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硬膜外穿破后的麻醉及处理体会
硬膜外麻醉仍为我科目前常用的一种麻醉方法,而穿破硬膜是硬膜外腔穿刺中较为多见的一种并发症,一旦硬膜被穿破,好换其他的麻醉方法,如全麻,穿刺点在L2以下,手术区在下腹部,下肢或肛门会阴区可审慎地实施脊麻.现将2007-2010年我科部分穿破后改全麻4例和连续腰麻3例做一比较,总结报道如下.1 临床资料1.1连续腰麻3例,男1例,女2例.年龄32-50岁,ASAⅠ-Ⅱ级,体重58-70kg.手术名称:阴道前后壁修补术1例、卵巢囊肿摘除术1例、右侧斜疝1例.
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甲状腺手术麻醉方法探讨
目的:观察三种麻醉方法应用于甲状腺手术的麻醉效果,旨在寻找一种可以有效镇痛和调控神经循环功能的方法,以利临床应用.方法:60 例甲状腺疾病患者随机分为A,B,C 三组,每组20 例.A 组应用颈丛阻滞麻醉,B 组颈丛阻滞加气管内全身麻醉,C 组气管内全身麻醉.观察三组患者麻醉前后及术中和B,C 两组拔管即刻的MAP,HR 的变化.B、C 两组全麻药用量,拔管时间及术后并发症等情况.结果:三组之间MAP、HR 变化比较:T0、T5 时点三组之间无差异显著性意义,T1、T2、T3 和T4 时点A、B 两组和C 组比较有差异显著性意义.组内比较A、B 两组T1-4 与T0 比较有差异显著性意义,C 组T2 与T0比较有差异显著性意义.B,C 两组拔管即刻的MAP,HR 比较无差异显著性意义,苏醒时间、麻醉药用量及术后并发症无差异显著性意义.结论甲状腺手术麻醉可根据病变程度适当选用颈丛神经阻滞或者气管内全麻,加上合理的药物调控和镇静均能满足手术要求,但颈丛联合全麻并不能减少麻醉用药和缩短麻醉苏醒时间,且易致高血压,心率增快及心血管事件发生,并不可取.
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丙泊酚复合氯胺酮静脉麻醉在关节脱位中应用
本文观察丙泊酚复合氯胺酮静脉麻醉在关节脱位中的麻醉效果及其对呼吸循环的影响.现报道如下:1 资料与方法1.1一般资料选择无其他合并症的关节脱位病人40例,ASAⅠ级.男16例,女24例,年龄8-56岁之问,体重16-74kg.1.2麻醉方法术前肌注阿托品0.5mg,入室后取平卧位,开放静脉通路,输入乳酸钠林格注射液250ml后,静脉注入2%利多卡因1-2ml,丙泊酚1.0-1.5mg/kg,(每10秒约20-40mg),氯胺酮0.5mg/kg,保留自主呼吸并面罩吸氧.用多功能监护仪持续监测血压.心率.心电图和呼吸.记录丙泊酚及氯胺酮用量及术后不良反应.操作中根据患者反应情况决定是否追加药量.
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22例重度颅脑外伤手术麻醉处理体会
重度颅脑损伤死亡率较高,积极手术清除颅内血肿,降低颅内压,纠正酸碱平衡及休克是抢救病人的有效措施.在抢救中,麻醉是很重要的,从术前准备,术中管理以及术后拔管、随诊都要给予足够的重视,采取积极科学的态度,选用合理的降颅内压的药物以及对呼吸、循环影响小的药物和麻醉方法,尽量的减少死亡率是麻醉的关键.我院近几年对22例重度颅脑损伤患者作了开颅探查手术,就麻醉处理体会报告如下:
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屈指肌腱鞘内麻醉在手部手术的临床应用
在基层医院骨科,经常遇到手外伤病人.手指神经丰富,疼痛比较剧烈,因此麻醉尤为重要.传统的麻醉方法为指总神经阻滞麻醉并加扇形浸润,对每个手指常须注射二针以上的麻醉药,但效果难以肯定,我们应用Chiu DTW[1]经屈指肌腱鞘麻醉手指的方法,在临床治疗186例病人中取得满意的效果,现介绍如下.
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剖宫产麻醉后并发症观察
近年来剖宫产率很高,一般为35%~45%.提高手术效果,保证母儿安全,减少术后并发症是产科麻醉的原则.多数的剖宫产属于急诊手术,因此麻醉医生要根据患者情况合理应用麻醉方法,同时要对麻醉后的并发症有理性的认识.连续硬膜外麻醉可进行分段神经阻滞,可控性强,对循环、呼吸系统影响小,且肌松良好,可以任意延长麻醉时间,可以首选.
