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体外受精-胚胎移植后三胎妊娠减胎术结局分析
目的分析早期选择性减胎术对妊娠并发症和新生儿的影响,评价其安全性. 方法收集本中心2000年1月至2003年2月经体外受精-胚胎移植(IVF-ET)和卵胞浆内单精子注射(ICSI)受孕的三胎妊娠减灭为双胎妊娠35例(A组)及同期双胎妊娠166例(B组).比较两组妊娠期并发症、剖宫产率、围产期死亡率、新生儿畸形率、平均出生体重及孕周.结果两组自然流产率、妊娠高血压综合征发生率、分娩率、剖官产率、早产率、围产期死亡率、畸形率、平均出生孕周差异均无显著性;胎膜早破率和先兆早产率A组分别为30%、7.7%,B组分别为13%、56%,两组比较差异有显著性(P＜0.05);平均出生体重A组(2410.8±570.0)g,明显低于B组(2 560.9±530.6)g(P＜0.05).结论三胎妊娠早期选择性减胎术后胎膜早破和先兆早产率明显升高,胎儿存在低出生体重可能性.因此,预防多胎妊娠,限制胚胎移植数目,仍然是辅助生育技术实施过程中不可忽视的问题.
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体外受精-胚胎移植后三胎妊娠的临床分析及预防
目的 探讨体外受精胚胎移植(in vitro fertilization-embryo transfer,IVF-ET)后三胎妊娠发生的原因及危害,为临床预防多胎妊娠提供依据.方法 对我院2011年1月～2013年1月,行IVF或卵胞浆内单精子注射(ICSI)妊娠的36例三胎患者的临床资料及分娩情况进行回顾性分析.结果 (1)36例患者平均年龄(29.61±4.74)岁,≤37岁的患者占97.2％.(2)7例双卵三胎患者,年龄均≤35岁,其中6例为第一次胚胎移植,移植2枚胚胎;1例为重复周期移植,移植3枚胚胎.29例3卵三胎患者,均移植3枚胚胎.28例年龄≤37岁,22例为重复周期移植,6例为第一周期移植;仅1例3卵三胎患者,年龄为40岁,第一周期移植.(3)29例三胎患者孕早期因多胎妊娠行减胎术,无流产、感染等并发症的发生.(4)已分娩的26例患者,6例为单胎,17例为双胎,3例为三胎.3例双胎孕中期早破水,发生死产.多胎妊娠早产率高达53％.三胎分娩新生儿平均体重(2 175±278)g,明显低于双胎及单胎妊娠.结论 (1)IVF中,若患者年轻,年龄≤35岁,虽移植2枚胚胎,但仍有发生双卵三胎的较高风险,故以选择单胚胎移植为好.(2)患者较年轻,年龄≤37岁,移植3枚胚胎时,发生三卵三胎的风险较大,以两枚胚胎移植为好.(3)三胎妊娠早期行选择性减胎术可降低三胎分娩的发生,且是相对安全可靠的.(4)三胎妊娠易导致早产及新生儿低体重,应采取措施,杜绝三胎分娩的发生.
