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羊膜带综合征致双胎妊娠一胎胎死宫内一例
患者32岁,因宫内妊娠38周+5,双胎之一胎死宫内,一胎臀位于2004年6月28日收入院.检查:血压:112/78 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),宫高:32 cm, 腹围93 cm,胎方位:骶左后位,胎心率:130次,胎心监护为反应型.彩色超声(彩超)显示:臀位,胎儿双顶径8.7 cm,羊水指数12.1,前壁胎盘,脐动脉收缩期大血流速度(S)与舒张末期血流速度(D)的比值为3.05,另于宫底部探及3.6 cm×1.3 cm强回声光团,提示为死胎.实验室检查:血红蛋白122 g/L ,血小板88×109/L,凝血酶原时间10.3 s,部分凝血酶原时间36.3 s,纤维蛋白原含量3.92 g/L.
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体外受精胚胎移植后宫内外多胎妊娠并一胎畸形一例
患者32岁.因宫内妊娠21周,B超检查发现胎儿畸形,于2000年4月28日入院.患者结婚7年,因输卵管因素导致不孕,于1999年12月8日在外院行体外受精及胚胎移植,植入5个胚胎,1999年12月22日尿人绒毛膜促性腺激素(hCG)阳性,孕2个月余时B超检查发现为宫内双胎妊娠,孕21周时(4月28日)B超检查发现宫内妊娠,一胎正常,一胎内脏外翻及脊柱裂畸形.孕23周时检查血β-hCG 100 442 IU/L,甲胎球蛋白2 431 ng/L,弓形体、风疹病毒、巨细胞病毒及单纯疱疹病毒检查阴性,糖耐量试验正常,畸形胎儿脐血B19-IgM检查阴性.
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分娩后发生尖端扭转型室性心动过速误诊为子痫一例
患者28岁.因停经37周+4、外院检查双胎妊娠、阴道流水2 h,于2002年5月16日入院.患者末次月经2001年9月3日,孕期无异常.入院时中等量阴道流水,无腹痛,无头晕、心悸、胸闷.既往无心、肝、肾病史.身体检查:血压128/83 mm Hg (1 mm Hg =0.133 kPa),心率86次.贫血貌,心肺听诊无异常,肝脾肋下未触及,双下肢水肿 (++).宫高46 cm,腹围 112 cm,胎心132~140次.肛查宫口未开,羊水清.血常规示血红蛋白6.4g/dl,尿蛋白(+).
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双胎妊娠之一侵蚀性葡萄胎肺转移一例
患者21岁,因孕1产0孕22周-1,腹痛伴阴道流血1个月,于2003年2月17日入院.入院前3 d行B超检查,结果示中孕活胎,部分性葡萄胎.既往身体健康.入院检查:体温36.8℃,脉搏96次,血压115/75 mm Hg(1 mm Hg= 0.133 kPa),消瘦,中度贫血貌.产科检查:宫高27 cm,腹围82 cm,子宫无明显张力,腹部右侧触及胎儿,闻及胎心.试验室检查:血红蛋白70 g/L.血β人绒毛膜促性腺激素(β-hCG)>1 600 IU/L.入院诊断:(1) 孕1产0,双胎妊娠22周-1;(2) 宫内单活胎合并葡萄胎;(3) 继发性贫血.
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单羊膜囊双胎妊娠四例临床分析
单羊膜囊双胎妊娠极罕见,经减胎后存活婴儿出生国内尚未报道.本院近3年施行常规体外受精-胚胎移植(IVF-ET)及卵胞浆内单精子注射(ICSI )1 066个周期,临床妊娠428个周期,双胎妊娠127 例,其中2例是单羊膜囊双胎,2例是单羊膜囊双胎合并单胎妊娠的三胎,单羊膜囊双胎占临床妊娠的0.9 %,占双胎妊娠3.1%.现将结果报道如下.
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双胎妊娠一胎畸形行选择性减胎术对妊娠结局的影响
多胎妊娠是辅助生育技术的主要并发症之一.研究表明,为改善多胎妊娠的结局,对多胎妊娠行选择性胚胎减灭术(减胎术)是安全有效的, 减胎术多在妊娠7~12周进行[1].我们对在我院行辅助生育技术妊娠的3例孕18~26周的双胎妊娠一胎畸形者行减胎术,以探讨在妊娠中期施行减胎术的可行性及对妊娠结局的影响.
