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全子宫切除术后输卵管脱垂四例
一、病例摘要病例1:患者43岁,于2005年3月因多发性子宫肌瘤于外院行开腹全子宫切除术,手术顺利,术后给予抗炎治疗,患者术后体温正常.术后1个月逐渐出现阴道分泌物增多,粉色,就诊于北京大学人民医院,妇科检查:阴道断端可见肉芽样组织.于2005年5月在腰麻下行阴道断端肿物切除术十阴道残端修补术,术中探查肿物为输卵管,完整切除后可见输卵管组织充血水肿.术后病理回报:输卵管组织,慢性输卵管炎.
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51岁绝经后妇女瘢痕子宫受卵助孕分娩双胎一例
一、病例摘要患者女,51岁.因绝经1年,独子意外车祸于2005年8月来院要求助孕.患者孕1产1,血促卵泡生成素(FSH)42.3 U/L,阴道超声见子宫增大,约70 mm×68 mm×49 mm,回声不均,多发性子宫肌瘤约30 mm×40 mm、15 mm×12 mm和15 mm×10 mm大小.遂于2005年9月行腹腔镜下子宫肌瘤剥除术,术后病理报告子宫平滑肌瘤.
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双侧卵巢交界性透明细胞囊性腺纤维瘤合并子宫内膜异位症一例
患者44岁,孕3产1.因B超检查发现盆腔包块6年、月经周期紊乱半年于2007年7月6日入院.妇科检查:子宫体稍大,形态规则,质地中等,左侧附件区扪及一直径约5 cm囊性包块,质地中等,边界不清,无压痛,活动差.阴道B超检查提示:左侧附件区可探及一直径约5 cm无回声区,界清,有包膜,考虑为卵巢子宫内膜异位囊肿;多发性子宫肌瘤.
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多发性子宫肌瘤剔除术后足月分娩一例
患者35岁,孕2产0,因孕36周+5,珍贵胎儿,于2001年7月9日入院.患者曾于1992年早孕行人工流产术,1996年因继发性不孕就医时,发现多发性子宫肌瘤,经药物治疗无效,且出现子宫肌瘤逐渐增大及经后不规则阴道出血等症状,于1997年12月8日行子宫、输卵管碘油造影,提示子宫占位性病变,右侧输卵管间质部阻塞,左侧输卵管伞部阻塞.
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浆膜下子宫肌瘤蒂部断裂导致腹腔内大出血一例
患者37岁。因不慎坠床后腹痛,伴头晕、乏力、恶心、呕吐19 h入院。患者孕1产1,月经规律,无停经史。入院后身体检查:血压128/75 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),脉搏108次,神志清晰,面色苍白,全腹有压痛、反跳痛、肌紧张,移动性浊音(+),因腹肌紧张,内诊不满意。B超示,脾脏膈面似有裂口样低回声区,子宫后方见8.9 cm×6.1 cm不规则低回声区,包膜不清,盆腹腔大量积液,经腹穿刺证实为血液。尿妊娠试验(-)。初步诊断为腹腔内大出血。急诊行剖腹探查术,术中见盆腹腔积血约2 500 ml,内有凝血块,肝、脾无异常,双侧附件无异常,子宫体略增大,后壁有一带蒂浆膜下肌瘤10.0 cm×9.0 cm×9.0 cm,灰白色,蒂长1.2 cm,直径0.8 cm,瘤蒂不全断裂,可见断端小动脉出血,另见多个浆膜下、肌壁间肌瘤结节。行子宫次全切除术,术中输自体血2 000 ml,输异体同型新鲜血400 ml,术后应用抗生素预防感染。术后病理检查证实为多发性子宫肌瘤,无变性、坏死;浆膜下肌瘤蒂部断裂;腹腔内大出血。术后7 d拆线,切口甲级愈合,术后10 d出院。
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子宫切除术后急性应激性溃疡四例分析