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选择性减胎可以明显改善多胎妊娠的临床妊娠结局
目的 回顾性分析在本中心行IVF-ET获临床妊娠患者的妊娠结局,结合选择性减胎术(MFPR)患者的手术情况及妊娠结局,分析选择性减胎术的有效性和必要性. 方法 对本中心2008年4月至2016年4月共2 923例通过IVF-ET获得临床妊娠的患者进行跟踪随访,了解其孕期情况、分娩方式及新生儿健康状况等;同时对同期在本中心行MFPR的患者共130例随访,包括术后4周流产、晚期流产及早产等情况.MFPR患者来源包括行辅助生殖技术(ART)助孕获得的多胎妊娠以及单纯使用促排卵药物导致的多胎妊娠. 结果 (1) IVF-ET患者的临床妊娠率51.52％,其中双胎妊娠率26.03％,三胎及以上妊娠率1.23％;双胎妊娠组晚期流产率和早产率均显著高于单胎妊娠组(P＜0.001),且妊娠期贫血、妊高征、糖尿病和低出生体重儿的发生率均显著高于单胎妊娠组(P＜0.001).(2)130例MFPR患者中85.71％的四胎及以上妊娠由单纯使用促排卵药物导致;减胎时平均妊娠天数60.55 d(49～ 126 d),术后4周流产率为3.10％且全部发生于术后一周内,晚期流产率7.41％,早产率1.85％.(3)MFPR后低出生体重儿发生率显著低于IVF双胎妊娠未减胎组(P＜0.001);IVF双胎妊娠经MFPR后早产率显著低于双胎妊娠未减胎组(P＜0.001);IVF三胎妊娠经MFPR后无论减为双胎妊娠还是减为单胎妊娠,早产率均显著低于双胎妊娠未减胎组(P＜0.05). 结论 双胎妊娠的不良妊娠结局增加;四胎及以上多胎妊娠的主要原因是单纯促排卵药物的使用;MFPR可以降低多胎妊娠的早产率和低体重儿的发生率,改善因辅助生殖技术及促排卵药物导致的多胎妊娠的临床妊娠结局,作为助孕并发症的补救措施是行之有效的,也是非常有必要的.
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辅助生殖技术与多胎妊娠
辅助生殖技术开展后,多胎妊娠明显增加,进而使不良妊娠结局亦增加,危害母儿健康.多胎妊娠孕妇并发症的发生率较单胎高3～7倍,胎儿及新生儿的发病率及死亡率较单胎高4～10倍.医源性多胎妊娠发生的原因涉及排卵药物的应用、体外受精胚胎移植、胞浆内单精子注射和辅助孵化技术以及宫腔内人工受精等技术.多胎妊娠预防首先应严格掌握促排卵药物应用指征;其次,控制移植胚胎的数目.选择性减胎术是改善多胎妊娠结局的安全有效的补救措施.
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宫内妊娠合并输卵管间质部妊娠宫外胚胎成功减灭1例
患者23岁,因同居3年未孕,子宫输卵管造影(HSG)提示双侧输卵管间质部梗阻,于2008年6月来我院行体外受精-胚胎移植助孕手术,夫妇双方无手术禁忌证.
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体外受精-胚胎移植后单卵三胎合并单卵双胎妊娠并成功减胎1例
报道1例患者体外受精胚胎移植(IVF ET)后形成单卵三胎合并单卵双胎妊娠,于孕7周(胚胎移植后32 d)采用经阴道B超监测下胚芽抽吸法行选择性减胎术,减灭单绒毛膜三胎后成功减胎.并探讨IVF-ET后多胎妊娠的原因及减胎术的处理方式.
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超声引导下射频消融用于双绒毛膜三胎妊娠选择性减胎术一例报告及文献复习
本文报道1例超声引导下射频消融选择性减灭三胎妊娠中单绒毛膜双胎之一胎并成功获得双胎妊娠分娩.
