中华结核和呼吸杂志
Chinese Journal of Tuberculosis and Respiratory Diseases 중화결핵화호흡잡지
- 主管单位： 中华结核和呼吸系疾病杂志
- 主办单位： 中国科学技术协会
- 影响因子： 2.69
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 11-2147/R
- 国内刊号： 李文慧
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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窄带成像联合自荧光支气管镜对中央型肺癌的诊断价值
目的 评估窄带成像技术(NBI)对中央型肺癌的诊断价值.方法 对153例高度怀疑中央型肺癌的病例先进行白光支气管镜(WLB)检查,再使用NBI、自荧光支气管镜(AFB)检查,在每例镜下观察到的异常黏膜部位取3块或以上的组织送检.比较NBI、AFB、NBI联合AFB三种方法的敏感度和特异度.结果 153例接受支气管镜检查的患者中,男106例,女47例.NBI镜下阳性91例,阴性62例,NBI的敏感度和特异度分别为63.5％(87/137)和75.0％ (12/16);AFB镜下阳性140例,阴性13例,AFB的敏感度和特异度分别为94.2％ (129/137)和31.3％(5/16);NBI联合AFB镜下阳性133例,阴性20例,其敏感度和特异度分别为95.6％ (131/137)和87.5％ (14/16).NBI联合AFB与单用AFB的特异度比较差异有统计学意义(P＜0.01),而敏感度比较差异无统计学意义(P＞0.05).NBI联合AFB与单用NBI的敏感度比较差异有统计学意义(P＜0.01),而两者特异度均处于临界水平.结论 NBI联合AFB检查可弥补AFB特异度低的不足.
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老年耐多药肺结核临床特征及转归分析
目的 探讨老年耐多药肺结核的临床特征及其转归.方法 采用回顾性研究方法,收集上海市肺科医院2007年1月至2010年1月收治的139例耐多药肺结核患者,其中65岁以上老年患者59例(老年组),18 ～64岁中青年患者80例(中青年组).记录2组患者的一般临床资料及临床疗效转归、不良反应等.两组间比较采用x2检验.结果 老年组的临床症状除气促明显外,与中青年组没有明显差别.老年组中复治患者(96.6％,57/59)显著多于中青年组(86.3％,69/80),差异有统计学意义(x2 =4.299,P＜0.05),老年组的病灶广泛,波及5～6个肺野的患者(57.6％,34/59)显著多于中青年组(22.5％,18/80),治愈率(28.8％,17/59)显著低于中青年组(51.3％,41/80),病死率(17.0％,10/59)显著多于中青年组(3.4％,3/80),差异均有统计学意义(x2值为6.837～17.894,均P ＜0.01).老年组肝、肾功能损伤发生率分别为23.7％(14/59)和10.2％ (6/59),显著高于中青年组的10.0％(8/80)和1.3％ (1/80),差异均有统计学意义(x2值分别为4.804和5.649,均P＜0.05).结论 老年耐多药肺结核患者的病灶广泛,复治病例较多,不良反应发生率较高,临床治愈率较低,病死率较高.
