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妊高征的临床症状与眼底改变(附80例分析)
妊高征是妊娠期特有的疾病,我国发病率9.4%~10.4%.该病严重影响着母婴健康,是孕产妇和围产儿病率及死亡率的主要因素.主要是血管高度反应性全身小动脉痉挛,尤其是视网膜小动脉痉挛程度能直接反应出全身小血管痉挛的程度,是妊高征重要的临床惟一观察指标,国内文献报道>5%.眼底检查对于该病的诊断处理及愈后都有指导意义.现将3年中80例临床观察报告如下.
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妊高征的临床症状与眼底改变(附80例分析)
妊高征是妊娠期特有的疾病,发病率我国9.4%~10.4%.该病严重影响着母婴健康,是孕产妇和围产儿病率及死亡率的主要因素.主要是血管高度反应性全身小动脉痉挛,尤其是视网膜小动脉痉挛程度能直接反应出全身小血管痉挛的程度,是妊高征重要临床唯一观察指标,国内文献报道在5%以上.眼底检查对于该病的诊断处理及愈后都有指导意义.现将3年中80例临床观察报如下.
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重视未足月胎膜早破
未足月胎膜早破(PPROM)是指发生在妊娠20周以后,未满37周胎膜在临产前破裂.在所有妊娠中,PPROM发生率为3%,其中25%出现在妊娠26周前.长期以来,PPROM的处理是产科临床中较为棘手的问题,若处理不当,可能并发羊膜腔感染、胎盘早剥、羊水过少、早产、胎儿窘迫和新生儿呼吸窘迫综合征,从而导致孕产妇感染率和围产儿病率及死亡率显著升高.因此,PPROM的问题应引起产科工作者的高度重视.
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早产前不同方法应用糖皮激素的效果观察
早产是产科常见的合并症,是围产儿病率和围新生儿死亡的主要原因.早产儿常见的合并症是新生儿呼吸窘迫综合征(neonatal respiratory distress syndrome, NRDS),其病因主要是肺表面活性物质缺乏.
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腺苷蛋氨酸治疗妊娠期肝内胆汁淤积症的疗效观察
妊娠期肝内胆汁淤积症(ICP),是妊娠期特有的疾病,以瘙痒、黄疸为主要症状,并有胆汁酸、肝酶升高等生化指标的异常.ICP易导致早产、胎儿窘迫、死胎、死产,使围产儿病率和死亡率大大增高.且ICP患者产后出血的发生率亦明显高于正常孕妇.已引起临床广泛关注.近年来,我院使用腺苷蛋氨酸(Transmentil,思美泰)针剂治疗ICP,取得了良好疗效.现报道如下.
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硫酸镁联合硫酸舒喘灵治疗先兆早产临床观察
早产是常见的产科并发症,早产儿脏器功能不成熟,常导致较高的围产儿病率及死亡率.因此,减少早产的发生是降低围产儿死亡、改善和提高新生儿生存质量的关键.早产治疗的目的是抑制子宫收缩,延长孕龄以赢得促胎肺成熟的时间.我院采用硫酸镁联合硫酸舒喘灵治疗先兆早产,取得了良好的效果,报道如下.
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妊娠期高血压疾病的蛋白尿及肾脏保护问题
妊娠期高血压疾病(hypertensive disorder complicating pregnancy)严重影响母婴健康,是孕产妇和围产儿病率及死亡率的主要原因.临床表现以高血压和蛋白尿为主,其中蛋白尿的多少标志着妊娠期高血压疾病的严重程度[1].
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子痫前期的妊娠结局
子痫前期是妊娠期特有的疾病,为产科严重并发症,在我国发病率约为9.4%~10.4%[1].该疾病严重威胁母婴健康,是造成孕产妇及围产儿病率和病死率增高的重要原因之一.在美国,子痫前期导致的孕产妇死亡率为6.5~7.5/10万,而在发展中国家每年约有6万孕产妇死于子痫[2].子痫前期对母婴均可造成影响,导致不良妊娠结局.对孕产妇的影响主要包括胎盘早剥、HELLP综合征、多器官受损等并发症;对围产儿的影响包括胎儿生长受限、胎儿宫内窘迫、早产、新生儿窒息、新生儿呼吸窘迫综合征、新生儿坏死性肠炎及围产儿死亡等.国外研究显示,虽然该病的发生率从1987年至2004年间增长了25%,其妊娠结局却得到明显改善[3-4],这有赖于对妊娠期高血压疾病的监测和治疗手段的进步,以及对新生儿抢救水平的提高.
