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先天性甲状腺功能减低症诊疗共识
前言先天性甲状腺功能减低症(congenital hypothyroidism,简称先天性甲低)是引起儿童智力发育及体格发育落后的常见小儿内分泌疾病之一,也是可预防、可治疗的疾病.由于先天性甲低患儿在新生儿期可无特异性临床症状或者症状轻微,对新生儿进行群体筛查是早期发现先天性甲低的主要方法.我国自1981年开始进行新生儿先天性甲低的筛查,目前全国筛查覆盖率已经超过60%,发病率约为1/2050[1-4].随着新生儿疾病筛查在全国范围的进一步推广,进行先天性甲低诊治的医疗机构和专科医师不断增多.为规范疾病的诊断和治疗,2010年卫生部颁布了<新生儿疾病筛查技术规范(2010版)>[5].本文在此规范框架基础上,针对先天性甲低的新生儿筛查、筛查结果分析、诊断和处理、随访等环节,提出进一步的操作共识.
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第九届全国儿科内分泌遗传代谢病学术会议纪要
由中华医学会儿科学分会内分泌遗传代谢学组和中华医学会中华儿科杂志编辑委员会联合举办的第九届全国儿科内分泌遗传代谢病学术会议于2007年11月7-11日在安徽省黄山市召开,来自伞国各地的296名儿科遗传代谢内分泌专业正式代表出席了会议.此次会议共收到论文174篇,其中内分泌疾病(中枢性性早熟、甲状腺疾病、甲状旁腺、肾上腺疾病等)43篇;生长发育(生长激素缺乏症等)30篇;糖尿病、肥胖、代谢综合征等41篇;遗传性代谢病(黏多糖贮积症、糖原累积病、苯丙酮尿症等)42篇;染色体病等18篇.其中32篇论文被遴选为大会发言.
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第11届中华医学会儿科学分会内分泌遗传代谢病学术会议纪要
由中华医学会儿科学分会内分泌遗传代谢学组和中华儿科杂志编辑委员会联合举办的第11届全国儿科内分泌遗传代谢病学术会议于2011年10月13 - 16日在山东烟台东山宾馆隆重举行.来自全国各地的儿科遗传代谢内分泌专业的450名正式代表出席了会议.会议共收到论文168篇,包括内分泌疾病117篇,遗传代谢病51篇,其中17篇论文被遴选为大会发言.此次会议设置了10个专题讲座,邀请到欧洲儿科内分泌学会主席Jan Lebl教授以及欧美、亚太和国内儿科内分泌遗传代谢病专家分别作了糖尿病、性发育障碍、代谢性骨病、溶酶体贮积症等相关疾病的专题报告;安排了7个卫星会(含10个讲座);并第一次在学组会议上设置了性发育异常和遗传代谢病2个专题临床病例讨论.与会代表与国内外专家就儿童内分泌遗传代谢热点问题进行了广泛交流和热烈讨论.
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31例食管贲门癌合并糖尿病围手术期临床治疗
糖尿病是一组常见的代谢内分泌疾病,外科手术中约有2%的糖尿病患者,由于糖尿病本身所引起的代谢紊乱使围手术期情复杂[1],术后并发症多且严重,死亡率较高,尤基在食管、贲门癌手术中更为突出.
