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瘢痕子宫妊娠流产致瘢痕裂开3例
1 病例报告例1 27岁,剖宫产术后2年,停经2月在某私人诊所行人工流产术,自诉术中无特殊不适,术后间断少许阴道流血,术后60天突发阴道大量流血1小时入院.入院时呈重度贫血貌,妇科检查:阴道内较多鲜红血块,宫口有血块堵塞,子宫如孕3月大小,压痛.急诊B超提示盆腔内约10 cm×9 cm不均质包块,怀疑卵巢肿瘤.入院后患者阴道流血仍多,血压进行性下降,遂急行剖腹探查术.术中探查宫体大小正常,前壁下段有一10 cm×10 cm血肿向外凸出,表面有薄薄的浆膜层,系子宫瘢痕不全破裂形成浆膜下血肿,横形切开血肿表面浆膜层,清除血块约500 g,见宫腔与之相通,子宫下段肌层明显变薄且多处肌层缺失,瘢痕横形裂开约5 cm,清理宫腔与颈管,未见明显妊娠残留物,用无损伤肠线横形连续缝合修补子宫下段裂口,术中输浓缩红细胞8 U,术后抗感染治疗,5天后痊愈出院.
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膝关节镜技术在膝关节疾病诊治中的应用
膝关节是关节镜技术应用早和完善的关节.膝关节镜技术分为诊断性和手术性两类,用于膝关节疾病和损伤的诊断直接、准确、可靠.目前尚无任何其它影像技术可与其比拟.关节镜诊断的适应症极为广泛,在准确诊断关节内病变的前提下,可在关节镜直视下直接施行咬、割、刮、刨、钻、激光汽化等多种技术操作.不需要切开关节囊,即能完成关节内滑膜创切、半月板缝合修补及切除、关节软骨病灶清理、游离体摘除、交叉韧带重建等手术治疗[1].作者自2000年从事关节镜技术以来,已对160例膝关节疾病患者施行关节镜诊断和治疗,疗效满意.现报告如下:
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腹腔镜胆囊切除术胆管损伤的处理
笔者回顾了15例腹腔镜胆囊切除术(LC)胆管损伤的处理.其中8例在腹腔镜下直接缝合修补,2例迟发穿孔在腹腔镜下置放T管引流,5例开腹手术.术后漏胆2例,其中1例术后胆道狭窄,开腹行胆肠吻合手术.发现胆管损伤的早晚,手术方式选择以及医生处理胆管损伤的经验对这类病人的预后影响极大.本文着重对胆管损伤的处理进行讨论.现报告如下:
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食管癌术后胃溃疡穿孔3例
例1.男,46岁,行食管癌切除食管胃弓上吻合术,术前胃镜检查:胃窦部溃疡1.5×2cm2;术后第2天拔除胸腔引流管及胃肠减压管,拔管后19小时出现胸闷、气紧,胸穿刺抽出混浊胸腔积液960ml,口服美蓝再次胸穿,抽出蓝染胸腔积液,初诊"食管癌切除术后吻合瘘",经原胸腔引流口置管引流,术后3天经原切口进胸见:吻合口无异常.在原溃疡中心,有一直径0.5cm瘘口,剥离邻近瘘口的壁层胸膜约4×8cm2,蒂端靠近瘘口,游离端折叠皱缩填塞覆盖于瘘口表面,缝合修补,关胸前置放胃肠减压管,术后用西咪替丁14天,22天顺利出院.
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腹部闭合性损伤致膈疝一例报告
患者,男,41岁,以腹部外伤就诊.入院前8小时因交通事故,方向盘伤及胸腹部及下肢,当时感胸部剧烈疼痛、呼吸困难、无意识障碍、无恶心呕吐、咯血呕血、无大小便失禁.入院行胸腹部X摄片及CT检查发现:肋骨多发性骨折,左侧膈肌抬高,肺压缩30%,腰椎及右胫腓骨折.积极抗休克治疗的同时,急诊在全麻下行剖腹探查术,术中见:左侧膈肌有一长约定13cm的破裂口,胃、小肠和大网膜从裂口进入胸腔,右肺被压缩,胸腔内积血约400mL,腹膜后巨大血肿.将胃肠还纳于腹腔,冲洗胸腔,置闭式引流管,间断缝合修补膈肌裂孔,探查腹腔脏器,置腹腔引流.术后恢复良好,治愈出院.
