中华结核和呼吸杂志
Chinese Journal of Tuberculosis and Respiratory Diseases 중화결핵화호흡잡지
- 主管单位： 中华结核和呼吸系疾病杂志
- 主办单位： 中国科学技术协会
- 影响因子： 2.69
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 11-2147/R
- 国内刊号： 李文慧
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
-
维吾尔族和汉族阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者呼吸中枢低氧反应性损害及其影响因素
目的 探讨维吾尔族和汉族阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者呼吸中枢低氧反应性及其相关影响因素.方法 收集2016年1-12月克拉玛依市中心医院呼吸与危重症医学科睡眠中心住院及门诊的166例OSAHS患者,其中汉族69例,男42例,女27例,年龄(50±9)岁;维吾尔族97例,男58例,女39例,年龄(52±8)岁;同期73名健康维吾尔族体检者73名(对照组),男49名,女34名,年龄(50±7)岁.所有受试者均经睡眠呼吸监测、夜间SaO2监测、肺功能及采用国际标准重复呼吸法测定呼吸中枢低氧反应性,计算△分钟通气量/△血氧饱和度(△VE/△SaO2)得到呼吸中枢低氧反应性.结果 年龄、性别、体重指数和呼吸暂停指数相匹配的汉族与维吾尔族OSAHS患者组间的氧减指数分别为(30±22)和(24±19)次/h,△VE/△SaO2分别为(-0.41±0.23)和(-0.36±0.22)L·min-1·％-1,组间比较差异有统计学意义(P＜0.05).轻度维吾尔族OSAHS患者△VE/△SaO2为(-0.31±0.21)L·min-1·％-1,明显低于汉族OSAHS患者[(-0.41 ±0.22)L·min-1·％-1,P＜0.05],重度维吾尔族OSAHS患者的低氧通气反应性仍低于汉族,但差异无统计学意义.结论 维吾尔族OSAHS患者呼吸中枢低氧反应性低于汉族OSAHS患者及正常值.
-
全国多中心呼吸科住院患者下呼吸道和血液分离菌的构成及耐药性分析
目的 探讨我国呼吸科住院患者下呼吸道和血液分离菌的构成及耐药性.方法 采用多中心回顾性研究,选取国家细菌耐药监测网纳入的7个区域68家三级医院和23家二级医院的呼吸科住院患者48 752例(无疾病类型记载),分析下呼吸道标本(痰和BALF)和血标本中耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)、耐青霉素肺炎链球菌(PRSP)、耐碳青霉烯大肠杆菌(CREC)和肺炎克雷伯菌(CRKP)、耐碳青霉烯铜绿假单胞菌(CRPA)和鲍曼不动杆菌(CRAB)、产超广谱β-内酰胺酶的大肠杆菌(ESBL-EC)和肺炎克雷伯菌(ESBL-KP)在地区(东北、华北、华东、华南、华中、西北和西南地区)、医院(三级和二级医院)、不同年龄段[老年组(＞ 65岁)、成人组(15 ～ 65岁)、儿童组(29 d至14岁)和新生儿组(≤28 d)]及所住病房(呼吸重症监护和普通呼吸科病房)等的构成和分布.采用SPSS 16.0统计软件对结果进行统计分析,分类变量采用卡方检验.P＜0.05表示差异有统计学意义.结果 48 752例下呼吸道标本(痰和BALF)分离的非重复菌42 751株,血液标本2 649株,其他(尿及分泌物等)标本5 017株,共50 417株.其中90.2％ (45 491/50 417)的菌株来源于63家三级医院.老年组、成人组和儿童组分离菌株分别占46.0％ (23 177/50 417)、29.9％(15 092/50 417)和24.0％(12 112/50 417),其余36株来自新生儿组.普通呼吸科病房来源菌株占93.8％ (47 288/50 417).