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腹部超声检查加20%甘露醇肠道充盈诊断小肠血管平滑肌脂肪瘤一例
患者女,69岁.1年前开始出现左中上腹不明原因腹痛,呈间歇性,每次发作持续时间几分钟至1～2 h不等,用解痉药后缓解,在当地医院多次就诊未明确诊断.近期腹痛发作频繁,有时呈绞痛,无呕吐、腹泻.胃镜、结肠镜检查未见异常.腹痛间歇期超声检查见:左中上腹区局部小肠外径增宽,宽处约3.7 cm,管壁均匀性增厚并回声减低,厚处0.8 cm,长度约11.0 cm,腔内见椭圆形实性中强回声团块,大小5.1 cm×3.0 cm×2.2 cm,边界清楚,周缘呈环状高回声,内回声欠均匀,其可随探头加压发生大小及形态变化(图1a,b).7.0 MHz线阵探头检查见:局部管壁均匀性增厚,厚处0.8 cm,浆膜面、黏膜面回声减低,管腔内团块回声欠均匀,内夹杂少许条状高回声(图1c,d).超宽视野成像见:整个病变区域及内部病灶大体形态显示完整、清楚,腔内团块与其细长的蒂部共同形成"泪滴"状形态(图1e).
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第4例大便潜血和黑便1个月
简要病史:患者男,75岁,1个月前出现大便潜血和黑便,临床行上消化道出血治疗效果不佳.反复胃镜和结肠镜检查均未发现肿物.CT检查提示胰腺钩突占位.
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血吸虫肠病误诊分析65例
目的:分析血吸虫肠病的内镜表现及病理学特征,探讨内镜误诊的原因以降低其误诊率.方法:回顾性分析我院消化内镜中心2000-01/2012-12经病理确诊为血吸虫肠病、但结肠镜检查误诊的65例患者的病史、结肠镜下表现以及组织病理学检查结果等临床资料,分析结肠镜检查误诊的原因.结果:65例患者临床资料及内镜检查均未提示血吸虫肠病,误诊为溃疡性结肠炎19例,肠结核4例,Crohn病2例,结肠息肉23例,结肠癌17例.误诊为结肠息肉和结肠癌的40例患者中合并高级别上皮内瘤变2例,低级别上皮内瘤变1例,管状腺瘤2例,绒毛状腺瘤1例,管状绒毛状腺瘤1例.结论:结肠镜检查前详细询问病史,术中对可疑病变行多部位多个位点活检是提高血吸虫肠病诊断准确率的重要手段.
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无痛结肠镜检查技术在电烧治疗结肠息肉中的临床应用
目的:探讨应用得普利麻、芬太尼作镇静麻醉辅助在电子结肠镜下进行息肉电切治疗的可行性,评价其疗效和安全性.方法:将142例结肠镜下进行息肉电切治疗患者随机分为2组:麻醉组(96例)静脉注射得普利麻和芬太尼,至患者进入睡眠状态后进行结肠镜检查,并进行息肉电切治疗;对照组(46例)按常规进行结肠镜下息肉电切治疗.观察2组检查前、检查中、检查后的血压、脉搏、血氧饱和度以及检查反应和进镜时间.结果:检查过程中,麻醉组血压、心率各时段均变化明显,有显著性差异(t收缩压=36.909,P＜0.01;t舒张压=25.423,P＜0.01;t心率=4.243,P＜0.01),对照组血压、心率各时段均变化明显,有显著性差异(t收缩压=57.470,P＜0.01;t舒张压=35.636,P＜0.01;t心率=6.132,P＜0.01),2组操作过程前、中、后的SpO2无显著性差异(t麻醉组=1.367,P＞0.05 t对照组=1.061,P＞0.05).麻醉组入镜时间和检查反应明显优于对照组.结论:得普利麻和芬太尼辅助结肠镜检查进行息肉电切治疗是安全有效的,其入镜时间和检查反应优于常规结肠镜下进行息肉电切治疗.