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老年双侧腹股沟疝无张力疝修补围手术期护理
对于老年双侧腹股沟疝患者的治疗,目前临床多采用疝环充填式无张力疝修补术,它是在无张力的情况下,利用人工高分子修补材料进行缝合修补,具有术后疼痛轻、恢复快、复发率低等优点[1].以往传统手术不但具有时间长、创伤大的缺点,而且患者均行单侧腹股沟疝修补.我院2005年1月~2008年10月共收治老年双侧腹股沟疝30例,一次麻醉下行双侧腹股沟疝无张力疝修补术,效果满意,现将护理体会报告如下.
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43例腹壁切口疝无张力修补术的体会
切口疝是腹部手术常见并发症,其发生率为2%~11%[1],既往开腹缝合修补腹壁切口疝的复发率高达49%[2].随着医学科学的发展,各种人工合成网片材料应运而生,使用网片无张力修补腹壁切口疝术后恢复快、疼痛轻、复发率低,该方法已被临床普遍应用.
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腹壁疝无张力修补术的临床应用
腹壁疝是普外科常见疾病,是不可自愈的,手术是唯一的治疗方法.传统方法为手术直接缝合修补,术后患者恢复慢,易复发为其缺点.近年来国内外许多学者多采用合成补片疝修补术,具有无张力,恢复快,痛苦小,复发率低的特点.我院从2000年2月起采用高分子材料合成补片修补腹壁疝15例,现报告如下.
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腹腔镜下腹壁切口疝修补术的现状
腹壁节口疝是腹部外科术后常见的并发症,其发生率10%~15%[1].手术方式包括利用自身健全组织直接缝合修补和放置补片的无张力修补两种.
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创伤性胸主动脉损伤三例
例1 男, 46岁,交通伤后2 h入院.右侧多发性肋骨骨折,右胫腓骨骨折.入院第2天出现急性呼吸功能衰竭,行呼吸机辅助呼吸48 h.第13天螺旋CT证实主动脉峡部假性动脉瘤.第20天手术,双腔气管插管,左胸后外侧切口,在股-股并行转流下,分别于左锁骨下动脉、颈总动脉之间及瘤体下端3 cm 处阻断,打开瘤体,主动脉峡部内膜撕裂1/2周径,4-0 Proline连续缝合修补,主动脉阻断17 min.患者于术后20 d痊愈出院.
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闭合性肝损伤75例
收集1983年 5月~1999年 5月75例闭合性肝损伤的临床资料,现将诊治体会报告如下。 临床资料本组男58例,女17例;年龄2~67岁。受伤部位:肝右叶54例,肝左叶1 5例,双侧肝叶6例。入院伴有创伤性失血性休克38例,伴多发伤46例。按AAST肝外伤6级分类法:Ⅰ~Ⅱ级19例,Ⅲ~Ⅳ级47例,Ⅴ级9例。伤后就诊时间1~24 h。本组均采用手术治疗,其中明胶海绵填塞裂口、覆盖创面4例,医用生物蛋白胶加明胶海绵填塞裂口2例,单纯肝缝合修补15例,肝修补加明胶海绵填塞7例,肝修补加带蒂大网膜填塞19例,肝修补加明胶海绵及带蒂大网膜填塞2例,肝修补加凝血酶原浸泡的明胶海绵填塞裂口2例,肝修补加肠修补2例,肝修补加脾切除加肺修补1例,肝修补加脾切除5例,肝修补加胆囊修补3例,肝部分切除6例,肝动脉结扎1例,不规则半肝切除6例。全组治愈62例,死亡13例。死亡病例中8例因伴下腔静脉损伤死于失血性休克,5例死于肺部、膈下重症感染及多器官功能衰竭。 讨论外伤史是闭合性肝损伤早期确诊首要资料,对右上腹、右后下胸部及右季肋部的受伤伴疼痛,都应想到闭合性肝损伤的可能。腹穿是简单易行、诊断方法,也是决定是否手术的主要依据,为提高阳性率,应反复多部位进行,本组腹穿诊断符合率为96.0%(72/75)。但对多次腹穿阴性患者也不可忽视肝包膜下血肿或肝中央破裂的存在。对高度怀疑肝损伤的患者,床前B超或CT检查可提高诊断质量,本组早期确诊率达98.7%(74/75)。在治疗上:(1)快速复苏是抢救成功的关键,而建立理想的静脉通道是有效复苏的保证。