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大肠癌筛查现况与展望
大肠癌已经成为我国第4大恶性肿瘤，发病率呈逐年上升趋势。大肠腺瘤是大肠癌主要的癌前疾病，通常需要数年时间发生恶性转变。积极开展无症状人群筛查，发现癌前病变及早期癌症患者，是降低大肠癌发病率，提高生存率的关键。当前，粪便隐血试验和乙状结肠镜检查是常采用的大肠癌筛查手段，研究显示，两者都能够降低大肠癌死亡率。结肠镜的筛查价值尚待高级别的循证医学证据。我国大肠癌筛查工作始于20世纪70年代，获得了大量具有中国人群特点的大肠癌筛查经验。以此为基础，建立起中国大肠癌诊疗共识为规范性实施癌症筛查提供了理论指导。
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我国城市大肠癌高危人群对大肠腔镜筛查的接受度与支付意愿调查
目的：调查我国城市大肠癌高危人群对大肠腔镜筛查的接受度与支付意愿。方法2012—2013年在我国9个省份以高危风险模型筛查出的大肠癌高危人群且接受进一步单一肠癌腔镜筛查的居民为对象，终纳入分析对象共1624名。对其一般情况进行了调查，并根据调查人群地区的人均国内生产总值（GDP）对人群进行了划分。主要调查了其对腔镜筛查的接受度，将完全接受及较易接受划为较易接受组，较难及很难接受划为较难接受组。支付意愿及相关因素，分别对接受度低和支付意愿低的相关变量行单因素及多因素分析。结果调查对象年龄M（P25，P75）为55.0（49.0，61.0）岁，男性占42.8%（695/1624）。调查对象中87.0%（1414/1624）较易接受肠镜检查，而13.0%（210/1624）较难接受。对两组人群进行多因素分析显示，年龄为60～69岁（OR=1.48,95%CI：1.06～2.07）、非在婚（OR=2.15，95%CI：1.25～3.70）和家里有需抚养人口（OR=1.60,95%CI：1.17～2.20）的人群较难接受肠镜检查，教育程度偏高者（初中OR=0.34，95%CI：0.22～0.52；高中OR=0.41，95%CI：0.26～0.66；大学及以上OR=0.35，95%CI：0.20～0.59）较易接受肠镜检查。在支付意愿方面，85.5%（1388/1624）愿为腔镜筛查支付一定费用。但其中82.3%（1141/1386）的个体支付额度低于100元；而14.5%（236/1624）不愿承担任何费用，多因素分析显示，事业单位和（或）公务员（OR=0.61，95%CI：0.44～0.84）以及企业单位和（或）工人（OR=0.60，95%CI：0.38～0.94）支付意愿较强，而地区人均GDP水平为中（OR=4.08，95%CI：2.75～6.33）及高水平（OR=3.26，95%CI：2.11～4.92）和较难接受肠镜筛查（OR=3.98，95%CI：2.81～5.65）的人群缺乏支付意愿。结论城市大肠癌高危人群对腔镜筛查的接受度尚可，但支付额度有限。
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滥用泻药当心结肠黑变病
李先生今年35岁,却已有10余年的便秘史了.他断断续续吃了许多通便的药物,却始终不见好转.后来,他看广告买了某肠润茶后自行服用,开始有效,而后无效.后来李先生到医院做结肠镜检查发现患上了结肠黑变病.23岁的孙女士半年前开始口服减肥茶,结果出现食欲不振,无便意,大便10～15天才1次,有时需要借助药物方能排便.到医院看病时,医生为她做了结肠镜检后,也诊断为结肠黑变病.72岁的张老太自小就有便秘的毛病,曾经服用三黄片、麻仁润肠丸、番泻叶等药物,而今需要灌肠、结肠水疗方能排便,结肠镜检后发现其结肠已经黑变.
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无痛检验时代已来临
诊断检验常能救人性命,可是检验过程往往让人很痛苦,许多人因而一再迟延拖拉.试问,有谁会一知道自己需接受"结肠镜检查"就欢欢喜喜照办?