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聚乙二醇电解质联合二甲基硅油对结肠镜检查肠道准备的影响
目的:观察聚乙二醇电解质联合口服二甲基硅油用于结肠镜检查肠道准备的临床效果,以寻找一种有效和耐受性良好的肠道准备方法,提高肠镜检查的成功率.方法:选择2014-05/2015-05在天津海滨人民医院消化内科进行结肠镜检查的患者共400例,随机分成对照组和观察组,每组患者200例.对照组口服聚乙二醇电解质;观察组在对照组的基础上加服二甲基硅油散.利用Boston肠道准备度量表(Boston Bowel Preparation scale,BBPS)对肠道清洁度进行评分;对各肠段的气泡量进行盲法评价;比较两组患者腹痛腹胀的耐受性及息肉检出率;记录结肠镜到达回盲部所用时间.结果:(1)两组肠道清洁度比较,无显著性差异(P＞0.05);(2)与对照组相比,观察组的气泡量、患者耐受情况均优于对照组,与对照组中喷洒二甲基硅油散溶液前和喷洒二甲基硅油散溶液后分别相比,观察组的息肉检出率均较高(33.50％ vs 24.50％,P＜0.05)、(33.50％ vs 32.50％,P＜0.05),差异有统计学意义;(3)结肠镜到达回盲部的时间,两组比较无统计学意义.结论:聚乙二醇电解质联合二甲基硅油可改善肠道清洁程度,减轻患者腹部疼痛感,提高耐受性,提高息肉的检出率,结肠镜检查前加服二甲基硅油能安全有效地改善肠道准备效果.
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结肠憩室的内镜特点及临床分析165例
目的:总结不同时期结肠憩室的临床特点及内镜下表现.方法:收集1989-2004经结肠镜检查确诊结肠憩室患者相关资料,其中1989-1997组52例,1998-2004组113例,观察其临床特点及内镜表现.结果:在1989-1997和1998-2004两组中,经结肠镜检查确诊的结肠憩室患者占同期结肠镜检查总数的比例从1.47%上升至2.08%,男女之比分别为1.26和1.22,平均发病年龄从61.68岁上升至66.41岁.临床主要表现为腹痛、便秘、腹胀等,在1998-2004组中便秘患者比例与1989-1997组相比明显增加,差异具有显著性(30.09% vs 15.38%,P＜0.05).1998-2004组乙状结肠憩室检出率比1989-1997组明显增加,差异具有显著性(χ2=4.303,P＜0.05).结论:近7 a结肠镜检出结肠憩室明显增加,其发病例数随发病年龄的增加而增高,好发部位由右半结肠为主转为以左半结肠为主,且乙状结肠发病率明显增加.
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伪膜性肠炎10例
目的:探讨伪膜性肠炎(PMC)的临床表现、诊断及治疗情况,提高对PMC的认识.方法:对我院4a来诊治的10例PMC患者进行回顾性分析.结果:10例患者中8例为老年患者,全部患者均在应用抗生素过程中发生腹泻、腹痛、发热,7例有伪膜排出,7例做了结肠镜检查,均提示为PMC,应用万古霉素和甲硝唑治疗后症状消失,全部治愈.结论:PMC多系在应用抗生素后发病,老年人、重症患者和外科大手术等患者为易感人群.结肠镜检查诊断PMC具有快速可靠的优点.对老年人及重症患者在使用抗生素过程中出现腹泻、腹痛、发热和白细胞升高现象,应高度怀疑PMC,及时行结肠镜检查,粪便细菌培养和艰难梭菌毒素检测,以早期明确诊断.
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中老年人缺血性结肠炎30例
目的:评价缺血性结肠炎(IC)的临床特征、内镜特点,提高对IC的认识.方法:对我院6 a来诊治IC患者30例的临床资料进行回顾性分析.结果:IC好发于中老年人,主要临床表现是急性下腹痛和便血.多数患者有相关基础疾病.内镜特点为病变主要发生在左半结肠,呈节段性分布,黏膜充血、水肿、糜烂坏死及黏膜下出血.结论:中老年患者如出现急性下腹痛、便血,既往有动脉硬化病史,应警惕IC的可能,尽早行结肠镜检查是明确诊断、了解病变范围及程度、判断预后的主要手段.