1997年1月至2000年9月在我院妇产科行以子宫全切术为主的手术患者中,术后发生急性应激性溃疡4例,占同期同类手术的5.89%。现将此4例临床资料分析如下。 一、临床资料 1.临床表现:患者年龄为40~56岁,均无胃溃疡史。(1)临床诊断:例1为多发性子宫肌瘤,合并乙型病毒性肝炎、高血压;例2为多发性子宫肌瘤;例3为子宫腺肌病、左侧卵巢囊肿;例4为卵巢粘液性囊腺瘤局部粘液性囊腺癌,合并乙型病毒性肝炎、慢性胃炎。(2)手术情况:均在我院妇产科手术,采用硬膜外麻醉。术式:例1为子宫全切术+双侧附件切除术;例2为子宫全切术;例3为子宫全切术+左侧附件切除术;例4为子宫全切术+双侧附件切除+大网膜切除术。术后均应用抗生素,未用肾上腺激素类药物。(3)术后应激性溃疡的表现:术后4~40 h出现恶心、呕吐咖啡色粘液,有时为暗红色血液,5~8次,每次量100~300 ml。化验检查:呕吐物红细胞(++)~(+ + + +),术后3~5 d出现大便潜血试验(+)。例2伴有剑突下压痛,例4伴有上腹痛。例3外周血血小板计数为79×109/L,例4为61×109/L。
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子宫多发性平滑肌瘤漏诊宫颈管癌1例
患者女性,44岁.因"下腹部增大如孕5+个月,月经量增多2个月"于2010-04-08入本院.病史采集:5+个月前无诱因下腹部增大,2个月前月经量增多.入院查体:心、肺(-),腹部平软,耻骨联合上可触及包块(约为6.4 cm×7.0 cm×8.0 cm),活动好.妇科查体:宫颈轻度糜烂;子宫体结节性增大(如孕4个月),质中,可活动;附件(-).辅助检查:宫颈液基细胞学(-).门诊超声检查示:多发性子宫肌瘤(1.8 cm×1.7 cm~10.1 cm×7.6 cm),宫颈管内可探及液性暗区(直径约为1.2 cm),透光度差.阴道镜检查示:正常移形带.入院诊断:多发性子宫肌瘤.由于患者要求保留子宫,拟行子宫肌瘤剔除术.术中腹腔内未见腹水;见子宫体增大、质软,表面血运丰富,多个肌瘤结节,大直径达10 cm;双侧附件外观正常.为避免子宫肌瘤剔除术导致大出血,经患者同意改行子宫次全切除术.术中,于宫颈内口水平切除宫体时,宫颈断端出血较多,宫颈管黏膜组织呈增生样变,质地糟脆,已摘除的宫体及部分宫颈管黏膜组织冰冻送组织病理学检查结果(图1)回示:宫颈管浸润性鳞状细胞癌.经患者家属知情同意后,扩大手术范围行广泛性子宫颈切除术+双盆腔淋巴结清扫术+左附件切除术+右输卵管切除术+右侧卵巢移位术.
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第1例--严重畏寒、焦虑、抑郁、厌世
病历摘要患者女,45岁,退休工人.已婚,汉族,高中文化,无宗教信仰.因"受风"后怕冷而不适时宜地过多穿衣5年,以冬春季为重;近1个月怕冷伴焦虑、忧郁,生活懒散,疑心加重,并再次流露想死的念头,于2003年3月21日由家属将患者第2次送入我院.患者因多发性子宫肌瘤合并贫血(中度?)于1998年6月(40岁)行子宫切除术.术后某夜因开窗睡觉自感"受风",全身阴冷不适,遂着厚衣,即使大汗淋漓至"虚脱"也不肯减衣;同时伴有后背发凉、四肢关节疼痛,症状以冬春季为重.
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子宫次全切除术后腹腔妊娠1例
1 资料与方法患者,40岁. 住院号:247689.因"子宫肌瘤行子宫次全切除术后60 d恶心伴下腹疼痛50 d"于2008年5月10日入院.患者因子宫肌瘤于2008年3月10日在我院行子宫次全切除术.患者原发不孕19年,月经周期30~50 d不等,于月经第39天施术,术中见子宫增大如孕4个月,形态不规则,多发性子宫肌瘤.