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清肠化湿汤与补脾益肾丸治疗溃疡性结肠炎58例
目的 观察清肠化湿汤与补脾益肾丸治疗溃疡性结肠炎活动期及缓解期的疗效.方法 将58例经结肠镜确诊为活动期溃疡性结肠炎病例随机分为两组,治疗组30例,对照组28例.治疗组活动期用自拟方清肠化湿汤(薏苡仁、黄芩、黄连、败酱草、白花蛇舌草、川芎、当归、白芍、三七粉、黄芪、木香、乌药等)治疗,疗程2个月,配合八味锡类散加麦滋林-S颗粒灌肠2周;缓解期用自拟方补脾益肾丸(黄芪、党参、白术、茯苓、甘草、当归、白芍、菟丝子、丹参、薏苡仁、黄连、木香等)(水丸)治疗,疗程8个月.对照组活动期口服柳氮磺吡啶,1g,4次/d;肌苷片,0.4g,3次/d,并用地塞米松加柳氮磺吡啶灌肠2周;缓解期口服柳氮磺吡啶,0.5g,3次/d,维持治疗1.5年.结果 治疗组10个月复查结肠镜总有效率93.3%,16个月复查结肠镜总有效率90%;对照组10个月复查结肠镜总有效率71.43%,16个月复查结肠镜总有效率57.1%.治疗组与对照组近期及远期疗效比较,差异有显著性(P<0.05),治疗组优于对照组.结论 清肠化湿汤具有清化肠腑湿热,调气活血,托毒排脓,生肌敛疮,加速缓解的作用;补脾益肾丸具有补脾益肾,燥湿利湿,益气活血,行气通腑,抗复发的功效.
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针刺足三里穴在结肠镜检查中的应用
目的 评价针刺足三里穴在结肠镜检查时对患者腹痛、腹胀的改善及对结肠镜检查时间的影响.方法 将72例结肠镜检查患者随机分为针刺足三里穴组(A组)36例与空白对照组(B组)36例,A组结肠镜检查均予针刺足三里穴防治结肠镜检查不良反应,B组结肠镜检查时不予针刺任何穴位,观察两组结肠镜检查不良反应的缓解情况.结果 两组防治结肠镜检查不良反应针刺足三里穴组明显优于空白对照组.结论 针刺足三里穴防治结肠镜不良反应效果更佳.
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云南通海地区279例肛肠科就诊患者结肠镜检查结果分析
目的：探索云南通海地区居民肠道疾患的流行病学特点，为今后的肠镜普查提供依据。方法在我院对口支援云南省通海县中医院期间，针对有下消化道症状的肛肠科就诊患者279例进行结肠镜检查，并对检查结果进行统计学分析及回顾性研究。结果在完成的279例结肠镜检查患者中，检出大肠癌23例，男性9．36％（16/171），女性6．48％（7/108），男性和女性检出率差异有统计学意义（P＜0．05），青年和中老年检出率差异有统计学意义（P＜0．05）；检出大肠息肉57例，男性23．98％（41/171），女性14．81％（16/108），男性和女性检出率差异有统计学意义（P＜0．05），青年和中老年检出率差异有统计学意义（P＜0．05）；检出炎症性肠病75例，男性26．9％（46/171），女性26．85％（29/108），男性和女性检出率差异无统计学意义（P＞0．05）；检出结肠黑变病12例，男性3．51％（6/171），女性5．56％（6/108），男性和女性检出率差异有统计学意义（P＜0．05）。结论年龄在40岁以上且存在下消化道症状的中老年患者进行结肠镜检查是十分必要的，并能有效降低大肠癌的漏诊率。
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针刺镇痛在肠镜检查中的应用
目的:评估针刺镇痛在减轻患者肠镜检查中不适的效果.方法:将80例门诊结肠镜检查患者随机分为电针组和对照组各40例.电针组在镜检前30 min于右侧足三里、上巨虚,左侧阴陵泉、三阴交以电针刺激持续至镜检结束,同时针刺合谷;对照组不予任何防治措施.连续监测患者血压、心率的变化;分别观察两组患者结肠镜插镜时,过乙状结肠、脾区、肝区时的疼痛级别;记录插镜至回盲部时间、术后不良反应以及检查后患者满意度.结果:80例患者全部完成了肠镜检查,电针组患者在结肠镜插镜时、过乙状结肠以及脾区时其疼痛评分显著低于对照组(P＜0.01);同时电针组患者插镜至回盲部的时间为(9.58±3.86) min,亦显著快于对照组的(12.96±6.4) min(P＜0.05);电针组患者术后满意度亦显著高于对照组(P＜0.05).2组患者血压、心率并无显著差异.结论:针刺镇痛能够有效地缓解患者结肠镜检查的不适感,同时缩短肠镜检查时间,患者满意度高.