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结核感染T细胞斑点试验在疑似结核病患者诊断中的价值研究
目的 研究结核感染T细胞斑点试验(T-SPOT.TB)在结核病诊断中的临床应用价值.方法 回顾性分析201 1年2-10月郑州大学第一附属医院收治的结核病疑似患者1 084例,其中男607例,女477例;年龄2 ～ 89岁,中位年龄45岁;根据诊断情况将患者分为肺结核组、肺外结核组和非结核病组.将患者抗结核治疗前的T-SPOT.TB结果与终临床诊断进行比较,评价其特异度、敏感度、阴性预测值、阳性预测值、阴性似然比及阳性似然比.分析接受抗结核治疗患者T-SPOT.TB的复查结果,比较治疗前后T-SPOT.TB结果斑点数的变化.组间比较采用配对t检验.结果 1 084例中有384例(35.4％)确诊为结核病患者,54例为实验室诊断,其中42例T-SPOT.TB结果阳性,敏感度为77.8％ (42/54);330例为临床诊断,其中289例T-SPOT.TB结果阳性,敏感度为87.6％ (289/330).T-SPOT.TB的综合敏感度为86.2％(331/384).700例(64.6％)非结核病患者中,638例T-SPOT.TB检测结果为阴性,特异度为91.1％ (638/700),阳性预测值为84.2％ (331/393),阴性预测值为92.3％(638/691),阳性似然比为9.69,阴性似然比为0.15.60例经抗结核治疗2～4周后复查T-SPOT.TB,治疗后相对分子质量为6 000的早期分泌抗原靶和相对分子质量为10 000的培养滤液蛋白的特异性斑点数(平均数分别为47个和18个)均显著低于治疗前(平均数分别为99个和49个).结论 T-SPOT.TB诊断结核病的敏感度和特异度较高,具有较好的临床应用价值.
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实性和亚实性肺结节临床处理——ACCP新肺结节诊疗指南简介
目前公认的肺结节(pulmonary nodule)的定义是:边界清楚的、影像学不透明的、直径≤3 cm、周围完全被含气肺组织包绕的单发或多发的肺部结节,不伴肺不张、肺门肿大和胸腔积液[1].依据在CT下肺结节能否完全遮盖肺实质可将肺结节分为实性结节和亚实性结节,而后者又可细分为纯磨玻璃结节和部分实性结节[2].依据结节的大小以8 mm为界,将≤8 mm的肺结节定义为亚厘米结节(subcentimeter nodules).将直径＞3 cm的病灶定义为肺部肿物(lung mass)而非结节,根据既往研究,这种直径＞3 cm的肺部肿物通常为恶性[3].当CT发现结节密度呈良性钙化灶(弥散的、中央的、薄层的或爆米花样钙化形式)[4]、结节内脂肪样低密度(如错构瘤)或动静脉畸形等良性特征时,可随访观察或不随访,以避免不必要的检查,减轻患者的经济负担.
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阻塞性睡眠呼吸暂停综合征气道炎症研究新进展
阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)是一种常见的睡眠呼吸紊乱性疾病,以睡眠时出现反复上气道的部分或完全塌陷为主要特征,临床表现为呼吸做功增加,夜间血氧饱和度下降,睡眠片段化和白天嗜睡.OSAS的流行病学特点以中年男性为主,女性多发生在绝经后,与肥胖关系密切,儿童中以腺样体增生为主要病因,老年人发病率增高,但重症者较少[1].未经治疗的人群全因病死率和心血管死亡风险明显增高并可导致多系统、多器官损害[2].OSAS病因复杂,其主要发病机制包括咽腔的狭窄和相应补偿机制的降低甚至消失.近年的研究结果表明,上气道炎症是OSAS发病机制的重要原因之一,气道机械应力损伤、氧化应激反应、咽腔局部脂肪堆积、吸烟、食管反流性疾病等是引起气道炎症的主要原因[3].
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微小RNA在感染性疾病及结核病中的研究进展
微小RNA(miRNA)属于非编码RNA大家族,是内源性含22个寡核苷酸的小分子RNA序列,从病毒、线虫、植物到动物体内都存在miRNA,并在细胞生长、分化、凋亡、代谢及病毒感染、肿瘤发生等生理、病理过程中发挥至关重要的作用.目前发现,循环miRNA异常表达出现在肿瘤、肝炎、糖尿病和心肌梗死等患者中.循环miRNA或可作为肿瘤无创诊断的新靶标,然而,miRNA在细菌感染性疾病,尤其是结核病发生、发展中的作用尚不明确[1-2].
