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腰椎骨折脱位合并小肠内疝一例
患者 男,43岁.入院前 3 h被铲车从身后挤压腰部,人被夹在铲车和铁门之间.伤后即感腰、腹部疼痛及左下肢麻木,由单位急救车送来我院.检查:意识清楚,血压90/60 mm Hg(12/8 kPa),脉搏100次/ min.胸腰段后突畸形、叩痛,左下肢感觉减退.腹部饱满,上腹压痛,无反跳痛.X线片示:L2两侧关节突骨折,椎体轻度楔形变,L1 Ⅰ度脱位.以腰椎骨折脱位,腹腔脏器损伤收入院.入院后行输血、输液等抗休克治疗,同时予以禁食、胃肠减压、留置导尿管.腹穿阴性,腹部CT检查未见异常.次日呕吐2次,为胃内容物约400 ml.继续对症治疗,但腹胀腹痛未减,胃肠减压量2 500~3 000 ml/d,多次腹穿均阴性,体温逐渐升高达39℃以上,怀疑肠梗阻、肠坏死.伤后13 d行钡餐检查,结果显示十二指肠近端扩张,考虑其远端梗阻,行剖腹探查.术中见腹膜后水肿明显,空肠近端扩张,距屈氏韧带50 cm处后腹膜见一4 cm长裂口,空肠嵌入其间达L1椎体前缘,未见肠破裂.用力拉出空肠,见肠系膜对侧缘肠管破裂.切除该段小肠 15 cm,修补肠系膜裂孔,冲洗后腹膜、缝合裂口,放置腹腔引流管.术后体温仍持续升高伴腰部疼痛,考虑为椎间隙感染,经对症治疗痊愈.
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介入栓塞治疗大面积烧伤后消化道出血一例
患者男,32岁.天然气燃爆伤后2 h入院.诊断:(1)烧伤总面积93%, 其中Ⅱ度31%、Ⅲ度62%TBSA.(2)中度吸入性损伤. (3)头皮裂伤10 cm, 右膝关节囊开放性损伤8 cm.立即给予气管、静脉切开,留置导尿管,行常规抗休克、抗感染、抗酸治疗,创面清创后涂磺胺嘧啶银糊剂并暴露,红外线烤灯照射.患者平稳度过休克期.伤后4 d行双上肢、右下肢削痂(共28%TBSA)辐照猪皮覆盖术.术后2 d行自体微粒皮+辐照猪皮覆盖术.
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问题2:挤压综合征的诊断要点有哪些?
解答:(1)挤压综合征的诊断需要结合受伤史、损伤机制、临床表现和实验室检查结果综合判断;(2)监测血清肌酸激酶、肌红蛋白浓度,判断肌肉损害程度;(3)初步诊断挤压综合征后,应留置导尿管监测每小时尿量,监测动脉血压和中心静脉压,动态监测血清肌酸激酶、血电解质浓度、pH值等。
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30例尿路感染发病因素及其预防、治疗
选取2013年2月-2014年2月我院共收集的住院部泌尿系统感染患者30例,男9例,女21例。利用回顾性分析方法,详细提取各病例的临床资料并且复核诊断,对患者的发病年龄、病因、临床表现、检验结果和治疗用药进行分析如下:
1临床资料
1.1一般资料:患者年龄18-65岁,男9例,女21例。发病诱因:尿路留置导尿管2例;尿路结石12例;性交后发病6例;神经性膀胱2例;绝经后5例;妊娠1例,多囊肾1例;结核感染1例。 -
气囊导尿管留置导尿护理要点
气囊导尿管操作简便,固定稳定,刺激性小,无需胶布固定,近年来在临床已取代普通留置导尿管,得到广泛应用.1气囊导尿管留置导尿方法成年男性尿道长度约17~20cm,有2个弯曲和3个狭窄部位;女性尿道约为3~5cm,富有扩张性.常规消毒完毕后,男性患者插入尿管约20~22cm,见有尿液流出,再继续插入2cm;女性患者插入尿管约4~6cm,见尿后再进1cm.妊娠的子宫由于逐渐增大,使膀胱向上前方移位,尿道延长,因此需剖宫产孕妇导尿管插入长度以8~10cm较为合适,注意水囊应安全送入膀胱,即见尿后再将尿管插入6cm以上,这样不会损伤尿道.
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预防留置导尿并发尿路感染护理对策
尿路感染在医院感染中一直居重要地位,而留置导尿管又是治疗排尿困难、护理尿失禁患者的基本手段.为降低留置尿管的感染率,我们回顾分析了2002~2005年140例导尿并留置尿管的临床资料,总结出预防尿路感染的护理对策,现报道如下.
