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长作用钙阻滞剂增高冠心事件危险
Wake Forest大学医学院公共卫生学教授CFurberg教授在8月31日的欧洲心脏学会2000年会的交流中长时间批评钙阻滞剂。他说此药应用如此广泛,即使不良副作用稍一增加,亦造成广泛危害。他估计这类药物可能引起85 000例超额急性冠心事件死亡。他说用该类药物治疗高血压,并无特别的优越性,而增加不良副作用——主要是心肌梗死和心衰多次发作。 Columbia-Presbyterian医院心衰研究中心的Milton Packer说:“我想Furberg医师报告的资料提出了应用钙阻滞剂的担心。目前尚无肯定的答案、开展一项荟萃分析可能得到相近的答案。我想这是了解第一线治疗的真实情况的第一步”。 Furberg在细查了9项研究后,在22届欧洲心脏大会上说,钙阻滞剂比其他类降压药(ACE-I和β阻滞剂)降压多1 mmHg,这一极小差异在临床上并无重要性,因为总的看,血压并无差异,临床预后的差异认为系由于药物的降压以外的作用”。 Furberg说,服钙阻滞剂者发生心肌梗死的危险增加27%。发作心衰危险增加26%。服钙阻滞剂的病人发生重大冠心事件的危险增加11%。脑卒中危险、心肌梗死死亡率未见增加。“9项高血压临床试验荟萃分析的总结果表明长作用及中等长度作用的钙阻滞剂,与其他抗高血压药物比较,明显增高AMI及心衰的危险。”他问“因为钙阻滞剂与其他的抗高血压药物,在降血压方面,一样有效,我们如何解释此结果?”现在开始有证据表明,这与它的降压机制有关,ACE-I对兼患糖尿病和高血压的病人的心血管事件更为有效。我们的钙阻滞剂临床试验的荟萃分析进一步提示,在防止重大疾病预后方面,各种抗高血压药物的能力并不是等同的”。 Furberg说他现在同意,小剂量利尿剂,β阻滞剂和ACE-I仍然是佳的高血压一线药物。由于它们在临床上逊于其他几种药物,价格高,故当其他一些药物效果不佳或不能耐受对才考虑用钙阻滞剂。 瑞典Nordie公共卫生学院流行病学和生物统计学教授hans Wedel说,“荟萃分析是很有力的方法,但这些分析中的一个很重要的问题是研究的选择,这类研究中常可能有选择偏倚。(余国膺译自Dr's Quide of Med and other News 2000,8-30)
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抗心绞痛药物的致心绞痛作用
本文讨论了常用三类抗心绞痛药物所致心绞痛的情况.旨在引起同行注意,抗心绞痛药物的不适当应用,也可引起心绞痛发作.
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钙拮抗剂与转换酶抑制剂对老年高血压左室肥厚的影响
目的:观察ACEI和CaA治疗后对高血压左室肥厚的影响.方法:随机分为两组,分别用ACEI和CaA治疗6个月;观察对血压、左室肥厚(LVH)和左心功能的影响.结果:①两类药物均有明显的降压作用(P均<0.01);②治疗后3个月IVST、PWT、LVMI即有减少.6个月上述指标减少更明显,且ACEI下降幅度大于CaA组(P<0.05),ACEI还能使LVDd逐渐缩小;③E/A比例明显升高(P均<0.01),ACEI升高幅度大于CaA(P<0.05).结论:ACEI和CaA均能降低血压,逆转LVH,改善舒张功能,但ACEI优于CaA,因此高血压伴LVH者优先选用ACEI.
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硝苯地平控释片长期单剂治疗老年高血压临床研究
硝苯地平控释片是90年代研制的新型二氢吡啶类长效钙阻滞剂.对血管扩张作用具有高度的选择性,它使先进的GITS控释技术与经典的心血管药物硝苯地平相结合,获得了全新的药代动力学和临床疗效特性.每天1次用药,平稳控制高血压,起效温和,作用持久,同时具有抗氧化作用,保护血管,减少左心室肥厚,提高心肌顺应性;以及保护肾功能,抗动脉粥样硬化作用,且副作用少,尤其适用于老年病人.本研究以无严重脏器合并症的老年高血压病人56例为对象,对3年内长期使用的血压状况、以及根据年龄、性别、血压程度的临床随访分别进行研究.
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钙阻滞剂治疗对寒冷所致的高血压病人循环系统反应的干预
目的探讨钙阻滞剂治疗对寒冷所致的高血压病人循环系统反应的影响.方法把111例血压控制稳定的高血压病人分成有、无钙阻滞治疗两组,观察气温骤降前、后血压和心率的变化.结果①两组病人气温骤降前血压控制均达到目标血压;②气温骤降后两组病人的收缩压和舒张压均显著升高;③气温骤降后两组心率均无明显改变;④与对照组比较钙阻滞剂组,气温骤降后收缩压上升幅度显著增加,而舒张压上升幅度无差别.结论寒冷季节高血压病人收缩压及舒张压均上升,钙阻滞剂治疗对阻断收缩压上升不如其它降压药,但在阻断舒张压上升方面与其它降压药无区别.
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文章千古事
大型临床试验ALLHAT结果公布于2002年底.它报告利尿剂用作一线治疗,优于钙阻滞剂和ACE-I.当时各方面反应迅速、热烈.对其设计、结论提出不同意见(我们曾综合成<从汲取教益>一文发表于2003年<中国医药论坛报>和<研究展望>).评击的主要问题是:它的观察对象中有大量黑人,有的治疗组中达1/3之多.而分析时忽视了这一人群对利尿剂、 ACE-I反应不同,致使降压水平相差达4 mmHg之多;心力衰竭的诊断不够严谨,影响了心力衰竭发病率;观察对象大多己接受过治疗,所分析的并非三种药物作为一线治疗的疗效.不久后公布了以此结果为主调的高血压指南JCN7.
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缬沙坦致荨麻疹1例
1临床资料患者,男,62岁.因面部及后颈部皮疹伴瘙痒1d就诊.既往无过敏疾病史,有高血压病史1个月.1个月前因头晕在我院门诊就医,测血压波动于( 150 ~170)/(90~100)mmHg,排除继发性高血压疾病,给予硝苯地平缓释片治疗.半个月前出现双足踝水肿,考虑其系钙阻滞剂所致不良反应,7d前换用缬沙坦[天大药业(珠海)有限公司生产,批号:H20030777] 80mg/次,1次/d口服.1d前面部、后颈部出现皮疹,瘙痒感明显.查体:BP 140/84mmHg,一般状况可;面部及后颈部皮肤散在大小及形状不一的红色团块状皮疹,有抓痕;心率90次/min,A2>P2;心电图示左室肥厚,ST-T改变.临床诊断为原发性高血压病,药物性皮炎.
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类缺血后神经元内钙离子浓度变化及不同钙阻滞剂对其影响
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抗心绞痛药物的研究进展
心绞痛是心肌暂时缺氧、缺血引起的胸痛综合征,属于冠心病中较为常见的一种类型.其早治疗药物硝酸制剂的发展可追溯到19世纪50年代.随着药学的研究进展,目前临床常用的抗心绞痛药有硝酸酯类、钙拮抗剂和β受体阻滞剂.这三类药物是通过提高心肌氧的供需平衡或降低心肌耗氧量或两者兼有来达到缓解、治疗的目的.本文综述了各类经典的抗心绞痛药物的构效关系的研究进展以及近几年对于中药的研究进展.