一般取上肢静脉建立输液通道,以防肝静脉、下腔静脉损伤致下肢静脉输血不能进入体循环或术中压迫止血,影响下腔静脉血液回流而达不到复苏目的。(2)早期探查。在充分扩容但血压仍不稳定时应果断手术探查,不可指望提升血压后再手术而贻误病情。(3)手术止血。进腹后积极寻找出血部位并加以控制。探明肝脏伤后同时还要注意毗邻脏器合并伤,决不能满足于初发现的病灶就匆匆处理关腹。本组 1例合并脾膈韧带撕裂伤,术后血压逐渐下降,腹腔穿刺获不凝固血液,经再次手术止血。(4 )合理术式。笔者的原则是能缝合修补则不应做肝部分切除,能做肝部分切除清创术,决不扩大做规则性肝叶切除,缝合困难又不能耐受肝切除时可试用肝动脉结扎,填塞物首选带蒂大网膜。(5)充分引流。笔者在肝损伤的膈下及腹腔常规放置2根多侧孔双套管,术后间断持续负压吸引,这不仅能及时引流出渗出的血液、胆汁,减少膈下感染及胆汁性腹膜炎,同时还可及时发现术后大出血。本组71例安置腹腔引流管,术后仅7例发生膈下感染。
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关节镜下外侧完全盘状半月板成形缝合修补术临床疗效中期随访分析
目的 观察关节镜下外侧完全盘状半月板成形缝合修补术中期临床疗效.方法 成功随访2010年1月至2012年12月期间行关节镜下外侧完全盘状半月板成形缝合修补手术患者31例,男13例,女18例;年龄8~32岁,平均14.5岁,均为完全盘状半月板(Discoid lateral meniscus,DLM).中央移位型7例,前中移位型9例,后中移位型15例.对比患者术前、术后3年及末次随访国际膝关节文献委员会(international knee documentation committee,IKDC)评分及Lysholm评分并进行相关性分析.结果 31例患者平均随访时间6.2年.术前IKDC及Lysholm评分分别为(57.10±4.92)分、(59.28±4.64)分,术后3年分别为(88.48±1.98)分、(90.72±3.42)分,末次随访时分别为(90.90±3.93)分、(92.55±2.69)分,患者均无明显疼痛不适症状,正常运动无影响.术后3年、末次随访时与术前比较,差异均有统计学意义(P<0.05),末次随访时较术后3年评分略高,但差异无统计学意义(P>0.05).结论 应用关节镜行外侧盘状半月板修整成形并修补中期随访临床疗效满意.
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会阴切开术与阴道分娩
1背景会阴切开术是在第二产程末或分娩过程中,用剪刀或手术刀切开会阴,并需缝合修补的一种扩大阴道口的外科手术(Thacker 1983).早在1741年(Ould1741)报道了第一例阴道口外科手术以防止严重的会阴裂伤.在二十世纪的上半世纪,会阴切开术使用率在世界范围内大幅度升高.同时,妇女选择在医院分娩的人数上升,内科医生参与正常无合并症的分娩过程呈上升趋势.虽然会阴切开术已成为世界范围内常使用的外科操作之一,但对其实施效果缺乏强有力的科学依据(Lede 1996).据报道,会阴切开率在美国为62.5%(Thacker 1983),在欧洲为30%(Mascarenhas 1992;Buekens 1985).在拉丁美洲估计会更高.在阿根廷会阴切开术几乎作为常规用于所有未经产妇及初产妇的分娩中(Lede 1991).
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陈旧性拇指掌指关节尺侧副韧带损伤的手术治疗
拇指掌指关节尺侧副韧带损伤的发生率远多于桡侧,损伤的早期如处理不当,晚期将出现掌指关节的不稳和疼痛.陈旧损伤病例多因韧带挛缩而无法直接缝合修补.我们于1999~2003年利用掌长肌腱移植的方法,对拇指掌指关节的韧带进行了重建,取得了良好的临床疗效.
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荷包缝合修补联合括约肌部分离断治疗直肠前突130例疗效观察
直肠前突又称直肠前膨出,是引起女性出口梗阻型便秘的主要原因之一,此类患者单纯修补直肠前突疗效不佳,术中联合括约肌部分离断可提高疗效.现回顾采用荷包缝合修补联合括约肌部分离断治疗的130例直肠前突患者资料,分析总结报道如下.