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大脑前动脉闭塞致胼胝体梗死二例
例1 女,60岁,因突发不能讲话、右侧肢体不能活动、尿失禁1 d入院.既往冠心病病史5年,无高血压、糖尿病病史.查体:神志清楚,情感淡漠,感觉性失语,不能按医生指令完成动作,如伸舌、系扣等,但自发能完成上述动作,右上肢肌力Ⅲ级,右下肢肌力Ⅰ级,右下肢精细、复杂及深感觉障碍明显,右下肢病理反射(+).头部核磁共振成像(MRI)平扫:左尾状核头、胼胝体嘴、膝部、体部大片状等T1WI长T2WI信号病区,边界清楚.头部增强核磁血管造影(MRA):左前交通动脉、左大脑前动脉未显示(图1).入院后予降纤、抗凝等治疗,住院第 3周表情较前明显丰富,问话能答,自发语言流利,语量减少,行走自如.
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可逆性胼胝体压部脑炎／脑病三例
病例1，女，25岁，因“言语错乱半月余，伴发热3 d”入院。患者半月前出现间断言语错乱、行为异常及失眠，曾就诊精神病院，考虑“精神分裂症”，予利培酮治疗1周，症状无好转后自行停药。入院前3d出现意识障碍及体温升高，高达39.2℃，无咳嗽咳痰及恶心呕吐。入院体检：意识模糊，缄默状态，双瞳等大，对光反应敏。脑膜刺激征阳性，四肢肌张力增高，腱反射亢进，伴不自主震颤，病理征未引出。辅助检查：血白细胞16.96×109／L，血钾3.6 mmol／L，血钠157.0 mmol／L，血氯119.0 mmol／L，肝肾功能轻度异常，尿便常规、免疫十项、抗核抗体及肿瘤十二项、血Torch系列等未见异常。脑脊液压力、常规及生化正常，头颅MRI示胼胝体压部斑片状稍长T1、T2信号及FLAIR高信号（图1），脑电图轻-中度异常。考虑病毒性脑炎，经过积极限盐、抗病毒及补液对症等治疗。1周后患者意识逐渐转清，体温正常，脑膜刺激征阴性，复查血白细胞6.83×109／L，血钠134.5 mmol／L，血氯97.4 mmol／L，脑电图正常。2周后病情稳定能下床活动，因患者一直存在被害妄想转入精神病院治疗，1个月后外院复查头颅MRI病灶消失。
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间充质干细胞移植治疗多发性硬化一例
患者女,55岁,因全身麻木乏力5个月于2008年8月14日入院.患者于2008年3月出现双膝以下麻木并逐渐向上发展;5个月麻木感发展到颈部,且出现双下肢乏力;7个月双下肢乏力急剧加重,不能行走及活动,同时出现双上肢乏力,尤其左上肢抬举不能.脑脊液细胞数为6×106/L,单核细胞增多;头颅及脊髓MRI示胼胝体、双侧额、顶、枕叶异常信号,延髓至C6水平颈髓异常信号(图1),脊髓圆锥内异常信号.诊断为多发性硬化(MS),给予甲基泼尼松龙500mg/d,用药5 d后逐渐减至维持量以及营养神经等治疗无明显疗效.
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伴异己手综合征的胼胝体梗死一例
患者女,71岁,右利手,因"言语错乱伴左侧肢体无力13d"于2010年8月10日入院.患者人院前13 d晨起后去卫生间时突然出现左肢体无力,左上肢持物不稳,左下肢行走费力,走路需他人搀扶,双眼发直,言语错乱,自诉自己左手为孙子的手,不是自己的手,左手被别人控制,两个手握在一起会打架.左手存在不自主摸索动作.