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妊娠期梅毒患者围产结局的临床分析妊娠期梅毒患者围产结局的临床分析
妊娠期梅毒的发生呈上升趋势,已引起世界卫生组织的关注[1]。梅毒在我国本已基本消灭,但近年来随着性传播疾病的流行,梅毒又有蔓延的趋势。国内散在的妊娠期梅毒病例在各地均有报道,为进一步了解妊娠期梅毒在上海地区的流行情况以及对围产结局的影响,我们从1998年9月开始,开展了有关妊娠期梅毒的产前筛查工作,现报道如下。 一、临床资料 1.病例选择及方法:选取1998年9月至2000年1月在我院行产科检查并分娩的孕妇共2 052例,首次检查时抽取其静脉血作快速血浆反应试验(RPR)的血清学筛选,并对RPR阳性病例进行梅毒螺旋体红细胞凝集试验(TPHA),两项均为阳性者即为妊娠期梅毒病例(梅毒组)。同时抽取同一天分娩的第2例正常孕妇作为对照(死胎和中期妊娠引产不设对照)(对照组)。另外,对梅毒组中的2例双胎妊娠,再抽取距双胎妊娠期梅毒分娩时刻近的两例正常双胎妊娠孕妇作为对照,以此进行两组孕妇围产结局的病例对照分析。
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子宫颈托预防自发性早产的临床应用
早产是新生儿死亡和患病的首要因素。近几年的数据虽然显示早产儿结局有所改善,但更多的原因归结于产前糖皮质激素的应用以及新生儿救治水平的提高,包括肺表面活性物质的应用和新生儿机械通气方法的改进;而对早产的一、二级预防措施并没有明显降低早产率,美国报道的早产率略低于12%,中国为5%~15%,其中大约80%为自发性早产。因此,自发性早产的一、二级预防在产科依旧是个棘手问题。目前,临床上常通过病史和高危因素,结合依靠阴道超声检查的子宫颈评估等对早产进行预测,预防性应用孕激素[1]、子宫颈环扎术[2],两者在自发性早产的预防中已取得一定疗效,但目前的证据认为,二者并不总是有效,尤其是不支持子宫颈环扎术在双胎妊娠中的应用,其不仅无效,反而可能增加35孕周之前双胎妊娠的早产风险,手术也会带来一些并发症(如发热、感染等)及剖宫产率增加[3-4]。近几年,子宫颈托由于无创性、副作用小、操作简便而成为研究热点,本文就子宫颈托预防自发性早产的临床应用讲座如下。
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复杂性双胎妊娠特殊并发症的诊断和宫内治疗问题
随着“胎儿即病人”的理念的不断推广,胎儿医学借力于信息科技平台,近年来得到了迅猛发展。胎儿疾病的宫内治疗可以从狭义和广义两个方面来理解,狭义的宫内治疗仅仅指施予胎儿的手术,而广义的宫内治疗涵盖了包括胎儿监护、胎儿评估以及胎儿疾病的诊断和治疗。
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双胎栓塞综合征
双胎栓塞综合征(twin embolization syndrome,TES)是宫内共用同一个胎盘的双胎存在胎儿间输血伴一胎宫内死亡时少见的并发症[1]。1961年Benirschke[2]首次发现,1989年被正式定义。宫内一胎死亡占全部双胎妊娠的0.5%~6.8%[3]。引起宫内胎儿死亡的原因有:(1)脐带因素;(2)胎盘因素;(3)胎儿畸形;(4)严重的双胎间输血等[4,5]。停经10周以内,双胎中一胎死亡的发生率约为71%,死亡的胎儿多数被吸收,对母体及另一胎儿无明显影响。当多胎妊娠在孕中期以后发生一胎死亡时,则对母体及存活胎儿有一定的影响[6]。 一、 TES发生机理
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双胎妊娠临床处理指南(第一部分)双胎妊娠的孕期监护及处理
前言
随着辅助生殖技术的发展及高龄孕妇的增多,双胎妊娠的发生率逐年上升。双胎妊娠已成为导致流产、早产、出生缺陷及围产儿病率和死亡率增加的重要原因。但目前我国尚无确切的关于双胎妊娠的流行病学资料,且缺乏基于循证医学并结合我国国情的诊治指南。为此,中华医学会围产医学分会胎儿医学学组和中华医学会妇产科学分会产科学组组织了全国的专家讨论并编写了本指南。指南主要通过对国外有关双胎妊娠的重要文献进行综述,结合我国临床实践现状,并参考2011年英国皇家妇产科学会(Royal College of Obstetricians and Gynaecologists,RCOG)[1]、2011年法国妇产科学会[2]、2014年美国妇产科医师协会[3]和2006年香港妇产科学院[4-5]的双胎妊娠诊治指南编撰而成。本指南对一些目前学术界已经公认或者接近公认的意见进行总结,并给出推荐等级供参考。 -