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人类白细胞抗原DRB1*03基因多态性与妊娠期高血压疾病的易感性
妊娠期高血压疾病是妊娠期特有的疾病,是导致孕产妇和围产儿病率和病死率升高的主要原因之一,其发病原因和发病机理目前尚不清楚.研究显示,妊娠期高血压疾病是一组多基因遗传所致的异质性疾病,来自父系的人类白细胞抗原(1ILA)基因通过胎儿作用于母体,因夫妇之间HLA相容性的影响,可能诱发妊娠期高血压疾病的发病,因此具有遗传性[1].本研究选择与妊娠期高血压疾病关系密切的等位基因DRBl*03进行多态性分析,旨在探讨妊娠期高血压疾病的遗传背景和基因基础.
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胎盘组织中胰岛素样生长因子1受体及胰岛素受体底物1的表达与胎儿生长受限发病的关系
胎儿生长受限(FGR)是产科常见并发症,是引起围产儿死亡及围产儿病率升高的重要原因,FGR的发病原因尚不十分清楚,可能与营养、遗传、感染等因素有关.近年来研究发现,胰岛素样生长因子(IGF)系统在胎儿生长发育的调节中发挥重要作用,胰岛素样生长因子1受体(IGF-IR)及胰岛素受体底物1(IRS-1)为IGF系统细胞内信号传导的重要蛋白质,在正常细胞发育,控制细胞生长,促进细胞有丝分裂中发挥重要作用[1].本研究通过对FGR的孕妇的胎盘组织中IGF-IR、IRS-1表达水平的测定,探讨其与胎儿生长发育的关系.
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糖皮质激素促胎儿成熟的合理应用
早产是产科常见的合并症,各种原因所致的早产是围产儿病率和新生儿死亡的主要原因.早产儿常见的合并症是新生儿呼吸窘迫综合征(respiratory distress syndrome, RDS)、脑室内出血(intraventricular hemorrhage, IVH)和坏死性小肠结肠炎(necrotizing enterocolitis, NEC).在早产的早期预防和治疗过程中,虽采用了各种宫缩抑制剂和抗生素,仍未能降低早产率及改善早产儿的预后.自从1972年,Liggins,Howie [1]产前应用糖皮质激素降低早产儿RDS发生率和死亡率结果面世以来,许多专家学者就这方面进行了广泛的研究,包括糖皮质激素的药代动力学、糖皮质激素促胎儿成熟的作用及对母婴的影响等.1994年,美国国家卫生研究所( National Institute of Health, NIH)推荐,孕24~34周,并在7 d内可能早产的孕妇产前可应用糖皮质激素.此后,早产儿RDS、IVH和NEC的发生率和死亡率明显降低,改善了早产儿的预后.近年来,国内也重视了产前糖皮质激素的应用,但用法和剂量尚不统一,如何合理应用是当前的主要存在问题.国外在这方面已有较多的研究进展,值得我们学习和重视,以便规范国内产前糖皮质激素的应用.
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妊娠期糖尿病临床管理和研究中的几个问题
妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus,GDM)是指妊娠期首次发生或首次发现的糖耐量异常,其中包括妊娠前可能已存在糖耐量异常但未被发现的病例.由于GDM孕妇合并症多,影响胎儿及婴儿的预后,更重要的是,GDM是2型糖尿病的重要发病诱因,加强对GDM的研究和管理是降低2型糖尿病的重要途径.如果说,过去几十年我们对GDM的管理目标主要集中在降低孕产妇的合并症和降低围产儿病率和病死率上,那么,对于21世纪的GDM管理策略,不仅考虑妊娠的正常结局,更多的考虑给母亲-胎儿建立一个良好环境,尽量使母亲及其下一代不处在糖尿病相关的高危因素环境中,以提高他们近期和远期的健康素质.目前,我国由于在GDM的临床管理和研究上与国外相比差距较大,进一步加强对GDM的管理和研究工作更显得任重而道远.
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子痫前期-子痫的病理生理学研究
子痫前期-子痫(preeclampsia-eclampsia,PE-E)是妊娠期特发性高血压疾病,可伴有脑、心、肝、肾等多脏器损害,是导致孕产妇及围产儿病率和死亡率升高的主要原因.对于此病的研究进程,始终以人们对其临床症状的认识为基础.早在18世纪,人们就认识到PE-E是一种急症,患者可出现蛋白尿.随着对此病临床症状的不断认识,对其病因和发病机理的研究也在不断深入,但到目前为止,PE-E的发病机理仍未完全清楚,是全球产科界的难解之题.
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重视未足月胎膜早破的研究
未足月胎膜早破(preterm premature rupture of the membranes, PPROM)是指妊娠37周内胎膜在临产前发生自发性破裂.孕妇中的PPROM发生率约为3%;30%~40%的早产与PPROM有关,其中25%出现在妊娠26周前.长期以来,PPROM的处理是产科临床中较为棘手的问题,若处理不当,可能并发羊膜腔感染、胎盘早剥、羊水过少、早产、胎儿窘迫和新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)等,从而导致孕产妇感染率和围产儿病率及死亡率显著升高.因此,PPROM的问题应引起产科工作者的高度重视.
