少有1个双径可测量的病灶,螺旋CT扫描直径≥10 nn.所有患者化疗前血常规及肝肾功能正常,预计生存期3个月以上.
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格列卫治疗Ph+的急性白血病5例疗效观察
Ph染色体是慢性髓系白血病的标记性染色体,约98%的慢性粒细胞性白血病(CML)患者可见,是这类疾病独立的不良预后因素.美国FDA已批准格列卫用于Ph+的CML慢性期的一线治疗.2006年10月以来,我科采用格列卫治疗5例ph+的急性白血病患者.现报告如下.
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难治与复发性多发性骨髓瘤的治疗进展
多发性骨髓瘤(MM)为浆细胞恶性增生的克隆性疾病,目前仍为不可治愈疾病.初发患者经治疗后多数演变为复发/难治性.难治与复发性MM的定义如下:经一线治疗取得微小或较好反应,复发后经挽救治疗仍进展者;在接受末次治疗后60 d内疾病又进展者.一般具有t(4;14)或t(14;16)、17号或13号染色体缺失、低二倍体、高β-2微球蛋白、低血清白蛋白、轻链型及IgA亚型等因素为难治与复发性MM的高危因素.
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多发性骨髓瘤的放射治疗
MM对放射线有较高的敏感性.近20多年来国外进行交替上下半身照射(DHBI)335例,其中只完成上半身(UBI)或下半身(LBI)照射92例,年龄27～84岁,平均59～67岁 .根据不同病例的选择,以及治疗目的、放疗方式、剂量的不同,可分为以下三种情况:①治疗耐药和复发的难治患者:此类患者因受多次化疗,骨髓受到抑制,体质虚弱,所以有的患者因而不能完成DHBI.两次的半身照射(HBI)间隔时间随着骨髓抑制的恢复减慢而延长,长为15周才达到外周血白细胞4×109/L和血小板100×109/ L 的要求,进行第二次HBI.此类患者DHBI的止痛效果比较明显,改善了患者的生存质量,放疗后1～7天内疼痛缓解,不需用止痛药物,有的患者临终前亦无痛苦.Singe等认为DHBI 是有效的二线治疗,对尿素氮＜8mmol/L、血红蛋白＞100g/L、症状轻者预后较好,对尿素氮＞10mmol/L、血红蛋白＜75g/L、平时活动受限者预后则较差. 笔者曾对1例晚期合并尿毒症的MM患者进行DHBI治疗,取得了较好的近期疗效,延长了患者生存期.②作为巩固治疗措施:初治患者先用8～9个周期VMCP/VBAP诱导化疗.休息3～4周后作HBI.两次HBI间隔6周.为防止屏蔽区瘤细胞的迁移,每周用长春新碱1mg和强的松50mg.此后,根据骨髓的恢复情况再行化疗8个周期,其剂量适当减少.Salmon等报道其疗效不如用综合化疗作巩固治疗.而Sorio等认为对提高疗效和延长缓解时间有益.③作为初治一线治疗:止痛效果好,有的患者达CR或和PR,存活长46 个月.但有的晚期患者生存时间甚短.当治疗后复发时,仍可用化疗或作自身外周血干细胞移植,获再次缓解.
