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培美曲赛联合方案一线治疗ⅢB/Ⅳ期肺腺癌的临床观察
[目的]观察培美曲赛联合铂类(顺铂、卡铂或奈达铂)一线治疗ⅢB/Ⅳ期肺腺癌患者的近期疗效及毒副反应.[方法]20例初治ⅢB/Ⅳ期肺腺癌接受培美曲塞联合铂类化疗,接受至少2个周期化疗后评价临床疗效和毒副反应.[结果]20例中完全缓解(CR )0例,部分缓解(PR)5例,病情稳定(SD)12例,病情进展(PD)3例,总有效率为(CR+PR)25％,总疾病控制率为(CR+PR+SD)85％.主要毒副反应为血液学毒性和胃肠道反应.[结论]培美曲赛联合铂类一线治疗ⅢB/Ⅳ期肺腺癌有较好的疾病控制率,毒副反应可耐受.
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培美曲塞个体化治疗分子生物学基础的研究进展
近年来,随着基因组学和蛋白质组学的研究进展,肿瘤的治疗翻开了一个新的篇章--个体化治疗.这种新的理念主要指:通过检测患者肿瘤组织或外周血标本的某些标志物的表达,来预测患者对药物的敏感性和毒副反应,从而达到佳的治疗效果.培美曲塞(pemetrexed)是一种新型多靶点抗肿瘤药物.2004年2月被美国食品药品监督管理局(FDA)批准用于不能手术切除的恶性胸膜间皮瘤(MPM)的一线治疗.同年8月,FDA再次批准pemetrexed作为晚期NSCLC的二线治疗药物[1].2008年底,pemetrexed已跻身于NSCLC的一线治疗地位.
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肝切除术治疗BCLC-B期/C期肝细胞性肝癌患者的生存获益较佳
肝切除术（hepatic resection，HR）在肝细胞性肝癌（hepatocellular carcinoma，HCC）根治性治疗中应用广。在HCC的各种临床分期系统中，应用广泛的是巴塞罗那临床肝癌（barcelona clinic liver cancer，BCLC）分期系统，欧洲肝脏研究协会和美国肝病研究协会指南的制订正是基于这一系统。这些指南推荐，HR仅适用于早期HCC，而对于中晚期HCC患者则更适合于经肝动脉化疗栓塞（transarterial chemoembolization，TACE）治疗。新的一些发表在Lancet、J Hepatol、Semin Liver Dis期刊上的肝脏研讨会和指南，虽然认为肿瘤大小不应该作为HR的选择标准，但这些研讨会和指南并未明确推荐HR一线治疗孤立性大肿瘤、多结节肿瘤或合并血管侵犯的HCC。而且，这些指南甚至认为肝硬化合并门静脉高压的HCC是HR的相对禁忌证。有趣的是，亚太肝病研究协会、日本肝病协会和美国肝胆胰协会则认为在长期生存率方面，HR是部分孤立大肿瘤、多结节和（或）合并血管侵犯的HCC患者的佳治疗措施。
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英国警示75岁以上患者使用沙利度胺应降低起始剂量
本刊讯2015年12月14日，英国药品和健康产品管理局（MHRA）发布信息，75岁以上患者使用沙利度胺时应降低起始剂量。在年龄75岁以上的患者中，新推荐的沙利度胺起始剂量应为每天100 mg，以尽量降低药品不良反应发生的风险。在年龄75岁或以下的患者中推荐的沙利度胺起始剂量仍为每日200 mg。在英国，沙利度胺联合美法仑和泼尼松适用于年龄65岁或以上初次治疗多发性骨髓瘤患者的一线治疗，或不耐受大剂量化疗的多发性骨髓瘤患者的一线治疗。
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培美曲塞或紫杉醇联合奈达铂一线治疗肺腺癌临床评价
目的 比较培美曲塞或紫杉醇联合奈达铂治疗肺腺癌的临床疗效.方法 将某三甲医院收治的晚期肺腺癌患者69例随机分为A组(35例)和B组(34例).A组使用培美曲塞联合奈达铂进行化学治疗(简称化疗),B组使用紫杉醇联合奈达铂进行化疗.结果 A组完全缓解率、部分缓解率及总生存率分别为45.71%,34.29%,80.00%,明显高于B组的26.47%,23.53%,50.00%,A组的进展率明显低于B组;A组和B组出现Ⅰ~Ⅳ级骨髓抑制的比率分别为47.06%和82.86%,差异均有统计学意义(P<0.05),两组其他毒副反应无明显差异.结论 培美曲塞联合奈达铂一线治疗肺腺癌的有效率较高,但用于二线治疗时,患者可能会不耐受骨髓抑制等化疗不良反应.