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腹腔镜下子宫肌瘤剔除术38例临床分析
子宫肌瘤是女性生殖器官常见的卵巢激素依赖性肿瘤,多发生于生育期妇女,发生率为20~50%,多发性子宫肌瘤在临床上也很常见[1].
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41例多发性子宫肌瘤患者采用HIFU治疗的 应用效果研究
目的 研究分析丙酸睾酮在高强度聚焦超声(HIFU)治疗多发性子宫肌瘤患者中的应用效果.方法 将本院收治的多发性子宫肌瘤患者82例作为研究对象,患者入院时间为2015年2月~2017年2月期间,采用随机数表法将82例患者分为研究组和对照组,每组人数均为41例,其中,对照组患者应用高强度聚焦超声治疗,研究组患者在对照组治疗基础上予以丙酸睾酮,对比研究组与对照组的治疗效果.结果治疗后,研究组患者FSH、LH、E2、Hb水平明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组出现团状强回声患者人数同对照组比较,明显较多,且研究组患者的治疗有效率明显较对照组高(P<0.05).结论 丙酸睾酮在高强度聚焦超声治疗多发性子宫肌瘤患者中的应用效果较好,应推广采纳.
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保留子宫动脉上行支的筋膜内子宫切除术的临床应用
保留子宫动脉上行支的筋膜内子宫切除术是近开始应用于临床的适合于子宫良性病变的新术式,我院近期将此术式进行适当的改良灵活应用于临床,取得了较好的效果,现报道如下.一、资料与方法1.一般资料:选取济南钢铁集团总公司总医院2006年1~6月良性子宫病变患者22例,其中顽固性功能性子宫出血4例,子宫腺肌病7例,多发性子宫肌瘤11例;年龄35~44岁.术前常规行液基薄层细胞学检查(TCT)排除宫颈恶性病变,对不规则阴道流血者行分段诊刮术除外恶性病变.
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子宫肌瘤剔除术临床分析研究
子宫肌瘤是妇科常见的良性肿瘤,我院1996年10月~2000年12月经腹行子宫肌瘤剔除术220例,现总结报道如下:一、临床资料1.一般情况:1996年10月~2000年12月,我科收治子宫肌瘤患者共468例,其中作子宫肌瘤剔除术220例.年龄在29~48岁,病程2~10年,单发性子宫肌瘤97例,多发性子宫肌瘤123例.浆膜下肌瘤69例,壁间肌瘤135例,粘膜下肌瘤11例,宫颈部肌瘤7例.全部病例均已婚.其中39例,曾接受过甲基睾丸素、丹那唑、内美通、三苯氧胺等药物治疗3~12个月不等.
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腰麻后顽固性头痛治疗1例
1病例资料患者杨艾荣,女,44岁,体重51kg,AsAⅡ级,诊断多发性子宫肌瘤,失血性盆血.拟在腰硬联合麻醉下行全宫术.于L2-3椎间隙硬膜外穿刺成功后,插入2.5G腰麻针,见有脑脊液流出,注入由1%丁卡因2ml,10%葡萄糖1ml,麻黄碱1ml配成的0.5%丁卡因重比重液,留置硬膜外导管.术中麻醉效果满意,手术历时2小时,术毕按腰麻后常规护理.
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剖宫产同时进行子宫肌瘤剔除51例临床分析
1资料与方法1.1一般资料2004年1月至2008年1月本院在行剖宫产术时,对妊娠合并子宫肌瘤的51例患者行肌瘤剔除术,患者均具有剖宫产指征,23~48岁.其中浆腺下肌瘤33例,肌壁肌瘤18例.36例为多发性子宫肌瘤,按肌瘤直径分为两组,<5 cm组32例,≥5 cm组19例.随机选择无任何合并症,并发症且具有剖宫产指征的50例剖宫产患者为对照组.
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术后护理不周致切痂植皮手术1例
1病例患者,女,49岁,因多发性子宫肌瘤,于2001年11月23日在连续硬膜外阻滞下行子宫全切术.术后因寒战肢冷,家属用热水袋内装100℃开水垫于患者右小腿处.4个多小时后,患者因药物过敏而皮肤瘙痒,大夫在查体时发现小腿处床单潮湿,小腿肚红肿,表皮大水疱已溃破,露出新鲜创面,面积约20cm×12cm,于局部涂抹湿润烧伤膏后用无菌纱布包裹.