双胎妊娠临床处理指南(第二部分)双胎妊娠并发症的诊治
“双胎妊娠临床处理指南(第二部分)”主要针对双胎妊娠并发症的诊断和处理,包括双绒毛膜性双胎并发症,如双胎生长不一致、一胎结构异常、一胎胎死宫内;单绒毛膜性双胎特殊并发症,如双胎输血综合征(twin-to-twin transfusion syndrome, TTTS)、选择性胎儿宫内生长受限(selective intrauterine growth restriction,sIUGR)、双胎反向动脉灌注序列(twin reversed arterial perfusion sequence,TRAPS)、双胎贫血-多血序列征(twin anemia polycythemia sequence,TAPS)等。由于双胎妊娠并发症,尤其是单绒毛膜性双胎并发症整体发病率较低,缺少大样本的随机对照研究,很多相关的临床研究结论来自于专家共识及经验性结论,对某些并发症的处理仍存在较大的争议。本指南所推荐内容来自于迄今为止所发表的高级别的文献证据,需要随着临床实践的发展进行不断更新和完善。
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双胎之一胎死宫内的病因、处理及存活儿的预后
双胎之一胎死宫内(sIUFD)是双胎妊娠较复杂的一种并发症.其病因不同,则临床处理方案也不相同.妊娠中、晚期发生sIUFD,对存活儿的发病率和死亡率影响较大.单绒毛膜性(MC)双胎发生sIUFD时,存活胎的围生期死亡、脑损伤、早产等风险明显高于双绒毛膜性(DM)双胎.对其治疗需综合考虑病因、绒毛膜性、死胎发生时的孕龄及母体疾病等采取个体化的处理原则.笔者拟就sIUFD的病因、处理及存活儿的预后的研究进展,进行综述如下.
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双胎妊娠合并妊娠期肝内胆汁淤积症对母婴预后的影响
妊娠期肝内胆汁淤积症(intrahepatic cholestasis of pregnancy,ICP)是以皮肤瘙痒、黄疸、肝功能异常为主要临床特征的妊娠期特有并发症,发病率为0.8%~12.0%,具有较明显种族性和地域性差异,且不同时期发病率也不同[1].ICP孕妇常预后良好,但胎儿可受到严重危害,引起早产、羊水污染、胎死宫内等,导致剖宫产率、围生儿并发症发生率和死亡率增高[2-3].目前ICP发病率呈逐年上升趋势,且部分患者对该病危害性认识不足,造成病情未能及时控制而发展为严重ICP[4].双胎妊娠属于高危妊娠,其ICP发生率为单胎妊娠的2倍,胆汁酸常可高达正常参考值10倍以上,易引起母婴不良预后[5].本研究通过对本院分娩的双胎妊娠合并ICP、单胎妊娠ICP、正常双胎、正常单胎孕妇的胆汁酸、血脂等血液生化指标及其妊娠结果进行分析,旨在探讨对胎妊娠合并ICP对母婴预后的影响.
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重视双胎临床问题与规范双胎处理流程
随着辅助生育技术的广泛开展,近年多胎妊娠发生率呈逐年上升趋势.1980年,英国的多胎妊娠发生率为0.1%,而2009年则上升至1.6%[1].2002年,美国有超过13万多胎妊娠新生儿出生.近年我国每年的多胎妊娠发生率尚无文献报道,但呈逐年上升趋势已为不争的事实.多胎妊娠属于高危妊娠,在妊娠期及分娩期均可发生相关并发症,更重要的是,多胎妊娠还可能导致特殊的临床问题,对围生儿结局影响较大.近年发达国家相继发布相应的多胎妊娠诊治指南以指导临床,一些母胎医学中心也针对多胎妊娠开展特殊的宫内诊治,而我国迄今尚缺乏有关多胎妊娠的规范化诊治方案,产科对多胎妊娠的临床处理,亦尚缺乏统一认识.本研究结合国外有关多胎妊娠诊治指南及规范方案,就多胎妊娠中常见的双胎妊娠特殊临床问题及处理原则,进行阐述如下.而对于多胎妊娠的发生机制、分类及常见并发症等,在教科书和产科专著中均有详细介绍,则不再赘述.
