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双胎栓塞综合征一例
患者女,23岁,初产妇,停经35+1周,双胎妊娠,B超检查发现一胎胎死宫内入院.平素月经规律, 核对孕周无误.孕5+月时B超检查提示双胎,胎儿大体未见异常,符合孕周.不定期外院产前检查,停经28周出现双下肢水肿,休息后可缓解.停经 31周B超提示胎儿双顶径分别为8.1 cm和7.4 cm,股骨长5.8 cm和4.9 cm,第二胎儿小于第一胎儿.
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双胎输血综合征的诊治进展
单卵双胎约占双胎妊娠的30%,随着辅助生育技术的发展,单卵双胎的发生率也随之上升[1].单绒毛膜双羊膜囊双胎中胎儿及新生儿的病死率明显高于双绒毛膜双羊膜囊双胎[2],目前认为这与胎盘的构造等有密切关系.90%以上的单绒毛膜双胎胎盘间存在血管吻合,血流可在2个胎儿间输送,其中10%~15%的双胎间血流输送不均衡,导致双胎输血综合征(twin-twin transfusion syndrome,TTTS)[3].TTTS发病孕周及临床表现差异很大,未经治疗者,胎儿及新生儿的病死率为80%~100%[4].现就TTTS的诊断、预测及治疗研究进展综述如下.
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双胎妊娠的产前筛查和产前诊断
据统计,双胎妊娠约占总妊娠的1%~1.2%左右[1].双胎分为双卵双胎和单卵双胎,其中单卵双胎约占30%.双卵双胎为双绒毛膜双胎,其胎盘间没有血管吻合;单卵双胎分为双绒毛膜双羊膜、单绒毛膜双羊膜、单绒毛膜单羊膜、联体双胎,其胎盘间血管吻合发生率达85%以上,约15%的单绒毛膜双胎将发展为双胎输血综合征(twin-twin transfusion syndrome,TTTS)[2].
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超声在双胎妊娠中的应用
近年来,随着各种促排卵药和辅助性生育技术的广泛应用,双胎妊娠的发生率已有了明显的增加,据Martin等统计,1980~1997年间,美国双胎妊娠的发生率增长了52%[1],且因双胎妊娠时其流产、早产及围产儿病死率亦均明显高于单胎妊娠,故对双胎妊娠的监护与保健日益受到人们的重视.B型超声及彩色多普勒超声检查以其操作简便、无创伤、可重复性好等优点,在双胎妊娠的孕期诊断及孕中晚期与分娩期监护等方面显示了良好的应用价值.现就其在双胎妊娠中的应用综述如下.
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急性双胎输血综合征的诊断及预防
双胎输血综合征(twin-to-twin transfusion syndrome, TTTS)是单绒毛膜双羊膜囊(mono-chrionic diamniotic, MCDA)双胎妊娠较常见的一种并发症,一般发生于妊娠期,可称之为慢性TTTS。还有一类罕见的TTTS,呈急性起病,称为急性TTTS,发生于围分娩期。表现为无任何并发症的MCDA双胎胎儿娩出后出现很大的血红蛋白差异。急性TTTS的病理机制不明,可能由胎盘表面的低阻力的大的动脉-动脉吻合(arterio-arterial anastomoses,AA吻合)或静脉-静脉吻合(veno-venous anastomoses,VV吻合)所介导。急性TTTS发病突然,且新生儿病情严重,预后较差。为加强产科医生对此疾病的认识,在双胎分娩过程中严密监测,现就急性TTTS的病理生理学机制、诊断及鉴别诊断及预防综述如下。
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双胎妊娠围产期管理的探讨
双胎妊娠时,母儿并发症较高,围产儿死亡率增加,通过加强双胎妊娠围产期保健,将改善围产儿预后.现将我院近7年的双胎妊娠结局总结分析如下.
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双胎妊娠产科处理与围产儿分析
双胎妊娠是高危妊娠疾病中高危因素较多的一种异常妊娠.低体重儿发生率和围产儿病死率明显高于单胎妊娠.现对1993年1月~1998年12月在我院分娩的246例双胎妊娠结局总结如下.
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胎儿纤维连接蛋白预测双胎妊娠早产的价值
随着助孕技术的发展,双胎妊娠的发生率有所增加,双胎妊娠易发生早产.然而,使用传统的方法预测早产的效果不理想.国外研究结果表明:用传统的危险因素鉴别单胎孕妇是否发生早产,70%是不准确的;80%以上存在早产症状和体征的孕妇并没有发生早产[1].