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选择性减胎术在辅助生育多胎妊娠中的应用
多胎妊娠是促超排卵和体外受精-胚胎移植(IVF-ET)等辅助生育技术治疗不育的一个常见并发症。对三胎及三胎以上的多胎妊娠可考虑在孕早期进行选择性减胎治疗，以改善妊娠结局［1］。我们对10例IVF-ET后的三胎及四胎妊娠者，术前知情同意下，在阴道B超的引导下经阴道进行减胎，效果满意。 一、资料与方法 1.一般资料：自1998年10月至2000年5月，在我院接受IVF-ET后获多胎妊娠者共30例，占常规IVF和卵胞浆内单精子注射(ICSI)临床妊娠总数的45%(30/67)。三胎及四胎妊娠12例，其中1例三胎妊娠者拒绝减胎，孕3个月复查自然减为双胎，现已分娩，新生儿无异常；另1例三胎因漏诊于孕33周早产，其余10例施行选择性减胎术。患者年龄平均29.7岁，胚胎移植数平均4.33个。10例中合并子宫小肌瘤2例，瘤体大小为15 mm×13 mm及18 mm×13 mm，分别位于子宫浆膜下和肌层；合并体质瘦弱2例，其中1例伴有中度卵巢过度刺激综合征，四胎2例。患者均要求减成双胎，手术分别选择在末次月经后60～68 d进行，术前3 d无腹痛及阴道出血。
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妊娠中期应用经腹选择性减胎术的护理体会
多胎妊娠,尤其是3胎以上妊娠常伴随孕期并发症及较高的围产儿死亡率.为改善多胎妊娠的预后和结局,目前常用的方法是行选择性减胎术,妊娠早期多胎妊娠减胎术国内外早有报道[1,2],而妊娠中期的选择性减胎术,国内仅有少数报道[3,4].现在普遍认为妊娠7～12周经腹或阴道进行减胎是安全、有效的[5],对妊娠早期漏诊的多胎妊娠及妊娠中期才发现的多胎妊娠中的一胎异常者,于妊娠中期经腹行选择性减胎术,可明显延长孕周、减少流产和早产、减少多胎妊娠的并发症、避免缺陷儿出生,达到优生优育的目的.本中心自1999年12月～2005年6月,对7例妊娠中期的孕妇进行选择性减胎术,现将护理体会介绍如下.
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B超引导下选择性减胎术的手术配合及护理
多胎妊娠是人工授精(AIH)诱发排卵及体外受精(IVF)一胚胎移植(ET)等辅助生育技术(ART)的主要并发症,多胎妊娠流产早产的危险性大,同时常伴胎儿生长迟缓,孕妇妊娠合并症及并发症的发生率几相应提高[1].为避免多胎妊娠及提高妊娠成功率,在妊娠早期行选择性减胎术,使多胎妊娠转变为双胎或单胎妊娠,既可达到生育目的,又可避免多胎妊娠的不良后果.2008年本中心共行1VF,/卵细胞浆单精子注射(ICSI)-ET 1 315周期,双胎以上减胎术共30例,术后24h及术后7dB超显示为双胎或单胎,成功率达100%,现介绍如下.
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多胎妊娠经阴道B超选择性减胎术的护理体会
目的:研究与分析多胎妊娠经阴道B超选择性减胎术的护理情况.方法:随机选取自2016年11月-2017年11月来我院进行治疗的多胎妊娠的产妇43例,经医师诊断后,所有产妇均行经阴道B超选择性减胎术治疗,采取术前准备护理,术中手术配合护理以及术后采取实时监控护理,观察43例产妇的手术后的情况.结果:所有产妇的经阴道B超选择性减胎术经成功,有30例产妇分娩顺利,有13例产妇仍在妊娠中,减胎慢慢缩小,保留胎儿健康生长.结论:对于多胎妊娠产妇采取经阴道B超选择性成胎术的护理,临床效果显著,值得进一步推广与使用.
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多胎妊娠选择性减胎术的护理
为控制辅助生育技术中由于促排卵药物的应用,造成多胎妊娠(即三胎以上妊娠)发的病率明显高于自然妊娠,这一问题已引起妇产科同仁的广泛重视.为有效地降低围产期母婴并发症及胎儿死亡率,目前采取的经阴道超声引导下选择性减胎术是一种实践证明操作简便、安全有效的方法.自1997年7月～2001年7月之间,本中心对51例多胎妊娠孕者在孕7～11周施行早期选择性减胎术,现报道如下.
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多胎妊娠早期选择性减胎术的护理
随着促排卵药的普遍应用和辅助生育技术的开展,使妊娠率提高,但多胎妊娠成为重要并发症.