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氯氮平对精神分裂症患者血清胆碱酯酶活力的影响
氯氮平的确切作用机理尚不清楚,对其产生的副反应更是众说纷纭。为此,我们进行了氯氮平对精神分裂症患者血清胆碱酯酶活力影响的研究,现将结果报道于下。 对象和方法对象为20例精神分裂症患者,均为本院的住院患者,均符合中国精神疾病分类方案与诊断标准第2版修订本的精神分裂症诊断标准,体检及实验室检查无心、肝、肾及内分泌疾病,入组前1周均未用过抗精神病药及对血清胆碱酯酶活力有影响的药物。20例中男14例,女6例;年龄19~68岁,平均(40±15)岁。病程3个月至30年,平均(12±10)年。采用氯氮平治疗,治疗前后测血清胆碱酯酶活力。氯氮平治疗前一天及治疗后的第1、2、3、4周测血清胆碱酯酶活力,进行自身治疗前后的比较。在早晨6~7时氯氮平稳态血浓度时取肘静脉血2 ml;试剂盒为北京中生公司生产的标准试剂盒,用光电比色法,波长410 nm,在恒温下由同一检验员操作。采血当日上午测副反应量表(TESS)。氯氮平剂量根据病情和患者的耐受性调整,记录剂量以抽血前一天剂量为准。 结果 20例患者氯氮平治疗前、治疗后第1、2、3、4周的血清胆碱酯酶活力分别为(8 420±1 369)U/L,(7 361±1 145)U/L,(7 045±1 209)U/L、(6 865±1 169)U/L、(6 890±1 202)U/L。治疗后第1、2、3、4周氯氮平的平均剂量为(195±50)mg/d、(275±64)mg/d、(299±85)mg/d、(330±119)mg/d。治疗后第1、2、3、4周的血清胆碱酯酶活力与治疗前比较,差异均有显著性, 分别为t=2.585 7,P<0.02;t=3.280 4,P<0.005;t=3.765 8,P<0.001; t=3.659 0,P<0.001。 本组患者氯氮平治疗后,经TESS评分,主要副反应有:流涎17例(85%),嗜睡13例(65%),便秘11例(55%),心率加快6例(30%),头晕3例(15%),静坐不能3例(15%),血压下降3例(15%),大汗3例(15%),视物模糊2例(10%),震颤1例(5%),肌强直1例(5%)。 讨论本结果显示,氯氮平对精神分裂症患者血清胆碱酯酶活力有显著影响,氯氮平具有明显的拟胆碱效应。精神分裂症的产生与多巴胺(DA)功能亢进及DA/乙酰胆碱(Ach)失平衡有关[1]。本结果是否反映了氯氮平作用机理的一个侧面,即氯氮平具有抗胆碱酯酶活力的作用,从而提高Ach的浓度,使DA/Ach在较高水平建立新的平衡。当胆碱酯酶活力受到抑制,胆碱能神经相对兴奋产生一系列临床症状,也即氯氮平的部分副反应。从理论上推测:(1)心动过速似与M效应相反。我们认为其取决于氯氮平引起的M效应和N1效应的强弱,也即心率的变化取决于副交感神经和肾上腺髓质的相对兴奋程度。(2)流涎无异是M受体兴奋的效应,另外也可能与过敏反应有关。(3)通常认为遗尿是氯氮平的抗胆碱能作用引起的尿潴留、膀胱充盈所致。根据本结果,我们认为其与氯氮平的过度镇静加上其M效应有关。即逼尿肌收缩、膀胱括约肌舒张。(4)便秘与氯氮平的过度镇静、运动量减少有关;其次与氯氮平引起的M效应与N1受体效应的强弱有关,也可能与氯氮平较强的抗H1效应有关。
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前庭症状国际分类与解析
谈到眩晕症状的国际分类,先要介绍国内常用的眩晕分类[1]。首先是根据解剖部位或病变器官分类:1、DeWeese分类法,分为前庭系统性眩晕(或称系统性眩晕);非前庭系统性眩晕(或非系统性眩晕)。2、Edward分类法,将眩晕分为颅内和颅外两大类。3、根据病变器官分类,可分为耳源性、血管性、中枢性、颈性和视性等。其次,根据眩晕性质分类,如Hojt-Thomas将眩晕分为真性眩晕和假性眩晕。前者是由眼、本体觉或前庭疾病引起,有明显的外物或自身旋转感;后者多由全身系统性疾病引起,如心脑血管、贫血、内分泌疾病及精神-心理因素所致。目前,国内较多采用既有解剖部位又有疾病性质的分类:1、前庭系统性眩晕(前庭外周性眩晕、前庭中枢性眩晕);2非前庭性眩晕(眼源性、本体感觉性、全身疾病性和颈源性眩晕)。所有这些分类,都不完美,需要结合目前的学科进展加以改进和完善。完善的基本前提是把眩晕症诊治的核心前庭症状进行明晰的分类和解释。
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感音性耳聋的药物治疗进展
耳聋是影响健康的主要疾病之一,感音神经性耳聋的病因复杂,包括:噪声暴露、衰老、病毒和细菌感染、耳毒性药物、缺血、自身免疫、基因、内分泌疾病等.各种不同病因导致的感音神性聋的分子和细胞病理机制还不清楚.耳聋可能与多种分子、生化、生理改变(如DNA损伤、线粒体功能下降、细胞内液改变、血管功能下降、细胞膜弹性下降等)有关.研究表明,活性氧物质(reactive oxy-gen species,ROS)和谷氨酸兴奋毒性是感音神性耳聋发病机制之一.感音神经性耳聋是可以预防和治疗的.本文对治疗和可能预防感音性耳聋疾病的药物进行综述.