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累及胼胝体的急性播散性脑脊髓炎临床及影像特点
目的 总结胼胝体受累的急性播散性脑脊髓炎(ADEM)的临床及影像特点,以提高对这种特殊类型的ADEM的临床甄别能力.方法 对2010-2012年就诊于海军总医院的12例胼胝体受累的ADEM患者[男9例,女3例,平均年龄(31±14)岁,10～54岁]的临床、影像学资料,进行回顾性分析,采用SPSS 18.0软件包对所有数据进行统计学分析.结果 (1)均为急性或亚急性起病,发病前疫苗接种史2例、上呼吸道感染或腹泻等感染史5例.(2)起病时发热6例、头痛4例、行走不稳2例,排尿障碍、淡漠、谵妄各1例.(3)临床以脑实质损害症候较为突出:记忆力下降9例,谵妄5例,嗜睡4例;另外,排尿障碍9例,双下肢截瘫4例,行走不稳5例.(4)颅压增高者4例,白细胞增多3例,蛋白增高7例;寡克隆带均为阴性.(5)6例脑内仅胼胝体受累(其中2例合并脊髓受累),胼胝体病灶以压部为多见(9例),体部受累5例,膝部受累4例,均累及双侧胼胝体;合并脑干、小脑受累各4例;脊髓受累6例.(6)头颅MRI显示:12例T2加权像呈高信号,但显示模糊,其中2例T2加权像病变不显著,需借助DWI或T2FLAIR检出病灶;4/6例增强MRI可见显著强化,呈均匀片状;脊髓MRI显示:6例合并脊髓病灶,且累及4～8个节段,病灶多发且不连续,2例呈少许细线状强化.(7)多数病例在疾病初期诊断困难,曾被误诊为其他疾病:病毒性脑炎5例、结核性脑膜脑炎1例、颅内肿瘤2例、1例因尿潴留收住泌尿外科.结论 胼胝体受累的ADEM临床、影像有其自身特点:(1)成年男性可能好发,儿童相对较少,并以发热、头痛、谵妄、嗜睡、记忆力下降、行走不稳、排尿障碍为主要特点;(2)影像学病灶可颅内多发,也可仅见于胼胝体,以胼胝体压部多见,头颅MRI多呈片状长T2信号,DWI与T2FLAIR的阳性率更高,若合并多个病灶往往同时强化或均不强化;(3)脑脊液化验可呈现颅内感染性疾病特点,如:颅压增高、白细胞增多、蛋白增高,特别是部分病例可出现低糖、低氯情况,极易误诊为病毒性脑炎或结核性脑膜脑炎,因胼胝体为白质纤维,并非这两种疾病的好发部位,应首先考虑本病可能.
关键词： 胼胝体 急性播散性脑脊髓炎 可逆性胼胝体病变综合征 病毒性脑炎 结核性脑膜脑炎 -
经胼胝体-穹窿间入路切除内侧型丘脑胶质瘤
目的探讨一种切除内侧型丘脑胶质瘤的手术入路.方法对8例内侧型丘脑胶质瘤患者进行了肿瘤切除手术,肿瘤切除的方法采用的是经胼胝体-穹窿间入路.对患者进行3～12个月随访. 结果显微镜下近全切除5例,大部切除3例,术后效果满意.随访结果,1例患者术后3个月因肿瘤复发而死亡.其他7例患者随访6～12个月,均恢复正常生活.结论该手术入路利用大脑自然裂隙到达并切除内侧型丘脑胶质瘤,暴露好,不易造成穹窿、丘脑、中脑、大脑内静脉、丘纹静脉等重要结构的损伤,术后并发症少.
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以部分性癫痫发作和短暂性缺血发作发病的胼胝体梗死1例
患者女性,69岁,右利手.因"发作性左下肢抖动及短暂无力2d"于2006年6月2日入院.患者入院2d前站立时突发左下肢不自主抖动、无力,当时尚可在扶持下站立,1min后自行缓解.发作时意识清,无头晕、黑朦、耳鸣、肢体麻木等症状.外院测量血压为180/80mmHg,予降压治疗(具体不详).
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刺激大鼠右侧胼胝体激活对侧尾壳核-海马癫痫相关性神经网络
目的:探讨慢性激活右侧胼胝体(corpus callosum,CC)重建对侧尾壳核(caudate-putamen,CPu)-海马(hippocampus,HPC)癫痫网络的跨半球机制.方法:SD大鼠50只.慢性强直电刺激(60 Hz,0.4～0.6 mA,2 s)右侧CC(chronictetanization of the right CC,CTRCC),一天一次,8 d后再次施加强直电刺激,同步记录左侧CPu(LCPu)和左侧HPC(LHPC)电图.结果:CTRCC①引起LCPu和LHPC出现深部电波的交互性抑制现象,LCPu电图出现持续尖波发放时交互抑制现象消失.②诱发LCPu和LHPC电图出现癫痫点燃现象.③未引起大鼠LCPu和LHPC电图点燃时,急性强直电刺激可诱发LCPu出现高幅失律,压抑LHPC具有频率特征的尖波连续发放.④联合运用慢性和急性强直电刺激可诱导LCPu或LHPC电图出现原发性后放.结论:慢性激活RCC可促进对侧CPu-HPC癫痫网络的重建,形成新的癫痫病灶.
