肺功能状态和呼吸困难问卷用于慢性阻塞性肺疾病患者的信度与效度研究

目的 评价中文版肺功能状态和呼吸困难问卷(PFSDQ)修订版用于COPD患者的信度和效度.方法 于2009年4-9月在北京市2家医院呼吸科门诊选取COPD稳定期患者61例,其中男52例,女9例;年龄51～80岁,平均(66±7)岁.用PFSDQ修订版和修订的英国医学委员会呼吸困难量表(MMRC量表)评估其呼吸困难及功能情况,并于同日或1周内进行检测肺功能和6 min步行试验.PFSDQ修订版包括活动受限程度、活动后呼吸困难和活动后疲乏3个维度.结果 PFSDQ修订版中活动受限、活动后呼吸困难和活动后疲乏3个维度的克龙巴赫α系数分别为0.84、0.85和0.89,与6 min步行距离、FEV_1、FEV_1/FVC、FEV_1占预计值%、MMRC测评的呼吸困难程度和BODE指数均有显著相关性(r值为-0.27～0.66,均P＜0.01).上述3个维度在病情严重程度不同的患者中进行两两比较,差异均有统计学意义(χ~2值为7.35～15.21,P＜0.05和P＜0.01).结论 中文版PFSDQ修订版在61例COPD患者中使用具有良好的信度和效度,适用于我国COPD患者.

慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者血浆选择素相关蛋白水平的观察

目的 探讨整合素相关蛋白CD_(47)和P-选择素在COPD发病中的作用.方法 病例来自2008年10月至2009年3月在遵义医学院附属医院呼吸一科住院的COPD患者35例,其中男26例,女9例;年龄55～84岁,平均(65±7)岁.未经任何治疗时为急性加重期(AECOPD)组,经过抗感染、解痉平喘、祛痰、吸氧和支持等治疗,达到临床缓解时为稳定期组.同期体检的健康志愿者加名为对照组,其中男14名,女6名;年龄45～80岁,平均(59±7)岁.采用流式细胞术检测所有研究对象外周血浆中CD_(47)和P-选择素水平,并检测血小板计数.采用SNK-q检验和Pearson回归分析进行相关性分析.结果 AECOPD组CD_(47)阳性率为(93±4)%,明显高于稳定期组的(72±11)%和对照组的(67±10)%,差异均有统计学意义(q值分别为11.26和13.32,均P＜0.01),稳定期组与对照组的差异无统计学意义(q=1.73,P＞0.05);AECOPD组P-选择素阳性率为[(35±11)%],明显高于稳定期组[(12±8)%]和对照组[(10±4)%],差异均有统计学意义(q值分别为9.93和12.19,均P＜.0.05),稳定期组也明显高于对照组,差异有统计学意义(q=1.90,P＜0.05);AECOPD组血小板计数为(188±56)×10~9/L,与稳定期组的(213±57)×10~9/L和对照组的(204±51)×10~9/L比较,差异无统计学意义(F=1.74,P＞0.05);AECOPD组CD_(47)与P-选择素呈正相关(r=0.77,P＜0.01),稳定期及对照组CD_(47)与P-选择素均无相关性(r值分别为-0.04和-0.15,均P＞0.05).结论 CD_(47)和P-选择素作为血小板活化标志物,在AECOPD时明显增高,表明AECOPD存在血小板活化,提示血小板作为一种炎性细胞参与AECOPD发病,可能以其活化形式发挥重要作用.CD_(47)和P-选择素可作为判断AECOPD严重程度及血小板活化程度的指标.

