中华结核和呼吸杂志
Chinese Journal of Tuberculosis and Respiratory Diseases 중화결핵화호흡잡지
- 主管单位: 中华结核和呼吸系疾病杂志
- 主办单位: 中国科学技术协会
- 影响因子: 2.69
- 审稿时间: 1-3个月
- 国际刊号: 11-2147/R
- 国内刊号: 李文慧
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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开放式喷射通气在犬全身麻醉下硬质气管镜介入治疗中的应用
目的 观察国产开放式喷射通气在犬全身麻醉下硬质气管镜(简称硬镜)介入治疗时的通气效果及其调控方法.方法 成年健康杂种犬10只,雌雄各5只,体重14~16 kg.全身麻醉下插入硬镜后,按随机数字表法分为单纯自主呼吸组(A组)、常频喷射通气保留自主呼吸组(B组)和单纯常频喷射通气组(C组),于不同通气状况下模拟介入治疗.在模拟治疗前和治疗30、60、90及120 min时检查动脉血气变化,并比较单纯常频喷射通气(C组)时按一定顺序依次实施不同驱动压力(0.2、0.25及0.3 mPa)的动脉血气变化.体外测量常频喷射通气高压氧驱动下(吸入氧流量为100%)不同驱动压力(0.1、0.2及0.3 mPa)及吸呼比分别为1∶1.5和1∶3时硬镜近端和远端的氧浓度.结果 各组在模拟介入治疗后PaCO2均有上升,以C组PaCO2上升和pH值下降幅度大,与A组和B组比较差异有统计学意义(均P<0.01);模拟介入治疗后C组PaO2下降,与A组和B组比较差异有统计学意义(F=7.645,P<0.05).常频喷射通气的效果与通气驱动压力相关,通气驱动压力高有助于改善氧合及促进CO2的排出.体外常频喷射通气高压氧驱动(吸入氧流量为100%)时硬镜远端氧浓度低于50%,喷射针尖伸进3~6 cm时硬镜远端氧浓度低于40%,调节喷射通气驱动压力和吸呼比对硬镜远端氧浓度影响不明显.结论 单纯常频喷射通气可能难以有效维持介入治疗期间的通气需要,随着治疗时间的延长可导致PaO2下降、PaCO2升高和pH值下降,临床应给予关注.在全身麻醉下行硬镜介入治疗时,推荐结合术中患者的反应及一般情况,保留患者一定程度的自主呼吸,以维持氧合状态并减少CO2潴留.常频喷射通气的效果与通气驱动压力相关,通气驱动压力高有助于改善氧合促进CO2排出.体外常频喷射通气高压氧驱动(吸入氧流量为100%)时,硬镜远端氧浓度在40%左右,热消融治疗安全.
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脂多糖诱导肺微血管内皮细胞炎性损伤机制的探讨
目的 探讨脂多糖诱导的肺微血管内皮细胞( PMVECs)炎性反应及可能的机制.方法 分离培养SD大鼠肺微血管内皮细胞,将其分为对照组和LPS (0.01、0.1、1、10 mg/L)干预组.酶联免疫吸附法检测细胞间黏附分子-1( ICAM-1),放射免疫法检测肿瘤坏死因子-α(TNF-α)和白细胞介素-8 (IL-8)的水平,实时荧光定量PCR检测TLR-4 mRNA的表达;蛋白质免疫印迹法检测核转录因子-κB (NF-κB)抑制蛋白IκB-α和NF-κB p65蛋白水平以及免疫细胞化学染色(NF-κB p65)观察NF-κB的活性变化.结果 与对照组比较,LPS组分泌的细胞因子显著增加并呈剂量依赖性;以10 mg/L的LPS刺激PMVECs,3种细胞因子于2、6和12 h均升高;ICAM-1、TNF-α于2h达分泌高峰,IL-8于12 h达分泌高峰;2 h TLR-4 mRNA表达明显增高达峰值,并持续12 h(分别为4.34±1.42、3.62+1.45和3.32±1.36),均高于对照组(1.00±0.00),差异有统计学意义(均P<0.05);LPS刺激0.5、2、6和12 h后,NF-κB的活性显著增加,表现为抑制蛋白IκB-α迅速降解,p65蛋白同步释出并转入细胞核内.结论 LPS刺激PMVECs释放细胞因子,其效应并呈剂量依赖性,可能是通过激活TLR-4-NF-κB信号通路诱导了PMVECs的炎性损伤.