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国际指南推荐的肺癌表皮生长因子受体基因突变和间变性淋巴瘤激酶基因重排检测及其临床进展
随着对肺癌驱动基因的深入研究,特别是在肺腺癌中的进展,非小细胞肺癌(NSCLC)的治疗已进入到个体化靶向诊疗时代.目前临床可用的两大明确治疗靶点即表皮生长因子受体(EGFR)基因突变和间变性淋巴瘤激酶(ALK)基因重排,针对这两种基因变异型的酪氨酸激酶抑制剂(TKI)的上市,使得相应的阳性患者临床疗效得以明显提升[1-2],而EGFR野生型或ALK基因重排阴性患者从中获益有限.因此,临床和病理医生对肺癌患者的诊断已经不能满足于仅诊断为NSCLC或者小细胞肺癌,需要进一步细分组织病理类型,对含有或潜在含有腺癌成分的肺癌,有必要进一步明确其是否存在EGFR突变或(和)ALK基因重排.2013年4月,国际肺癌研究会(IASLC)、美国病理学会(CAP)和美国分子病理学会(AMP)联合发表了对选择EGFR-TKI和ALK-TKI治疗的肺癌患者的分子检测指南(以下简称指南)[1].该指南对肺癌的EGFR突变和ALK基因重排的分子检测做了基于循证医学基础上的推荐二本文在该指南的基础上,结合我国实际情况,浅谈肺癌的EGFR基因突变和ALK基因重排的分子病理检测人群、标本、时机、方法选择的临床实践及其进展.
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肺癌筛查方法的评价
肺癌是全球常见的恶性肿瘤,发病率及死亡率均位于恶性肿瘤的第一位,成为公认的危害人类健康的杀手[1].肺癌的预后与临床分期密切相关,由于症状及体征出现较晚,80％的患者在首次就诊时即已出现转移,因丧失了手术机会而致5年生存率仅有16％,与此相反,Ⅰ期患者的5年生存率可达到90％.若能在发病早期发现,便可能有效改善肺癌患者的预后[2-3].因此,建立合理有效的筛查方案,对高危人群进行简单而有效的筛查是临床工作的重点.目前所用的筛查方法主要有如下方法.
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特异性抗体检测对非小细胞肺癌小标本中间变性淋巴瘤激酶融合基因重排的价值
非小细胞肺癌(NSCLC)中棘皮动物微管相关类蛋白4(EMI4)-间变性淋巴瘤激酶(ALK))融合基因的发生率为3％～13％[1],这种新的融合基因是2号染色体短臂上的EML4和ALK(2p21和2p23,间隔12个碱基)发生重排EML4基因断裂后形成不同长度的外显子,插入相对保守的ALK基因外显子19和20之间,形成EML4-ALK融合基因,目前已检出11种变异体,其中以EML4 E6-ALK E20和EML4 E13-ALK E20多见[2].
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应用液态芯片技术建立结核分枝杆菌间隔区寡核苷酸基因分型方法
在结核病的分子流行病学研究中,间隔区寡核苷酸基因分型法(spacer oligonucleotide typing,Spoligotyping)是主要的MTB基因分型方法,其分型原理是根据MTB基因组中存在多拷贝的正向重复序列,在特定的2个正向重复序列之间的是否存在非重复间隔序列,不同的菌株可能存在差别.Spoligotyping分型通过分析MTB基因组中43个正向重复间隔序列存在的多态性来区分不同菌株,并根据相邻3个间隔序列的存在情况,将菌株的基因分型结果转化成一个由15位数字的组成编码.目前Sopligotyping分型检测主要采用反向线性杂交技术,但方法繁琐,实验结果的判读无法自动化.利用Luminex液态芯片技术,本研究将43种氨基标记的,与正向重复间隔序列互补的寡聚核苷酸探针分别标记在不同的聚苯乙烯微球,建立了MTB的Spoligotyping基因分型新方法.基于液态芯片技术建立的方法既保持了生物芯片高通量的优势,又具有高敏感度、高准确度的特点.
