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经纤维支气管镜置入气道支架治疗气道狭窄35例的临床分析
目的 了解气道狭窄患者经纤维支气管镜置入气道支架的近期及中远期疗效.方法 对35例安置气管支气管支架的气道狭窄患者随访 1~12个月,评估疗效、合并症.结果 35例气道狭窄患者均能顺利置入气管支气管支架,术中无患者死亡,置入后呼吸困难、喘憋症状能即刻明显改善,肺功能各指标有明显改善(P<0.05),短期 (<30 d)有效率为 91.4%,12个月存活率为65.7%.并发症包括肉芽组织增生、肿瘤组织增生、支架断裂、支架移位以及气管、支气管瘘等.结论 对于气道狭窄患者使用气管支气管支架置入疗效显著,能够迅速缓解症状,安全性较好,并发症主要发生于 30 d之后.
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重度呼吸困难病人纤维支气管镜检查的价值
纤维支气管镜(纤支镜)在临床上广泛应用,已成为诊断和治疗气管支气管肺部疾病的重要工具,现在已广泛用于呼吸系统疾病的介入治疗.呼吸困难病人进行纤支镜检查,其风险性明显增高,我们从1999年12月~2005年2月对9例呼吸困难病人进行了14次纤支镜检查,没有发生严重的并发症,现将检查情况报告如下.
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气管支气管网状支架置入术的配合
支气管镜诊疗中心采用镍钛记忆合金人体腔内支架(呼吸道支架)与日本产的OLYMPUS I T240、Pentax等电子气管镜相配套的置入器治疗各种原因引起的气管狭窄,取得满意效果.现将手术配合介绍如下:
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改良的气管支气管袖状成形12例
气管支气管袖状成形术,大限度的体现了肺外科的"两个大原则".自2002年1月至2004年6月,我们采用气管、支气管软骨部Proloene滑线连续缝合,膜部可吸收线间断缝合的改良袖状成形方法,效果良好,报告如下.
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气道复合狭窄行直筒型支架置入后再行Y型支架置入1例报道
恶性肿瘤引起的气道狭窄或闭塞是临床的急重症,若不及时解决呼吸困难,往往威胁病人生命[1].紧急直筒型气管支架置入在临床上应用越来越成熟,效果也相当理想. 但隆突及左右主支气管同时受浸润而引起的气道复合性狭窄,Y型气管支架才是不二之选. 我科近期诊治了一名食管癌浸润引起的气管支气管复合狭窄的患者,院外已行直筒型气管支架置入术,效果不理想,本科再行Y型气管支架置入术,临床效果满意,现报告如下.
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原发性气管支气管淀粉样变1例并文献复习
原发性气管支气管淀粉样变是一种淀粉样蛋白质-黏多糖复合物沉积于气管、支气管黏膜下而引起相应临床表现的罕见疾病,本文结合兰州大学第二医院呼吸科收治1例原发性气管支气管淀粉样变患者的诊治经过,查阅国内外相关文献,对本病的病因及发病机制、临床表现、诊断及治疗方法进行归纳,为临床工作提供参考。
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原发性气管支气管淀粉样变1例报道及文献复习
病例资料
唐某,男,80岁,因“咳嗽伴胸痛40天”于2014-07-14入院。40余天前无明显诱因下出现咳嗽、咯血伴左侧胸痛、头晕、头痛,就诊外院胸部CT示右肺斑片状密度增高影,予以止血、止咳、化痰、抗感染等对症治疗,患者咳痰、咯血好转,咳嗽、胸痛无好转,入住我科。入院查体:双肺呼吸音稍粗,未闻及干湿性啰音。2014-06-03外院胸部CT示:右肺少许斑片状密度增高影。2014-07-14 N 7.11×109/L,N%74.4%,CRP 74.85 mg/L,ALT 46U/L, D-二聚体0.80 mg/L,尿常规、肿瘤标志物、结核菌涂片检查、尿本周氏蛋白定性实验、ANCA、自身抗体全套、免疫球蛋白轻链、重链正常。肾上腺、心脏、消化系彩超正常。2014-07-15复查胸部CT提示支气管壁增厚,不规则气道腔狭窄和内黏膜下层钙化结节形成。治疗上予以抗感染、止咳化痰平喘对症治疗。患者症状无改善,完善纤维支气管镜检查,镜下可见左肺各段支气管开口正常,未见新生物,黏膜充血,右肺中叶内侧段支气管外压明显、充血,于此处刷检,右肺中间段开口处黏膜凸起,触之出血,于此处活检,并肾上腺素局部止血。病理提示黏膜慢性炎伴糜烂,间质见均质粉染淀粉样物沉着,刚果红染色阳性。考虑患者无其他系统淀粉样变性表现,肺部未见结节影,诊断为原发性气管支气管淀粉样变。 -