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促肾上腺皮质激素治疗婴儿痉挛症的疗效分析
目的 分析婴儿痉挛症治疗中促肾上腺皮质素(adrenocorticotropic hormone,ACTH)作为首选和非首选治疗药物的疗效.方法 回顾性分析1999-2010年在深圳市儿童医院确诊为婴儿痉挛症的住院患者50例,其中ACTH首选组19例,非首选组31例.比较近期(8周内)痉挛无发作率,药物选择次序对无发作率的影响.结果 首选组取得近期无痉挛发作疗效14例,占74％,非首选组近期无发作疗效14例,45％.2组比较差异有统计学意义(x2=3.889,P＜0.05).其中一种抗癫痫药物失败后用ACTH的15例,无发作8例(53％)；2种抗癫痫药物联合治疗失败后用ACTH 10例,无发作4例(36％)；3种抗癫痫药物联合治疗失败后用ACTH 5例,1例(20％)达到无发作效果.5种抗癫痫药物联合治疗失败后用ACTH 1例,也达到痉挛无发作效果.结论 婴儿痉挛症治疗首选ACTH可以获得较高近期痉挛无发作率(74％),其抗癫痫药物失败后的患者,ACTH治疗获得无痉挛发作的机会较低(45％),但仍然值得尝试.
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二代酪氨酸激酶抑制剂的一线治疗进展及选择策略
慢性粒细胞白血病(CML)是一种累及多能造血干细胞的获得性疾病,而伊马替尼的问世给CML的治疗带来了革命性的改变.近些年来,伊马替尼耐药和不耐受的问题已经凸显出来,而二代酪氨酸激酶抑制剂(TKI)对这部分患者的治疗效果显著,并有逐渐取代伊马替尼成为一线治疗的趋势,国际上已经进行了一系列的临床试验来评价其作为一线治疗的效果.
关键词： 二代酪氨酸激酶抑制剂 尼罗替尼 达沙替尼 一线治疗 -
化疗间插联合EGFR-TKIs对比单独化疗一线治疗晚期非小细胞肺癌的meta分析
背景与目的化疗与表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂（epidermal growth factor receptor-tyrosine kinase inhibitors, EGFR-TKIs）联合疗法一直是许多研究的焦点，其中间插联合疗法受到了更多研究者的关注。本研究旨在系统评价化疗与EGFR-TKIs间插联合疗法对比单独化疗一线治疗晚期非小细胞肺癌（non-small cell lung cancer, NSCLC）的有效性及安全性。方法检索hTe Cochrane Library、PubMed、EMBASE、中国生物医学文献数据库（CBM）、知网和万方等数据库关于化疗间插联合EGFR-TKIs疗法和单独化疗一线治疗晚期NSCLC的随机对照试验（randomized controlled trial, RCT），分析如下结局指标：无进展生存期（progression-free survival, PFS）、总体生存期（overall survival, OS）、客观缓解率（objective response rate, ORR）、疾病控制率（disease control rate, DCR）以及不良反应发生率。由两名研究者根据Cochrane系统评价手册筛选文献、进行质量评价以及提取并交叉核对数据。应用Stata12.0软件进行meta分析。结果本研究共纳入6个RCT，共计933例晚期NSCLC患者。Meta分析结果表明，在晚期NSCLC患者一线治疗中，与单独化疗相比，间插联合疗法虽然延长了患者的PFS（HR=0.72,95%CI：0.53-0.98, P=0.037），但并不能提高其OS（HR=0.85,95%CI：0.72-1.01,P=0.060）、ORR（OR=1.59,95%CI：0.86-2.95,P=0.142）和DCR（OR=1.09,95%CI：0.95-1.25,P=0.226）。进一步的亚组分析发现，间插联合疗法提高了女性、腺癌、从不吸烟和EGFR突变等患者的PFS，差异具有统计学意义。在安全性方面，间插联合疗法的主要不良反应为皮疹（OR=7.81,95%CI：3.74-16.34,P<0.001）和腹泻（OR=2.73,95%CI：1.92-3.89,P<0.001）。结论一线接受化疗间插联合EGFR-TKIs治疗的NSCLC患者的PFS明显高于接受单独化疗者，其主要不良事件是皮疹和腹泻。因此，间插联合治疗具有一定优势，但仍需要更多大样本、高质量的RCT进一步验证。