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周期性腿动对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者夜间睡眠结构及日间嗜睡程度的影响
周期性腿动(PLMS)在整夜睡眠呼吸监测(polysomnograms,PSG)中十分常见,是一种重复的、刻板的腿部运动,每次运动持续时间为0.5～10 s,间隔时间5～90 s[1],出现一组(≥4个)时作为发生1次周期性腿动,周期性腿动指数(PLMS index,PLMI)≥15次/h[2]为异常.PLMS会造成睡眠片段化,加重患者日间嗜睡程度,然而目前许多研究均没有找到PLMS与日间多次小睡平均睡眠潜伏期以及ESS评分的相关性[3-4];Chervin[5]甚至发现在睡眠呼吸障碍的患者中,PLMS的严重程度与患者主观日间嗜睡程度呈负相关,周期性腿动指数越高,患者主观的嗜睡感觉越不明显.因此,对于PLMS是否影响患者的夜间睡眠结构、加重日间嗜睡程度这一观点出现了分歧,甚至有学者认为PLMS仅仅是一种可被PSG记录到的正常生理现象,没有任何临床意义.PLMS在OSA患者中十分常见,发病率约为33％[6].本研究探讨PLMS对OSA患者夜间睡眠结构及日间嗜睡程度的影响.
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肺动脉栓塞导致心跳骤停患者心肺复苏中的溶栓治疗
肺血栓栓塞症(pulmonary thromboembolism,PTE)是指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致疾病,以肺循环和呼吸功能障碍为主要临床表现和病理生理特征,是常见的肺栓塞类型.急性大面积肺动脉栓塞患者易发生猝死.目前急性肺血栓栓塞症的治疗共识[1]和指南[2]中均未对急性肺血栓栓塞症导致心跳骤停患者的治疗进行说明.因临床此类情况不多见,国内有时可见救治成功的个案报道[3].我们于2010年1月至2013年7月期间,对确诊和高度怀疑急性肺动脉栓塞的心跳骤停患者在心肺复苏期间进行了溶栓治疗,并对结果进行综合分析,以提高对溶栓治疗在心肺复苏中作用的认识.
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肺炎型肺腺癌一例
患者女,27岁,主因“咳嗽、咳痰1个月”于2013年7月20日于我院就诊.患者1个月前无明显诱因下出现咳嗽咳痰,痰色白,质黏,咳出通畅,当时畏寒发热,无胸闷、心悸,无胸痛、咯血,当地医院CT示:右肺下叶后基底段团片状阴影.2013年7月1日在当地医院住院治疗18d,给予哌拉西林他唑巴坦及头孢他定等抗感染,期间复查胸部CT显示病灶未见吸收.人院后体检:体温37.2℃,脉搏85次/min,呼吸频率20次/min,血压124/77 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),双侧呼吸运动尚一致,双肺呼吸音低,未闻及啰音,心律齐,各瓣膜听诊区未闻及明显病理性杂音.腹平软,肝脾肋下未触及.入院诊断:右下肺病灶性质待定,结核?真菌?机化性肺炎?
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从Light标准谈呼吸医学临床研究
美国呼吸病学家Richard W.Light教授由于在呼吸医学领域医疗和研究工作中的突出成就,于2009年被ATS授予杰出成就奖(The 2009 recipients of the ATS DistinguishedAchievement Awards).该奖项每年只给1～2名做出卓越贡献的呼吸科医生授奖,可见其分量之重.Light于1972年发表了影响深远的Light标准[1],该标准迄今仍然是鉴别诊断渗出液和漏出液的“金标准”,其权威性无可动摇.Light标准的主要内容如下:符合以下3个条件中的1个即可诊断为渗出液:(1)胸液/血清蛋白比值＞0.5;(2)胸液/血清乳酸脱氢酶(LDH)比值＞0.6;(3)胸液LDH水平大于血清LDH正常值上限的2/3.上述3个条件均不符合则诊断为漏出液.
