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颅脑术中超声应用现状及进展
术中超声(intra-operative ultrasound,IOUS)早在上个世纪60年代起应用于外科手术,从开始的A型超声到70年代后期高频实时B型超声和术中专用探头的应用,术中超声逐渐成为手术中不可缺少的辅助检查手段,广泛应用于普外科、神经外科、心脏外科等领域[1].由于受颅骨的影响,经颅二维超声应用受限,通常仅用于囟门未闭的新生儿和婴幼儿颅内病变的筛查,脑外科手术开颅后超声显像不受颅骨的影响,这为术中超声的应用提供了机会.
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假性动脉瘤的彩色多普勒超声分析
假性动脉瘤是附着于动脉壁外的囊状搏动性血肿,瘤体与动脉腔相通,但瘤腔并无动脉壁的全层结构,绝大部分为纤维组织,仅破口附近有由动脉延伸过来的内皮细胞,中央部分在高压血流冲击下逐渐腔化,终成为口小腔大的囊状肿块.可发生在全身各个部位,医源性损伤、外伤和感染均可导致假性动脉瘤的发生.及时而正确诊断,并采取有效的治疗措施,可防止并发症的发生.本文对6例假性动脉瘤患者的声像图进行分析,探讨彩色多普勒超声对本病的应用价值及其特征性超声显像.
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高血压病患者血管内皮依赖性舒张功能的无创评价
目的:应用超声技术评价高血压病患者的血管内皮依赖性舒张功能.方法:用B型超声对26例高血压病患者和12例健康对照者在反应性充血和舌下含服硝酸甘油后肱动脉内径的变化情况进行了检测.结果:高血压病患者前臂加压后肱动脉内径增加的比例明显小于对照组(12.53%±4.26% vs 17.76±6.02%,P<0.01),而在舌下含服硝酸甘油后肱动脉内径的变化两组间无显著性差异(19.41%±6.73% vs 21.24%±6.96%,P>0.05).结论:高血压病患者虽然还没有明显的动脉粥样硬化的证据,但已经存在显著的血管内皮依赖性舒张功能障碍.
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儿童消化系统疾病致再发性腹痛的临床特点
目的:探讨儿童消化系统疾病所致再发性腹痛(RAP)的临床特点.方法:应用X线造影、纤维胃镜、B型超声显像及脑电图等诊断儿童RAP 211例.结果:功能性RAP46例(21.80%)中,肠痉挛17例、便秘9例、神经性厌食12例、肠易激综合征8例.器质性RAP165例(78.20%)中,胃窦炎及十二指肠炎118例、十二指肠溃疡14例、肠系膜上动脉压迫综合征8例、胆石症4例、蛔虫症11例、黑色素斑-胃肠多发息肉病2例和腹型癫痫8例.结论:儿童消化系统的RAP中,器质性RAP发病率较功能性RAP高,以消化性溃疡及炎症常见,提示RAP多为器质性疾病所致.
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超声血流参数对肝硬化门脉高压症的诊断价值
目的:研究超声参数对门脉高压的诊断价值.方法:以经颈静脉门体静脉分流术(TIPS) 中导管测量的门体静脉压差≥6.8 cmH2O为诊断PHT(PHT) 的金标准,将25 例肝硬化患者分为试验组(18 例)和对照组(7 例),利用随机双盲法研究两组的超声血流参数,使用单因素方差分析组间差异,利用受试者工作曲线ROC 曲线分析诊断门脉高压超声参数的佳指标.结果:发现试验组PV 、脾静脉、肠系膜上静脉内径大于对照组,下腔静脉内径低于对照组.PV 流速低于对照组,而脾静脉及肠系膜上静脉的流量高于对照组.根据ROC 曲线确定的佳超声参数是PV 内径,以门脉内径≥ 1.45 cm 为诊断标准,其诊断门脉高压的敏感度为94.4% 、特异度为57.1%,准确率为0.84,Youden 指数为0.515.结论:超声对肝硬化门脉高压定性诊断敏感性及准确率较高.