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帆状脐带入口的产前超声检查与诊断
帆状脐带入口(velamentous umbilical cord insertion,VCI)是指脐带插入口不位于胎盘,而是位于与胎盘有一定距离的胎膜下,无Wharton胶保护的脐带血管,沿着胎膜走行一段距离后,再进入胎盘.VCI属于病理性妊娠,可合并新生儿低出生体重、早产与低Apgar评分(1分、5分)及产时胎心异常等[1-2].VCI在单胎妊娠的发生率约为1%[3-4].目前研究认为,多胎妊娠是VCI的高危因素.文献报道,3胎妊娠VCI的发生率约为28.2% (11/39)[5],双胎妊娠则约为31.6%(12/38),其中发生双胎输血综合征的双胎妊娠,VCI的发生率明显高于不发生双胎输血综合征的妊娠,分别为63.6%(7/11)与18.5%(5/27)[6].其他导致发生VCI的高危因素包括双叶胎盘、多叶胎盘及胎盘前置等.
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双胎妊娠合并小肠系膜混合性血管瘤破裂出血一例
患者36岁,孕2产0,因双胎妊娠36+4周,双下肢浮肿2周,血压升高1 d于2000年12月25日入院.
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双胎贫血-红细胞增多序列征一例
孕妇34岁,妊3产1,妊娠36周.2001年人工流产1次,2005年剖宫产一活婴,此次为自然受孕,否认家族中多胎孕产史.妊娠10周行超声检查:"宫内妊娠双活胎,头臀长32/32mm",提示单绒毛膜双羊膜囊双胎(monochorionic diamniotic twin,MCDA).妊娠20+4周在本院行遗传学筛查,超声提示宫内双胎妊娠(MCDA),第1胎(小胎)发育相当于17+3周,胎儿心脏增大,心包积液,膀胱小,无羊水;第2胎(大胎)发育相当于21+4周,胎儿暂未见明显异常,羊水池大深度为58mm.考虑双胎输血综合征(twin-twintransfusion syndrome,TTTS),建议超声复查.妊娠22周大胎行羊水染色体核型检查为46,XY.复查期间大胎心胸面积比及两胎的脐血流超声多普勒未见异常.
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忽略性横位致多发性产道裂伤一例
编者按一例双胎妊娠在分娩过程中未得到合理的处理,造成一个胎儿死亡、产妇多发性软产道损伤和膀胱损伤,严重的出血和感染,生命垂危.这一切几乎演示了阴道分娩时难产可能发生的所有严重的合并症和悲惨的结局,令人触目惊心!因此教训是深刻的.虽然本病例发生的原因是多方面的,但是作为妇幼保健工作者,责任重大,如果我们的一切工作"以人为本",我们的妇幼保健网才能真正做到疏而不漏,就有可能大限度地使这类原本可以避免的病例发生.
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双胎妊娠孕25周一胎流产后行宫颈环扎术获成活儿一例
患者38岁,2000年因"异位妊娠"行右输卵管切除术,先后3次行辅助生殖术,此次妊娠末次月经2008年5月9日,5月27日胚胎植入,孕14周+B超确诊为双胎.孕25周因"先兆流产"入院予硫酸镁或盐酸利托君静脉点滴保胎治疗.孕25+3周因宫缩无法抑制拟行紧急宫颈环扎术,术中见宫口开全,第1个胎儿及其羊膜囊脱入阴道,故先娩出流产胎儿,为一男活婴,立即转人新生儿科(5 d后死亡),胎盘未娩出.因患者迫切要求保胎,继续行McDonald宫颈环扎术,术后抗炎、抑制宫缩、促胎肺成熟及对症治疗并密切监测.患者仍有频繁宫缩,孕27+2周"胎膜早破",予静脉补液治疗,B超监测羊水量.