转换生长因子-β_1对肺成纤维细胞窖蛋白-1与细胞外基质表达的影响

目的 研究转换生长因子-β_1(TGF-β_1)对人胚肺成纤维细胞(HFLF)的窖蛋白-1、Ⅰ型胶原和α-平滑肌肌动蛋白(α-SMA)表达的影响.方法 体外培养HFLF,以未加TGF-β_1的HFLF为对照组.分别以不同终浓度(2、5和10 μg/L)TGF-β_1处理的HFLF为实验组,每组5×10~8细胞,实验重复3次,逆转录-PCR和Western blot法分别检测TGF-β_1刺激3、6、12和24 h后各组窖蛋白-1及其mRNA、Ⅰ型胶原和α-SMA蛋白表达.组间均值比较采用单因素方差分析,采用直线回归模型进行相关性分析.结果 TGF-β_1作用后,HFLF窖蛋白-1的mRNA和蛋白表达逐渐减少,呈时间-浓度依赖关系;TGF-β_1作用12 h,中剂量组(5 μg/L)窖蛋白-1的mRNA和蛋白表达的积分吸光度值(0.59±0.06和0.53±0.04)明显低于对照组(1.22±0.12和1.45±0.06),差异均有统计学意义(F值分别为29.279和95.786,均P＜0.01);TGF-β_1作用24 h,中剂量组(5 μg//L)Ⅰ型胶原和α-SMA蛋白表达的积分吸光度值(1.35±0.09和0.75±0.06)明显高于对照组(0.28±0.04和0.18±0.04),差异均有统计学意义(F值分别为81.221和65.477,均P＜0.01);相关分析结果显示,HFLF窖蛋白-1的蛋白表达下调与Ⅰ型胶原和α-SMA蛋白表达上调旱显著负相关(r值分别为-0.923和-0.793,均P＜0.05).结论 TGF-β_1可下调HFLF窖蛋白-1的mRNA和蛋门表达,并与Ⅰ型胶原和α-SMA蛋白表达上调呈负相关,提示HFLF窖蛋白-1下调可能与肺间质纤维化的发生和发展有关.

慢性阻塞性肺疾病的高分辨率CT分型及其与白细胞介素-6的关系

目的 探讨高分辨率CT评价COPD的方法,并依此判断COPD影像学分型及其与气道炎症的关系.方法 收集2007年11月至2009年3月上海交通大学医学院附属瑞金医院收治的84例COPD稳定期患者,其中男59例,女25例,年龄34～81岁,平均年龄(67±11)岁,进行胸部高分辨率CT扫描和肺功能检查,根据高分辨率CT影像中肺气肿程度和支气管管壁增厚情况进行分型,并测定其中30例的呼出气冷凝液中白细胞介素(IL)-6的水平.结果 根据胸部高分辨率CT表现,将COPD患者分为3种类型:(1)A型(34例):无或轻微肺气肿,合并或不合并支气管管壁增厚;(2)E型(23例):有肺气肿,无支气管管壁增厚;(3)M型(27例):有肺气肿和支气管管壁增厚.A型患者的平均体重指数为(25.1±4.4)kg/m~2,明显高于E型和M型[(22.5±4.1)和(21.3±3.4)kg/m~2],差异有统计学意义(F=6.732,P＜0.01).A型中轻度呼吸困难者(15/34例)明显多于E型(2/23例)和M型(6/27例),差异有统计学意义(χ~2=9.097,P＜0.05).E型的中、重度咳痰者(均为0/23例)明显少于A型(2/34)和M型(4/27),差异有统计学意义(χ~2=8.702,P＜0.05).A型患者的FEV_1/FVC和FEV_1占预计值%分别为(67±11)%和(72±24)%,明显高于E型[(53±14)%和(52±26)%]和M型[(53±14)%和(51±25)%],差异均有统计学意义(F值分别为10.252和6.508,均P＜0.01).A型患者的深吸气量/肺总量为(41±17)%,明显高于E型和M型[(33±13)%和(28±13)%],差异有统计学意义(F=5.964,P＜0.01).A型患者的残气容积/肺总量为(37±9)%,明显低于E型和M型[(44±10)%和(45±8)%],差异有统计学意义(F=6.954,P＜0.01).M型患者的呼出气冷凝液中IL-6水平为(25.6±4.4)ng/L,明显高于A型和E型[(19.9±6.3)和(16.7±2.1)ng/L],差异有统计学意义(F=7.749,P＜0.01).结论 COPD高分辨率CT3种分型的临床特征不同,且与肺功能及气道炎症相关.