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双胎妊娠早产试管婴儿健康状况的研究
随着助孕生殖技术的发展,越来越多的试管婴儿(IVF)出生,他们的健康状况引起了广大医务工作者的重视,本研究将2001年3月~2003年1月30日出生的41例双胎妊娠早产IVF在新生儿期的健康状况进行了研究,结果分析如下.
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宫颈环扎术手术指征及预防早产的效果评价
宫颈环扎术用于临床已有50多年的历史,目前的随机对照试验结果显示:择期宫颈环扎术在既往有3次或3次以上不明原因中孕期自然流产或早产史的妇女,以及中孕期宫颈缩短的早产高危人群能够延长孕周.尚无证据支持对双胎妊娠进行择期或治疗性宫颈环扎术,循证医学证据提示双胎妊娠孕妇行宫颈环扎术可增加早产风险.
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辅助生育技术及自然受孕双胎妊娠的围产期情况及新生儿结局:811例回顾性分析
目的 探讨辅助生育技术受孕(助孕)双胎妊娠与自然受孕双胎妊娠孕妇的一般情况、妊娠期并发症、分娩情况及新生儿结局等.方法 收集2015年1月1日—2016年12月31日在上海交通大学医学院附属国际和平妇幼保健院分娩的811例双胎妊娠孕妇的一般情况、孕期及分娩期资料和新生儿资料等,其中辅助生育技术受孕双胎妊娠孕妇(助孕组)518例,自然受孕双胎妊娠孕妇(自然受孕组)293例.对两组孕妇的基本情况、妊娠期并发症、分娩情况及新生儿结局进行回顾性分析.结果 助孕组孕妇年龄大于自然受孕组(P<0.05),但自然受孕组孕妇孕产次多于助孕组(P<0.05);与自然受孕组比较,助孕组双受精卵及双绒毛膜性的比例较高(P<0.05).助孕组孕妇的妊娠期糖尿病发生率、胎盘异常(胎盘粘连、胎盘植入、前置胎盘)发生率及产后出血量均明显高于自然受孕组(P<0.05),而妊娠期高血压疾病、妊娠期胆汁淤积症等妊娠期并发症发生率两组差异无统计学意义(P>0.05).两组双胎妊娠孕妇的新生儿出生体重、新生儿窒息率、先天畸形发生率及新生儿死亡发生率差异无统计学意义(P>0.05).结论 助孕双胎妊娠孕妇的妊娠期糖尿病及胎盘异常发生率高,产后出血量多,但其新生儿结局与自然受孕双胎孕妇的新生儿结局无明显差异.
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双胎妊娠胸脐连体畸形1例
1病例报告患者22岁.因妊娠29周,彩色多普勒超声检查发现双胎,胸脐连体畸形(共用一肝脏及心脏)2天入院.查体:宫高33 cm,腹围88 cm,子宫如孕36周大小,无压痛.患方拒绝行依沙吖啶羊膜腔内注射引产及阴道分娩,要求行剖宫术取胎终止妊娠.
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双胎妊娠分娩方式与妊娠结果分析
目的 探讨双胎妊娠的分娩方式与妊娠结果的关系.方法 将1998年2月-2005年2月49例双胎妊娠产妇分娩方式分为阴道分娩组及剖宫产组,对临床资料进行分析.结果 两组的孕周、产后出血比较为差别无显著性(P>0.05),剖宫产组新生儿体重显著高于阴道分娩组(P<0.01),两组第一胎分娩新生儿窒息率差别无显著性(P>0.05),而第二胎分娩新生儿窒息率剖宫产组显著低于阴道分娩组(P<0.05).结论 正确选择双胎妊娠的分娩方式,将有利于降低剖宫产率及新生死亡率.
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双胎妊娠孕产妇合并缺铁性贫血的特点研究
目的 分析探讨双胎妊娠孕产妇合并缺铁性贫血的发生情况与临床特点.方法 选取2009年9月至2010年9月分娩的双胎妊娠合并缺铁性贫血的产妇27例为研究组,36例单胎妊娠合并缺铁性贫血产妇为对照组,将两组产妇的产前检查、贫血发生、治疗情况等临床资料进行回顾分析.结果 125例双胎妊娠孕产妇合并贫血的27例,发生率为21.6%.970例单胎妊娠孕产妇贫血的36例,发生率为3.7%,两组比较差异具有统计学意义(P<0.05).治疗4周后贫血纠正率29.7%,治疗8周后纠正率51.9%,明显低于单胎组的贫血纠正率86.1%(P<0.05).结论 双胎妊娠合并贫血,对孕期及围产儿具有不良影响,预防双胎妊娠贫血的发生,应从孕早期开始预防性补铁.