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诺仕帕控制结肠镜检查腹痛的临床研究
结肠镜检查通常应用阿托品或山莨菪硷(654-2)作术前用药,部分患者术中发生肠痉挛、腹部张痛,甚至因难以忍受而被迫中止检查.为提高结肠镜检查成功率,作者等开展诺仕帕控制结肠镜检查腹痛的临床研究.1临床资料随机研究的下列3组患者均因不明原因腹痛、腹泻、便血而行结肠镜检查.Ⅰ组(诺仕帕组)35例,其中男20例,女15例,平均年龄51.2岁.Ⅱ组(诺仕帕补充组)35例,男22例,女13例,平均年龄48.8岁.Ⅲ组(654-2组)36例,男20例,女16例,平均年龄52.1岁.Ⅰ组结肠镜检查术前15min im诺仕羊40 mgⅡ组和Ⅲ组患者在结肠镜检查术前15min,分别im654-2 10 mg.
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不同麻醉药物配伍在结肠镜检查中的应用与护理支持
目的:比较芬太尼复合咪唑安定与复合异丙酚两种静脉麻醉方法的用于肠镜检查中的临床麻醉效果和安全性.方法:130例美国麻醉医师协会(ASA)Ⅰ-Ⅱ级患者随机分为2组:FM组(芬太尼+咪唑安定,n=75),FP组(芬太尼+异丙酚,n=55).观察两组镇静镇痛程度、遗忘程度、起效时间、苏醒时间、镜检满意度、呼吸抑制及血压、心率及血氧饱和度的变化.结果:FFM组、FP组均取得了良好的镇静镇痛效果,FP组作用更显著(t=29.33,P＜0.01;t=15.35,P＜0.01);FP组起效时间(t=6.63,P＜0.01)、苏醒时间(t=7.83,P＜0.01)、遗忘率(x2=22.70,P＜0.01)、镜检满意度(P＜0.01或P＜0.05)明显优于组FM;对血压和血氧饱和度的影响FM组低于FP组,两组呼吸抑制(SPO2＜90%)率FM组(4%)与FP组(3.6%)相比差异无著性(P＞0.05).结论:芬太尼复合咪唑安定与复合异丙酚均有良好的镇静镇痛效果,是安全有效的;且护理支持中必须加强呼吸、循环监护及镇静观察.
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复方聚乙二醇联合西甲硅油在结肠镜检查术前肠道准备中的应用
目的:探讨复方聚乙二醇联合西甲硅油在结肠镜检查术前肠道准备中的应用价值.方法:选取2014-01/2015-12于郑州大学附属郑州中心医院消化内科内镜中心行结肠镜检查的682例患者作为研究对象,根据其就诊次序进行编号,并随机分为观察组和对照组.对照组患者于术前6h口服复方聚乙二醇电解质散;观察组患者在术前6h口服复方聚乙二醇电解质散的基础上,于术前4h口服二甲硅油乳剂30 m L.比较两组患者的肠道清洁度、祛泡效果、检查操作时间及术后腹痛、腹胀等不良反应情况差异.结果:两组患者的肠道清洁度满意率均较高,其中观察组为93.3％,对照组为90.0％,两组间的差异无统计学意义(x2=2.316,P=0.128);观察组患者的祛泡满意率、祛泡一般率、严重气泡率分别为90.0％、8.2％及2.8％,对照组患者的祛泡满意率、祛泡一般率、严重气泡率分别为86.5％、7.0％、6.5％,观察组的祛泡效果明显优于对照组,且两组间的差异具有统计学意义(x2=9.690,P=0.008);观察组患者接受结肠镜检查的平均时间为11.6 min±3.1 min,低于对照组患者接受结肠镜检查的时间(12.3 min±3.8 min),且两组间的差异具有统计学意义(t=2.636,P=0.009).在术后不良反应方面,两组患者的腹痛发生率间的差异无统计学意义(x2=1.951,P=0.163);但观察组患者的腹胀发生率为10.6％,明显低于对照组的16.7％,且差异具有统计学意义(x2=5.491,P=0.019).结论:复方聚乙二醇联合西甲硅油应用于结肠镜检查术前肠道准备工作中,可明显祛除肠道气泡,提高视野清晰度,利于检查者的操作,缩短检查时间,同时也可降低术后患者腹胀的发生率,适合应用于结肠镜检查的术前肠道准备.
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多原发大肠癌临床分析
目的:为了提高对多原发大肠癌的认识,探讨多原发大肠癌的诊断和治疗.方法:回顾性分析5例多原发大肠癌患者的临床资料.结果:本组5例均为同时多原发癌,仅2例术前作出诊断.漏诊的3例中,1例术中确诊,2例在首次手术后行结肠镜检查确诊而延误治疗,1例死亡.结论:利用结肠镜作术前、后检查,术中仔细探查,是诊断多原发大肠癌的重要手段,应根据癌灶的部位、数量、范围作根治性切除治疗.