关键词: 肝硬化 PHT症 经颈静脉门体静脉分流术 超声显像 血流动力学 -
超声检查在老年类风湿关节炎膝关节积液诊断中的应用
目的探讨超声显像检查在膝关节积液诊断中的应用以及膝关节积液与类风湿关节炎病情的关系.方法采用超声显像检查,对120例正常人膝关节及120例类风湿关节炎患者膝关节进行检查.结果①正常人双膝关节腔内积液无回声区均小于(0.15±0.05)cm;以>0.3cm为界,关节积液阴性与阳性两组之间具有显著性差异(P<0.01);②120例类风湿关节炎患者膝关节积液多为对称性,其左侧和右侧积液发生率分别为55.9%和57.4%;③类风湿关节炎患者膝关节积液程度与炎性指标ESR相关(P<0.01),与RF滴度无相关.结论①正常人双膝关节腔内积液小于0.2cm,超过0.3cm即可认为有膝关节积液存在;②类风湿关节炎患者膝关节积液发生率较高,其积液量的变化与ESR相关,可作为病情变化的观察指标之一.因此,超产显像检查膝关节积液是一种简单、无创、快捷和优于膝浮膑征检查的方法.
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心肌声学造影引导下梗阻性肥厚型心肌病的化学消融治疗(摘要)
本文报告3例梗阻性肥厚型心肌病患者在心肌声学造影技术(myocardial contrast echocardiography,MCE)指导下实施化学消融术并取得良好效果。现报告如下:1 资料与方法 对象:2000年3月~5月于我院住院的3例患者,男2例,女1例,年龄33~47(平均42±6.3)岁。术前明确诊断为梗阻性肥厚型心肌病。室间隔厚度为17~24 mm,平均20.6±2.8 mm。经导管测左心室流出道压力阶差(LVOTG)40~80 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),平均55±17.8 mmHg。 附图超声心动图图像。箭头所指处为封堵的间隔支血管所支配的心肌确系增厚梗阻部位 方法:行冠状动脉造影,选择暴露间隔支血管,经导引钢丝引导球囊导管进入间隔支(首选第1间隔),以5~6个大气压扩张球囊封堵该支血管,经球囊导管中心腔注入声学造影剂350 mg/ml利声显2~3 ml,通过超声显像证实封堵的间隔支血管所支配的心肌确系增厚梗阻部位(该部位超声显像明显增强),见附图示,且持续多普勒监测LVOTG在球囊阻塞后明显下降,则确定该血管为靶血管,再行化学消融。2 结果 3例患者消融前均经MCE证实预消融的靶血管所支配的心肌确系梗阻部位心肌。消融后即刻经导管测LVOTG下降至0~20 mmHg,平均13.3±9.4 mmHg。术中2例出现明显胸痛,1例出现短暂的阵发性室性心动过速,3例均无Ⅲ度房室传导阻滞发生。术后1周出院,自觉症状明显减轻。3 讨论 梗阻性肥厚型心肌病化学消融治疗成功的关键在于正确选择引起流出道梗阻的间隔心肌相关供血管——靶血管。然而,就目前国内外报告分析,术者多采用术中球囊阻塞第1~3间隔支,测量左心室与主动脉压力阶差LVOTG的变化而间接推断靶血管或盲目封堵第1间隔支,这些方法存在一定局限性,定位不十分准确,可能阻塞非相关血管,梗阻缓解有效率64%~70%,心肌损伤相对较大,并发症多,复发率高。1997年德国医生Faber等率先将MCE引入该技术中,取得了较为满意的结果。 MCE是将超声造影剂(含有微小气泡溶液)经血管快速注入冠状动脉微循环,而产生比普通超声显像更加清晰的心肌图像的新技术。在梗阻性肥厚型心肌病的化学消融术中应用此技术可以实时、清晰显示即将封堵消融血管所支配的心肌图像,把肥厚间隔形态学的改变与其相应的供血血管有机地结合起来,克服单纯血管显影而不能显示心肌形态、结构的缺点,提高了对靶血管的选中率,改善近期疗效,减少心肌损伤,减少了并发症及复发率。我们对3例梗阻性肥厚型心肌病的患者在MCE引导下进行化学消融术,均收到了较为满意的效果,初步证明MCE对化学消融确有指导作用。随着研究的逐步深入,规模的扩大,其确切地位及作用将进一步得到有力证实。
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原发性高血压患者颈动脉粥样硬化的临床意义
目的 探讨原发性高血压与颈动脉粥样硬化的关系.方法 对251例原发性高血压患者和93例健康对照者进行颈动脉超声检测,测量血管内径、内中膜厚度(IMT)、血流频谱参数及观察斑块的存在与否,了解其与原发性高血压的关系.结果 原发性高血压患者颈动脉IMT较对照组明显增加(P<0.01),斑块发生率增加(P<0.01),颈动脉内径增大,血流速度减低,阻力和搏动指数增加.随着原发性高血压分级增高及病程延长,颈动脉IMT及斑块发生率、斑块Crouse积分增加(P<0.01).结论 颈动脉粥样硬化与原发性高血压关系密切,有助于监测原发性高血压的进展及预后,对其防治有重要意义.