荧光支气管镜对气管支气管淀粉样变的诊治价值
淀粉样变可发生于全身多个系统,其发病率低,国外报道约为每年8例/100万[1],起病缓慢,中年居多,男多于女。气管支气管淀粉样变( Tracheo-bronchial amyloidosis,TBA)是指蛋白-多糖复合体组成的淀粉样物质异常沉积于气管支气管壁的病变。 TBA由于无典型的临床表现,胸部X线片及胸部CT对气管支气管观察欠佳而容易引起漏诊,近年来,随着荧光支气管镜在临床上的应用,其对早期肺癌的诊断、肺癌术前切除范围的确定及术后吻合口复发的判定应用广泛,但将其应用于TBA的诊断尚未见报道,现报道1例我院经临床诊断及荧光支气管镜检查,终经病理确诊的气管支气管淀粉样变患者,探讨荧光支气管镜对该病的临床应用价值。
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支气管镜在气管支气管异物取出术中的应用
气管支气管异物是呼吸科及耳鼻喉科常见急重症之一,若处理不当或抢救不及时或误诊可导致肺炎、支气管扩张、肺不张、喉头水肿、呼吸困难等一系列并发症,严重者可危及生命,故早期准确的诊断和及早取出异物极为重要.现将我科2000年~2010年诊治的75例报告如下.
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关注非经典免疫抑制宿主的非典型肺曲霉病
肺曲霉病包括曲霉属真菌引起的侵袭性肺病和非侵袭性肺病,前者指侵袭性肺曲霉病(invasive pulmonary aspergillosis,IPA)及侵袭性气管支气管曲霉病,后者指曲霉真菌抗原和曲霉毒素引起的变态反应性支气管肺病及肺曲霉球[1].曲霉球多发生于肺结核、肺囊肿、肺脓肿、肺癌空洞及支气管扩张和肺囊性纤维化等结构破坏性肺病,曲霉菌呈部定植寄生状态,多数患者无症状,少数患者可有反复少量咯血,偶尔发生大咯血,支气管动脉栓塞或手术切除曲霉球为有效治疗.
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气管支气管腔内金属支架置放术的护理
气管支气管的重度狭窄严重影响通气功能,病因以肿瘤居多,患者呼吸困难,常因呼吸衰竭而死亡.气管支气管腔内金属支架置入可对气管支气管起支撑作用,使气道张开,通气功能即刻改善,为进一步治疗赢得时间,创造条件,同时也提高了患者的生命质量.我们在近二年先后为8例气管支气管重度狭窄的患者进行了腔内镍钛记忆合金支架置放术,现将护理经验介绍如下:
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气管镜在侵袭性气管支气管曲霉菌病诊治中的应用价值
目的 探讨气管镜在侵袭性气管支气管曲菌病(ITBA)中的应用价值,同时加深对该病的气管镜下表现的了解.方法 回顾性分析长海医院2012年1月到2016年12月间经气管镜直视检查疑是气道曲霉菌病共24例,对后明确诊断的13例ITBA患者的临床资料、影像学表现、气管镜下特征、检查结果及介入治疗回顾性分析.结果 ① 气管镜检查疑是气道曲霉菌病病例24例,后明确诊断ITBA共13例,诊断率54.2%(13/24);13例ITBA均有基础疾病,主要为恶性肿瘤,共10例(10/13,76.92%)(其中血液系统恶性肿瘤7例,肺癌3例),2型糖尿病1例,系统性血管炎1例,肺结核1年后1例.感染的常见诱因为化疗8例,长期使用大剂量激素6例、粒缺5例、长期用大量抗生素3例,放疗3例,单侧肺全切术后2例,HCST2例,低白蛋白血症7例,中度贫血5例,中央静脉置管3例;1例有明确的霉菌吸入史;② 临床主要表现为发热11例(84.6%),咳嗽咳痰8例(61.5%),咯血4例(30.8%);胸闷气急4例(30.8%);胸痛3例;③ 患者影像学表现多为沿着气道分布多发小叶中心型结节影及管腔内气道阻塞、肺不张征象;④ BALF培养曲霉菌阳性6例,阳性率25%(6/24),诊断率46.15%(6/13);痰培养曲霉菌阳性4例,阳性率16.67%(4/24),诊断率30.77%,BALF及痰诊断一致率为50%(3/6);经镜下活检明确2例,诊断率(2/13,15.4 %);病原菌以烟曲霉为主;⑤ 分别予抗真菌治疗结合适度的气管镜下介入治疗,患者有效率92.3%.结论 ITBA主要发生于严重免疫缺陷患者,亦可侵犯轻度免疫功能低下及健康宿主.纤维支气管镜可以获取标本明确诊断,清理呼吸道,迅速解除气道阻塞,联合BAL、镜下活检、1,3,β-D葡聚糖试验、GM试验、痰培养、肺活检等,可提高诊断率及鉴别率等,对于早期诊断,早期抗真菌治疗起到决定性的作用.