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肠易激综合征临床筛查312例
目的:探讨肠易激综合征(IBS)患者临床诊断的筛查方案.方法:对南方医院1990-2002年住院的312例IBS患者的临床检查资料进行回顾性分析.结果:312例IBS患者表现腹痛239例(76.6%),腹泻146例(46.8%),大便混有黏液125例(40.1%),有神经精神症状138例(44.2%).X线钡灌肠检查63例均提示肠蠕动活跃、排空增快,阳性率100%;全部患者均行结肠镜检查,发现肠管痉挛、肠蠕动活跃、肠黏液增多86例,结肠息肉23例,盲肠憩室1例,阳性率35.4%;胃镜检查238例,发现慢性胃炎89例,十二指肠溃疡28例,十二指肠息肉2例,阳性率50%;而腹部及盆腔CT检查43例均无异常.115例患者行肠道菌群分析,46例(40%)呈Ⅰ度菌群失调,42例(36.5%)呈Ⅱ度菌群失调.结论:除常规检查外,X线钡灌肠、结肠镜、胃镜、腹部或盆腔B超检查可作为IBS筛查常用的影像学方法,肠道菌群分析可列入常规检查,有必要进行心理因素的测评,CT可不作为常规检查.
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溃疡性结肠炎的临床及内镜特点分析120例
目的:探讨溃疡性结肠炎(UC)的临床特点、结肠镜表现、血小板(PLT)、血沉(ESR)和C-反应蛋白(CRP)水平.方法:收集2003-01/2006-12我院诊治的UC患者120例,对其临床资料、内镜特点及实验室检查结果进行回顾性分析.结果:120例患者中,发病年龄以31-40岁为主,临床表现以黏液脓血便(72.3%)和腹痛(60.8%)为主;结肠镜镜下表现以黏膜充血水肿(91.7%)、血管网模糊(84.2%)、浅表溃疡(68.3%)为常见,病变多发生于直肠、乙状结肠及左半结肠(51.7%);病理检查以黏膜慢性炎(97.7%),炎性细胞浸润(50.0%)及隐窝脓肿(41.7%)为常见;PLT、ESR及CRP水平较正常对照组明显升高.结论:UC病变大多局限于左半结肠,结肠镜对UC有较大的诊断意义,PLT、ESR及CRP可用来评价UC病情严重性的指标.
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广东惠东地区结直肠癌的发病特点
目的:研究近10年广东省惠东地区结直肠癌发病特点的变化.方法:回顾性分析2001-01/2010-12广东省惠东县人民医院结肠镜检出结直肠癌患者的流行病学、临床、内镜及病理资料,并对前后5年的资料进行对比分析.结果:2001-01/2010-12共行肠镜10 532例,检出结直肠癌853例.2001-01/2005-12与2006-01/2010-12相比,结直肠癌的检出率由8.0%升至8.2%,中位年龄由59岁上升至65岁,直肠是常见的发病部位(55.0%),便血是常见的症状(56.0%).右半结肠癌的比率由15.1%升高至19.2%.病理学上,中分化腺癌占大部分(65.5%).结论:结直肠癌发病有老龄化趋势.直肠癌仍占结直肠癌的大部分,但右半结肠癌的发病率有上升趋势,应对高危人群行全结肠镜检查.
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内镜热极治疗胃肠道息肉68例
目的:了解内镜热极治疗胃肠道息肉的临床效果.方法:常规术前准备,行胃镜及结肠镜检查.热极仪温度根据息肉大小可调至200-250℃,治疗时充分暴露病灶,热极头通过内镜活检孔,对准靶目标通电,通过热极头对病灶"顶、贴、滑、扫"等方法和借助内镜同步进退和转动热极头等措施进行治疗.结果:68例126颗息肉热极治疗均从局部消失,其中无蒂息肉、直径＜1.5 cm中小型息肉效果好,均经一次治疗,1-13 s(平均8 s)消失,直径2.0 cm左右的息肉需经2-3次治疗,息肉才完全消失,全部病例无一例穿孔、出血等并发症发生.结论:热极治疗息肉效果肯定,安全可靠;热极头不粘连组织,不损伤内镜,经济适用.