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不同麻醉方法在支撑喉镜下声带息肉切除术中应用的比较
目的 比较不同麻醉方法在支撑喉镜下声带息肉切除术中的麻醉效果,并探讨各自优缺点.方法 将我院150例声带息肉患者患者随机分为硬膜外麻醉组、单纯全麻组和联合麻醉组,分别测定麻醉前、术中、术后去甲肾上腺素(NE)浓度和氧饱和度(SpO2).结果 三组的SpO2水平较麻醉前明显升高(P<0.05);联合麻醉组NE水平与麻醉前比较差异无统计学意义(P>0.05),与硬膜外麻醉、单纯全麻两组比较,差异有显著性(P<0.05).结论 联合麻醉用于支撑喉镜下声带息肉摘除术,是一种安全、经济、有效的麻醉方法,可广泛应用于临床.
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围术期老年冠心病人麻醉方法349例观察
目的 探讨老年冠心病患者的临床麻醉方法 .方法 将我院2002至2006年收治的349例围术期老年冠心病患者随机分为硬膜外麻醉、单纯全麻组和全-硬联合麻醉组.结果 硬膜外麻醉、单纯全麻两组的去甲肾上腺素(NE)水平较麻醉前明显升高(P<0.05),全-硬联合麻醉组与麻醉前比较差异无统计学意义(P>0.05);三组的脉搏氧饱和度(SpO2)水平较麻醉前明显升高(P<0.05),硬膜外麻醉与全-硬联合麻醉组、单纯全麻组相比较,P<0.05.结论 全-硬联合麻醉比硬膜外麻醉和单纯全麻能更好地抑制围术期老年冠心病患者的应激反应.术前全面了解病情,作好麻醉准备,合理选择麻醉方法 ,能提高围术期老年冠心病人的麻醉安全.
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麻醉方法对食管癌合并糖尿病患者血流动力学及血糖的影响
全麻复合硬膜外麻醉能有效阻滞外周伤害性信号的传入,降低交感神经的兴奋程度,减少血中儿茶酚胺的浓度,有利于围手术期血流动力学的稳定,并使患者血糖在围手术期保持比较稳定的状态,本研究旨在再次验证这种麻醉方法的作用是否具有普遍性及其对糖尿病患者围手术期血糖的影响.
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两种镇痛方法在人工流产术中的效果分析
以静脉注射异丙酚为麻醉方法的人工流产术,即所称无痛人流术,已经受到广大患者和医务人员的认可,但临床发现术中宫颈扩张程度和出血量等方面仍有不足.现将我院2005年7月至2006年8月异丙酚麻醉与萘普生栓两种镇痛方法对人工流产的影响进行比较.
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丙泊酚用于腹腔镜胆囊切除术的临床观察
腹腔镜胆囊切除术(LC)较传统的剖腹胆囊切除术有较多的优点,如创伤小、手术时间短、术后痛苦轻、恢复快.但腹腔镜手术的麻醉要求较高,LC是一种微创手术,术中需CO2气腹,短时间内使腹内压急剧升高,加上头高左侧体位.如何选择合适的麻醉方法和肌松药物,术中有效控制膈肌抽动,保证循环和呼吸功能的平稳.术后又要求苏醒快而完全,能早期活动,早期出院.本文分别观察了连续硬膜外麻醉和连续硬膜外麻醉辅助用丙泊酚行腹腔镜手术时,术中和术毕病人的情况,现报道如下.
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用麻醉方法处死实验动物不应称为安乐死
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激光治疗早期声门癌27例报告
激光治疗喉癌,虽经近20年探索,但由于喉腔暴露困难,适应证掌握不一,所以效果一直 不能令人满意。我院1988~1998年,用激光治疗早期声门型喉癌27例,取得了较为理想的效 果。 资料与方法 1.临床资料 27例声门喉癌,男性25例,女性2例;年龄33~89岁,平均56岁。患者均 有不同程度的声音嘶哑,9例有痰中带血史。就诊距发病1~12个月。原位癌(Tis)2例;T 1a11例,其中2例累及前联合,向后仅累及声带突;T1b14例。术前病理 诊断为鳞状细胞癌26例,乳头状瘤癌变1例。均未发现有颈淋巴结转移。未行放射治疗和/或 化疗。 2.治疗方法 所用仪器、麻醉方法、体位同作者以往报道[1]。对未累及前联合的 T1a患者,以1%丁卡因液喷咽喉部3~5次,每次约经3~4 min,再静脉推注杜冷丁100 mg(加于生理盐水10 ml内)。在支撑喉镜和手术显微镜下,采用Nd∶YAG激光光纤刀,功率 一般调至40~50 W,光斑直径0.5~0.6 mm,接触式,每次接触5~8 s,在肿瘤外3 mm处 进行汽化,此法计13例(包括2例Tis)。凡累及前联合(但本文2例T1Q累及前联合,因经验不 足未行喉裂开术,导致术后复发,引以为训)或T1b者,先行气管切开,全麻下喉裂开 ,CO2激光直视下于肿瘤外3 mm处,以波长10.6 μm、聚焦直径<0.5 mm、功率20~25 W的Nd∶YAG激光,每次3~5 s,间断进行,将正常组织凝固、炭化,沿此线将肿瘤切除,计 14例。创面不需修补,封闭喉腔,缝合皮肤,包扎。
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改良麻醉法在男性尿道口尖锐湿疣治疗中的应用
从1998年以来,我科对男性尿道口尖锐湿疣(CA)CO2激光治疗的麻醉方法进行改良,结果既强化了麻醉效果,又降低了术后CA的复发率,现报道如下.