痰标本占81.6％ (41 131/50 417),其前4位分离菌分别为肺炎克雷伯菌(18.9％,7 784/41 131)、铜绿假单胞菌(13.6％,5 580/41 131)、鲍曼不动杆菌(11.3％,4 644/41 131)和肺炎链球菌(11.1％,4564/41 131);血标本来源菌株占5.3％(2649/50 417),其前4位分离菌为凝固酶阴性菌(42.0％,1 112/2 649)、大肠埃希菌(18.3％,484/2 649)、肺炎克雷伯菌(7.4％,194/2 649)和金黄色葡萄球菌(4.9％,131/2 649).BALF中分离的菌株占3.2％(1 620/50 417),前4位分离菌分别为铜绿假单胞菌(22.0％,360/1 620)、肺炎克雷伯菌(14.8％,239/1 620)、鲍曼不动杆菌(11.9％,193/1 620)和肺炎链球菌(9.6％,155/1 620),与痰标本构成相同.三级医院CRKP、CRPA和CRAB的分离率高于二级医院,分别为5.2％(384/7 439)和2.5％(24/973)、23.8％(1 260/5 304)和12.8％ (101/787)、53.5％ (2 259/4 224)和33.9％ (109/322),差异有统计学意义(均P＜0.01);二级医院ESBL-EC的分离率(63.9％,145/227)高于三级医院(55.0％,1 141/2 074),差异有统计学意义(P=0.011).儿童组ESBL-EC和ESBL-KP的分离率[68.2％ (283/415)和55.3％(183/331)]高于老年组[54.2％(684/1263)和27.1％ (625/2 303)]和成人组[51.1％(317/620)和15.1％(272/1 804)],差异有统计学意义(均P＜0.001).结论 我国呼吸科分离的菌株主要以肠杆菌科细菌和非发酵菌为主.我国基层医院和儿童群体下呼吸道ESBL-EC和ESBL-KP的分离率较高,值得关注.
-
上海地区医师对社区获得性肺炎诊治认知现状的问卷调查
目的 了解上海地区各级医院中呼吸与非呼吸专科医师对社区获得性肺炎(CAP)诊断和治疗的认知现况,为中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南(2016年版)的推广提供方向和依据.方法 根据CAP诊治过程中的常见问题设计问卷,在新指南推广培训前告知参会医师通过微信二维码扫描进入电子问卷答题并对结果进行汇总分析.结果 共收到有效问卷1 254份,其中三级、二级和一级医院的医师分别占46.1％(578人)、26.4％(331人)和27.5％(345人);呼吸专科医师占31.4％(394人),其他相关专业(含急诊科、ICU、感染科、全科、其他内科、外科)占68.6％(860人).在诊断时78.1％(979人)的医师对超过半数的CAP患者行胸部CT检查,二三级医院的医师及呼吸专科医师进行胸部CT检查的比例更高[三级医院为85.6％(495人),二级医院为80.0％(265人),一级医院为63.5％(219人),呼吸专科医师为88.0％(347人),其他相关专业为73.5％(632人)];60.3％(756人)的被调查者采用CURB-65评分评估CAP患者病情的严重程度,“呼吸衰竭、需要机械通气”及“感染性休克”是收入重症监护病房(ICU)常用的标准.CAP前5位的病原微生物依次为肺炎链球菌、肺炎支原体、肺炎克雷伯菌、流感嗜血杆菌和肺炎衣原体.重症肺炎血培养送检率普遍较低,三级医院为53.6％(310人),二级医院为51.1％(169人),一级医院为50.1％(173人),且各级医院送检率比较差异无统计学意义(P＞0.05).针对非重症CAP的抗菌药物治疗多选择单药,重症CAP中常用的单药方案是第三四代头孢菌素类.联合用药时三级医院多选用“碳青霉烯类和万古霉素”,一二级医院为“β-内酰胺类和大环内酯类”,专科医师多为“β-内酰胺类和喹酮诺类”,非专科医师多为“β-内酰胺类和大环内酯类”.一级医院及非专科医师更多将“影像学肺部阴影完全吸收”作为停用抗菌药物和出院的指征,将“体温＞ 39℃,一般退热药物无效”、“大片实变影”及“多叶段肺炎”等作为糖皮质激素应用的指征.建议患者接种肺炎链球菌或流感疫苗的比例在二三级医院中为59.8％(198人)和58.1％(336人)、61.6％(204人)和58.3％(337人),均明显低于一级医院的74.8％(258人)和75.1％(259人),差异有统计学意义(P＜0.05).结论 目前在CAP诊治过程中存在胸部CT检查使用过度、重症肺炎血培养送检率低及糖皮质激素应用指征过于宽泛等问题,需要在各级医院尤其是基层医院中加大对中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南(2016年舨)的推广普及力度,进一步规范CAP的诊断和治疗.