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原发性支气管肺癌早期诊断中国专家共识(草案)
原发性支气管肺癌(以下简称肺癌)是严重危害人类健康的恶性肿瘤.世界卫生组织(WHO)2003年公布的资料显示,无论是发病率(120万/年)还是死亡率(110万/年),肺癌均居全球癌症首位.2000-2005年,我国肺癌的发病人数增加了11.6万,死亡人数增加了10.1万.英国著名肿瘤学家Peto预言:如果我国不及时控制吸烟和空气污染,到2025年我国每年肺癌患者将超过100万,成为世界第一肺癌大国[1-2].肺癌5年生存率仅约15.6％,主要原因是约75％的患者在诊断时已属晚期肺癌[1-2].肺癌可因早期诊断不足而致预后差,因此为改善这一现状急需规范和推广早期诊断.
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晚期非小细胞肺癌分子靶向治疗专家共识(2013版)
肺癌是世界上常见的恶性肿瘤之一,死亡率亦居癌症的首位,其中非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)占肺癌的85％以上,而且大部分就诊时已属晚期.近年来在NSCLC的治疗上,化疗的地位虽然没有发生根本动摇,但其疗效已达到一个平台,毒性及不良反应也限制了临床应用.靶向治疗因其可靠的疗效且毒性和不良反应轻,已成为受关注和有前途的治疗手段之一.中华医学会呼吸病学分会肺癌学组与中国肺癌防治联盟组织相关专家讨论了晚期NSCLC分子靶向治疗的相关问题,并形成了适合我国国情的晚期NSCLC分子靶向治疗专家共识(2013版).
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我们应如何面对致病原耐药问题的挑战
细菌与其他致病原耐药的快速发展是全球人类面临的共同挑战.世界卫生组织及多个国家的权威卫生机构曾不止一次的呼吁:“现在不采取行动,将来就无药可用”.面临如此严峻的局面,从宏观方面政府应如何应对?临床医生应做些什么?近20余年来已将抗感染作为自己工作重点的笔者,愿在此谈谈个人的看法,供读者参考.
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严格掌握气管支架适应证,及时处理并发症
气管支架置入是治疗气道狭窄有效的方法之一.放置气管支架并不难,难的是如何取出支架及并发症的处理.由于支架置入后会有很多并发症,不能一劳永逸,因此适时取出非常重要,一定要严格掌握放置支架的指征,避免滥用.一、被膜金属支架与裸支架的选择根据材质,气管支架可分为金属支架和非金属支架2种;根据有无被膜,金属支架又分为裸支架和被膜支架.目前国内只有金属支架,包括镍钛记忆合金支架和“Z”形不锈钢支架,尚无非金属支架(硅酮支架正在引进中),只能用被膜金属支架(被膜材料为硅酮)代替非金属支架.
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《中华结核和呼吸杂志》第八届编辑委员会第一次工作会议纪要
《中华结核和呼吸杂志》第八届编辑委员会第一次工作 会议于2013年12月21日在北京召开,总编辑刘又宁教授主持会议,名誉总编辑钟南山院士、中华医学会副秘书长罗玲、杂志社社长兼总编辑姜永茂出席会议并讲话,共计155位编委及通讯编委参加了会议.罗玲副秘书长首先肯定了《中华结核和呼吸杂志》第七 届编辑委员会的工作成果,对杂志近年来所取得的成绩表示满意,特别是2011年本刊获得中国出版界高奖项——中国出版政府奖期刊奖,说明第七届编委会以及编辑部的工作是卓有成效的.同时,罗玲副秘书长还对《中华结核和呼吸杂志》第八届编辑委员会的成立表示祝贺,希望新一届编委会在既往成就的基础上再接再厉,在中文科技期刊受到SCI广泛冲击的困境中找到出路,为杂志更上一层楼做出贡献.
