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切开袋形缝合术在低位单纯性肛瘘治疗中的应用
我们采用切开袋形缝合术治疗低位单纯性肛瘘40例,疗效满意,现报告如下.临床资料:40例中,男32例,女8例;年龄17~69岁,平均35岁;病程2~130个月,平均18个月.治疗方法:患者取俯卧位,常规消毒铺巾,腰俞穴麻醉或骶管麻醉.从肛瘘外口注入美蓝寻找内口,用探针自外口探入从内口探出,切开探针上的内外口间皮下组织及部分括约肌,清除内口部位坏死组织及硬结,用刮匙将两侧管壁及底层管壁坏死组织清除干净,以管壁下脂肪组织不露出为度,将皮肤创缘修剪平整,坡度呈45°,用3-0可吸收线将肛缘内创面缝合3/5层深,正中部创面缝合1/2层深,远端创面缝合2/5层深,使缝合后创面呈内高外低的坡度,但不留死腔.以凡士林纱条置入肛内切口,包扎固定.
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瘦素与妇女生殖
瘦素,是一种由脂肪组织分泌的激素,它通过下丘脑的受体而发挥减少人体对食物的摄入,使体重下降等作用.在人类,无论男女,瘦素水平均与肥胖程度成反比.另外,瘦素也可以由子宫内膜、胎盘及卵巢等外周组织合成分泌及发挥作用,对妇女生殖构成明显影响.
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脂肪组织与恶液质--白色棕色的敌友之争
人体的脂肪组织分为白色脂肪和棕色脂肪组织两种.白色脂肪主要负责储存能量,而棕色脂肪组织的主要作用是产热和消耗能量.近期研究显示,在白色脂肪组织内还存在第三类脂肪组织即浅褐色脂肪组织,其由白色脂肪转化而来,在功能上与棕色脂肪细胞相似,这一过程称为"白色脂肪棕色化".白色脂肪棕色化是肿瘤恶液质脂肪代谢的重要特征之一.一方面,其通过棕色化后热量消耗增加而影响代谢,引起脂肪减少;另一方面,棕色化本身也会参与肿瘤恶液质的发生、发展全过程.肿瘤组织分泌的白介素-6和甲状旁腺激素相关蛋白两大驱动因子主要通过兴奋交感神经系统、去甲肾上腺素释放,作用于脂肪细胞上的β3肾上腺素受体,再进一步激活相应转录因子和产热基因如UCP1的表达,而引起棕色化.它既是肿瘤恶液质发生的早期事件,又贯穿恶液质全程,可以通过早期发现、干预该过程的各个环节,改善临床结局,为肿瘤恶液质的早期诊断、预防及治疗提供依据.
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支链脂肪酸酯
一些数据显示肥胖即将成为世界性健康问题,因为肥胖与胰岛素抵抗,2型糖尿病(type 2 dia-betes,T2D),高血压、高血脂、冠心病,以及癌症等密切相关。如何防治肥胖及其相关疾病已成为亟待解决的重大课题。研究表明脂肪细胞代谢紊乱与肥胖以及肥胖相关性疾病的发生和发展密切相关。因此,开展不同条件下脂肪细胞代谢变化规律及机制的研究将有助于阐明肥胖和肥胖相关疾病的机制。2014年Yore MM等[1]通过选择性脂肪组织转基因干预动物模型并采用脂类代谢组学技术首次在哺乳动物脂肪组织细胞中发现和鉴定了一类新型脂类分子-羟脂肪酸支链脂肪酸酯(branched fatty acid esters of hydroxy fatty acids, FAHFAs,简称支链脂肪酸酯),这类分子具有增强胰岛素敏感性和抗炎作用。
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肿瘤状态下骨骼肌异常代谢
人体肌肉组织可分为骨骼肌、平滑肌和心肌三种,其中骨骼肌含量多,?约占体重的40%(男性)和30%(女性)。因此,骨骼肌是机体大的蛋白库,在某些特殊情况下(如长期饥饿等)骨骼肌又是机体的能量库。肿瘤患者,尤其是伴有恶液质的肿瘤晚期患者可出现脂肪组织和骨骼肌不断分解消耗,持续体重下降和消瘦。其中骨骼肌持续消耗对患者生命活动和生活质量产生严重影响,直接影响预后。肿瘤状态下骨骼肌代谢变化,尤其是恶液质过程中骨骼肌萎缩可能与骨骼肌合成下降,或骨骼肌分解增强,抑或两者都有关系。引起恶液质骨骼肌萎缩主要原因涉及肿瘤和宿主两方面因素,其分子机制非常复杂且认识有限。
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癌症患者的消瘦问题
营养不良和体重降低是恶性肿瘤患者常见的并发症[1],部分患者甚至出现明显的恶液质表现[2-3],如食欲减退、体重降低、胰岛素抵抗、疲劳、水肿等并伴随肌肉或脂肪组织的消耗[4].有研究显示,约40%的恶性肿瘤患者在疾病诊断的早期就出现了恶液质表现,肿瘤晚期恶液质的发生率甚至可上升至70%~80%,其中以胰腺癌和胃癌患者为突出,发生率高达83%~85%[5].这严重影响了患者的生活质量和疾病的预后[3],研究表明,超过20%的恶性肿瘤患者直接死于恶液质.