-
肺曲霉重叠综合征诊治进展
曲霉是广泛存在于自然界的腐生菌,其孢子的直径为2～3 μm,容易吸入肺部.在300多种曲霉中,常见的致病菌为烟曲霉和黑曲霉[1].肺曲霉病分为3类:曲霉球(aspergilloma)、变态反应性支气管肺曲霉病(allergic bronchopulmonary aspergillosis,ABPA)和侵袭性肺曲霉病(invasive pulmonary aspergillosis,IPA),其中IPA又可进一步分为气道侵袭性(airway invasive)和血管侵袭性(angioinvasive)[2].欧洲国家主张将发生于原有肺脏结构破坏患者的曲霉球、慢性空洞性肺曲霉病和慢性致纤维性肺曲霉病等归入慢性肺曲霉病(chronic pulmonary aspergillosis,CPA)[3].肺部曲霉感染与患者的免疫状态和曲霉的毒力有关[2].曲霉球常发生于肺部有空洞的患者,如结核空洞和支气管扩张等.ABPA主要发生于支气管哮喘(1％～2％)和囊性纤维化(1％～15％)患者.IPA主要发生于免疫功能低下患者,如器官移植后或免疫抑制剂治疗的患者[4].肺曲霉病的不同类型多单独存在,但同一患者也可同时发生,合并发生时称为曲霉重叠综合征(aspergillus overlap syndrome,AOS)[5],也称为混合型肺曲霉病[6].现将AOS的诊治进展综述如下.
关键词： -
特发性肺纤维化的细胞和分子生物学标志的研究进展
特发性肺纤维化(idiopathic pulmonary fibrosis,IPF)是特发性间质性肺炎(idiopathic interstitial pneumonia,IIP)中的一种常见类型,其特征是呼吸困难和肺功能呈进行性恶化,并且与不良预后相关.目前针对IPF的早期预警、鉴别诊断、治疗策略选择和预后判断等方面均缺乏有效的客观预测指标.精准医学医疗模式强调在临床表现和辅助检查的基础上,结合基因或分子机制对疾病进行精细分类,以个人基因组信息为基础,结合蛋白质组和代谢组等相关信息,为患者量身定制佳治疗方案.对实施精准医疗计划的探索初是在恶性肿瘤、囊性纤维化(cystic fibrosis,CF)和糖尿病领域[1],如肺腺癌中的表皮生长因子受体(epidermal growth factor receptor,EGFR)突变优先对酪氨酸激酶抑制剂起反应,依伐卡托对CF中特定的CFTR基因突变类型有效,这些无疑开启了肺部疾病精准化治疗的新时代.
关键词： -
肺多发性纤维平滑肌瘤型错构瘤一例
肺纤维平滑肌瘤型错构瘤(pulmonary fibroleiomyomatous hamartomas,PLH)是一种罕见的肺部良性肿瘤,临床症状及影像学表现无特异性,容易误诊.现报道1例多发性PLH病例,以提高对该病的认识.患者女,56岁.因“体检发现肺部多发结节”于2017年4月3日收入浙江省嘉兴市第二医院.患者一般情况可,无胸痛、胸闷、气急及咳嗽等不适.患者既往体健,无肺结核等传染病史,无子宫肌瘤等肿瘤病史.