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EGFR-TKIs与化疗比较一线治疗非小细胞肺癌疗效的meta分析
背景与目的表皮因子受体酪氨酸激酶抑制剂（epidermal growth factor receptor tyrosine kinase inhibitor, EGFR-TKI）应用于非小细胞肺癌（non-small cell lung cancer, NSCLC）一线治疗取得较好的临床疗效，然而EGFR-TKI一线用药选择仍面临很多问题。本研究应用循证医学的方法对NSCLC患者临床特征及基因突变情况对一线EGFR-TKIs治疗及化疗获益进行分析，以便指导临床用药。方法用计算机检索Pubmed、Embase、American Society of Clinical Oncology（ASCO）、European Society for Medical Oncology（ESCO）及生物医学数据库等数据库，寻找出EGFR-TKI与化疗相比一线治疗NSCLC的疗效的随机对照研究（randomized controlled trials, RCT）。对纳入RCT进行资料提取和质量评价，采用Review Manager 5.2软件分析、对比NSCLC患者在TKI治疗中的疗效。结果纳入的14项研究，共5,000例患者。Meta分析结果显示，EGFR基因突变的NSCLC患者，EGFR-TKIs治疗与化疗相比有较好的近期有效率（RR=2.31；95%CI：1.88-2.84）和延长无疾病进展时间（progression free survival, PFS）（HR=0.39；95%CI：0.30-0.49），总生存时间（overall survival, OS）上两者无明显差异（HR=0.99；95%CI：0.84-1.16）。临床选择（亚裔、腺癌、不吸烟）NSCLC患者，EGFR-TKIs一线治疗与化疗相比也有较好的近期有效率（RR=1.30；95%CI：1.15-1.47），PFS和OS无差异（HR=0.93；95%CI：0.58-1.49）（HR=0.91；95%CI：0.81-1.02）。未经选择的患者，一线EGFR-TKIs治疗有效率、PFS与化疗无差异，但OS劣于一线接受化疗患者。结论 EGFR突变的NSCLC患者一线EGFR-TKIs获益更多；对于不能耐受化疗的亚裔、腺癌、不吸烟患者，推荐一线EGFR-TKIs治疗；未经选择的NSCLC患者一线EGFR-TKIs治疗临床无获益，而且一线EGFR-TKI治疗的OS明显低于一线化疗。
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吉西他滨联合长春瑞滨方案一线治疗中国晚期非小细胞肺癌患者的多中心回顾性研究
背景与目的 化疗是目前晚期非小细胞肺癌主要的治疗手段,非铂两药方案因避免了严重的肝肾毒性,成为常见的治疗选择.本研究回顾性分析晚期非小细胞肺癌一线使用吉西他滨+长春瑞滨(GN)方案的患者,探讨该方案的疗效和安全性.方法 通过非干预的方式收集国内5家医院在2004年1月1日-2010年6月30日行GN方案一线治疗的晚期非小细胞肺癌患者,统计患者的疗效及毒副反应.应用Kaplan-Meier法进行生存分析,Cox方法对影响患者疗效的年龄、性别、分期、病理类型等进行多因素分析.结果 共67例患者采用了GN方案,52例为RRM1阴性和ERCC1阳性患者,其余15例患者未行RRM1和ERCC1测定.其一线治疗的客观缓解率为34.3％,疾病控制率为76.1％,中位无进展生存期为5.5个月,中位总生存期为22.1个月,多数患者的毒副反应可以耐受.体能状况评分、是否后续治疗对患者的生存期有明显影响.结论 GN方案在晚期非小细胞肺癌一线治疗中有较好的疗效和安全性.