以血流动力学及影像学分型的大面积肺栓塞患者临床特征比较

目的 比较影像学与血流动力学分型的大面积肺栓塞(MPE)的临床特点,加强临床医生对血流动力学MPE的认识.方法 资料来源于国家"十五"科技攻关课题的大规模肺栓塞临床研究数据库,研究纳入了229例溶栓治疗患者,其中男139例,女90例,平均年龄(55±15)岁.其中53例符合血流动力学MPE标准(A组),176例符合影像学MPE标准(B组).血流动力学MPE的诊断标准为临床上以休克和低血压为主要表现,即体循环收缩压＜90 mm Hg(1 nnn Hg=0.133 kPa),或较基础值下降幅度≥40 mm Hg,持续15 min以上,并除外新发生的心律失常、低血容量或感染中毒症等其他原因所致的血压下降;影像学MPE的诊断标准为影像学提示栓塞部位≥2个肺叶或≥7个肺段.结果 两组基线资料相同,呼吸困难(＞90%)、呼吸频率增快及第2心音亢进为常见临床表现,两组间差异无统计学意义(P＞0.05).CT肺动脉造影中央肺动脉受累、血管阻塞比例＞50%、肺动脉阻塞指数及心脏超声血栓直接征象发生率两组差异无统计学意义(P＞0.05).A组心悸、晕厥、惊恐、濒夕匕感、发绀、心动过速及颈静脉允盈的发生率均高于B组;除右心室壁运动幅度和下腔静脉深吸气小直径外,A组多项反映右心负荷增加的心脏超声指标均重于B组,2组比较差异有统计学意义(P＜0.01＞.结论 尽管从解剖学角度两组的血流阻塞程度一致,但血流动力学障碍程度明显不同,提示影像学MPE不完全等同于血流动力学MPE,临床工作中对急性肺栓塞进行危险性评估时应了解两者的差异.

中国大型综合性医院肺量计检查报告质量的多中心调查

目的 了解我国肺量计检查报告质控制现状.方法 收集2008年1-10月我国36家大型综合性医院肺功能室的肺量计检查报告单,参照ATS和ERS的肺活量测试标准进行质量分析,肺量计检查各质量控制标准的符合情况以百分率来描述.结果 共收集345例报告单,82.5%(282/342)的报告单符合测试起始质量的标准;65.8%(219/333)的报告单达到分析呼气流畅质量的标准,其余114例不符合标准的报告单中,咳嗽占8.7%(29/333),声门早闭占2.4%(8/333),口嘴漏气占8.7%(29/333),提前中止占7.8%(26/333),阻塞口器占1.8%(6/333),未尽大努力占14.7%(49/333);50.6%(119/235)的报告单达到分析测试结束质量的标准;测试次数≥3次的占22.6%(78/345),其中65例有各次测试数据报告,可分析其重复性,符合标准的占95.4%(62/65),占总数的18.0%(62/345),AFVC＜150 ml的占95.4%(62/65),△FVC＜100 ml的占92.3%(60/65),△FEV_1＜150 ml的占100.0%(65/65),△FEV_1＜100 ml的占87.7%(57/65);在345例报告单中,同时符合上述4项标准的仅占总数的7.2%(25/345).结论 我国医院的用力肺功能检查质量有待提高.

深圳地区结核分枝杆菌耐药及广泛耐药分离株的分子特征

目的 研究2007-2008年深圳地区MTB耐药和广泛耐药分离株的分子特征.方法 参照世界卫生组织和同际防痨与肺部疾病联盟的标准,使用改良罗氏药敏培养基,用1%比例法药敏试验,筛选出针对异烟肼、利福平、链霉素、氧氟沙星和卡那霉素5种药物耐药或敏感的临床分离株,通过PCR扩增筛选菌株的rpoB、katG、rpsL、rrs~((1))、gyrA/B和rrs~((2))基因的相关序列,运用DNAStar和Blastn进行序列分析.结果 筛选出实验菌株123株,其中耐药株73株,全敏感株50株.异烟肼耐药株katG基因突变率为44/52,突变位点全部为S315T或S315N.利福平耐药株rpoB基因突变率为44/47,突变位点主要集中在S531L(30/44)、H526D(9/44)和H526R(1/44).链霉素耐药株以rpsl基因突变为主,突变位点为K43R(19/28)和KS8Q(6/28);rrs(1)基因突变较少见,仪有491C→T(2/28)和513A→C(1/28),2个基因突变率合计为28/41.氧氟沙星耐药株突变率为11/11,以gyrA基因突变为主,突变位点包括D94A(2/11)、S91P(4/11)和A90V(3/11),3个突变位点总突变率为9/11;