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湖北地区结直肠癌与生活习性的相关性研究
目的:评价湖北地区人群不同生活习性与结肠癌、直肠癌发生的关系.方法:2001-02/2001-07在武汉协和医院接受结肠镜检查的门诊患者840例.男519例,女321例;年龄25～76岁有关患者生活习性资料以问答的形式由研究者记录完成,包括饮食结构和偏好、吸烟史、饮酒史、饮茶史及社会经济状况等.所有结肠或直肠癌的诊断均由组织活检后病理证实.结果:所检查的840例患者中,证实为大肠癌的患者为97例,其中男61例,女36例,男女之比约为1.69:1.偏食肉类食品者及嗜酒者结肠、直肠癌发生危险性增高;未见吸烟、饮茶与大肠癌的发生有关联.结论:在湖北地区,不良饮食结构和嗜酒对大肠癌的发生有一定关系.
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3种肠道清洁法用于结肠镜检查与治疗的比较
目的:比较不同肠道清洁方法在结肠镜检查与治疗前的清洁效果和不良反应.方法:对2061例接受结肠镜检查与治疗的患者随机分为口服电解质组(801例)、口服甘露醇组(689例)和大肠水疗组(561例)进行肠道准备,按清洁的程度分为甲级、乙级、丙级和丁级,比较肠道清洁效果和恶心、呕吐、腹痛等不良反应的发生率.结果:三种肠道清洁方法的清洁程度及不良反应有显著的差异性.大肠水疗组和口服电解质组的肠道清洁甲级率高于口服甘露醇组(P＜0.01),分别为30.12%、33.95%,口服电解质组肠道清洁丁级率高,为8.35%(P＜0.01).不良反应发生率大肠水疗组低(P＜0.01),仅为5.69%,而口服甘露醇组、口服电解质组分别高达20.90%、22.22%.结论:大肠水疗法的肠道清洁效果明显优于口服电解质液和口服甘露醇法,不良反应少.
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促胃肠动力药在便秘患者结肠镜检查前肠道清洁中的作用
目的:探讨促胃肠动力药(莫沙必利)在便秘患者结肠镜检查前肠道清洁中的作用.方法:结肠镜检查的慢性便秘患者90例,采用随机数字表法分为A组(聚乙二醇溶液)、B组(莫沙必利+聚乙二醇溶液)和C组(莫沙必利),每组30例.比较3组患者肠腔清洁程度和服用药物后的安全性.结果:C组(7.13±1.12)、B组(6.65±1.18)结肠清洁程度总分均高于A组(5.81±1.19)评分(Benferroni检验均P＜0.05);C组排便总次数多于A组(7.15±1.61 vs 6.54±1.52),差异有统计学意义(t =2.724,P=0.023),3组结肠腔内气泡情况差异未见统计显著性(F=0.359,P=0.699).A、B、C3组不良反应总发生率分别为16.67％(5/30)、13.33％(4/30)和6.67％(2/30),差异未见统计学意义(x2=1.450,P=0.484).结论:结肠镜检查前应用促胃肠动力药可以有效提高肠腔的清洁程度,较大剂量应用效果较好.
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结肠充气CT对检测大肠肿瘤的敏感性和特异性
目的:评价结肠充气CT对检测大肠肿瘤的敏感性和特异性.方法:对100例临床怀疑大肠肿瘤的患者进行结肠充气CT和结肠镜检查.结果:结肠镜检测出大肠癌13例,大肠息肉23例,共46个息肉(11个直径大于或等于1 cm,14个直径在6-9 mm,21个直径≤5 mm).结肠充气CT检测出大肠癌15例(其中假阳性1例),大肠息肉16个(9个直径大于或等于1 em).结肠充气CT对检测大肠癌的敏感性100%(95%可信区间(confidence interval,CI)(75-100%),特异性93%(95%CI66-100%);对检测大肠癌+直径大于或等于1 cm息肉的敏感性92%(95%CI73-99%),特异性96%(95%CI78-100%).结肠充气CT还检测出结肠镜未发现的大肠癌1例,2例大肠癌患者的远处转移和1例其他肿瘤.结论:结肠充气CT对检测大肠癌和直径1cm以上息肉有很高的敏感性和特异性,但对直径1cm以下息肉检出率低.对于临床可疑的大肠癌患者,结肠充气CT可作为检测结肠癌的初步检查手段.