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以上气道受累为首发表现的结节病四例并文献复习
目的 了解以上气道(鼻/鼻窦、咽、喉、中耳)受累为发表现的结节病的临床特点,以减少特殊表现结节病的误诊和漏诊.方法 回顾性分析北京同仁医院经组织病理学确诊的以上气道受累为首发表现的结节病4例,复习以“上气道结节病”为首发或主要表现的文献报道,分析上气道结节病的临床特征及诊断方法.结果 4例患者中女性3例,男性1例,年龄分别为52、53、34和15岁,分别以“鼻腔肿物”、“慢性中耳炎”、“声音嘶哑”和“慢性扁桃体炎”就诊;体格检查及影像学检查发现3例伴有肺、淋巴结等器官受累;经支气管黏膜活检、外周肿大淋巴结活检并行耳鼻咽喉病变部位的组织活检终明确结节病诊断.以“结节病”为关键词,应用CNKI数据库检索中文文献(1915-2011),发现7篇结节病累及上气道的文献报道,均为结节病累及鼻.以相同关键词应用Pubmed数据库检索英文文献,发现结节病累及上气道的发生率为2.3%~6.0%,常伴有肺、淋巴结等其他器官病变,而以中耳、鼻、咽喉症状为首发表现者仅见个案报告.结论 以上气道受累为首发表现的结节病临床少见,是“常规治疗无效”的慢性耳鼻咽喉疾病的病因之一.详细的病史询问、体格检查和必要的辅助检查,特别是对该病特殊表现的充分认识,有助于减少误诊和漏诊.
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自然生长十年的细支气管肺泡细胞癌一例并文献复习
目的 提高对细支气管肺泡细胞癌(BAC)临床及影像学特点的认识.方法 分析2009年7月收治的1例BAC患者的临床资料及诊治经过,并结合相关文献进行复习.截至2010年6月,以bronchioloalveolar carcinoma、ground glass opacity、high resolution computed tomography为检索词,在PubMed检索系统进行检索,在万方数据库以细支气管肺泡细胞癌、磨玻璃影为检索词进行检索.结果 患者男,76岁,常规体检时胸部CT示左肺上叶小片状高密度影,但无特殊临床表现.随访10年,至2009年复查胸部CT示左肺上叶病灶密度稍有增加.考虑恶性肿瘤不能除外,在全身麻醉下行左上肺叶切除术加纵隔淋巴结清扫术,术后病理报告:左上肺BAC.在PubMed检索系统检索到35篇文献.共报道664例磨玻璃影表现的BAC,其中4篇为综述,24篇为回顾性分析,7篇为个案报道;在万方数据库检索到1篇回顾性分析,报道24例以磨玻璃影为表现的BAC.结论 影像学表现为磨玻璃影的BAC,其临床表现缺乏特异性,仅胸部CT表现为小片状高密度影.对于此类患者应定期随访,如提示恶变的可能,应及时进行手术治疗.
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成人支原体肺炎并发溶血性贫血一例并文献复习
目的 提高临床医生对成人支原体肺炎并发溶血性贫血的认识.方法 报道1例成人支原体肺炎并发溶血性贫血病例,以mycoplasma pneumonia、hemolytic anemia、adult及case report为检索词,检索时限为1967年1月至2011年3月,通过PubMed检索系统进行检索;同时以“肺炎,支原体,溶血性贫血,成人”为检索词,检索时限为1978年1月至2011年3月,通过万方数据库对中文文献进行检索,共检索出相关临床资料完整的病例报告9篇.结合国内外文献报道的9例同类病例的临床资料进行分析.结果 患者女,29岁,因“发热伴咳嗽、咳痰15 d,血红蛋白下降2d”入院.X线胸片示左下肺渗出性病变,发病第14天外周血血红蛋白下降,低至83 g/L,网织红细胞为0.04,同时室温下抽出的静脉血在试管中凝集,血清支原体抗体IgM阳性,冷凝集素滴度为1∶256.经抗感染治疗2周后血红蛋白含量恢复正常,肺部病变消失,诊断为支原体肺炎并发溶血性贫血.复习国内外文献报道的9例临床资料完整的成年病例,10例中男6例,女4例,年龄29 ~60岁,8例在发病第8~18天出现溶血性贫血,10例均出现血冷凝集素滴度增高(其中7例>1∶1024),2例发生血管内栓塞.10例中9例痊愈,1例死亡.结论 支原体肺炎并发溶血性贫血多发生在发病第8~18天,与冷凝集素滴度增高相关,部分病例同时出现血管内栓塞.多数病例预后良好,少数重症病例预后不良.