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脓毒症新生大鼠胼胝体内轴突发育障碍对 后期神经功能的影响
目的：观察脓毒症新生大鼠胼胝体内轴突发育情况，探讨其对后期神经功能的影响。方法按随机数字表法将出生1d的SD大鼠分为对照组和脓毒症组，每组24只。采用腹腔注射脂多糖（LPS）1mg/kg的方法制备脓毒症模型，对照组给予等量磷酸盐缓冲液（PBS）。两组分别于制模后7、14、28d处死幼鼠取大脑胼胝体，应用免疫荧光及蛋白质免疫印迹试验（WesternBlot）检测胼胝体内神经纤维丝蛋白重、中、轻链（NFH、NFM、NFL）的表达；28d时于电镜下观察胼胝体内轴突形态及数量，原位杂交实验观察胼胝体内髓鞘碱性蛋白（MBP）的阳性细胞数。结果脓毒症组制模后7、14、28d胼胝体内NFH、NFM、NFL免疫荧光表达强度较对照组明显减弱，WesternBlot结果也显示，NFH、NFM、NFL蛋白表达均较对照组明显降低〔NFH（灰度值）：7d为0.16±0.03比0.34±0.04，14d为1.75±0.11比2.42±0.17，28d为3.39±0.25比5.11±0.23；NFM（灰度值）：7d为0.34±0.04比0.53±0.04，14d为0.74±0.04比1.12±0.07，28d为0.92±0.06比1.52±0.07；NFL（灰度值）：7d为0.12±0.02比0.26±0.14，14d为0.32±0.03比0.81±0.04，28d为0.85±0.08比1.81±0.05；P＜0.05或P＜0.01〕。28d时，对照组胼胝体内轴突发生了明显的髓鞘化，郎飞节清晰可见、结构完整、边缘光滑；脓毒症组胼胝体内髓鞘化轴突数明显减少，轴突郎飞节明显受损，MBP阳性细胞数较对照组明显减少（个/LP：23.67±3.21比35.00±3.61，P＜0.01）。结论脓毒症新生幼鼠生后28d胼胝体内轴突发育受损，导致轴突低髓鞘化，可影响后期的神经功能。
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胼胝体变性二例
胼胝体变性(marchiafava-bignami disease,MBD)是一种罕见的中枢神经系统脱髓鞘性疾病,其病因尚不清楚,绝大多数发生在长期大量饮酒者[1],少数可发生于严重营养不良及其他疾病[2].随着神经影像学技术的逐步成熟,MBD的早期诊断及治疗已成为可能.例1:男,52岁.主因肢体抖动4个月、言语含糊10 d入院.患者于入院前4个月无明显诱因出现肢体不自主抖动,不能独立行走,纳差,未到医院诊治,症状逐渐加重,近10 d来出现烦躁不安,言语含糊,无发热、腹泻,无肢体抽搐,为求诊治来我院.既往大量饮酒史25年,每天0.35～0.40 kg,有时以酒代饭.否认高血压、冠心病、糖尿病病史,病前无感染史.急诊查头颅CT提示胼胝体低密度影(图1).遂以意识障碍原因待查胼胝体变性收入院.入院查体:神志恍惚,言语含糊,查体不配合.