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指针合谷在结肠镜检中的应用
目的:评价指针合谷在结肠镜检时对患者腹痛、腹胀的改善及对镜检时间的影响.方法:将313名门诊结肠镜检患者依单双号分为指针组及对照组施以结肠镜检.结果:指针组在过乙状结肠时,治疗后较治疗前疼痛级别极显著降低(P＜0.01);在过横结肠时,指针组疼痛级别在治疗前较对照组显著降低(P＜0.05),在治疗后指针组疼痛级别极显著降低(P＜0.01);指针组镜检时间较对照组有显著缩短(P＜0.05).结论:结肠镜检时对合谷施用指针可有效减轻结肠镜检时患者的不适,并可缩短结肠镜检时间.
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丙泊酚复合芬太尼麻醉在结肠镜检查中的应用
目的:研究丙泊酚复合芬太尼麻醉用于结肠镜检查的麻醉情况及不良反应.方法:120例ASA Ⅰ～Ⅱ级行结肠镜检查患者,分为麻醉下结肠镜组(Ⅰ组,n=70)和常规结肠镜组(Ⅱ组,n=50).Ⅰ组首先静脉注射芬太尼0.5 μg/kg,1min后注射丙泊酚1-2mg/kg,至病人睫毛反射消失后开始插镜检查.Ⅱ组则按照常规方法进行结肠镜检查.Ⅰ组记录检查前(麻醉诱导前)、插入结肠镜时、检查到第5min及术毕的HR、sBP、MAP、DBP、S<,p>O<,2>;Ⅱ组记录与Ⅰ组相对应时间点的HR、SBP、MAP、DBP、S<,p>O<,2>.对病人的术中情况、术毕恢复情况及术后调查情况进行评估.结果 在插入结肠镜时及检查到第5min时,S<,p>O<,2>组的sBP、DBP、HR比检查前明显下降(P<0.05).Ⅱ组的SBP、DBP比榆杏阿明湿升高(P<0.05).术毕均恢复至术前水平.Ⅰ组结肠镜检查完成率(100%)高于Ⅱ组(92%).Ⅰ组患者从术毕至清醒、离开观察室的时间分别为(4.2±2.90)min、(17.9±5.60)min;Ⅰ组的患者、检查者、记录者满意度评分和再次检查接受率明显高于Ⅱ组(P<0.05).结论 丙泊酚复合芬太尼麻醉用于结肠镜检查是安全有效的.
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中西医结合治疗抗生素相关性结肠炎72例
自1999年以来,笔者采用中西医结合治疗抗生素相关性结肠炎72例,取得良好疗效,现报告如下.临床资料 140例患者均有应用广谱抗生素病史,结肠炎多发生于10～15天以内,有腹泻、腹胀、腹痛及毒血症表现:皆有发热,白细胞计数＞10×109/L,粪培养分离到难辨梭状芽孢杆菌及粪便滤液中可检测到难辨梭状芽孢杆菌及毒素,结肠镜检查可发现肠粘膜充血水肿或出血,还可见散在孤立的黄色或棕色伪膜.将患者随机分为2组,中西医结合治疗组(简称中西医组)72例,男36例,女36例;年龄19～85岁,平均50岁;病程7～20天,平均11天;西药治疗组(简称西医组)68例,男34例,女34例;年龄20～60岁,平均52岁;病程7～22天,平均12天.两组性别、年龄、病程及病情比较,差异无显著性,具有可比性.
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芍药甘草汤加味联合甘露醇在结肠镜检查肠道准备的应用研究
目的:研究芍药甘草汤加味联合甘露醇在结肠镜检查肠道准备的效果及患者的舒适满意度.方法:选取我院2016年4月-2017年4月间的180例需要肠镜检查的患者.随机分成3组,实验组A组用芍药甘草汤加味(加入薄荷、防风)联合甘露醇的中西结合方式做肠道准备.对照组B、C两组则分别给予甘露醇和复方聚乙二醇电解质散.比较肠道准备的清洁度、患者舒适满意度及所花费的费用.结果:A组肠道准备效果(86.7%)明显优于B组(50.0%)、C组(80.0%),A组患者舒适满意度(71.7%)明显优于B组(25.0%)、C组(46.6%),且A组费用不高.结论:该法在肠道准备效果好,让患者检查前、中、后舒适,同时方便医生操作检查,值得临床推广应用.