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急性肺损伤与急性呼吸窘迫综合征中肺泡壁通透性与肺泡上皮损伤血清学标志物的研究进展
急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征(ALI/ARDS)是累及呼吸系统的危重症,病死率高达38.5%[1].目前临床诊断ALI/ARDS主要依赖氧合指数和肺部影像学改变,而上述改变往往在肺部病变严重且呼吸功能严重受损后才出现,具有滞后性,因此需要更敏感的指标辅助预测ALI/ARDS的发生、判断病变程度及评估预后.
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振动反应成像技术临床应用研究进展
振动反应成像技术(vibration response imaging,VRI)是由以色列学者于2005年发明,基于振动反应成像技术和计算机技术的一项呼吸成像技术,可以实时地输出呼吸音图像信息,并以数据表格形式反映肺部各部位呼吸音的信息,同时提供气流运动所产生的能量在肺内各部位所占的百分比.此外与其他肺部检查技术相比,VRI技术具有无创伤、无辐射的优点,故可以对受试者反复进行检查.
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慢性阻塞性肺疾病气道炎症对糖皮质激素不敏感的机制及对策
COPD是一种慢性气道炎症性疾病,持续存在的气道炎症导致不完全可逆的气流受限和肺结构的破坏,所以控制气道炎症是治疗COPD的关键.在治疗慢性气道炎症性疾病的药物中,糖皮质激素(简称激素)是目前所知的抗炎活性强的药物,激素在支气管哮喘(简称哮喘)治疗中的价值和地位已得到肯定.大量的研究结果表明,激素在COPD治疗中不能有效控制进行性发展的气道炎症,也不能逆转由于气道炎症导致的肺功能下降,出现所谓激素治疗不敏感的现象[1].因此,了解COPD气道炎症对激素治疗不敏感的发生机制,并探索有效控制COPD气道炎症的措施,有助于进一步认识气道炎症在COPD发病机制中的作用.
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糖尿病酮症酸中毒并发纵隔气肿一例
患者男,25岁,因“口干、多饮1个月余,食欲不振、乏力3d,呼吸困难1d”于2009年3月5日入院.患者1个月前出现口干、多饮症状,近3d出现食欲不振、乏力、恶心、呕吐咖啡渣样物.患者近1个月来体重下降约10 kg.既往无高血压、糖尿病、慢性肺部疾病等病史.人院体检:体温36.4℃,脉搏120次/min,呼吸频率40次/min,血压115/72mm Hg(1mm Hg=0.133 kPa),呼吸深大急促,颈部、前胸壁及腹壁皮肤可触及握雪感,双肺呼吸音低,未闻及干湿性哕音,心率120次/min,律齐,无病理性杂音.
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小细胞肺癌合并肺和支气管结核一例
早在1810年Bayh即报道过有关肺癌合并肺结核的病例,20世纪60年代后我国陆续报道[1].近我们在临床工作中遇到l例有完整资料的小细胞肺癌合并肺和支气管结核的病例,现报道如下.
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右下肺叶巨大孤立性纤维瘤一例
患者女,54岁,因“干咳2个月,发现右下肺叶巨大肿物10 d”于2010年11月3日入院.入院前2个月,患者无诱因出现干咳,夜间明显,无发热、咯血、胸痛及盗汗等.入院前10天就诊,X线胸片示右下肺巨大占位性病变(图1),胸部CT平扫及增强扫描右下肺可见10.3 cm ×7.5 cm×13 cm大小的类圆形软组织肿块,边缘光滑并有包膜,增强扫描病变呈明显不均匀强化;右肺中间干支气管内可见直径约1.0 cm的结节影,纵隔内未见肿大淋巴结.首先考虑恶性肿瘤性病变(图2~4),为进一步诊治收入天津医科大学总医院.患者既往体健,否认吸烟、饮酒和石棉接触史.
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肢端肥大症合并阻塞性睡眠呼吸暂停综合征及胸骨后甲状腺肿一例
睡眠呼吸暂停综合征是临床常见的慢性疾病,易发生心血管等多系统合并症,严重者可发生睡眠猝死,其病因复杂,内分泌疾病如肢端肥大症、甲状腺功能减退是本病的常见病因.
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非酸胃食管反流性咳嗽的临床特征
胃食管反流性咳嗽(gastroesophageal reflux induced cough,GERC)中由异常非酸反流引起者称为非酸GERC.传统24h食管pH监测无法检测非酸反流,常误诊和漏诊非酸GERC.本研究比较了酸和非酸GERC的临床特征,旨在提高非酸GERC的诊断水平.