关键词： -
支气管镜下冷冻冻取活体水蛭一例
水蛭,俗名蚂蟥,主要生活在淡水中的水库、沟渠、水田、湖沼中,嗜吸人畜血液.成蛭呈扁平纺锤形,体长约2～15 cm,宽约2～15 mm,体前端稍尖,后端钝圆,全体由多数环节构成.前吸盘不显著,后吸盘较大.背部呈黑棕色,由许多黑色斑点形成5条纵线.饮用含有幼蛭的水时,水蛭进入人体常停留于气流较小的鼻咽和鼻腔顶部,也可以进入气管内,但停留于气管内的极少见[1].福建中医药大学附属厦门第三医院呼吸二科近期收治1例气管内活体水蛭,现报道如下.
关键词： -
严峻耐药形势下肺炎治疗中的抗菌药物联合应用原则
无论是在危重感染、难治性感染的经验性治疗中,还是在耐药菌感染的目标治疗中,联合应用抗菌药物是普遍采用的治疗策略之一.理论上,与单药抗感染治疗相比,联合用药可通过不同药物间抗菌谱的互补获得更广的抗菌谱,通过不同药物间的协同作用产生更强的抗菌活性,此外,联合用药还可能有助于减小抗感染治疗过程中致病菌快速继发耐药的风险,但抗菌药物联合应用的不利影响也不容忽视,包括发生药物相关不良反应的风险、治疗费用及抗菌药物使用总量的增加导致抗菌药物选择压力增大等[1].值得注意的是,从现有资料来看,大多数的临床研究结果并未能证实联合用药在理论上的疗效优势,某些研究结果提示,只有特定的少数患者可从抗感染药物的联合治疗中获益[1-3].
关键词： -
医院获得性肺炎与呼吸机相关性肺炎的抗菌治疗与抗菌药物管理
医院获得性肺炎(hospital acquired pneumonia,HAP)和呼吸机相关性肺炎(ventilator associated pneumonia,VAP)是我国发病率居第1位的医院感染性疾病,在西方发达国家居第2～4位;按患病率计算,国际ICU感染一日患病率调查结果显示,总体感染的患病率为51％ (7 087/13 796),抗菌药物使用率为71％;56％的患者接受了机械通气,感染率为67.6％;培养阳性的呼吸系统感染的患病率为63.6％,远高于腹腔感染(19.6％)、血流感染(16.1％)和肾脏或尿路感染(19.3％)[1].文献报道,ICU中抗菌药物不必要、不恰当或不理想使用的占30％ ～ 60％ [2],ICU抗菌药物处方中约50％是治疗VAP的.我们常说ICU是感染重灾区,抗菌药物使用量大,也是感染控制和抗菌药物治理的重点科室,VAP是重点病种.
关键词： -
噬菌体疗法的复兴:微生物耐药应对策略的思考
临床上根据微生物对抗菌药物的耐药表现,将其分为多耐药(multidrug resistance,MDR)、广泛耐药(extensive drug resistance,XDR)和泛耐药(pandrug resistance,PDR),这些耐药微生物可导致多种难治性感染,临床常需被动提升应用抗菌药物的级别或联合多种抗菌药物来应对.目前,微生物对抗菌药物耐药的形势日益严峻.
关键词： -
中国成人医院获得性肺炎与呼吸机相关性肺炎诊断和治疗指南(2018年版)的更新与解读
中华医学会呼吸病学分会于1999年颁布了我国第一部“医院获得性肺炎诊断和治疗指南(草案)”[1],对于指导临床医生正确诊断和治疗医院获得性肺炎(hospital-acquired pneumonia,HAP)起到了重要的引领作用.近20年来,国内外发表了一系列HAP/呼吸机相关性肺炎(ventilator-associated pneumonia,VAP)指南并历经更新[2-6],无论诊断和治疗都有了长足的进步,但还存在许多争议与困难.同样,我国在HAP/VAP的诊治方面也积累了大量的循证医学证据,许多方面特别是病原学和耐药性与欧美国家存在着差异.因此,如何指导我国临床医师正确地诊治HAP/VAP是我国呼吸与危重症医学科同道面临的难题,迫切需要更新我国的指南,进一步规范临床的诊断与治疗.
