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致心律失常右室发育不良
致心律失常右室发育不良(ARVD)或称致心律失常右室心肌病(ARVC)是一种发病机理不清的心肌病,约有1/3常染色体显性遗传[1],病理改变为心肌细胞进行性减少被脂肪和纤维组织代替,以右室游离壁明显,当病变厂广泛,室壁很薄时也称为"羊皮纸心",无器质性瓣膜病、分流、活动性心肌炎及冠脉病变.临床表现为伴左束枝传导阻滞的室性心律失常,可引起猝死.心电图、超声心动图、核磁共振、心室造影及心内膜活检有助于诊断,现综述如下.
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Valsalva左冠窦消融治疗特发性室速和室性早搏的临床观察
特发性室性心动过速(VT)和室性早搏(PVC)主要起源于右心室的流出道(RVOT),其心电图具有明显的特征[1,2],即表现为典型的左束枝传导阻滞型(LBBB型)伴有电轴右偏,胸前导联R波的移行多发生在V4或其后,对其进行射频消融可获得良好的治疗效果.尽管射频消融RVOT的VT和PVC有较高的成功率,但对一些呈不典型LBBB型的VT和PVC经传统的RVOT途径消融并不能成功.文献报告这些心律失常可能起源于流出道的心外膜,从Valsalva窦内[3]或经心外膜静脉系统消融可获成功[4,5].临床中我们也遇到了这样的情况,为此,我们探讨了经Valsalva左冠窦(LCC)消融成功的特发性VT和PVC的心电图及其电生理特征,并对其临床意义探讨如下.
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复合肌肉动作电位记录及在部分性运动传导阻滞诊断中的应用
目的:测试正常国人不同神经节段的复合肌肉动作电位(CMAP)相对波幅的正常变异,结合多灶性运动神经病的CMAP衰减特征,探讨运动神经传导阻滞的诊断标准.方法:用表面电极常规方法记录正中神经、尺神经多节段复合肌肉动作电位,正常组共169条,多灶性运动神经病26条,分析波幅、面积和时限等参数.结果:正常人不同神经节段间CMAP衰减(%)具有较大变异:尺神经肘下-腕4.7±4.7%,肘上-肘下3.6±3.5%,肘上-腕8.2±6.3%,腋-腕13.3±7.9%;正中神经肘下-腕4.4±3.0%,肘上-肘下1.8±4.3%,肘上-腕6.1±5.6%,腋-腕8.8±7.1%.病变组不同神经节段的波幅衰减更明显,与正常组相比差异显著(P<0.01).结论:在部分性运动神经传导阻滞的诊断中,不同的神经节段应采用不同的诊断标准,大于实测波幅衰减的x+2.58SD可诊断为可能部分性运动传导阻滞;考虑到时间离散的影响因素,建议将CMAP波幅衰减大于相应神经节段95%正常上限值诊断为肯定的部分性运动神经传导阻滞.
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不全性间歇性左房内4位相传导阻滞1例
患者男,56岁.患冠心病8年.近日胸闷气短加重,心脏X 线3位片示主动脉弓膨出,双心房不大.心电图(图1)示:上、下2行是2001年6月18日记录的II 导联.上行P波直立,高<0.2mV,时限0.07s,属正常窦性P波. P-R间期0.15s.QRS波呈rS型,时限0.07s.ST段下移0.05mV, T波倒置.为下壁心肌缺血.下行P1、3、4、6、7低平,呈M型,时限0.12s,P'-R间期0.15s,第2、5、8P-P'间期是1.06s, 第3、6P'-P'间期是1.00s,是左房内4位相传导阻滞.P2、5、 8与上条P波相同,高<0.20mV,时限0.07s,是窦性P波.P- R间期0.15s.第1、4、7P'-P间期是0.92s.QRS波均为rS形.