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慢性阻塞性肺疾病肺气肿表型的临床与病理生理特征分析
肺气肿是COPD的一个重要表型,肺气肿患者的病变分布及严重程度与临床表现、急性发作频率、运动耐力及治疗反应有关[1],本研究旨在观察COPD肺气肿表型在临床、病理生理和系统性炎症等方面的特征.
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机械通气的多发伤患者牙齿误吸的诊治经验
牙齿误吸的发生率较低,在创伤患者中更为罕见.尽管牙齿误吸在患者主诉中多有叙述,但是对于多发伤尤其是伴有昏迷、机械通气的患者,容易漏诊或延迟渗断,从而可能发生严重并发症[1-2].现报道3例机械通气的多发伤患者的诊治经验.
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经气管镜清除联合局部滴入伏立康唑治疗肺曲霉球的临床研究
随着广谱抗生素、免疫抑制剂及抗肿瘤药物应用的增多,各种介入疗法、生命支持手段的进步以及器官移植的广泛开展,肺曲霉病的发病率有逐年增多的趋势.其中的肺曲霉球病多继发于肺部慢性空腔性病变,一般抗真菌药物治疗无效,手术切除被认为是治疗本病的惟一有效手段,但曲霉球患者往往因为长期肺部疾病,手术和术后处理难度较大,术后并发症及病死率较高[1-2],因而其处理是临床上较为棘手的问题.
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左肺舌叶类块影
患者男,63岁,回族,退休.因“上腹胀痛伴胸骨后不适1个月,痰中带血1周”于2011年1月21日入院.患者2010年12月开始无明显诱因出现上腹部胀痛,剑突下为主,呈顶胀样隐痛不适,有时伴有暖气,持续时间约30~60 min,可自行缓解,与进食及体位无关.无心前区压榨样疼痛及肝区痛,无放射痛及牵涉痛,无腰部束状痛;无发热、恶心、呕吐、反酸、呃逆及黄疸;无胸闷、心慌及气短.
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英国胸科协会非囊性纤维化支气管扩张指南简介
2010年,英国胸科协会公布了非囊性纤维化支气管扩张指南[1],作为第一个针对支气管扩张的全球性专业指南,首次对支气管扩张的诊疗提出了规范化的指导意见.该指南编写委员会共检索了1803篇有关非囊性纤维化支气管扩张的英文文献,终汇集了549篇文献,力图提供具有循证医学证据的指导建议(证据分级见表1).由于缺乏大规模临床研究,该指南大部分建议仍源于病例报道及专家意见,部分建议借鉴了囊性纤维化患者的研究,现将该指南的有关成人内容简要介绍如下.
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营养素和食物对支气管哮喘和过敏性疾病的一级预防作用
研究背景:流行病学研究显示,硒、锌、维生素A、维生素C、维生素D和维生素E等营养素缺乏,以及低水果和蔬菜摄入与支气管哮喘(简称哮喘)和过敏性疾病的发生相关.
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急性呼吸窘迫综合征生存者五年转归的随访研究
背景和目的:在ARDS的生存者中,目前几乎没有用面谈和检查的方法以获得5年转归的详细随访数据.方法:对109例ARDS生存者从重症监护病房出院后3、6和12个月以及2、3、4和5年时进行了评估.
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为何临床急需的抗感染药买不到,而不“靠谱”的新药却屡见不鲜?
药物是医生治病的不可缺少的手段,一个国家所能拥有的药物的数量与品质与该国家的医疗质量直接相关,对于感染性疾病来说则更为突出.随着细菌耐药性的日趋严重,临床上经常遭遇到“超级细菌”引起的致命性感染而无法得到有效药物治疗的情况.笔者认为目前我国临床上急需的但又很难得到的抗感染药物,可举出如下几种.
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规范普及提高——读气道内燃烧处理一文所想到的
近日上海交通大学医学院附属第三人民医院(宝山区宝钢医院)手术室突发火灾,一名正在接受截肢手术的全身麻醉患者不幸身亡.而本期刊登的王洪武教授的文章,介绍了气道介入治疗中出现的气道内燃烧及其处置经验.虽然与新闻报道的原因不同,但气道内燃烧不仅对患者造成伤害,同时也可能引发火灾,造成更为严重的灾难.
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气管镜氩等离子体凝固治疗过程中气道内燃烧的处理
近年来随着激光和氩等离子体凝固(APC)等气管镜下热治疗技术的广泛应用,介入治疗严重并发症的发生率(7.39‰)和死亡率(0.13‰)均较前明显升高[1].现将笔者近年来在气管镜介入治疗中发生的9例次气道内燃烧病例报道如下,望同行们引以为戒.