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营养疗法治愈肠系膜上动脉综合征1例
肠系膜上动脉综合征(superior mesentery artery syndrome,SMAS)又称Wilkie 病、压迫性十二指肠梗阻,系指由于肠系膜上动脉压迫十二指肠水平部引起十二指肠部分或完全梗阻而出现的一系列症状[1]。上消化道钡餐、腹部CT 有助于诊断和分析病情严重程度。SMAS 的发生与营养不良有密切关系。正常情况下,肠系膜上动脉与腹主动脉之间的夹角内有脂肪垫(即脂肪组织)支撑,使夹角维持在25°~60°,避免十二指肠水平部受压[2]。若患者出现营养不良或体重突然显著下降,夹角内脂肪组织减少,夹角变小,十二指肠水平部受压,可导致 SMAS 的发生[3]。SMAS 无特异性治疗方法,症状明显、病情严重的患者以往均采用手术治疗,有良好效果,但手术创伤大,容易复发。我们采用肠内营养治疗增加体脂含量、定期进行人体成分分析评估疗效的方法治疗一例严重SMAS 患者,效果明显,报道如下。
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1例结肠癌伴恶性肠梗阻化疗联合营养治疗的观察
1病例简介患者,男,27岁。右半结肠癌外院姑息性切除术后1月余,恶心呕吐半月。2013年12月26日入本院。2013年9月患者出现腹胀,?进食后恶心,逐渐加重。2013年11月外院CT示:结肠肝曲占位性病变,考虑结肠癌。腹膜后及结肠系膜上动脉周围多发肿大淋巴结转移,腹盆腔积液。2013年11月18日,在外院行腹腔镜探查,右半结肠癌姑息性切除术。术后病理示:结肠低分化腺癌,癌组织侵透肠壁全层达外周脂肪组织,可见大量脉管瘤栓;小肠及结肠断端未见癌;淋巴结转移性癌(结肠动脉根部1/1,第6组2/2,肠周56/62)。患者术后病情无好转,仍有恶心呕吐。2013年12月18日,横结肠术后CT示:腹盆腔积液为新发病变,腹腔内淋巴结较前增多、增大,考虑肠梗阻。患者禁食水,外院肠外营养支持20余天后病情无缓解,收住我院。近3月来消瘦10kg。
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1例肝癌切除术后切口脂肪液化的护理
切口脂肪液化是腹部手术后常见的并发症之一,特别是近年来,随着人们生活水平的提高,肥胖人群增多,以及手术过程中的高频电刀,使机体局部组织产生热效应,高频电切和电凝产生的局部温度高达200-1000度,高频电刀与皮下脂肪接触时间长、反复,大功率灼烧可造成脂肪浅表性灼伤及部分脂肪细胞因热损伤发生变性,同时脂肪组织内毛细血管因热凝固作用而发生栓塞,使本身较差的脂肪组织血供进一步障碍,常见的是术后脂肪组织无菌性坏死,形成较多渗液,影响切口愈合,护理人员应针对患者情况给予相应的护理措施,减少切口脂肪液化的发生,促进患者的康复。
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脂脉乳的静脉输液过程中的注意事项
脂肪乳是以大豆油为基础组成的水包油型注射液,是一种静脉营养药,是浓缩的高能量肠外营养液,其能提供人体必需的脂肪酸和能量;可维持细胞结构与脂肪组织的恒定;具有能量密度大、无利尿作用和在应激状态下代谢率不下降及长期使用不发生脂肪变性的优点[1].目前脂肪乳是普遍应用于危重症患者救治的肠外营养液.脂肪乳注射液以微粒形式进入人体内后分布、吸收、代谢和排泄,与一般溶液型注射液比较,受到病理、生理影响因素较多,或由于临床使用不当,较易发生药物不良反应.为了安全使用有效地使用脂肪乳刘,根据笔者的临床经验结合有关文献,将脂肪乳在静脉输液过程中的注意事项报道如下.