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全程健康教育模式在肛肠外科的应用
目的:研究全程健康教育模式在结肠镜肠道准备中的应用效果.方法:2014年10月～2015年10月选取温州医科大学附属第二医院100例肠外科的结肠镜检查患者为研究对象.将其随机分为观察组50例和对照组50例两组,其中对照组50例患者采用传统健康教育模式,观察组50例患者采用全程健康教育模式,观察两组患者服药依从性、肠道清洁程度及对护理工作的满意度.结果:观察组患者服药的依从性与对照组相比,明显高于对照组(P＜0.05).观察组患者的肠道清洁度与对照组相比,较对照组显著(P＜0.05).观察组采用全程健康教育模式的满意度与对照组相比,均显著高于对照组(P＜0.05).结论:全程健康教育模式在结肠镜肠道检查中的应用效果显著,提高了患者的依从性和肠道清洁度,促进了医患关系,提高了患者对教育模式的满意度.
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2.89肠易激综合症患者回结肠黏膜VIP活性与结肠动力的关系研究
目的通过对IBS患者回结肠黏膜上皮细胞内肽类激素-血管活性肠肽(VIP)免疫活性的测定,研究其在细胞内含量与IBS患者的不同症状关系,探讨IBS的发病机理,指导临床治疗.方法选择IBS患者80例,每位患者通过结肠镜检查取回结肠结合处黏膜3块,采用免疫组化方法对肠粘膜组织进行处理、染色.
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2.120电子药丸对慢传输型功能性便秘的随机双盲对照研究
目的观察拟通过随机双盲对照应用电子药丸治疗慢传输型便秘患者的疗效,对便秘症状、全胃肠传输试验(GITT)和生活质量等的影响.方法门诊随机入选的符合罗马Ⅱ标准的功能性便秘(FC)患者53例,均在一年内经钡灌肠或结肠镜检查除外器质性病变,根据症状、GITT以及肛门直肠测压确定为慢传输型FC.
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2.98肠易激综合征时结肠黏膜一氧化氮含量的临床观察
目的本研究通过观察IBS患者结肠粘膜组织中的NO含量,拟对NO在IBS发病机制中的作用作一探讨.方法对临床表现腹痛、排便异常患者行结肠镜检查,排除结肠器质性病变、炎症性肠病、同时排除糖尿病,慢性肝病等慢性疾病的患者,且符合RomeⅡ诊断标准者59例,正常对照组20例,共分为三组:1.腹泻组:大便次数增多,每天大便大于3次,共36例,男10例,女26例,平均年龄45.23±10.59岁;
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腹泻、肝大、血脂增高
1病历摘要患者,女,22岁.因"腹胀、腹泻3年"入院.1.1病史患者3年前无诱因出现腹胀,下腹部明显,自觉肠蠕动活跃,可闻及肠鸣音,饭后发现左下腹膨隆及腹部蠕动波,伴排气增多;同时有腹泻,呈黄色蛋花样稀便,量较大,3～7次/d,偶可见不消化食物及膜状物,无里急后重、黏液、脓血,排便后腹胀可部分缓解.间断出现返酸、嗳气,多于餐后1 h内出现,尤以饱食或进食不易消化食物后明显.间断成形便1次/d或便秘.服用过多种中药,效果不佳.1年前在外院结肠镜检查正常;胃镜示胃下垂、浅表性胃炎;曾有一过性转氨酶升高(具体不详),考虑为药物性肝损伤,给予易善复口服,停用中药后转氨酶渐正常.半年前我院查便常规+潜血正常;肝功能正常:血ANCA、ASCA、抗ENA均阴性;肝脏超声示肝大,弥漫性回声增强;上消化道及口服小肠造影示低张力胃,胃蠕动及排空功能差,小肠绒毛增粗,为雪花样,小肠吸收不良.给予易善复、培菲康治疗,症状无改善,收入院.发病以来精神、心情不佳,平素性格内向,睡眠、食欲较差,喜清淡饮食,无发热、盗汗.既往史:自幼即容易腹泻,近1年发现躯干皮肤斑点状色素沉着.月经正常.