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子宫囊性淋巴管瘤1例
1临床资料患者,女,40岁.因痛经,月经量增多2年,于1998年7月10日来院就诊.既往月经规律,无明显痛经.已婚,G1P1,顺产.妇科检查:外阴经产式,阴道畅,宫颈光.前位子宫,增大如孕60天大小,无明显压痛,两侧附件(一).B超提示:前位子宫,69mm×63 mm× 74 mm.右上方见38 mm×38 mm等回声光团,左侧方见29 mm×27 mm等回声光团,诊断为多发性子宫肌瘤.以后月经来潮及排卵期下腹痛逐渐加重,并有坠胀感,经量增多,伴有血块.1999年7月B超复查:子宫前位,75 mm×69mm×67 mm,前壁见39 mm×37 mm回声不均质光团,内见小片液区,左角见29 mm×35 mm较低回声光团,两侧附件(一).考虑为多发性子宫肌瘤,肌瘤液化,故于1999年11月2日行子宫次全切除+左侧附件切除术.
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双侧子宫动脉栓塞治疗多发性子宫肌瘤87例疗效观察
目的:探讨栓塞双侧子宫动脉治疗多发性子宫肌瘤的临床疗效.方法:用平阳霉素超液态碘油乳剂、PVA微粒、明胶海绵作栓塞剂,多层次栓塞87例多发性子宫肌瘤.结果:肌壁间肌瘤以子宫动脉为供血动脉,巨大肌壁间肌瘤向浆膜下突出及浆膜下肌瘤可由直肠上动脉、骼外动脉参与供血.栓后经量减少、经期缩短,1年后复查,贫血改善率100%.6个月复查B超,4例肌瘤完全消失,72例肌瘤缩小比例>50%,8例肌瘤缩小比例为30%~50%,临床总有效率96.55%,显效率87.35%.结论:子宫肌瘤的动脉栓塞治疗的微创性、少禁忌证是现代技术的发展趋势,已成为子宫肌瘤的首选治疗方法.
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HIFU联合宫腔镜治疗多发性子宫肌瘤的初步临床研究
目的:探讨高强度聚焦超声(HIFU)联合宫腔镜在多发性子宫肌瘤临床治疗中的优势作用.方法:选取我院2015年7月-2016年10月期间收治的收治的86例多发性子宫肌瘤患者作为研究对象,将其随机分为观察组(HIFU联合宫腔镜)和对照组(宫腔镜)各43例,观察两组患者的临床治疗效果及其妊娠结局.结果:与对照组相比,观察组患者的治疗有效率(93.02%>81.40%)、临床妊娠率(30.76%>16.67%)以及成功分娩率(30.76%>8.33%)显著更高(P<0.05).结论:在多发性子宫肌瘤的临床治疗当中,HIFU联合宫腔镜手术是一种安全、有效的治疗方法,既能有效解除患者的痛苦,同时对患者的生育功能起到保护作用,在临床上具有显著的优势作用.
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气腹与悬吊式腹腔镜治疗多发性子宫肌瘤效果分析
目的:分析气腹与悬吊式腹腔镜治疗多发性子宫肌瘤的效果.方法:研究对象选取本院2012年3月至2014年2月收治的86例多发性子宫肌瘤患者,随机方法分组.对照组患者接受常规气腹腹腔镜手术治疗,实验组患者接受悬吊式腹腔镜手术治疗.对比分析两组患者手术时间、术中出血量、术后并发症的差异性.结果:实验组患者手术时间明显短于对照组,术中出血量明显少于对照组.经t检验分析发现组间差异有统计学意义(P<0.05).实验组患者术后并发症发生率明显低于对照组,经卡方检验分析发现组间差异有统计学意义(P<0.05).结论:悬吊式腹腔镜手术治疗多发性子宫肌瘤具有操作简便、创伤小等优点,同时可避免建立CO2人工气腹所致的并发症,值得临床推广应用.