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病毒性心肌炎的辨治体会
病毒性心肌炎是指病毒直接侵入心肌细胞或其毒素作用引起心肌损害的一种疾病.是儿科的常见病、多发病.心肌炎表现各种心律不齐、心动过速、传导阻滞.在祖国医学的脉学上称为脉结代,脉细数,我国古代医学家对于各种心律失常已有一定的认识,并积累了宝贵的治疗经验,对不同的心律失常虽有气血两虚的共同表现,但有不同的病因病机.
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先天性房性传导阻滞巨大胎儿的心磁图P波标志心血管代偿
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冠心病患者室内传导阻滞的非缺血性因素探讨
目的 探讨冠心病患者室内传导阻滞的非缺血性致病因素.方法 选择经冠状动脉造影证实的冠心病合并室内传导阻滞患者45例.行心电图及生化检查,用放射免疫法测定血浆内皮素(ET-1)、降钙素基因相关肽(CGRP)、人粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子(GMCSF)、白细胞介素-6(IL-6)等.进行单因素及多因素分析.结果 单因素分析显示,各组生化指标、细胞因子、炎症指标比较差异均无统计学意义.以室内传导阻滞为因变量,以细胞因子、炎症因子、血电解质、血脂、血糖、血压作为自变量进行多因素Logistic回归分析,发现ET-1、血糖与室内传导阻滞成正相关(P<0.05),CGRP与室内传导阻滞成负相关(P<0.05).结论 血浆ET-1、血糖水平升高可促使冠心病患者发生室内传导阻滞,CGRP可能改善室内传导.
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发生在交界性逸搏中的左束支文氏型四相阻滞
四相束支阻滞是指室上性激动受阻于束支动作电位四相的间歇性束支阻滞,是心率依赖性束支阻滞的一种.以往认为此种间歇性四相束支传导阻滞须在固定的房室传导前提下才可诊断.本文报道1例罕见的出现在房室交接区性逸搏中的左束支四相文氏现象.
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婴儿双束支阻滞1例
1 病历简介患儿男,日龄48天.因咳嗽4天、发热1天就诊.查体:T 38 ℃,P 143/min,R 36/min.咽部充血,双肺呼吸音粗,可闻及少量哮鸣音及小水泡音.
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多灶性运动神经病的临床表现和诊断
1985~1986年,多位学者分别报道了远端受累重于近端的进展性纯运动神经病,其肢体无力多不对称,从上肢开始,伴有典型的电生理特点,为运动神经的多灶性持续性传导阻滞(conduction block),而感觉神经未见受累.
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提防无痛性早期急性心肌梗死
心肌梗塞是冠心病中症状严重、冠状动脉闭塞、心肌急性缺血坏死所引起的,中老年人多见.急性心肌梗塞(下称急性心梗)的典型临床症状为心前区或胸后呈持续性或反复发作的剧烈绞痛,服扩冠药物不缓解,患者呈恐惧或濒死感,以及心电图特异性改变,即出现病理性Q波者,一般不易漏诊.而有些既往无心脏病史患者,往往出现非心脏病症状.急性心肌梗塞超急期,出现心律失常,左右束支交替传导阻滞,如不及时就医,其自然转归可能有以下几个危象:1、可发展成为典型的急性心肌梗塞.如梗塞面积较大,并发症严重(如心律失常、休克、心力衰竭)时,抢救和治疗均较困难,有时可以失去逆转机会.
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冠心病心绞痛发作致一过性完全左束支阻滞1例
1病历报告患者,女,72岁,曾因持续性胸骨后压榨样剧痛伴胸闷、气短、大汗于2002年6月14日住院.诊断为冠心病急性下壁心肌梗死.治愈出院时心电图示窦性心律,Ⅱ、Ⅲ,aVF呈rS型,T波在Ⅱ、Ⅲ、aVF中均直立,患者于2003年7月4日再次胸骨后压榨样剧痛、气短、出汗时间长达30min,含服硝酸甘油0.6mg不能缓解入院.