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直肠Dieulafoy病2例
病例1患者女,74岁,因10 h 内便血1000 mL 于2013年1月23日急诊入院。患者有高血压、2型糖尿病病史10余年,平时血糖、血压控制欠佳。患者长期便秘,否认痔疮病史。发病前患者因便秘行灌肠排出干结大便后,反复出现便血。入院查体：体温36.8℃,脉搏84次/min,呼吸17次/min,血压146/72 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。神志清楚,精神差,贫血貌。心肺检查无异常。腹软,全腹无压痛、肌卫及反跳痛,无包块,肝脾肋下未及,移动性浊音(-),肠鸣音5次/分。直肠指诊未触及肿物,指套血染。急查血常规：WBC 6.78×109/L,RBC 3.24×1012/L,Hb 93g/L,PLT 232×109/L。血生化检查：白蛋白25.7 g/L,血糖6.35 mmol/L,钙2.00 mmol/L。凝血酶原时间( prothrombin time, PT)17.1 s,活化部分凝血活酶时间( activeated partial thromboplastin time, APTT)27.6 s。予止血剂、补液。患者入院1 h后再次排鲜红色血便2次,总量约500 mL。患者出现面色苍白、头晕、心悸,立即输注血浆200 mL,RBC悬液2 U,行急诊结肠镜检查见：直肠腔内大量新鲜血液及血凝块,生理盐水冲洗后见齿状线上5 cm处有出血性病灶2处,一处呈活动性出血(图1A),另一处呈喷射状出血(图1B),置止血夹4枚予机械止血,生理盐水冲洗后,观察5 min,无活动性出血退镜。临床诊断为直肠Dieulafoy病( rectal Dieulafoy's lesion,RDL)。结肠镜检查和镜下治疗后,患者继续补液,监测血糖、血压。患者6h 后再次排暗红色血便1次,量约800 mL,血压降至70/40 mmHg,心率降至45次/min,浑身湿冷,四肢抽动,即刻予加压输全血、液体复苏,直肠内置2块凡士林纱布包裹的肛管压迫止血。同时送急诊手术室行病灶局部缝合止血术。术后患者病情逐渐稳定,10 d后出院。随访至2014年3月未再出血。
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应用状态特质焦虑问卷对结肠镜检查患者焦虑的调查分析
目的 探讨结肠镜检查前患者的心理状态,为制定个体化干预措施提供依据.方法 应用状态特质焦虑问卷和社会支持量表对93名结肠镜检查患者(研究组)及96名未行结肠镜检查的健康人(对熙组)进行心理状态评估,并对所得数据进行统计分析.结果 研究组状态焦虑总分较对照组明显增高,两者差异有显著性(t= 11.76,P＜0.05),而研究组社会支持总分较对照组低,存在显著性差异t=3.23,P＜0.05).研究组状态焦虑总分与年龄、社会支持总分呈正相关,r分别为0.29、0.32(P＜0.01)；而特质焦虑总分与社会支持总分呈正相关(r=0.21,P＜0.01),与年龄呈负相关(r=-0.41,P＜0.05).多元逐步回归分析提示,社会支持和受教育年限进入状态焦虑回归方程(t=-1.98～1.70;P=0.04～0.09).结论 结肠镜检查前患者存在程度不同的焦虑,好的社会支持对缓解焦虑有积极意义.
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不同检查方法对急诊便血病因诊断的比较研究
分析5种不同检查方法对急诊便血患者病因诊断的有效性。方法 回顾性分析2007年1月至2011年2月在本院急诊科以便血就诊而住院治疗的183例患者的临床资料,分析单用或者联合使用结肠镜、胃镜、胶囊内镜、双气囊小肠镜、CT 5种检查方法对便血病因诊断的阳性率。结果 结肠镜是主要的和基本的检查手段,能明确绝大部分便血病因。接受单纯结肠镜检查的169例患者中,其诊断阳性率为84.62％(143/169)。结肠镜+胃镜+胶囊内镜的诊断阳性率为89.39％(160/179),结肠镜+胃镜+双气囊小肠镜的诊断阳性率为94.41％(169/179),结肠镜+胃镜+胶囊内镜+双气囊小肠镜的诊断阳性率为96.65％(173/179),5种检查手段联合的诊断阳性率为96.72％ (177/183),与单纯结肠镜检查的诊断阳性率比较,差异均具有统计学意义(均P＜0.01)。结论 结肠镜是便血病因主要、基本的检查手段。对于结肠镜仍未能明确诊断者,多种检查手段的综合利用有助于提高诊断阳性率。