腺苷脱氨酶诊断结核性胸膜炎价值的再评价

目的 探讨胸腔积液和血清中腺苷脱氨酶(ADA)对鉴别结核性胸膜炎及恶性胸腔积液的临床价值.方法 回顾性分析91例经内科胸腔镜胸膜活检病理确诊为结核性胸腔积液(结核组49例)和恶性胸腔积液(恶性组42例)患者的胸腔积液及血清中ADA活性,应用受试者工作曲线(ROC曲线)确定结核性胸膜炎患者胸腔积液ADA的佳临界值.结果 结核组胸腔积液ADA活性和胸腔积液ADA与血清ADA比值分别为(46±26)U/L和4.1±4.0,明显高于恶性组的(16±8)U/L和1.7±1.2,差异均有统计学意义(t值分别为7.383和3.852,均P＜0.01),结核组和恶性组的血清ADA活性分别为(13±5)U/L和(12±6)U/L,差异无统计学意义(t=1.582,P＞0.05).应用ROC曲线确定胸腔积液ADA诊断结核性胸膜炎的佳临界值为28.7 U/L,灵敏度为75.5%,特异度为95.2%.结论 胸腔积液ADA活性可以作为鉴别结核性和恶性胸腔积液的重要指标,对结核性胸膜炎有较高的临床诊断价值,而血清ADA活性对鉴别两者无临床意义.

多效蛋白基因的小干涉RNA慢病毒表达载体的构建及其对人小细胞肺癌H446细胞株生长与凋亡的影响

目的 构建针对多效蛋白(pleiotrophin,PTN)基因的小干涉RNA(siRNA)慢病毒表达载体并观察其对人小细胞肺癌H446细胞株PTN表达抑制及对细胞生长和凋亡的影响.方法 设计4对针对PTN基阒的小发夹RNA(shRNA)序列,与Plvthm载体连接,构建慢病毒表达载体LV(lentiviral)-shPTN,连接产物转化到DH5α感受态细胞,阳性克隆测序鉴定.再用LV-shPTN与pRsvREV、pMDlg-pRRE、pMD2G三种质粒共转染293T细胞,小量包装与纯化产生慢病毒颗粒.感染H446细胞后,用荧光定量PCR及Western blot法检测PTN的表达.将包含对PTN基因十扰效率高的序列慢病毒载体进行大量包装、纯化及病毒滴度测定,将包装好的病毒感染H446细胞.实验分为正常未干扰细胞组、阴性对照组、PTN抑制组、化疗组及PTN抑制加化疗组,四甲基偶氮唑盐比色法观察细胞生长,流式细胞仪分析细胞凋亡.结果 测序结果与构建慢病毒载体的预期结果一致,对PTNmRNA的高抑制效率为72%,对PTN蛋白的高抑制效率为59%.大量包装与纯化后病毒滴度为1×10~8 TU/ml.PTN基因抑制组H446细胞活力明显低于正常未干扰细胞组和阴性对照组,基因抑制联合化疗组较单纯基因抑制组及化疗组细胞活力下降,凋亡率增高,并具有浓度依赖性.结论 构建PTN RNA干涉载体,转染后可有效降低H446细胞FIN的转录和表达,抑制H446细胞的生长并促进其凋亡,有望成为小细胞肺癌基因治疗的可选择的方法之一.

蛋白激酶C抑制剂联合顺铂治疗非小细胞肺癌的实验研究

目的 初步探讨蛋白激酶C(PKC)抑制剂白屈菜红碱(CH)与化疗药物顺铂联合应用在非小细胞肺癌(NSCLC)治疗中的作用及其可能的机制.方法 应用四甲基偶氮唑蓝试验及流式细胞术分别检测CH、顺铂以及CH与顺铂联用对人NSCLC细胞株A549增殖和凋亡的影响.用裸鼠移植瘤实验检测CH、顺铂以及CH与顺铂联用对A549细胞成瘤性的影响.应用人肺腺癌细胞株A549细胞构建裸鼠皮下移植瘤模型,用随机数字表法将24只倚瘤裸鼠分为CH组、顺铂组、CH+顺铂组及生理盐水对照组,每组5只,裸鼠分别腹腔注射CH、顺铂、CH+顺铂和生理盐水(共3周,顺铂及生理盐水每周注射1次,CH每周注射2次),观察移植瘤的生长情况.结果 CH可抑制NSCLC细胞株A549增殖,浓度增加其细胞毒作用亦增强,CH与顺铂联用呈协同或相加作用;CH组、顺铂组及CH+顺铂组A549细胞的凋亡率分别为(5.36±0.70)%、(5.23±0.55)%及(17.28±2.17)%,均高于对照组的(2.75±0.35)%(t=7.88,P＜0.05),CH+顺铂组A549细胞的凋亡率分别高于CH组及顺铂组(t=5.62,P＜0.05);裸鼠移植瘤体内实验结果表明,CH及顺铂均町抑制移植瘤的生长,CH+顺铂组的抑瘤率(80.5%)高于CH组(72.4%)及顺铂(64.3%)组(t=11.34,P＜0.01).结论 CH与顺铂联用对A549细胞及裸鼠移植瘤有显著的协同抗肿瘤作用,其作用机制可能是通过增强对A549细胞增殖的抑制以及诱导其凋亡而实现.