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类风湿关节炎心脏损害临床分析
1 临床资料分析我科1986年4月—1998年12月类风湿关节炎(RA)并发心脏损害的53例患者,以探讨RA的心脏损害特征、临床与病理联系、早期诊断方法及不同年龄组心脏损害的发生率。方法:分析132例RA中出现心脏损害的53例患者临床资料,诊断均符合美国风湿病学会1987年推荐的RA分类标准,男19例,女34例,年龄(46.67±18.56)岁,病程(5.75±6.33)年。除常规检查外,进行心电图(ECG)检查,X线胸片,心脏彩色超声(UCG)。发现心包积液,心瓣膜病变,心律失常,传导阻滞,心肌缺血,肺动脉高压。
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无人区心电轴在宽QRS波心动过速鉴别诊断中的应用
阵发性宽QRS波心动过速主要见于室性心动过速和室上性心动过速合并束支功能性或器质性传导阻滞,二者的临床及心电图特征相象,鉴别诊断十分困难.无人区心电轴是近年来用于宽QRS波心动过速鉴别诊断中的新方法、新标准,其心电图特征性强、诊断的特异性几乎达100%.本资料对20例阵发性宽QRS波心动过速心电图进行分析,现报告如下.
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肌电图在53例桡神经损伤患者中的定位诊断价值
目的:分析神经电生理检查对桡神经损伤的定位价值.方法:回顾性分析53例临床初步诊断为桡神经损伤患者的肌电图检查,分析其电生理损伤定位指标.结果:肘以下桡神经(桡深、桡浅)损伤5例,单纯桡神经浅支损伤4例,肘以上桡神经损伤21例,单纯桡神经深支损伤14例,桡神经传导阻滞(上臂外侧肌间隔)9例.结论:肌电图技术能直接客观的反应患者的神经、肌肉功能状态,在鉴别肘上或肘下桡神经损伤中有重要意义.
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第十四节 常见心电现象
一、文氏现象文氏现象是传导阻滞的一种特殊表现形式,是由于传导系统相对不应期异常地延长所致,可以是传导系统病理改变的反映,也可以是生理性干扰的一种表现形式.
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常见心电现象和重要概念
一、文氏现象文氏观象是传导阻滞的一种特殊表现形式,是由于传导系统相对不应期异常地延长所致,可以是传导系统病理改变的反映,也可以是生理性干扰的一种表现形式.文氏现象可发生于心脏的各个部位,如窦房交界区、房室交界区,各种早搏的折返区域,心房内,左右束支,左右束支分支等,但以房室交界区为常见.文氏观象的基本规律是:激动在传导过程中传导时间逐渐延长,直到激动脱落,如此循环出现,即称之为文氏现象.每完成一次循环为一文氏周期.其表现形式可以是典型的、不典型的,下行的、逆行的或表现为反文氏现象.
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160例强直性脊柱炎患者心电图分析
强直性脊柱炎(Ankylosing Spondylitis,AS)是以中轴关节慢性炎症为主,原因不明的全身性疾病,其心脏表现已越来越受人们的重视,其心电图异常可表现为窦性心动过缓、窦性心律不齐、传导阻滞、左心室高电压及不正常T波等.临床上许多AS患者以心电图异常作为首发表现.我们对160例确诊的AS患者进行了心电图分析.
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完全性左束支传导阻滞合并急性心肌梗死诊断条件的探讨
完全性左束支传导阻滞(CLBBB)合并有前壁、前间壁、下壁急性心肌梗死诊断条件至今尚无一致见解,近来有学者提出了一些诊断参考条件.我们对46例CLBBB心电图、心电向量图进行了分析如下.
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高血压左室肥厚与QT离散度的关系
QTd反映心室不同部位心肌细胞除极和复极的时间差异.本文研究高血压左室肥厚(LVH)与QTd的关系.1对象与方法1.1对象选择符合WHO高血压诊断标准,临床排除继发病因确诊为原发性高血压(EH)者,无心绞痛、心肌梗塞、心肌病史,化验电解质正常,ECG无心律失常、传导阻滞,未服用影响心肌复极药物.