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根除幽门螺杆菌感染方案的研究进展
近年来幽门螺杆菌（ H．pylori）感染人群与日俱增，且复治者越来越多，第一次彻底根除已远远达不到临床期望水平，其主要原因是耐药菌株的产生，所以寻找更为有效的根除方案刻不容缓。新出现的方案如序贯疗法、含铋剂四联疗法、伴同疗法及混合疗法研究表明均优于标准三联，可替代其作为一线方案。以喹诺酮类为基础的疗法、以呋喃唑酮为基础的疗法、利福布丁及利福昔明可作为补救方案。益生菌及中草药也可作为辅助治疗方法，以提高H．pylori根除率。本文就上述方案研究进展作一概述。
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恩度联合化疗一线治疗晚期肺鳞癌的疗效及安全性
目的 评价恩度联合化疗一线治疗晚期肺鳞癌的疗效及安全性.方法 回顾性分析72例晚期肺鳞癌患者的临床资料,其中接受恩度联合化疗一线治疗的35例患者作为联合组,接受一线化疗未联合恩度治疗的37例患者作为对照组.分析并比较两组近期疗效、不良反应发生情况及无进展生存时间.结果 联合组部分缓解(PR)19例(54.3％),疾病稳定(SD)6例(17.1％),疾病进展(PD)10例(28.6％);对照组PR 14例(37.8％),SD 10例(27.1％),PD 13例(35.1％),两组比较差异未见统计学意义(P=0.351).联合组疾病控制率(71.4％)高于对照组(64.9％),但差异未见统计学意义(P=0.363);联合组客观缓解率(54.3％)高于对照组(37.8％),P=0.023;联合组中位无进展生存期(7.0个月)长于对照组(5.5个月),P=0.030.主要不良反应为血液毒性及消化道症状,未见大咯血及不可控制的不良反应,两组不良反应发生率比较差异未见统计学意义(P>0.05).结论 恩度用于肺鳞癌患者安全有效,较标准一线治疗可延长患者中位无进展生存期,提高了客观缓解率,且未增加不良反应发生率.
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埃克替尼与吉非替尼在一线治疗晚期EGFR阳性肺腺癌患者中的疗效分析
目的 分析一线应用埃克替尼和吉非替尼治疗晚期表皮生长因子受体(EGFR)阳性肺腺癌患者的疗效.方法 回顾性分析120例口服埃克替尼或者吉非替尼治疗晚期EGFR阳性患者的临床资料,比较其治疗后2个月的近期疗效,以及其中位无进展生存期.结果 吉非替尼组客观缓解率为11.1％,疾病控制率为17.9％;埃克替尼组客观缓解率为91.7％,疾病控制率为91.7％,两组客观缓解率和疾病控制率比较差异均未见统计学意义(P均>0.05).吉非替尼组中位无进展生存期(11.5个月)与埃克替尼组(11.2个月)比较差异未见统计学意义(P>0.05).结论 埃克替尼一线治疗肺腺癌的疗效与吉非替尼无明显差异.
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GP方案和DP方案治疗中晚期非小细胞肺癌的疗效比较
肺癌是严重危害人类健康的恶性肿瘤,其中约80％为非小细胞肺癌(NSCLC).由于大多数NSCLC患者确诊时已无手术机会,只能给予以化学治疗(化疗)为主的综合治疗,因此寻求有效且安全的化疗方案尤为重要.多西他赛作为新一代紫杉类抗癌药物,与顺铂联合使用,疗效肯定[1],为DP方案.吉西他滨是一种具有广谱抗实体瘤活性的脱氧胞苷类似物,是细胞周期特异性抗代谢类抗肿瘤药物[2],该药联合铂类方案已成为目前治疗NSCLC应用为广泛的一线化疗方案之一,为GP方案.本研究通过比较DP和GP两种方案的近期有效率和血液学不良反应,给临床选择一线治疗提供依据.
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初诊弥漫大B细胞淋巴瘤的治疗进展
2016版的世界卫生组织淋巴肿瘤分类将弥漫大B细胞淋巴瘤(diffuse large B-cell lymphoma,DLBCL)根据细胞起源(COO)分成两类:生发中心B细胞型(GCB)和活化B细胞型(ABC)[1].借助下一代测序技术,DLBCL亚型中的高频体细胞突变基因被鉴定,其中的一些突变基因具有临床预后价值[2].近15年以来,以蒽环类为基础的R-CHOP方案(利妥昔单抗、环磷酰胺、阿霉素、长春新碱和泼尼松龙)是DLBCL治疗中为重要的进展,现今仍然是DLBCL治疗的金标准[3].本综述剖析了生物学因子如何影响DLBCL的治疗方法,总结了新的一线临床试验进展,探讨了利用新的生物学工具和各种新药来进行DLBCL一线个体化治疗的可能性.
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文章千古事
大型临床试验ALLHAT结果公布于2002年底.它报告利尿剂用作一线治疗,优于钙阻滞剂和ACE-I.当时各方面反应迅速、热烈.对其设计、结论提出不同意见(我们曾综合成<从汲取教益>一文发表于2003年<中国医药论坛报>和<研究展望>).评击的主要问题是:它的观察对象中有大量黑人,有的治疗组中达1/3之多.而分析时忽视了这一人群对利尿剂、 ACE-I反应不同,致使降压水平相差达4 mmHg之多;心力衰竭的诊断不够严谨,影响了心力衰竭发病率;观察对象大多己接受过治疗,所分析的并非三种药物作为一线治疗的疗效.不久后公布了以此结果为主调的高血压指南JCN7.