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表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂在晚期非小细胞肺癌一线治疗中的应用
背景与目的 表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂(epidermal growth factor receptor tyrosine kinase inhibitor,EGFR-TKI)已广泛用于晚期非小细胞肺癌的二、三线治疗,但其在一线治疗中的作用尚未明确.本文旨在探讨EGFR-TKI一线治疗晚期非小细胞肺癌的疗效及安全性.方法 对77例一线使用EGFK-TKI吉非替尼或厄洛替尼治疗的晚期非小细胞肺癌患者的临床特征、治疗效果及生存时间进行回顾性分析,并对药物副作用与安全性进行评估.结果 EGFK-TKI一线治疗总有效率为33.8%,疾病控制率为68.8%.中位无进展生存时间为6.0个月,中位生存时间为8.9个月,1年生存率为61.4%.统计学分析显示:病理类型、PS评分、皮疹情况、吸烟史、EGFR突变和血清CEA变化与疗效相关;病理类型和皮疹为影响生存的独立因素.药物不良反应主要表现为皮疹和轻度腹泻.患者服用EGFR-TKI后,疾病相关症状得到缓解,生活质量明显改善.结论 EGFR-TKI一线治疗晚期非小细胞肺癌安全有效.
关键词： 肺肿瘤 一线治疗 表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂 -
厄洛替尼一线治疗晚期非小细胞肺癌临床观察
背景与目的 观察厄洛替尼一线治疗晚期非小细胞肺癌的疗效和毒副反应.方法 28例病理确诊的不愿或不能接受传统细胞毒性药物化疗的非小细胞肺癌患者.口服厄洛替尼150mg,每日1次,持续用药直至肿瘤进展或出现不可耐受的毒副反应.结果 厄洛替尼的有效率为28.6%,疾病控制率为60.7%,症状改善率为53.6%,中位无进展生存期为3.2个月(95%CI:0.815-5.585),中位生存期为9.6个月(95%CI:7.179-12.021),1年生存率为32.1%.有皮疹患者的疗效优于无皮疹患者.本组多为Ⅰ、Ⅱ级毒副反应,常见的毒副反应为皮疹(46.4%)、腹泻(32.1%)、皮肤干燥(25.0%)、厌食(17.9%)、疲乏(10.7%)和转氨酶升高(7.1%).结论 对不愿或不能接受传统细胞毒性药物化疗的非小细胞肺癌患者,厄洛替尼为其提供了另一个选择.
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周剂量紫杉醇联合顺铂一线治疗不能手术的非小细胞肺癌
背景与目的化疗是不能手术肺癌患者的主要治疗方法.本研究旨在初步探讨周剂量紫杉醇联合顺铂一线治疗不能手术切除的非小细胞肺癌(NSCLC)的疗效和安全性.方法经病理组织学或细胞学确诊的初治且不能手术切除的ⅢB或Ⅳ期NSCLC患者38例(男20例,女18例),年龄33～82岁,ECOG评分为0～2分;紫杉醇80 mg/m2第1、8天静脉滴注,顺铂20 mg/m2第2～6天静脉滴注,每3～4周重复.6周期后评价疗效与毒副反应,并随访生存期.结果38例可评价患者中,完全缓解1例,部分缓解21例,稳定12例,进展4例;总有效率为57.9%.ECOG评分0～1分者有效率明显高于ECOG评分2分者(69.0%比22.2%).全组中位生存期为14个月,1、2、3年生存率分别为63.8%、29.5%、12.6%.该方案的不良反应主要表现为白细胞减少和脱发,但患者均能耐受,无1例出现治疗相关性死亡.结论紫杉醇联合顺铂每周方案一线治疗不能手术NSCLC有效且安全.