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妊娠期肝内胆汁淤积症
妊娠期肝内胆汁淤积症(ICP)是一种重要的妊娠并发症,它以妊娠期出现皮肤瘙痒和黄疸为特点,可导致胎儿宫内窘迫、早产、死胎、死产,使围产儿病率和死亡率增加,已引起产科医师的广泛关注.
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妊娠高血压疾病的分类及诊治进展
妊娠高血压疾病(hypertensive disorders complicating pregnancy)中的妊娠高血压综合征(pregnancy induced hypertension syndrome, PIH)是产科常见的合并症,也是导致孕产妇与围产儿病率及死亡率增加的常见原因之一.近年来国际上对PIH的临床表现与妊娠结局的关系做了大量分析,发现其间有不合理之处.但PIH包括妊娠期高血压不合并蛋白尿的孕妇,大多数可能是暂时性的高血压,分娩后即能恢复正常,也有约1/4的患者病情发展,出现蛋白尿,即先兆子痫(preeclampsia) 或子痫(eclampsia),因此,容易造成混淆.故美国国家高血压教育大纲(NHBPEP)根据循证医学与专家一致意见,推荐新的妊娠高血压疾病的命名、分类和诊治方案[1]:美国妇产科医师协会(ACOG)2002年接受此方案,并在全美推广[2];现加拿大、英国、澳大利亚、欧洲等国基本接受了该命名及分类方法.
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妊娠合并糖尿病临床诊断与治疗推荐指南(草案)
[编者按]近年来,我国妊娠合并糖尿病发生率逐年增加,通过及时孕期诊断和积极控制孕妇血糖,母、儿结局有了明显改善.由于国内外妊娠期糖尿病(GDM)、妊娠期糖耐量受损(GIGT)的诊断标准尚不统一,我国尚缺乏妊娠合并糖尿病的治疗规范,所以,临床管理相对比较混乱,以至于此病仍是导致围产儿病率甚至围产儿死亡率升高的主要原因之一.
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双胎妊娠临床处理指南(第一部分)双胎妊娠的孕期监护及处理
前言
随着辅助生殖技术的发展及高龄孕妇的增多,双胎妊娠的发生率逐年上升。双胎妊娠已成为导致流产、早产、出生缺陷及围产儿病率和死亡率增加的重要原因。但目前我国尚无确切的关于双胎妊娠的流行病学资料,且缺乏基于循证医学并结合我国国情的诊治指南。为此,中华医学会围产医学分会胎儿医学学组和中华医学会妇产科学分会产科学组组织了全国的专家讨论并编写了本指南。指南主要通过对国外有关双胎妊娠的重要文献进行综述,结合我国临床实践现状,并参考2011年英国皇家妇产科学会(Royal College of Obstetricians and Gynaecologists,RCOG)[1]、2011年法国妇产科学会[2]、2014年美国妇产科医师协会[3]和2006年香港妇产科学院[4-5]的双胎妊娠诊治指南编撰而成。本指南对一些目前学术界已经公认或者接近公认的意见进行总结,并给出推荐等级供参考。 -
对新版“妊娠期肝内胆汁淤积症诊疗指南(2015)”的评价和进一步解释
妊娠期肝内胆汁淤积症(intrahepatic cholestasis of pregnancy,ICP)是一种妊娠特发性疾病,常发生于妊娠中、晚期,以不明原因的皮肤瘙痒、肝功能异常、产后迅速消失或恢复正常为其临床特点。罹患该病的孕产妇预后良好,其主要危害是导致围产儿病率和死亡率增加,包括早产、胎儿窘迫、胎死宫内、死产及羊水胎粪污染等[1]。ICP的发病具有复发性、家族聚集性、种族及地区差异性大等特点[1]。由于ICP的病因尚不明确,早期诊断、密切监护、合理治疗及适时终止妊娠仍是目前有效的处理措施。
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妊娠高血压综合征病因学研究进展与展望
妊娠高血压综合征(妊高征)是导致孕产妇和围产儿病率及死亡率升高的主要原因.近半个世纪来,国际国内学者,对妊高征的病因及发病机理、治疗及预防进行了大量的研究工作.我国妇产科学界始终瞄准着国际科技前沿,对妊高征的病因学和发病机理进行了深入的研究,并取得了可喜的进展.为妊高征的有效防治奠定了理论基础.目前,公认的妊高征的主要发病机理是内皮细胞激活和损伤学说.