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妊娠合并内分泌疾病发病情况及对母儿的危害
近年来,随着我国成人罹患内分泌代谢疾病增多,妊娠合并内分泌疾病发病率也呈逐年升高趋势.胎盘和胎儿肾上腺具有分泌激素及酶的功能,其中某些激素可干扰母体内分泌系统,引起母体内分泌紊乱或加重原有的内分泌疾病,甚至影响胎儿发育.目前,内分泌代谢疾病已成为严重威胁我国母儿健康的妊娠合并症之一,越来越受到业内重视.临床常见的妊娠合并内分泌疾病包括妊娠合并糖尿病、合并甲状腺疾病,而妊娠合并垂体疾病或肾上腺疾病等较少见.
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飞行员高泌乳素血症两例
1 临床资料例1,女,31岁,安-26飞行员,飞行时间1 400 h.因间断性头痛,月经减少及泌乳2年,于2002年11月4日入院.查体:双乳对称,未扪及包块,挤压左乳可见少量乳白色分泌物溢出,余无异常发现.辅助检查:血清泌乳素(prolac-tin,PRL)70.15 ng/ml(正常值1~25ng/ml).头颅X线蝶鞍断层、CT、MRI检查未见明显异常.患者停止哺乳4年余.诊断:高泌乳素血症.治疗:口服溴隐亭.结论:飞行不合格.
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内分泌疾病的围手术期处理
1糖尿病围手术期处理糖尿病病人在围手术期的并发症会增加,包括感染、代谢和电解质紊乱、肾脏和心脏并发症等.
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内分泌病区因药物不良反应住院患者的临床分析
目的 分析内分泌病区因药物不良反应(ADR)住院患者的临床资料,为临床安全用药提供参考.方法 收集2011年1月至2012年6月在解放军总医院内分泌病区出院患者的病历资料,根据临床表现和ADR关联性评价标准确定因药物不良反应住院的病例,并对ADR类型、致ADR药物、住院时间、住院费用及转归进行回顾性分析.结果 共收集到3187例患者的病历,其中15例因药物不良反应住院,占0.47%.男性7例,女性8例,平均年龄(59±16)岁,平均住院时间(13.5±9.7)d,平均住院费用(9182±4258)元.入院时诊断为ADR相关者4例(27.0%),出院时诊断为ADR相关者6例(40.0%),分析病例资料确定为ADR相关者5例(33.0%).6例既往有药物或食物过敏史.不良反应包括低血糖、低血钾、肾小管性酸中毒、肝酶升高、电解质紊乱以及甲状腺功能减退,与内分泌系统疾病的临床表现相似.15例患者停药及对症治疗后均好转出院.引起ADR的药品包括降糖药、降糖类中成药及保健品、甲巯咪唑和阿德福韦酯等.结论 本研究中引起不良反应的药物均为内分泌病区常用药.临床医师在应用上述药物时应严密监测不良反应的体征和症状,并掌握诊断、鉴别诊断及治疗的方法.
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糖尿病临床用药
糖尿病(Diabetes Mellitus,DM)是一种常见的内分泌疾病,是因为胰岛素(Insulin)绝对或相对不足或靶细胞对胰岛素敏感性降低引起以糖代谢紊乱为主,继发脂肪、水、电解质代谢障碍.糖尿病分为胰岛素依赖型糖尿病(IDDM 又称1型)和非胰岛素依赖型糖尿病(NIDDM又称2型).治疗糖尿病的药品,从目前来看,可分为以下几大类.
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骨科老年患者的围术期护理
由于老年人各脏器功能逐渐衰退,生理功能下降,多数存在着不同程度的心、脑、血管、肺、肾及内分泌疾病,因此老年人的术前检查、准备、护理及术后并发症的预防尤其重要.如果任何一个环节没有做好,不但达不到治疗的目的,还会给患者带来精神、身体上的痛苦,甚至危及生命.
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ED是怎么回事
勃起功能障碍(ED),是指阴茎持续不能达到或维持足够的勃起以进行满意的性交.危险因子和病因学分类流行病学研究显示,年龄(普遍认为年龄越大发病几率越高)、躯体疾病(心血管疾病、糖尿病、肝肾功能不全、高脂血症和肥胖、内分泌疾病、神经疾病、泌尿生殖疾病、其他)、精神心理因素、用药、不良生活方式(吸烟、酗酒、吸毒、外伤、手术等医源性因素)等是ED的危险因子.