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阑尾根部中分化粘液腺癌一例
患者女性,69岁。因“反复右下腹部疼痛1年半”入院。患者1年半前出现右下腹持续性隐痛无发热,无恶心呕吐,无腹胀腹泻无返酸嗳气,无呕血黑便。抗感染治疗后疼痛缓解。患者半年前再次出现右下腹疼痛,性质同前。下腹部彩超示:“右下腹混合性团块,阑尾脓肿可能。”入院查体:右下腹可及约2cm×3cm大小包块,质硬,边界清,活动度差,轻压痛,无反跳痛,无肝肾区叩击痛,腰大肌、结肠充气试验均阴性。 CT表现为回盲部密度不均匀软组织肿块,中心密度较低,并可见小片状高密度影(小结石?),周围渗出明显;增强显示条状、环状强化。初步诊断:结合反复发作病史,考虑慢性阑尾脓肿。入院后行手术治疗,术后病理诊断:(阑尾肿物)中分化黏液腺癌,肿瘤侵润阑尾壁全层至浆膜外纤维脂肪组织,并向回肠、结肠浆膜面侵犯,回盲部系膜淋巴结9枚、回肠系膜淋巴结5枚未见癌转移,二侧切缘及大网膜未见癌累及。
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MSCT检查对肠系膜的囊性和实性肿块的评价
MSCT是诊断肠系膜囊性和实性肿块的佳影像方法,对病变的位置、大小、形态、壁有无和厚薄、隔膜、钙化、有无脂肪组织、邻近组织的侵袭提供重要线索.手术和影像引导下进行的经皮穿刺活检是治疗的关键,但对结合临床病史鉴别诊断囊性病变和中胚层起源的原发性和继发性肿瘤的转移,CT的影像分析是很有帮助的,尤其是近年来MSCT的临床应用,在实际临床工作中对肠系膜囊性和实性肿块的鉴别诊断带来较高的诊断价值.
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一期切除缝合术治疗肛瘘18例
我科采用一期切除缝合术治疗低位单纯性肛瘘18例,效果满意,报告如下:1、临床资料,本组:男12例,女6例,年龄25-65岁,平均年龄43岁,病程10天-5年,都是低位单纯性肛瘘.2、治疗方法:病人取膝胸位,常规术区皮肤消毒、铺无菌中、鞍麻,将探针从瘘管外口插入,左手示指在肛内作引导,找到肛内将探针从内口引出,在探针引导下用射频刀将内外口之间组织完整切除、修剪切口边缘,创面用电凝止血,碘伏冲洗,创面注射克泽普后4-0可吸收线将括约肌及脂肪组织作数层间断缝合,不留死腔,皮肤用4-0可吸收线间断逢合,碘伏纱布外敷创口适当加压固定,并于直肠内塞太宁栓.
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外科手术切口脂肪液化的诊疗体会
目的 探讨外科手术切口病因及预防措施.方法 回顾分析我科自2001年5月~2005年7月施行大、中手术后发生切口脂肪液化的60例病例.结果 肥胖,术中皮下脂肪层使用电刀,术中切口器械挤压时间长,大块组织钳夹,老年人、糖尿病等可引发切口脂肪液化.结论 手术切口脂肪液病因较多,肥胖、术中使用电刀、器械挤压时间长、老年人糖尿病均为重要影响因素.
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左侧腹股沟斜疝合并精索肿瘤1例
1临床资料患者,男,73岁,因左下腹包块伴阴囊肿胀3年入院.查体:患者直立位用力咳嗽时左侧腹股沟可见5cm ×6cm × 8cm大小的包块,阴囊肿大,平卧时包块不能完全消失.包块实性、质韧,睾丸及附睾正常,牵拉睾丸,变小的包块可上下活动.腹股沟淋巴结无肿大,透光试验阴性.术前考虑:左侧难复性斜疝.遂行左侧斜疝修补术.术中见:左侧精索位于疝囊内后方,疝囊颈在腹壁下动脉外侧.肿块为脂肪组织,质地软,源于左侧精索,包膜不完整,边界较清,与周围粘连.术中行左侧疝囊高位结扎,肿物连同左侧睾丸、精索高位切除后作疝修补术.术后肿块送病检提示:精索良性脂肪瘤.术后患者恢复可,术后半月出院.随访2年未复发.
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内分泌系统在机体衰老过程中的作用(续)
衰老是生物体全身各个组织和器官退行性变化的综合结果,即在衰老过程中生理机能会随时间推移而逐渐退化,体内各组织和器官的生理功能也逐步衰退,包括肌肉和骨骼萎缩、脂肪组织中脂肪堆积、免疫功能减弱、血管收缩等[1]。已有的研究结果表明,氧化应激反应、未折叠或受损蛋白过量堆积、长期炎症反应、线粒体功能受损等都能导致器官功能退行以及生物体的衰老[2-5]。但全身不同器官的退行在衰老过程中有同步化的趋势,内分泌调控可以视为其中一种假说,即血液中的激素或细胞因子对于各个组织器官的同步调控,从而导致系统性的衰老。首先,很多激素与细胞因子在血液中的水平会随着衰老或环境因素而变化,从而导致组织器官的功能退行。其次,人为延缓某些特定组织和器官的退行,例如运动增强肌肉活力,能起到改善整体衰老的作用,这一现象在多种动物(包括小鼠、果蝇和线虫)实验研究中被证实:通过遗传手段、增强单一组织器官的功能可以打破上述衰老同步化、逆转其他组织的退行进程,延长生物体寿命;更重要的是,这种单一器官延缓整体衰老,是通过分泌不同激素和细胞因子来实现的。本文将重点讨论内分泌系统在生物体衰老过程中的作用以及如何逆转整体衰老的可能。