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双胎妊娠的分娩方式与妊娠结局探讨
目的 探讨双胎妊娠的分娩方式与妊娠结局的关系.方法 将2009年1月至2010年12月98例双胎妊娠产妇按分娩方式分为阴道分娩组和剖宫产组,对其临床资料进行回顾性分析.结果 两组的孕周、产后出血率比较无显著性意义(P>0.05),剖宫产组新生儿体重显著高于阴道分娩组(P<0.05),两组第一胎分娩新生儿窒息率差异无显著性意义(P>0.05),而第2胎分娩新生儿窒息率剖宫产组显著低于阴道分娩组(P<0.05).结论 正确选择双胎妊娠的分娩方式,将有助于降低剖宫产率及新生儿窒息率.
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双胎妊娠合并缺铁性贫血临床分析及预防对策
目的 探讨双胎妊娠孕产妇合并缺铁性贫血的发生情况与临床特点.方法 选取2010年6月至2011年6月分娩的双胎妊娠合并缺铁性贫血的产妇54例为研究组,72例单胎妊娠合并缺铁性贫血产妇为对照组,将两组产妇的产前检查、贫血发生、治疗情况等临床资料进行回顾分析.结果 250例双胎妊娠孕产妇合并贫血的54例,发生率为21.6%.1940例单胎妊娠孕产妇贫血的72例,发生率为3.7%,两组比较差异具有统计学意义.治疗1个月后贫血纠正率29.7%,治疗2个月后纠正率55.6%,明显低于单胎组的贫血纠正率86.1% (P<0.05).结论 双胎妊娠合并贫血,对孕期及围产儿具有不良影响,预防双胎妊娠贫血的发生,应从孕早期开始预防性补铁.
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双胎妊娠合并缺铁性贫血分析及预防对策
目的 对双胎妊娠合并缺铁性贫血的发生情况进行分析,提出预防对策.方法 选取双胎妊娠合并贫血孕妇42例为研究组,100例单胎妊娠合并贫血为对照组,将两组孕妇的产前检查、贫血发生、治疗情况对比分析.结果 双胎妊娠合并贫血的发生率为19.4%.单胎妊娠贫血的发生率为11.3%,差异具有统计学意义(P<0.05).研究组治疗4周后贫血纠正28.6%,治疗8周纠正53.6%,明显低于对照组的贫血纠正率(P<0.05).结论 预防双胎妊娠贫血的发生,应从孕早期开始预防性补铁.
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硬膜外分娩镇痛在双胎妊娠中的应用
目的:观察硬膜外分娩镇痛在双胎妊娠中的应用效果。方法无产科禁忌证、双胎、要求分娩镇痛产妇45例,应用罗哌卡因复合阿片类药舒芬太尼进行硬膜外分娩镇痛。镇痛期间持续监测产妇心率、血压、SpO2及宫缩强度变化和胎心变化;用视觉模拟评分(VAS)评估宫缩时镇痛程度,分别在穿刺前(T0)、负荷量后10 min (T1)、60 min (T2)和宫口开全时(T3)进行VAS评分,记录产妇自控追加次数;用改良Bromage评分评价下肢运动神经阻滞情况;记录缩宫素使用情况和第一、二、三产程时间,并记录胎位和分娩方式(顺产或剖宫产)之间的关系。记录胎儿娩出后1、5 min Apgar评分。结果产妇分娩镇痛前后心率、血压、SpO2无明显变化。和分娩镇痛前比产妇分娩镇痛后VAS评分显著降低(P<0.01)。产妇分娩镇痛过程中Bromage评分均为0分,未发生呼吸抑制、恶心、呕吐等不良反应。产妇第一、二、三产程时间均在正常范围,且剖宫产的几率和胎儿先露的体位有关。胎儿娩出后1、5 min Apgar评分均>7分。结论对于双胎妊娠的产妇只要胎儿先露的体位合适,应用罗哌卡因复合阿片类药舒芬太尼进行硬膜外分娩镇痛是可行的。
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浅谈胎膜早破的护理体会
分娩尚未发动以前胎膜已破裂者称为胎膜早破.其主要原因有:胎位异常尤其是臀位及横位,头盆不称或骨盆狭窄,胎先露不能及时入盆,宫颈有陈旧性裂伤,过度活动,性生活后感染,维生素缺乏,双胎妊娠等,都可能成为胎膜早破的原因.