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北京青年呼吸学者沙龙2011年第6次活动纪要
北京青年呼吸学者沙龙2011年第6次活动于2011年7月28日举行,本次活动由首都医科大学附属北京朝阳医院卜小宁医师主持,会议主题是“我所关注的一个呼吸专业问题”.路明(北京大学第三医院):我近所关注的呼吸专业问题主要是胸部影像学,今天想就我的一点心得体会与大家分享交流.
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科赫是如何确定结核病是由结核分枝杆菌引起的?
19世纪以前人们一直认为结核病的发病是因为营养不良、水和空气不洁所致.直到1882年科赫发现结核杆菌才澄清了人们对于结核病原及发病的混乱观念.
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结节病的认识历程(二)
(接上期)欧内斯特·亨利·贝尼耶(Ernest Henri Besnier,1831-1909),法国皮肤科医生,法国巴黎圣路易斯医院医学部主任.贝尼耶出生于法国卡尔瓦多斯的翁弗勒尔,1857年在巴黎获得医学博士学位,1873年在圣路易斯医院成为皮肤科医生.贝尼耶将组织病理学说和寄生虫学引入临床,并首创了医学名词“活组织检查(biopsy)”.贝尼耶首次描述了结节病的慢性皮肤改变,并将其称作“冻疮样狼疮( lupus pernio)”.
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人机同步的临床评估与改进对策
20世纪50年代以来,机械通气逐渐成为呼吸衰竭重要的治疗手段.虽然机械通气技术不断进步,但人机同步一直是临床医生面临的重大挑战.即使在辅助通气模式下,仍有25%的有创通气患者存在严重的人机不同步[1].而无创通气时,由于漏气等原因,严重人机不同步的比例更高达43%[2].人机不同步除影响氧合、增加呼吸做功及引发患者不适外,更可能导致跨肺压升高而增加通气相关肺损伤( VALI).面对如此严峻的现状,我们不得不重新审视机械通气人机同步的问题,为改进人机同步性探索对策.
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机械通气患者的肺部渗出影都是感染引起的吗?
从国内外指南看,呼吸机相关性肺炎(VAP)的诊断并不困难,不外乎临床表现、影像学改变和呼吸道分泌物病原体的综合判断[1-2],但从实际治疗效果和尸检结果看,VAP诊断的准确率并不高.显然其诊断方法有较多的问题,其中影像学变化是核心,是常见的误诊原因.
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应关注重症社区获得性肺炎抗感染以外的问题
社区获得性肺炎( community-acquired pneumonia,CAP)是美国第7位的死亡原因[1],重症社区获得性肺炎(severe community-acquired pneumonia,SCAP)的病死率可高达20%~50%[2].SCAP患者中常见的死亡原因为顽固性低氧血症、难治性休克以及与肺炎相关的其他并发症,特别是多器官功能障碍综合征.造成这种结果的主要原因不仅是致病菌的作用,还包括过度的炎症反应和凝血系统功能障碍以及由此引发的器官功能障碍.因此,SCAP除抗感染治疗外,过度炎症反应和凝血的控制、有效合理的器官功能支持则具更有现实意义.
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危重症患者肺部病变的原发部位与病理生理特点
肺是人体生命活动的主要器官之一,其不仅仅具有传统意义上的通气和换气功能,还具有循环、代谢和免疫功能.除了肺部原发性疾病外,全身其他脏器的疾病也可以累及肺而继发呼吸衰竭,甚至危及生命.祖国医学早在1000年前就认识到了肺脏的重要性,提出了“肺朝百脉”的中医理论,认为肺为华盖,贯通诸藏,为百脉之大要会.
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社区获得性肺炎抗感染药物的管理策略
流行病学调查结果显示,社区获得性肺炎(CAP)在普通人群中的年患病率约为0.1%~1.16%,>65岁人群的年患病率约为2.5% ~4.4%.门诊患者中CAP的病死率为1%~5%,住院患者平均为12%,ICU患者约为40%[1].经验性抗感染药物的过量使用导致CAP常见病原菌的耐药率逐渐上升.新调查结果显示,我国肺炎链球菌对青霉素不敏感率高达24.9%,对大环内酯类药物的耐药率高达87.5%[2].
年 | 期数 |
2019 | 01 02 |
2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 |
2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2002 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2001 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2000 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
1999 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 11 12 |
1998 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
1997 | 05 |