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依维莫司在转移性肾细胞癌靶向药物序贯治疗中的应用
肾细胞癌起源于近曲小管上皮,以透明细胞癌为主.血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor, VEGF)和哺乳动物雷帕霉素靶蛋白(mammalian target of rapamycin, mTOR)通路的活化导致肿瘤血管生成增加,在肾癌转移中起到关键作用.目前已有多种针对VEGF和mTOR信号通路的靶向药物被批准用于治疗转移性肾细胞癌(metastatic renal cell carcinoma, mRCC)患者,包括血管内皮生长因子受体-酪氨酸激酶抑制剂(VEGFR-TKI)如舒尼替尼、索拉非尼和帕唑帕尼,抗VEGF抗体贝伐单抗,以及mTOR抑制剂替西罗莫司和依维莫司.其中,VEGFR-TKI被推荐用于大多数mRCC患者的一线治疗,对于VEGFR-TKI一线治疗失败的患者,国际上主要的肾癌临床诊治指南均推荐应用mTOR抑制剂依维莫司治疗.研究发现,mRCC患者序贯应用不同作用机制的靶向药物可以有效控制肿瘤生长,延长无进展生存时间(PFS),维持较长的临床获益时间.本文主要讨论抗mTOR抑制剂依维莫司在mRCC二线治疗中的临床研究结果.
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晚期肺腺癌化疗方案的优化
目的 通过比较不同化疗方案治疗晚期肺腺癌患者的疗效、不良反应、生存情况并分析影响药物疗效的因素,为临床优化选择化疗方案提供依据.方法 回顾性分析141例ⅢB期至Ⅳ期肺腺癌初治患者的临床病例资料,比较培美曲塞+奈达铂、培美曲塞+顺铂/卡铂和三代化疗药+顺铂/卡铂三种一线治疗方案的疗效、不良反应、生存情况,并分析影响药物疗效的因素.结果 (1)药效:培美曲塞+奈达铂、培美曲塞+顺铂/卡铂、三代化疗药+顺铂/卡铂组客观缓解率(objective response rate,ORR)分别为35％、25％、18.52％,疾病控制率(disease control rate,DCR)分别为90％、82.5％、85.19％.三组间ORR、DCR比较,差异无统计学意义(P均＞0.05).(2)药物疗效影响因素:性别、年龄、吸烟史、有无慢性病、器官转移数目、有无脑转移均不会影响药物DCR.亚组分析三个治疗组间及(培美曲塞+奈达铂)组内比较上述因素下患者的DCR差异均无统计学意义.应用培美曲塞联合铂剂一线治疗晚期肺腺癌患者,EGFR野生组的ORR与DCR分别为28.57％、78.57％;突变组为30.77％、80.77％,差异无统计学意义(P均＞0.05).(3)不良反应:培美曲塞+奈达铂组白细胞计数减低发生率低于其他两组,差异有统计学意义(P=0.007).(4)生存分析:培关曲塞+奈达铂、培美曲塞+顺铂/卡铂、三代化疗药+顺铂/卡铂三组中位无进展生存期(progression free survival,PFS)分别为8、5、7月.含培美曲塞组间、含顺铂/卡铂组间比较,差异均有统计学意义(P均＜ 0.05).结论 培美曲塞+奈达铂方案一线治疗晚期肺腺癌有相对较高的ORR及DCR趋势,中位PFS相对延长,不良反应小,血液学毒性明显减低.性别、年龄、吸烟史、有无慢性病、器官转移数目、有无脑转移等因素均不会影响药物疗效;培美曲塞联合铂剂一线治疗晚期突变型肺腺癌疗效略优于野生型的趋势.临床医师可酌情优选培美曲塞+奈达铂方案对晚期肺腺癌患者进行一线治疗.