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免疫检查点抑制剂一线治疗晚期NSCLC的现状与展望
随着程序性凋亡因子1受体(programmed death-1,PD-1)及其配体(PD-L1)抑制剂单药治疗在晚期非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)的二线和一线治疗中相继取得突破性进展,晚期NSCLC的诊治策略正在逐渐发生演变和优化.免疫联合治疗扩大受益人群、提高疗效,目前已经在一线治疗领域取得初步结果,有多项Ⅲ期随机对照研究正在进行中.本文将对免疫检查点抑制剂在晚期NSCLC一线治疗中的现状和前景进行综述.
关键词： PD-1/PD-L1抗体 肺肿瘤 一线治疗 -
LKB1信号通路在非小细胞肺癌相关靶向治疗中的研究进展
肺癌的发病率和死亡率在全球恶性肿瘤中位于首位,其中,非小细胞肺癌( non-small cell lung cancer,NSCLC)占80％-85％.绝大多数NSCLC临床确诊时处于复发或转移性的晚期阶段,化疗是主要的治疗手段.但是,作为标准一线治疗的含铂类药联合化疗方案已进入平台期,近些年来,分子靶向治疗研究使人们看到了跨越这一平台的希望,是现在肺癌治疗的热点和趋势.
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2011年美国临床肿瘤学会年会——晚期非小细胞肺癌内科治疗进展
2011年6月3日-7日,第47届美国临床肿瘤学会年会在美国芝加哥举行,年会上报告了多项晚期非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)内科治疗方面的临床研究结果,其中靶向治疗的进展尤为突出.本文将年会上有关晚期NSCLC内科治疗的研究进展报道如下.1一线治疗进展纳米紫杉醇是与微小白蛋白结合的紫杉醇,与传统紫杉醇相比,纳米紫杉醇可以更好地到达肿瘤微环境,优先被肿瘤细胞摄入.美国Socinski等[1]开展的一项Ⅲ期试验比较了纳米紫杉醇联合卡铂(nab-PC)和紫杉醇联合卡铂(PC)一线治疗晚期NSCLC的疗效及安全性.
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厄洛替尼治疗非小细胞肺癌脑转移的机制、现状与展望
非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)的治疗近几年有了一定的进展,以铂类为基础的化疗方案作为一线治疗的有效率为25%-30%,中位生存期9个月,2年生存率20%,且易产生耐药性,限制了治疗方案的选择[1].
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盐酸埃克替尼一线治疗晚期肺腺癌的临床疗效观察
背景与目的 分子靶向治疗药物盐酸埃克替尼治疗复治晚期非小细胞肺癌具有较好的疗效和安全性.本文观察盐酸埃克替尼一线治疗晚期肺腺癌的近期疗效和毒副反应.方法 对201 1年8月-2012年11月间收治的56例初治晚期肺腺癌患者,口服盐酸埃克替尼125mg,每日3次,评价近期疗效和不良反应.结果 56例肺腺癌患者的客观有效率为46.4％(26/56),疾病控制率为78.6％(44/56).20例患者进行了EGFR基因突变检测,18例患者EGFR基因突变阳性,EGFR突变阳性患者的客观有效率为66.7％(12/18),疾病控制率为94.4％(17/18).不吸烟、EGFR基因突变阳性和出现皮疹的患者客观有效率高于吸烟、EGFR基因野生型和突变情况未知、未出现皮疹的患者(P＜0.05).治疗相关毒副反应主要为轻度皮疹(28.5％)和腹泻(12％).结论 盐酸埃克替尼一线治疗晚期肺腺癌疗效肯定,不良反应轻微,对于EGFR突变阳性患者有效率更高.
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厄洛替尼一线治疗广泛转移非小细胞肺癌1例
肺癌是全球常见的恶性肿瘤之一,严重威胁着人类的健康.我国肺癌的发病率快速上升,已经成为所有恶性肿瘤中主要的死亡原因.绝大多数肺癌患者初诊时为中晚期,有效的治疗手段为化疗和放射治疗,但是严重的不良反应影响患者的生存质量.
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全球正在进行的厄洛替尼(特罗凯)治疗非小细胞肺癌的临床试验
厄洛替尼(特罗凯)等新一代分子治疗药物因其良好的疗效及安全性,在NSCLC一线治疗的应用中也将具有良好的前景.