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气管支气管骨化症的诊治体会
气管支气管骨化症(tracheobroncheopathia osteo-chondroplastica, TBPO)是一种气管支气管黏膜下有多发性骨质或软骨组织结节状增生,并突向管腔的良性病变,临床上较为罕见,绝大多数患者没有症状,部分患者可出现咳嗽、咯血、呼吸困难[1-3],常被误诊为支气管结核、支气管淀粉样变、复发性多软骨炎等。由于本病确诊依赖支气管镜检查和组织病理学诊断,治疗上无特效的手段,临床症状多持续、迁延,导致患者心理和经济负担重。为提高对气管支气管骨化症的认识及诊治水平,现将我科收治的1例气管支气管骨化症患者的诊治体会报告如下。
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原发性气管支气管肺淀粉样变1例并文献复习
淀粉样变是一种不明原因的淀粉样蛋白异常沉积于细胞外软组织而导致的少见疾病。淀粉样变累及多脏器,也可局限于某个组织或器官病变。据病变累及部位淀粉样变分为系统性病变和局限性病变两种。在局限性淀粉样变中以呼吸系统的原发受累为主。介绍我院2013年发现一例支气管肺淀粉样变,并文献复习。
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小儿气管支气管特殊类型异物的诊治
我科于1979年1月~2006年12月共收治小儿气管、支气管异物1225例,其中特殊类型异物76例,占6.20%.现就这类特殊类型的气管、支气管异物76例进行回顾性总结,其诊治体会报告如下.
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控制通气下行小儿气管支气管异物取出术麻醉
气管异物是儿童常见急症,在全麻下行硬式支气管镜检查是主要的诊疗措施.合适的全身麻醉方式,可为手术实施的安全和高效创造有利条件,麻醉不当是引起严重并发症的原因之一[1].笔者采用丙泊酚、芬太尼、维库溴铵静脉复合麻醉行气管异物取出术,术中应用手控通气,手术过程顺利,无呛咳屏气、喉痉挛等并发症发生,术后恢复良好.具体情况报告如下.
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婴幼儿气管支气管异物取出术25例护理体会
气管异物是耳鼻喉科急症之一,以1~3岁婴幼儿居多.因小儿咀嚼机能不完善和喉的保护功能不健全,在进食或口内含有小物品时,因哭笑、打闹或跌倒易将口内物吸入气管或支气管内,可出现呼吸困难甚至危及生命.
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165例小儿气管支气管异物取出的术中配合及护理
气管及支气管异物为耳鼻喉科常见的急症之一,多发生在儿童.由于儿童声门保护性功能较弱,吞咽食物或异物时容易呛入气管或支气管,导致呼吸困难或窒息,若不及时救治将危及患儿生命[1].
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气管支气管淀粉样变1例
气管支气管淀粉样变(TBA)是以淀粉样的蛋白纤维在气管支气管黏膜下层异常沉积为病理基础的气道慢性疾病.本研究通过对 1 例 TBA患者的临床资料进行回顾性分析以及相关文献的复习,以提高对该病的诊断率.
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CT仿真内窥镜对气管支气管异物的诊断
目的:探讨CT仿真内窥镜(CTVE)在气管支气管异物诊断中的临床应用价值.方法:对29例疑有异物吸入史的病人进行胸部螺旋扫描,对原始图像密集重建,并将数据输入工作站,应用Navigator(领航者)软件调整阈值重现气管支气管腔内图像,并应用"flight through (漫游)"功能对管腔内进行观察.结果:(1)直接征象:有26例直接显示异物附于或呈"口含珠样"嵌顿于管腔内;(2)间接征象:其中21例有程度不等的肺不张,肺炎,肺气肿及胸水等并发症存在;无并发症者8例;与电子支气管镜和手术所见相同.故CTVE能获得多部位多个异物在管腔内的部位、大小、个数的图像及管腔外的情况且不受近端异物的影响.但结果受扫描层厚、阈值选用影响,有假阴性和假阳性存在.结论:CT仿真内窥镜是一种无创性诊断方法,可作为电子支气管镜检查的有益补充,值得临床上进一步推广应用,但特异性有待进一步研究.