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TIP方案一线治疗晚期中高危睾丸生殖细胞肿瘤的回顾性分析
目的 回顾性分析紫杉醇、异环磷酰胺联合顺铂(TIP)方案作为一线治疗晚期中高危睾丸生殖细胞肿瘤的疗效和安全性.方法 选取晚期中高危男性睾丸生殖细胞肿瘤患者,一线给予TIP方案进行治疗,评估该方案的客观有效率、2年的无进展生存率(PFS)和总生存率(OS).结果 共20例患者纳入本研究,平均用药周期为4.25周期,6例患者获得完全缓解(30％),7例患者获得部分缓解(35％),客观有效率65％.中位随访时间25月,3例患者因肿瘤进展死亡.2年的PFS率为72.9％,OS率为89.1％.血液学毒性为常见的不良反应(95％),其中3～4级中性粒细胞减少的发生率为30％.结论 TIP方案一线治疗晚期中高危睾丸生殖细胞肿瘤较既往报道提高了患者的PFS率和OS率,不良反应可控,确立为一线方案仍需大样本临床研究.
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mFOLFOX6和FOLFIRI方案分别一线和二线治疗晚期胃癌疗效对比观察
目的 观察mFOLFOX6和FOLFIRI方案分别一线和二线方案治疗晚期胃癌的疗效及不良反应.方法 将62例晚期胃癌患者分为二组,对照组32例患者,一线采用mFOLFOX6方案治疗,疾病进展后,有25例患者二线采用FOLFIRI方案;观察组30例患者,一线采用FOLFIRI方案治疗,疾病进展后,有25例患者二线采用mFOLFOX6方案对两组的疗效和不良反应做对比观察.结果 对照组和观察组一线、二线治疗晚期胃癌ORR分别为37.5％、24.0％和40.0％、16.0％,差异均无统计学意义(P=0.801,P=0.662),中位无疾病进展时间分别为(5,0±0.25)月、(2.0±0.36)月和(6.0±0.81)月、(2.0±0.27)月,差异均无统计学意义(P=0.178,P=0.803).二组OS无明显差别,分别为(10.0工1.06)月和(11.0±1.17)月(P=0.500) . 两组不良反应以骨髓抑制、胃肠道、周围神经炎为主其中一线治疗过程中,对照组外周神经炎发生率比观察组高,而观察组的腹泻发生率高于对照组.结论 mFOLFOX6和FOLFIRI方案分别一线和二线治疗晚期胃癌患者疗效相当,均可延长患者生存,不良反应可以耐受.
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绝经后乳腺癌骨转移患者骨相关事件及预后分析
目的 探讨绝经后乳腺癌骨转移患者骨相关事件(SREs)、治疗及预后情况.方法 收集我院诊治的136例绝经后乳腺癌骨转移患者的资料,回顾性分析其临床病理特征,探讨骨相关事件、治疗及预后情况.结果 患者平均年龄为58.5岁,≥60岁49例(老年组),＜60岁87例(年轻组).其中104例患者接受一线化疗,32例接受一线内分泌治疗.老年组较年轻组总SREs发生率有所增高,分别为44.9％和32.2％,但差异无统计学意义(P=0.194).合并SREs的与不合并SREs的绝经后患者比较,总生存期(OS)显著缩短(P=0.011).全组患者中位OS为48.0月,其中,老年组及年轻组中位OS分别为50.0月和40.0月,差异亦无统计学意义(P=0.689).老年组中位无疾病进展时间(PFS)较年轻组延长,分别为17.0月和11.0月,但差异无统计学意义(P=0.161).结论 年龄是否大于60岁并没有明显影响绝经后乳腺癌骨转移的OS及PFS.绝经后乳腺癌骨转移患者,随年龄增加SREs发生率虽有增加,但差异无统计学意义;合并SREs的绝经后乳腺癌骨转移患者,总生存明显缩短.提示SREs可能增加死亡风险.
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洛沙坦临床应用中的不良反应
洛沙坦(losartan)系美国杜邦公司和爱默克公司共同开发的非肽类血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂,近年来,由于其具有高度的特异性和选择性而被欧洲许多国家所认可,并用于高血压的一线治疗.但在大量的临床应用中也暴露出该药的一些不良反应,值得引起重视,下面对此作简要综述.