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肺部罕见病与少见病集萃
2013年第4次北京青年呼吸学者沙龙活动于2013年11月28日举行,本次沙龙的主题是“肺部罕见病与少见病集萃”,由北京大学第三医院呼吸与危重症医学科沈宁医生主持.沈宁(北京大学第三医院):肺部罕见病与少见病的分享可以让临床医师开阔眼界,今天我们将北京几家大医院呼吸科的罕见病集中在一起讨论,是个难得的学习和交流的机会.今天有多位专家到场进行点评,更为本次沙龙增色.在分享病例之前,首先请王辰教授谈一谈对青年学者沙龙的建议和希望.
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弥漫性间质性肺疾病伴多发肺气囊和纵隔淋巴结肿大
患者女,53岁,家庭妇女.因“间断咳嗽、活动后呼吸困难10年,呼吸困难进行性加重5年”于2013年5月4日入院.患者白2003年1月起无明显诱因出现咳嗽,以干咳为主,偶咳少量白色黏痰,活动后呼吸困难,无胸痛、憋喘、咯血及盗汗等.2003年7月开始咳嗽、呼吸困难加重,出现咯血1次,量约5 ml,于当地医院查胸部CT显示“纵隔及肺门淋巴结肿大,双肺弥漫性分布的小结节和磨玻璃影病灶,边缘较模糊,可见散在小薄壁空腔(肺气囊)”(图1A～1D),2003年7月28日全身麻醉下行纵隔镜淋巴结活检,纵隔镜术中见颈部及气管右前(主动脉弓上缘平面)多枚淋巴结肿大,遂取颈部多枚0.5 cm×0.5 cm大小淋巴结和气管右前3枚0.8 cm ×0.6 cm淋巴结送检病理,病理报告示淋巴结反应性增生,诊断为“结节病”,给予口服泼尼松龙(30 mg/d)联合环磷酰胺(200 mg/d)治疗1个月.
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容积控制通气的发展演变与临床应用
容积控制通气(volume-controlled ventilation,VCC)是有创机械通气领域早开发和临床常规应用的机械通气模式,是以预设潮气量为目标、容积切换的控制通气模式,在临床已经应用了60余年.随着电子工程、计算机技术的不断发展和人类对呼吸生理认识的不断深入,容积控制通气模式不断进步和完善,由此也演衍生出了诸多智能化和更加理想的机械通气模式,推动着机械通气技术的不断前进.一、什么是容积控制通气容积控制通气也可以称之为容积持续指令通气(volume continuous mandatory ventilation,V-CMV),有些呼吸机厂家称为间歇正压通气的容积控制模式(intermittent positivepressure ventilation,volume mode,IPPV-VC).呼吸机以预设频率定时触发,并输送预定的潮气量,达到预设的潮气量后呼吸机由吸气向呼气转换.
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饮酒后脸红者容易醉酒
酒文化在中国由来已久,有人饮酒后很快便面红耳赤,而有人数杯白酒下肚仍然面不改色心不跳,这是为什么?要回答这个问题,还必须从各种酒类进人体内的代谢说起.啤酒、白酒的共同成分是酒精,化学名称为乙醇,饮酒后乙醇进入体内,在乙醇脱氢酶作用下脱去两个氢原子成为乙醛,乙醛在乙醛脱氢酶作用下转变为乙酸,后乙酸再被转化成二氧化碳、水和脂肪.乙醇在体内代谢后产生的能量主要以脂肪形式储存起来,这就是大量饮酒者会出现啤酒肚的原因.如果一个人体内缺乏乙醛脱氢酶,那么饮酒后就会导致体内乙醛过量,而乙醛可以扩张血管,从而使人面红耳赤、头晕目眩、步态不稳,因此一个体内乙醛脱氢酶缺乏的人饮酒很快就会出现面红耳赤且容易醉酒,相反体内乙醛脱氢酶丰富的人则不容易出现血管扩张,而且千杯不醉、英雄海量.
关键词：
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 1999 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 11 12 |
| 1998 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 1997 | 05 |