慢性阻塞性肺疾病患者深吸气量与生命质量的关系

目的 探讨COPD患者深吸气量等肺功能指标与生命质量的关系.方法 2006年1月至2007年3月北京大学第三医院门诊的COPD稳定期患者62例,其中男55例,女7例;年龄43～79岁,平均年龄(66±8)岁.均进行肺容量、肺通气功能和小气道功能检查,并经圣乔治呼吸问卷(SGRQ)评分,采用Pearson直线相关分析SGRQ的分值与总分、SGRQ评分与肺功能指标之间的相关性.结果 62例COPD稳定期患者的SGRQ总分为(43±17)分,其中呼吸症状分值为(54±23)分,活动受限分值为(54±19)分,疾病影响分值为(33±20)分;肺功能检查结果中FEV_1占预计值%为(43±13)%,FEV_1/FVC为(52±11)%,残气量占预计值%为(194±50)%,残气量/肺总量为(166±31)%,深吸气量占预计值%为(74±21)%.深吸气量占预计值%、残气量占预计值%、残气量/肺总量、FEV,占预计值%、FEV./FVC、呼气峰流量、用力呼出50%肺活量时呼气流量(FEF_(50%))、用力呼出25%肺活量时呼气流量(FE_(25%))和大呼气中段流量(MMEF)与SGRQ总分均呈负相关,其中通气功能指标的相关系数为-0.336～-0.479,小气道功能指标的相关系数为-0.368～-0.411,而深吸气量占预计值%和SGRQ的3个能区分值和总分相关性好,相关系数为-0.418～-0.521,均P＜0.05.SGRQ的3个能区分值中呼吸症状和肺功能无显著相关性.结论 肺功能检查中肺容量测定、肺通气功能和小气道功能均与COPD患者的生命质量相关,深吸气量占预计值%和FEV_1占预计值%应联合作为临床评价COPD患者的客观指标.

慢性阻塞性肺疾病的遗传易感性研究进展

COPD是一种以进行性发展、不完全可逆的气流阻塞为特点的慢性呼吸系统疾病.我国40岁以上人群COPD患病率为8.2%~([1]).COPD是遗传因素和环境因素相互作用的多基因疾病,且有家族聚集倾向.吸烟是导致COPD重要的环境危险因素,具有基因易感性的人吸烟或曾经吸烟都会使其肺功能明显下降.COPD的遗传易感性是目前的研究热点之一,我们对其研究进展综述如下.

免疫反应在慢性阻塞性肺疾病和肺气肿发生及发展过程中的作用

COPD是具有气流受限特征的疾病,气流受限不完全可逆,呈进行性发展,并与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症有关,这种异常炎症累及各级气道、肺实质和肺血管.目前普遍认为,慢性的肺部炎症在COPD和肺气肿形成中起主要作用.近年来研究结果显示,T细胞介导的炎症反应参与COPD和肺气肿的发生与发展过程,并与疾病的严重程度相关,提示免疫反应可能在其中起重要作用.

慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的血浆生物标志物变化

COPD是目前全球致残和致死率较高的疾病之一.COPD急性加重(AECOPD)与肺功能加速减损、生命质量降低及病死率增高密切相关.AECOPD导致患者反复住院,并构成疾病费用的主要部分~([1-2]).