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以失用为主要表现的胼胝体梗死
目的 探讨胼胝体梗死的临床表现、病因及鉴别诊断特点.方法 对2005年7月收治的1例53岁男性胼胝体梗死患者的临床表现、影像学特点、病因机制及其治疗过程进行回顾分析.结果 临床主要表现为发作性黑蒙、言语不利,既往有高血压、糖尿病、脑梗死、吸烟、饮酒史,体格检查以失用为主要表现.头部MRI检查可见左侧脑室旁、胼胝体梗死,右侧基底节、脑桥陈旧性腔隙性梗死;脑血管造影检查显示为多发性血管狭窄,其中以左侧大脑中动脉、右侧颈内动脉及基底动脉为严重.经颈内动脉内膜剥离术及颈内动脉支架植入术治疗,临床症状缓解.结论 失用可以是胼胝体梗死的主要表现,其病因是在脑动脉粥样硬化基础上的血流动力学改变,患者预后良好.
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大型中枢神经细胞瘤小切口手术探讨
目的 探讨采用小切口经纵裂-胼胝体入路手术治疗幕上脑室内大型中枢神经细胞瘤的手术策略及技巧,以期减少手术创伤、提高手术疗效.方法与结果 回顾6例经小切口纵裂-胼胝体人路行肿瘤全切除术的幕上脑室内中枢神经细胞瘤患者的临床资料与治疗经过.术后3例出现短暂性缄默、1例单侧肢体肌力减弱,均经营养神经治疗于2周内痊愈;1例失访、5例随访6个月至2年无复发.结论 经小切口纵裂-胼胝体入路可利用颅内自然解剖间隙进行手术操作,路径短,脑组织损伤小;手术全程视野清楚,利于辨清和保护周围重要解剖结构;小切口手术可减少脑组织无效显露及术中出血,缩短开关颅时间,患者术后恢复快;与正常手术切口相比,未增加手术难度,是切除幕上脑室内中枢神经细胞瘤较为理想的入路.
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可逆性胼胝体压部病变综合征四例分析
目的 总结可逆性胼胝体压部病变综合征的临床表现和影像学特点,探讨其病因和发病机制.方法 回顾分析4例可逆性胼胝体压部病变综合征患者的临床表现、影像学特点和病因.结果 4例患者中2例(例1和例2)有颅脑创伤史,1例(例3)于饮酒后出现发作性双眼视物模糊,1例(例4)于感冒后出现头痛、晕厥,伴间断性视物模糊和慢性肾功能衰竭;MRI表现为胼胝体压部孤立性圆形或类圆形、边界清晰的病变,呈T1WI等或稍低信号,T2WI、扩散加权成像和FLAIR成像高信号,表观扩散系数低信号,无明显水肿和占位效应,1例(例2)除胼胝体压部病变外,磁敏感加权成像可见额叶出血.均经对因和对症支持治疗后症状完全缓解,病程8～15d.复查MRI,3例胼胝体异常信号消失,1例(例2)病变信号范围和强度较前明显好转,均未遗留神经功能障碍.结论 可逆性胼胝体压部病变综合征是一种临床影像学综合征,病因多样,癫痫及其相关疾病是常见病因,颅脑创伤也可以引起可逆性胼胝体压部病变综合征,临床表现无特异性,经对因治疗后预后良好.
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胰岛素瘤致可逆性胼胝体压部病变综合征一例
患者 男性,36岁,主因反复出现的发作性意识障碍1年余、加重6d,于2015年8月4日入院.患者1年前无明显诱因出现清晨反复发作性意识不清,仰卧位,无法唤醒,约2h后自行恢复意识,清醒后无法回忆,发作时大小便失禁1次,无面色苍白、四肢抽搐、盗汗等,发作后遗留头部昏沉感、逐步自行缓解,偶连续数天均有发作.外院实验室检查空腹血糖6.24 mmol/L(3.90～ 6.10 mmol/L);腰椎穿刺脑脊液检查蛋白定量0.42 g/L(0.15 ～ 0.45 g/L),葡萄糖为2.39 mmol/L (2.50 ～ 4.40 mmol/L),氯化物为126 mmol/L (120～ 130 mmol/L).
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难治性癫痫的外科手术治疗
我院自1991年8月～2000年2月收治难治性癫痫患者20例.手术前进行头皮电极、蝶骨电极癫痫灶定侧和定位,手术中进行皮层电极、脑深部电极监测,皮层电刺激.采取不同的手术方法,包括切除癫痫灶,前颞叶、杏仁核和部分海马切除术,胼胝体切开术,取得满意效果.