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高龄女性患者导尿护理体会
自2002年1月~2004年12月,我们为26例高龄女性患者导尿时遇到几个护理问题,现将有效护理措施介绍如下.1临床资料26例均系住院老年女性患者,年龄68~91岁,平均73岁.其中全麻术前留置导尿15例,术后为解除尿潴留6例,急性大出血休克需记录尿量3例,尿失禁为保持会阴清洁1例,肛肠科术后为防止肛部尿液污染1例.其中留置导尿管者21例,置管短18h,长11d.
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留置导尿管后尿路感染控制探讨
尿路感染是常见的医院感染类型之一,仅次于呼吸道感染,由于好多医院没有开展常规尿培养,使相当数量的尿路感染漏诊.
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疏肝散结汤治疗老年性前列腺肥大体会
笔者自拟疏肝散结汤治疗前列腺肥大,获得满意疗效,现介绍如下.1病例例1:李某,男,68岁,2001年4月7日初诊.素有高血压病史,又小便淋漓不尽多年.半年前因突然不能排尿,经查诊断为"老年性前列腺肥大",因血压高不适于手术,故作留置导尿管处理,后经多方医治,效果不显.形体瘦弱,精神痿靡,舌苔黄腻,脉弦重按有力.投以疏肝散结汤.药用柴胡10g,赤芍15g,当归15g,丹参15g,夏枯草15g,玄参15g,昆布15g,海藻15g,海浮石15g,生牡蛎30g,川贝10g,牛膝10g.日1剂,水煎取汁300mL,分早晚两次温服.服药2剂后,诸症减轻,并有排尿感,服3剂后取出尿管已能自行排尿.服7剂后尿道畅通无阻.原方续服7剂告愈,随访未见再发.
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妇科肿瘤术后应用双腔气囊导尿管的临床观察和体会
手术治疗是妇科肿瘤的主要治疗手段之一,术后留置导尿管可达3~8天,特别是妇科恶性肿瘤,如宫颈癌的广泛性子宫切除,卵巢癌的肿瘤细胞减灭术,对膀胱功能影响较大,发生膀胱功能障碍,恢复差时需留置导尿管时间更长,为了便于护理,保证导尿管通畅、固定,有效地预防感染,我院自1997年开始,对妇科肿瘤术后患者使用双腔气束导尿管,并进行了深入的观察,同时,与普通橡胶导尿管的使用做比较,现将应用体会报告如下.
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留置导尿管引起尿路感染的原因和护理措施
目的:分析留置导尿管引起尿路感染的原因,并总结相应的护理措施,以降低患者感染的发生率.方法:收集并整理相关文献资料与研究报道,参考分析留置导尿管引起尿路感染的原因,进而总结有效的护理措施.结果:患者尿路感染的发生率大大减少了.结论:分析留置导尿管引起尿路感染的原因,并积极采取有效的护理措施给予防范,对降低尿路感染的发生率有重大意义.
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泌尿外科院外留置导尿管应用延续护理的价值
目的 分析泌尿外科院外留置导尿管应用延续护理的价值.方法 随机将80例泌尿外科院外留置导尿管患者分成两组,实验组和对照组均为40例,分别给予延续护理和常规护理;观察比较护理效果.结果 出院后6个月实验组的自我护理能力评分、健康行为量表评分均显著高于对照组,比较差异有统计学意义(P<0.05).结论 通过延续护理能让泌尿外科院外留置导尿管患者养成健康和良好的行为习惯,让其自我护理能力显著提高.
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妇产科手术患者留置导尿管拔管时机的Meta分析
目的 患者接受妇产科手术后,其留置导尿管不同的拔管时间对排尿情况影响的综合评价分析.方法 选取了2015年3月后两年间,文献资料库关于不同时间下,拔出导尿管,对患者临床手术治疗情况研究的分析,并结合资料中的数据进行了多项研究结果 一致性的对比性分析.结果选取2组数据进行了时间影响性的研究,其中手术结束后6小时拔管的数据结果较为理想,患者此时的排尿困难度下降,且管道入侵所致的感染风险也显著的降低,在结果一致性研究中,优于其他时间点.结论 患者手术后,可以在术后的6小时进行导尿管的拔除处理,以此可以大化降低该种手术辅助设备造成的患者身体泌尿系统的不适情况,降低尿路感染的发生率,促进患者的顺利排尿.
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留置导尿患者的护理
导尿术是在严格无菌操作下,用导尿管经尿道插入膀胱引流尿液的方法,是一种临床常见的护理操作,也是一种治疗的常用手段,操作简单、应用普遍,能够从根本上解决患者尿潴留的难题,解除患者的痛苦.如何安全地进行留置导尿,并在留置导尿期间做好舒适护理,是临床护理工作应该重视的问题.护理工作者在留置尿管的材质上采用对粘膜损伤小,血尿发生率低的全硅橡胶导尿管能避免患者留置导尿过程中产生的疼痛和不适感;长期留置导尿管的患者首选不易形成生物膜的超润滑导尿管.