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糖皮质激素用于治疗内分泌疾病的实例分析
目的:促进糖皮质激素在临床的合理应用,引导患者正确理解激素。方法:通过临床药师在临床收集到的病例,结合2011年原卫生部《糖皮质激素类药临床应用指导原则》,解析糖皮质激素在治疗内分泌疾病中的作用。结果:糖皮质激素恰当地应用于内分泌疾病的治疗,可解决常规治疗方案无法治愈或改善的疾病。结论:糖皮质激素在治疗内分泌疾病中取得了良好的疗效,有助于患者不再盲目抗拒激素的治疗。
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妇儿系统用药的进展与临床评价——妇产与儿科系统合理用药专家圆桌会议纪要
1 田秦杰:多囊卵巢综合征1.1 概述多囊卵巢综合征(Polycystic ovary syndrome,PCOS)是以慢性无排卵、闭经或月经稀发、不孕、肥胖、多毛和卵巢多囊性增大为临床特征的综合症候群.PCOS是一种卵巢增大并含有很多充满液体的小囊,雄激素水平增高、不能排卵的内分泌疾病.其发病与基因、环境、生活方式、情绪等因素有关.高雄激素血症的临床特征为月经紊乱、不育;痤疮、多油、头皮屑、脱发;多毛;肥胖;黑棘皮症等.
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内分泌疾病药物治疗的进展与评价——内分泌-代谢系统合理用药专家圆桌会议纪要
编者按:三溪烟柳绿丝垂,山青水远,悬壶济世万千事,蓦然回首,话题依旧.基于本刊一贯倡导的宗旨,编辑部于2008年4月17日在京召开内分泌-代谢系统合理用药专家圆桌会议,出席会议的内分泌学科和药学专家有孟迅吾、曾正陪、迟家敏、高燕明、向红丁、孙忠实、孙路路、孙春华等.
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依普黄酮的研究进展与临床应用
1概述按病因不同骨质疏松症(Osteoporosis,OP)可分为原发性(特发性、退行性)及继发性两类.前者占90%,包括I型(绝经后)和Ⅱ型(增龄性或老年70岁以上)及特发性或退行性OP(遗传引起,多见于青少年);后者主要由内分泌疾病(性腺功能低下、肾上腺皮质功能亢进、甲亢/低、甲旁亢进/低、糖尿病等)、恶性肿瘤(多发性骨髓瘤、白血病和淋巴瘤等)、类风湿性关节炎、肝肾病、胃切除、药物(糖皮质激素、促性腺激素、肝素、甲氨蝶呤、环孢菌素等)、缺乏活动及中风等引起[1].
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273例肌酸激酶增高的内分泌疾病病因构成分析
目的 总结住院内分泌疾病患者肌酸激酶升高的程度和症状,分析内分泌疾病肌酸激酶升高病因构成和特点.方法 收集2008年1月1日-2014年1月1日解放军总医院肌酸激酶增高的内分泌科住院患者的临床资料,包括性别、年龄、临床诊断、激酶升高程度,相关症状等并进行病因构成及临床特点分析.结果 肌酸激酶明显增高的内分泌疾病病因构成比由高到低顺序:糖尿病未合并急性并发症(33.7%,其中合并糖尿病肾病15%),低血钾性疾病(20.5%),垂体前叶功能减退(16.5%),糖尿病合并急性并发症(12.5%,酮症酸中毒为主),原发性甲状腺功能减退(7.0%),甲状旁腺功能减退(5.9%),其他(4%);35.5%患者有轻微神经肌肉症状,有症状者肌酸激酶较对照组增高(P--0.000);97.1%患者预后良好.结论 对于住院内分泌疾病患者,糖尿病肾病及糖尿病酮症酸中毒是糖尿病患者肌酸激酶增高常见原因,非糖尿病患者有低血钾性疾病、垂体前叶功能减退、原发甲状腺功能减退症、甲状旁腺功能减退症时肌酸激酶增高发生率较高.多数患者无典型神经肌肉症状,预后良好.
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原发性甲状腺功能减退症合并腹水与CA125升高5例分析
甲状腺功能减退症(hypothyroidism)简称甲减,是一种甲状腺激素合成、储存和分泌障碍的内分泌疾病,甲减可产生黏液水肿性腹水(myxedema as-cites).癌抗原125(CA 125)是一种大分子聚合糖蛋白,有研究发现少数黏液水肿性腹水患者血清中CA125的浓度也可升高,甚至达到肿瘤水平[1].现回顾分析2008年1月至2012年1月5例在北京市大兴区人民医院被确诊为甲状腺功能减退合并腹水及CA 125升高患者的临床表现、实验室检查结果及诊断治疗过程,以提高对该病的认识,报告如下.