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等比重腰麻液在剖宫产术中的应用
随着剖宫产手术(CSEA)的日益增多,如何选择一种既安全又能迅速产生良好效果的麻醉方法成为麻醉医生必须重视的问题.本院自2006年初丌始对剖宫产手术采用腰硬联合舷麻醉,腰麻液的配方采用重比重液,但随着应用的增多,也产生了一些不良反应,尤其是对产妇呼吸循环的影响有时过大,麻醉平面不易控制等等.随着认识的提高,开始采用等比重腰麻液.布比卡因为传统用药,闪其心脏毒性较大,在应用过程中有一定顾虑,罗哌卡因具有作用时间长、麻醉效果确切、心脏毒性低、可在一定程度上产生感觉和运动神经阻滞分离的特点,本文目的在于对两种药的临床应用做一比较.
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联合椎管内麻醉用于妊高征剖宫产的临床观察
腰硬联合椎管内麻醉用于妊高征剖宫产是目前应用较广,效果较好的麻醉方法之一.越来越多的人喜欢鞘内加用芬太尼来加强麻醉强度和延长麻醉的作用时间.本研究通过不同剂量的药物配伍来探讨联合椎管内麻醉用于妊高征剖宫产的麻醉效果及其安全性.
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两种不同麻醉方法用于颅内动脉瘤介入术的临床观察
目的 通过比较两种不同的麻醉方法用于颅内动脉瘤介入术,探求颅内动脉瘤介入术佳的麻醉方法.方法 选择ASAⅠ~Ⅲ级颅内动脉瘤介入术患者40例,随机分为两组,每组各20例,两组麻醉诱导相同,气管插管后,Ⅰ组持续输注瑞芬太尼0.2~0.4μg/(kg·min),异丙酚4~6 mg/(kg·h)维持;Ⅱ组吸入2.0%~2.5%七氟醚维持麻醉,术中根据临床征象如血压、心率、ETC02、体动等,随时调整输注速度及吸入麻醉药的浓度,必要时间断加入罗库溴胺10 mg,记录术毕至清醒时间及术毕至拔管时间,观察患者苏醒期躁动情况,随访术后恶心、呕吐和术中知晓.结果 清醒时间Ⅰ组为(6.9±2.1)min,Ⅱ组(9.8±3.0 min)(P<0.05),拔管时间Ⅰ组为(9.0±2.7)min,Ⅱ组为(12.6±3.8)min(P<0.05),苏醒期躁动发生率Ⅰ组为0,Ⅱ组为30%(6/20),术后恶心、呕吐发生率差异无统计学意义,两组均无术中知晓.结论 瑞芬太尼复合异丙酚持续输注用于颅内动脉瘤介入术优于七氟醚吸入麻醉.
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腰-硬联合麻醉在全子宫切除术中的临床麻醉效果观察
目的::观察腰-硬联合麻醉在全子宫切除术中对患者的麻醉效果,探讨腰-硬联合麻醉的临床价值。方法:选择93例全子宫切除术患者作为研究对象,根据麻醉方案分为观察组47例(腰-硬联合麻醉)和对照组(持续硬膜外麻醉)46例,回顾性分析两组患者的麻醉效果。结果:观察组患者麻醉效果总优良率为95.74%,对照组患者总优良率为86.95%,二者具有统计学差异(P<0.05)。结论:腰-硬联合麻醉能够显著提高患者的麻醉效果,是较为理想的麻醉方法。
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在前列腺汽化电切术中两种麻醉方法的临床效果分析
随着人口老龄化进程加快,手术中高龄患者所占比例已达30%左右[1].老年患者心血管功能减退,麻醉及手术刺激易加重其功能障碍.选择合适的麻醉方法,尽量避免麻醉及手术对其心肺功能的影响,对提高老年患者麻醉及手术安全性至关重要.经尿道前列腺汽化电切术(TURP)是泌尿外科的常见手术,我院自2005年6月起采用腰麻-硬膜外联合阻滞麻醉,并与传统的单纯硬膜外阻滞麻醉进行疗效对比,现分析总结如下:
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两种麻醉方法应用于甲状腺手术的效果观察
目的:探讨甲状腺手术舒适有效的麻醉方式.方法:选择甲状腺手术52例,随机分为含小剂量吗啡的局麻复合液试验组(A组)和不含吗啡的局麻复合液对照组(B组)进行颈丛阻滞麻醉,分别观察作用起效、显效、维持时间和循环变化情况及术中病人反应、术后切口疼痛情况.结果:两组麻醉效力作用时间无显著性差异;在循环系统变化上试验组比对照组更加稳定;术中病人对不适刺激的反应试验组比对照组明显少;试验组可以维持术后切口无痛时间达12~23h.结论:含小剂量吗啡的局麻复合液颈丛阻滞麻醉用于甲状腺手术是一种优良、可靠且具有良好术后镇痛作用的麻醉方法.