关键词： -
大气道阻塞及双肺多发囊性病变
患者女,36岁,主因“发热、干咳、咽痛8d,声音嘶哑、呼吸困难3d”于2014年3月20日入院.患者入院前8d劳累后出现发热,体温38.5℃,伴乏力、干咳、咽痛、肌肉酸痛,后体温逐渐升高到40℃,无头晕、头痛,无咳嗽、咳痰、胸闷、胸痛、心悸、大汗等不适.当地医院给予对症退热后体温可短时降至正常.
关键词： -
中国成人医院获得性肺炎与呼吸机相关性肺炎诊断和治疗指南(2018年版)
医院获得性肺炎(hospital-acquired pneumonia,HAP)与呼吸机相关性肺炎(ventilator-associated pneumonia,VAP)是我国常见的医院获得性感染,诊断和治疗较为困难,病死率高.我国于1999年发表了“医院获得性肺炎诊断和治疗指南(草案)”[1],迄今已近20年,在此期间国内外发表了许多HAP/VAP相关指南并历经更新[2-10].随着相关研究的日益深入,HAP/VAP的定义在发生变化,流行病学、病原学、临床诊断和治疗等方面也积累了大量新的研究成果,特别是我国自己的研究证据日渐增多,结果显示我国HAP/VAP在病原学分布和耐药率方面与国外有较大差异.因此,需要对原有的指南进行修订,以更好地指导临床实践.
关键词： -
我国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南的沿革与进步
一、我国社区获得性肺炎诊断和治疗指南1999年版与2006年版简介由中华医学会呼吸病学分会制定的第一版“社区获得性肺炎诊断和治疗指南(草案)”[1]1999年发表在《中华结核和呼吸杂志》第22卷第4期,是从无到有的第一步.用现在的观点回过头来看当时的指南确实过于简单,有对不起读者之嫌.全文只2页多一点,没有个人署名,只在文末括号内声明该草案是1988年在第三届全国肺部感染及间质性肺疾病学术会议上通过的,文后也没有参考文献.
关键词： -
中华医学会呼吸病学分会2017年学术年会会议纪要
中华医学会呼吸病学分会第十八次学术年会2017年9月21-24日在福建省福州市海峡国际会展中心召开.本次会议内容新颖丰富,投稿总数达4 068篇,参会人数超过8 500人.中国工程院钟南山院士、王辰院士、刘又宁教授、陈荣昌主任委员出席了会议.中华医学会郭伟华副秘书长、福建省卫生计生委党组书记和朱淑芳主任、福建省医学会阮孟源秘书长及美国胸科医师协会会长Stepanie levine女士等也应邀出席了会议.
关键词： -
关于肺功能诊断的建议
肺功能诊断主要涉及肺功能参数正常值的判断及肺通气功能和换气功能的评价,目前常参考2005版的ATS/ERS的标准[1]及中华呼吸学会参考该标准制定的系列指南[2-3].慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺)全球防治倡议(GOLD)的标准也常用于通气功能障碍的诊断和评价[4],但这些标准皆有一定局限性,容易导致临床评估的混乱.本文主要参考复旦大学附属中山医院应用的标准[5],以临床呼吸生理学为核心,结合临床特点和可操作性提出诊断建议.
关键词： -
新型无氟喹诺酮——苹果酸奈诺沙星
苹果酸奈诺沙星(Nemonoxacin,简称奈诺沙星)是近年来由我国台湾TaiGen生物技术公司研发的一种新型6位不含氟的C8-甲氧基结构喹诺酮类新型抗菌药物[1],2012年浙江医药股份有限公司获得该产品的生产和销售权,2016年5月由中国食品药物监督管理局(CFDA)批准上市,用于治疗轻、中度成人社区获得性肺炎(community-acquired pneumonia,CAP).这是自2015年CFDA发布“关于开展药物临床试验数据自查核查工作的公告”以来,在我国唯一批准上市的1.1类抗菌药物,被国家卫生计生委列为“十二五”计划的国家新药创制专项[2].
关键词：
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 1999 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 11 12 |
| 1998 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 1997 | 05 |