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2型糖尿病伴脂肪肝对肝血管瘤超声显像的影响
肝血管瘤是一种常见的肝脏良性肿瘤,超声图像表现为强回声型、等回声型、低回声型、混合回声型.2型糖尿病伴脂肪肝对肝血管瘤显像有一定影响.
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静脉导管血流频谱监测在产前诊断中的应用价值
静脉导管(Ductus venosus,DV)是胎儿肝脏内一条纤细的血管,位于脐静脉窦和下腔静脉之间.这是胎儿循环中的一条重要通道.DV的血流情况直接反应胎儿循环状况及宫内情况,因此也是产前超声极为关注的研究领域之一.本文就DV的超声显像、正常血流频谱、异常改变以及在产前诊断中的应用进行阐述.
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超声多普勒技术在产前诊断中的应用
从显示解剖结构的黑白超声显像技术发展到今天可以显示动态血流的频谱和彩色多普勒技术,是超声诊断乃至医学影像技术的一次飞越。随着多普勒超声技术的迅速发展、改进和普及,它己成为目前产前诊断和治疗中的常规工具,尤其在评估心血管系统结构和功能方面是不可缺少的。
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基层医院胎儿产前超声检查分析
产前胎儿畸形筛查的佳时间应在早孕期(11~14周)和中孕期(20~24周),并制定了相应的产前畸形筛查规范[1],但在基层医院就诊的孕妇常常缺乏保健意识,不能配合临床医生完成系统的畸形筛查,部分孕妇仪在早孕期进行一次超声检查,另一部分孕妇则认为孕周越大,超声显像越清晰,常常是进入中、晚孕后才进行第一次超声检查,给系统畸形筛查带来了不便.为此,北京市西城区展览路医院自2007年起,对早孕期和中孕期来院就诊的孕妇,给予系统的畸形筛查,对晚孕期首次就诊的孕妇,于当日也行针对性超声筛查,以提高基层医院畸形胎儿的产前诊断率,现总结如下.
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宫内缺氧缺血性脑损伤的研究进展
胎儿窘迫与新生儿的窒息是新生儿缺氧缺血性脑病以及将来的神经系统功能障碍的主要因素.目前的胎心监护,胎血气分析,超声显像以及新生儿复苏技术虽然有一定的发展,但未能使神经系统后遗症的发生显著降低[1].一定程度的窒息可以导致宫内缺氧缺血性脑损伤(hypoxia ischemia brain damage,缩写HIBD),目前关于胎儿宫内HIBD病理及机制的研究不是很多,结论也不尽一致.研究大多以动物为模型,近年来有一定的进展,作者就此加以综述.
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胰腺肿瘤术中超声检查的应用
80年代以来,高分辨力实时显像仪的开发和手术探头的出现,使术中超声技术得到迅速发展.它是在超声显像基础上为进一步满足临床诊断和治疗的需要发展起来的一门新技术.现已广泛用于肝、胆、胰、肾手术、神经外科手术,心脏手术以及妇产科手术,发展成为超声医学的一个重要分支.本文就胰腺肿瘤术中超声检查作一概述.