鼻部疾病与慢性阻塞性肺疾病的关系

目前,有关COPD的病因已有诸多研究,但鼻腔和鼻窦等鼻部疾病对COPD的影响却鲜为人知.现有的研究结果表明,COPD患者经常伴有鼻部症状或鼻部炎症性疾病~([1-6]),存在鼻部症状可使COPD患者的生命质量明显降低~([7]),并与COPD患者病情加重及恶化存在相关性~([8]).为了使呼吸科医生关注鼻部疾病对COPD的影响,我们对相关研究进行了综述.

对促进实施慢性阻塞性肺疾病防治策略的几点见解

回顾COPD的防治历程,我国COPD的防治工作经历了以下几个阶段:20世纪70年代疾病防控的重点是慢性肺源性心脏病,20世纪80年代收治的多为慢性呼吸衰竭患者.此后,随着抗生素的应用及机械通气技术的进展,大大提高了COPD的临床治疗水平,20世纪90年代COPD的防治工作虽已前移到急性加重期和稳定期患者的治疗,但COPD给患者带来的经济负担和疾病的痛苦仍很沉重.

加强对吸烟人群慢性阻塞性肺疾病易患性差异及其原因的研究

大量的研究结果充分证明吸烟足导致COPD重要的环境因素,但并非所有的长期吸烟者终都会罹患COPD,吸烟人群中不同个体的COPD易患性存在着明显的差异.Fletcher和Peto~([1])于30年前就已指出,吸烟人群中对烟草效应敏感者才出现肺功能加速下降的现象,而不敏感者则肺功能下降速率与不吸烟者并无差异.

结核分枝杆菌分泌蛋白64抗体适体的获得及血清学检测

指数级富集配体的系统进化(systematic evolution of ligands by exponential enrichment,SELFEX)技术筛选的适体具有可体外合成、纯度高、稳定性强和易于保存等特点,并已用于检测多种靶物质.目前利用适体检测MTB分泌蛋白64(MFT64)及模拟胸腔积液中γ-干扰素含量已有报道~([1-2]),由于MPI64是结核病血清学诊断的重要抗原之一,本研究旨在利用SELEX技术筛选MPT64抗体高亲和性适体并用于血清学检测,对获得的适体进行初步功能学评价.

结核分枝杆菌分泌蛋白64基因重组腺病毒疫苗的构建

卡介苗是当前惟一能够应用于人体的结核病疫苗,但对成人肺结核的保护效率很低.DNA、多肽及病毒等亚单位疫苗能够加强卡介苗或重组卡介苗的免疫保护效果,目前被认为是结核病疫苗研究的重要方向之一~([1-2]).同DNA疫苗和多肽疫苗相比,重组活的结核病亚单位疫苗能在体内持续表达MTB特异性抗原,使其具有高效和经济的优势.

慢性间歇低氧对高脂饲料喂养大鼠不同器官超微结构的影响

睡眠呼吸暂停低通气综合征(sleep apnea hypopnes syndrome,SAHS)是一种具有潜在危险的常见病,可导致包括心血管系统、泌尿系统等多脏器靶向损害~([1-3]),但其系统损伤是否存在器官特异性尚不十分清楚.我们通过模拟SAHS发病特点,建立高脂合并慢性间歇低氧大鼠模型,动态观察在脂代谢紊乱基础上,慢性间歇低氧对大鼠多器官组织超微结构的影响,比较损伤严重程度,探讨SAHS造成多系统靶向损害的可能机制.

高密度脂蛋白胆固醇与肺血栓栓塞症的相关性

肺血栓栓塞症(PTE)发病率、致残率及致死率高,近几年已在临床工作中受到重视.确诊PTE并不代表诊断终结,还应进一步寻找病因,进行对因治疗,从而避免再次发生PTE的危险.目前已发现多种遗传性和获得性的危险因素,但是仍有25%～50%的PTE患者病因不明~([1]).高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)具有抗血栓和促进纤维溶解作用,HDL-C的降低在动脉硬化疾病的发生中起重要作用,本研究对HDL-C与PTE的发病相关性进行研究,以期找到PTE的部分病因.

不可忽视生物燃料在慢性阻塞性肺疾病发病中的作用

一直以来,香烟在COPD发病中的作用受到高度重视~([1-2]).但是,25%～45%的COPD患者从不吸烟~([3]),说明除吸烟之外,室内外空气污染、职业粉尘暴露和儿童时期下呼吸道感染病史等,在COPD的发病中也具有重要作用~([4]).近年来,生物燃料在COPD发病中的作用开始受到关注.生物燃料是指柴草、木头、木炭、庄稼杆和动物粪便等~([5]),其烟雾的主要有害成分包括碳氧化物、氮氧化物、硫氧化物和未燃烧完全的碳氢化合物颗粒和多环有机化合物等~([6]).