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胼胝体发育不良
胼胝体发育不良(dysgenesis of corpus callosum)为中枢神经系统常见先天性发育畸形,表现为胼胝体完全或部分节段缺如.在正常情况下,胼胝体纤维呈水平状排列.当胼胝体缺如时,来自大脑皮质的神经元轴突形成致密的由前向后纵向走行的Probst束,构成侧脑室内壁,因此双侧侧脑室内缘光滑且相互平行.胼胝体枕钳和压部发育不良可引起侧脑室后角、三角区和下角扩大,而且脑室系统由于失去胼胝体的支撑作用而出现双侧侧脑室分离、室间孔增宽,以及第三脑室顶向背侧抬高的征象.
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可逆性胼胝体压部病变综合征:二例报告并文献复习
目的 报告2例临床罕见的可逆性胼胝体压部病变综合征病例,初步总结其诊断与治疗要点.方法与结果 回顾分析2例患者之病因、临床表现、影像学特征和临床转归,并复习相关文献.例1主要表现为头晕,例2则以精神障碍、发热、肌强直、震颤、外周血白细胞计数增加、血清肌酸激酶水平升高为主.临床表现均无特异性且无胼胝体离断综合征之证据,发病初期主要表现为上呼吸道感染症状,呈急性病程,经糖皮质激素等药物治疗14和21d后症状与体征明显好转.头部MRI共同特点为胼胝体压部孤立性病灶,呈类圆形,增强扫描病灶无强化;原发病缓解后胼胝体压部病灶完全消失.结论 可逆性胼胝体压部病变综合征是一种具有多种病因、独特的临床影像综合征,除骤然停用抗癫(痫)药物和感染等因素外,恶性综合征亦可能是诱因之一.本组2例患者的诊断与治疗结果支持近文献提出的其预后取决于导致该综合征的原发病而非胼胝体压部病变的观点.
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异己手综合征的临床与神经影像学特征
异己手综合征(alien hand syndrome)为临床少见的特殊类型的不自主运动,初由Goldstein[1]在1908年进行描述,报告1例57岁的女性患者,存在左手失去主观控制的现象,死后尸体解剖证实为右侧大脑前动脉供血区梗死.1945年,Akelaitis[2]又报告了1例癫癎患者,在行胼胝体完全切除手术后非优势手出现短暂性的、不自主的拮抗运动,明显干扰了优势手的自主运动,他将这种现象称为"对抗性失用(diagonistic dyspraxia)".
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多处软脑膜下横纤维切断术治疗难治性癫痫的应用研究
目的总结多处软脑膜下横纤维切断术(multiple subpial transection,MST)与其他术式联合应用治疗难治性癫痫的疗效.方法195例难治性癫痫患者,部分性发作者81例,全面性发作者114例.根据手术前脑电图、SPECT、PET、CT及MR定位检查,结合术中皮层电极脑电图探测结果,划出致痫灶地域图,于显微镜下先行致痫灶及颞叶基底部切除或胼胝体切开;而后对周围或广泛性棘波发放区施行多处软脑膜下横纤维切断,后经皮层电极脑电图探查显示病变区癫痫样波形完全消失即完成手术.结果195例患者,行大脑半球广泛单纯性MST者39例(20.00%);大脑半球表面蛛网膜粘连带切除减压+MST者21例(10.78%);颞尖部及颞叶基底部切除+颞叶新皮质MST者39例(20.00%);大脑半球局限性病变及致痫带切除+广泛性MST者50例(25.64%);病灶周边局限性MST者16例(8.21%);胼胝体前2/3切开+双额叶前部MST者30例(15.38%).无一例发生手术死亡,亦未出现严重并发症.随访80例患者,优45例(56.25%),良20例(25.00%),中9例(11.25%),差6例(7.50%);有效率为92.50%,显效率为81.25%.结论联合应用MST与致痫灶切除、颞叶内基底区切除或胼胝体切开是治疗难治性癫痫患者的有效方法,值得推广应用.
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胼胝体变性与梗死的MRI诊断及鉴别诊断
胼胝体变性与梗死的MRI表现相似,临床症状缺乏特异性,误诊、误治率较高,正确的诊断及鉴别诊断意义重大.就临床特征及MRI表现对胼胝体变性与梗死的诊断及鉴别诊断进行综述.