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超声引导下前列腺10点加定点穿刺活检术诊断前列腺癌
目的 探讨经直肠彩色多普勒超声引导下前列腺穿刺活组织检查在前列腺癌诊断中的应用.方法 181例疑诊前列腺癌的患者进行血清总前列腺特异性抗原(T-PSA)检测,采用10点加前列腺癌可疑灶定点穿刺活检术.结果 181例中检出前列腺癌80例(44.2%),前列腺增生63例(34.8%).前列腺炎36例(19.9%),前列腺结核1例(0.6%),前列腺平滑肌瘤1例(0.6%).T-PSA水平>20μg/L组的前列腺癌发生率高于其他各组.随着T-PSA水平的升高,Gleason评分增加(P<0.001).结论 超声引导下10点加定点穿刺活检术诊断前列腺癌的阳性率高,对T-PSA>20μg/L的疑诊前列腺癌患者活检意义较大.
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超声显像在眼外伤中的临床应用
目的探讨B型超声显像仪在眼外伤中的临床应用价值.方法通过对628例(628眼)眼外伤的B型超声显像诊断,分析眼外伤的B型超声图像特征,并与临床资料对比.结果628例眼外伤,B超诊断为:角膜穿孔伤16例,前房积血42例,晶状体脱位12例,外伤性白内障56例,玻璃体积血浑浊182例,视网膜脱离63例,脉络膜嵌顿12例,眼内异物31例,角巩膜破裂伤58例,眼内炎伴眼球萎缩63例,眼眶爆裂性骨折18例,复合伤71例,此外,角膜裂伤漏诊4例,诊断符合率99.4%.结论对眼外伤患者,超声检查无创伤、无痛苦,能及时准确作出诊断,为临床治疗提供可靠依据.
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眼眶内猪囊虫病超声显像诊断特征及分析
目的探讨眼眶内猪囊虫病的超声显像特征及分型.方法应用7-10MHZ探头,对38例眶内猪囊虫病患者,用直接探查法,观察病变的大小、内部回声、部位及周围组织关系.结果声像图分为:Ⅰ型,囊壁光滑,内可清晰辨认虫体的伸缩运动;Ⅱ型,囊壁钙化,内膜毛糙,外层与周围组织分界不清,虫体不活动;Ⅲ型,形态不规则,包膜回声模糊,张力低,未见虫体光团.结论采用高频探头诊断眶内猪囊虫病,符合率高,定位准确,明显优于CT,是检查该病的首选方法;超声分型对指导临床手术具有重要意义.
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处女膜闭锁的超声诊断
目的探讨处女膜闭锁的误诊原因和超声诊断价值.方法对23例经临床确诊的处女膜闲锁的临床资料和超声诊断结果进行回顾性分析.结果①超声显像:有21例(91.30%)清楚显示有阴道扩张积液,其中13例(56.52%)呈现"哑铃状"子宫阴道积液,1例新生儿子宫阴道积液超声误诊为盆腔囊肿.②临床误诊类型和超声误诊类型有所不同,临床主要误诊为腹、盆腔肿瘤(9例,占39%)、泌尿系感染(6例,占26%)等,超声主要误诊为盆腔囊肿(2例,占9%),两组比较有统计学意义(P<0.05).结论提高对本病的认识,详细追问病史,仔细进行体格检查和必要的辅助检查是避免误诊的关键措施,其中超声显像在诊断和鉴别诊断中起着重要作用.
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超声显像用于监测药物流产的体会
用超声显像对行药物流产病人进行监测.B超检查不完全流产的声像图表现虽因人而异,但都有一个共同的声像图特点:宫腔内和/或宫颈管内残留物.B超诊断不全流产的准确率100%.因此,对行药物流产者,于服药1周后应常规行B超检查.
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脂肪肝的超声诊断分型与病因分析
目的探讨脂肪肝超声声像图的特点、分型、诊断标准,进一步了解脂肪肝的发病情况及相关因素.方法对1996~2000年健康体检资料进行调查分析.结果总调查体检人数为5002例,超声诊断为脂肪肝458例,就其声像图特点共分为4型,Ⅰ型均匀性,Ⅱ型局限性,Ⅲ型叶段性,Ⅳ型弥漫非均匀性.结论超声为临床诊断脂肪肝,对其分型,脂肪肝的发病年龄与性别,发病因素,提供诊断价值和防治依据.