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阴道B超介入早期选择性减胎术12例
目的：研究阴道B超介入早期选择性减胎术治疗多胎妊娠方法的可靠性、安全性及其对妊娠的影响。方法与结果：阴道B超引导穿刺，少量氯化钾溶液胚囊注射治疗早期多胎妊娠12例，手术成功率100%，流产率8.3%。结论：阴道B超介入早期选择性减胎术治疗多胎妊娠方法简便、安全有效，值得推广应用。
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对于多胎妊娠早期选择性减胎术的护理体会
目的：分析选择性减胎术对多胎妊娠早期孕妇的治疗效果，探讨其临床护理体会。方法：我院抽取了2012年1月~2014年4月到医院妇产科进行多胎妊娠行减胎术的4例孕妇进行分析探讨，对其使用促排卵药物，观察并发症的结果。结果：对多胎妊娠早期选择性减胎术的孕妇使用促排卵药物，有效的控制了并发症的产生，让胎儿健康出生。结论：对多胎妊娠早期选择性减胎术的患者使用促排卵药物，获得良好效果，值得临床研究推广使用。
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复杂单绒多胎妊娠射频消融减胎术围术期的护理方案探讨
目的 探讨复杂单绒多胎妊娠射频消融减胎术的有效护理配合.方法 选择46例在本院胎儿医学中心行射频消融减胎术的单绒毛膜多胎妊娠孕妇为研究对象,针对其病情的特殊性,对其术前、术中、术后给予个体化的护理措施并评估护理效果.结果 46例手术均成功,其中2例并发胎膜早破后流产,1例术后拟保留胎儿发生胎死宫内,其余均未出现胎盘早剥、羊水渗漏、出血等并发症.结论 射频消融减胎术是治疗复杂单绒毛膜多胎妊娠并发症的有效措施,术前、术中、术后的个体化护理有助于改善胎儿结局,提升孕妇满意度.
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60例产前诊断双胎之一异常的减胎术分析
目的 总结双胎妊娠中有产前诊断指征的病例92例,介入性产前诊断后发现双胎之一异常行减胎术的分析,进一步规范术前准备与术中操作,分析术后并发症,研究双胎产前诊断后再行减胎术的安全性及作用.方法 回顾性分析201 2年1月至201 7年2月,在本院医学遗传中心行产前诊断后双胎之一异常后再行减胎术的双胎病例60例,同期双胎妊娠行产前诊断而无需行减胎术的病例32例,比较两组穿刺术后流产、早产发生率.结果 减胎组与非减胎组两组平均产前诊断时间为孕18+3周(11+5～32+2周)与孕21+3周(12+2～29周),减胎的平均孕周中,自然受孕组为孕20+3周(13+2～28周),辅助生育技术组为孕24+5周(13+4～35+6周),术后1个月内流产率分别5.0％(3/60)与6.25％(2/32),无统计学差异;双胎之一异常胎行心腔内注射10％氯化钾溶液减胎术后存活胎早产率是6.67％(4/60),非减胎组的双胎早产率28.1％(9/32),有统计学差异;所有减胎术一次完成,成功率100％.结论 双胎妊娠对母体与胎儿都有较高的并发症,对产前诊断后双胎之一异常胎儿行减胎术是安全的操作.二次介入性产前诊断操作不增加流产的风险,同时有效降低双胎早产的风险.
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选择性减胎术的应用
随着多胎妊娠产前诊断技术的提高，许多遗传病、染色体异常和先天畸形在胎儿期即被发现，如何在保留正常胎儿的前提下，避免异常胎儿的出生，已成为围产医学工作者研究的重要课题。二十多年前，多胎妊娠减胎术和选择性减胎术开始应用［1］，且正在逐渐被人们熟知，现就选择性减胎术进展综述如下。
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双胎妊娠一胎畸形行选择性减胎术对妊娠结局的影响
多胎妊娠是辅助生育技术的主要并发症之一.研究表明,为改善多胎妊娠的结局,对多胎妊娠行选择性胚胎减灭术(减胎术)是安全有效的, 减胎术多在妊娠7～12周进行[1].我们对在我院行辅助生育技术妊娠的3例孕18～26周的双胎妊娠一胎畸形者行减胎术,以探讨在妊娠中期施行减胎术的可行性及对妊娠结局的影响.
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多胎妊娠孕中期选择性减胎术临床进展
多胎妊娠是人类妊娠的一种特殊现象,其发生率约为1:89 n-1.近年来由于促排卵药物和辅助生殖技术的应用,多胎妊娠的数量大大增加[1],引起一系列问题.