第105例——右上肺结节影

患者男,57岁,因"反复咳嗽2个月余"于2008年3月20日入院.患者于2008年1月无明显诱因出现阵发性咳嗽,以干咳为主,偶有少量白色黏痰,无发热、盗汗,无胸痛、咯血,当时未予任何处理.1个月后在外院查胸部CT提示右上肺结节影,给予青霉素钠抗感染治疗1周后病灶无明显变化,遂入我院.患者既往有糖尿病史2年,吸炯指数60包年.

肺树突状细胞成熟分子的表达与慢性阻塞性肺疾病急性加重相关

背景和目的:树突状细胞(DCs)在初始T细胞和效应T细胞接触抗原后的活化和诱导分化方面发挥着重要作用.然而DCs在COPD中的作用尚不清楚,为数不多的研究所得结论不同,且未涉及DCs的成熟状态与COPD严重程度之间的关系.本研究旨在明确DCs成熟分子的表达与COPD分期,以及与肺CD4+T细胞急性活化标记CD69表达之间的关系.

全身糖皮质激素治疗基础上应用抗生素治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者

背景和目的:COPD急性加重期(AECOPD)的诱因包括空气污染、病毒和(或)细菌感染等,但约有1/3的AECOPD病因不明.抗生素治疗AECOPD虽然存在争论,但仍被广泛应用,并在改善症状等方面有良好效果.目前有关抗生素治疗AECOPD的安慰剂对照研究为数不多,且均为使用全身糖皮质激素之前进行的.在全身糖皮质激素治疗基础上应用抗生素治疗AECOPD是否会产生附加疗效,目前尚不明确.本研究拟通过随机双盲安慰剂对照试验,观察全身糖皮质激素治疗基础上应用多西环素对AECOPD住院患者的临床症状、微生物学、肺功能和系统性炎症等方面的疗效.

慢性阻塞性肺疾病病情严重程度复合指数的设计与评价

背景和目的:COPD是一种因系统性效应的存在而使全身多个系统受累的多元性疾病,严重影响患者的生命质量,而且系统性效应与机体的健康状态之间还可以形成恶性循环.肺功能等单项指标(如FEV1)的检测不能全面反映COPD疾病本身对患者的影响.多项指标联合检测可以更加准确地反映COPD对机体各个方面的影响程度.已有的BODE指数和COPD预后指数因其自身设计的问题,在实际应用过程中存在一定局限性.本研究设计并评估了1个反映当前COPD病情严重程度的复合指数(DOSE指数),DOSE指数涉及的指标均具有重要的临床意义,在实际应用过程中不受病情严重程度和患者身体状况的限制,易于操作.

特发性肺纤维化发病率和患病率及临床病程的人群研究

背景和目的:通过以人群为基础的特发性肺纤维化(IPF)流行病学研究,了解IPF的发病率、患病率和临床病程的变化趋势.方法:选择1997至2005年美国明尼苏达州Olmsted地区成人IPF患者为研究对象,诊断标准:(1)外科肺活检病理诊断为普通型间质性肺炎(UIP)或高分辨率CT为确定UIP(严格标准);(2)外科肺活检病理诊断为UIP或高分辨率CT提示为确定或可能UIP(宽松标准).结果:对596例可能存在肺部疾病或肺纤维化的患者进行筛查,随访9年后,47例出现IPF,其中24例符合上述严格标准.

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北京青年呼吸学者沙龙2009年第八次活动纪要

北京青年呼吸学者沙龙2009年第8次活动于2009年11月24日举行,此次活动由北京大学首钢医院呼吸科杨慧医生主持,主题是"家庭机械通气的相关问题探讨".向平超(北京大学首钢医院):家庭机械通气(home mechanical ventilation,HMV)是指患者在家中或长期的护理机构(非医院)进行无创机械通气或经气管切开的有创机械通气,时间≥3个月,但不包含单纯阻塞性睡眠呼吸暂停的患者.

辉瑞中国控烟科研基金项目立项

《哮喘病人谈哮喘》(第2版)出版