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1例肱骨头粉碎性骨折人工肱骨头置换术病人的护理
人工肱骨头置换术是适用于难以复位的粉碎性骨折、neer 分类法中四部分骨折合并盂肱关节脱位者、肱骨头解剖颈骨折或压迫骨折范围超过40%者以及高龄或重度骨折疏松患者肱骨近端三块以上粉碎性骨折、肱骨头缺血性坏死、肱骨头肿瘤,其主要目的是清除病灶,解除疼痛,矫正畸形和重建功能。2011年5月我科收治1例左肱骨头粉碎性骨折的病人,对其实施了人工肱骨头置换术,经过2周的治疗和护理,术后未发生并发症,现报道如下。
1病例介绍
患者,女,64岁,因车祸后左肩部疼痛、肿胀、功能受限2天于2011年5月4日收入院,CT示左肱骨头粉碎性骨折,查体:左肩部肿胀及大面积皮下淤血,左肩有压痛,左肩功能障碍,左肘、腕、手功能正常,左桡动脉搏动良好,无感觉障碍。2011年5月11日在全麻+臂丛麻醉下行左侧人工肱骨头置换术。术后留负压引流管1根、留置导尿管1天,术后第2天拔除伤口引流管开始功能锻炼,5月18日出院,左肩部外展架固定4周,术后两周拆线。 -
针灸配合导赤散加减治疗中风合并尿潴留47例
尿潴留是以排尿困难,甚则小便不通为主症的疾病,祖国医学称之为“癃闭”。中风是由于患者肝肾阴虚,肝阳上亢,阳亢风动,窍闭神匿,神不导气而致。西医临床常采用留置导尿管、听流水声、热敷、冲洗会阴及按摩下腹部等方法诱导患者排尿。笔者采用针药并用治疗中风47例,效果明显,现报道如下。
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插管相关性尿路感染的防控措施
插管相关性尿路感染--也称之为尿路导管伴随性尿路感染(UTlc),是指患者留置导尿管后,或者拔除导尿管48小时内发生的泌尿系统感染。是一种常见的院内感染。
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预见性护理对泌尿专科女性留置导尿管患者的效果分析
目的:探讨预见性护理对泌尿专科女性留置导尿管患者尿路感染、留置管路期间舒适度的影响.方法:选取2017年2月-2018年8月来我科室住院治疗行留置尿管的100例女性患者随机分为对照组和观察组各50例,对照组留置尿管期间实施常规护理,观察组置管期间实施预见性护理,成立质控小组,制订和改良相关护理预案.观察两组患者尿路感染发生、舒适度情况分析.结果:观察组置管后第6天的尿路感染发生率低于对照组,患者舒适度高于对照组,组间比较差异均有统计学意义(均P<0.05).结论:预见性护理应用于女性留置尿管患者中,可有效降低留置尿管中的伴随性尿路感染率,改善患者身心舒适度及预后,值得临床推广应用.
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综合护理干预对留置导尿管患者预防尿路感染疗效研究
目的 研究分析综合护理干预对留置导尿管患者预防或降低尿路感染的效果.方法 选取我院2014年2月-2015年7月接收的留置导尿管住院患者78例作为本次研究对象,随机将其分成对照组和观察组,对照组患者进行留置导尿管常规护理干预,观察组患者在常规护理干预基础上实施留置导尿管综合护理干预,观察并对比2组的尿路感染发生情况.结果 观察组第1周末、第2周末、第3周末、第4周末尿路感染发生率均显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 对留置导尿管患者采用综合护理干预,可以预防尿路感染的发生,并有效降低尿路感染发生率,提高患者恢复效率,疗效明确,值得临床深入探究和推广应用.
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鼻胃管在困难导尿急危重患者中的应用研究
目的 评估鼻胃管对困难导尿危重患者的应用价值.方法 入选的76例急重症患者按随机数字表法分为观察组(n=39例)和对照组(n=37例),观察组予CH10号鼻胃管导尿,对照组子尿道探子扩张尿道后再行导尿;观察两组一次性插管成功率,导尿用时,并发症发生率,导尿管相关尿路感染(CAUTI)发生率,住ICU时间及28d病死率.结果 观察组一次性插管成功率(92 30%)较对照组(72 97%)高(P<0.05);观察组导尿用时(20.61±3.92min)较对照组(42.05±6.03 min)少(P<0.05);观察组出血发生率、假道发生率、CAUTI发生率及住ICU时间均较对照组少(P均<0.05);两组28d病死率无明显差异(P>0 05).结论 鼻胃管在困难导尿急危重患者中应用具有简单、高效、安全的优点,是困难导尿急危重患者的理想选择.