封堵器治疗室间隔缺损并发心律失常与腔内传导参数的关系

目的：探讨经导管封堵室间隔缺损（VSD）术围术期发生心律失常与腔内传导参数改变的关系．方法经导管封堵术的VSD患者50例，使用腔内电图观察封堵术前后腔内心电参数的变化与心律失常的关系．结果（1）与VSD封堵术前比较，术后随访期间共发生心律失常20例，其中束支传导阻滞16例，包括完左2例，完右4例，一过性三度房室传导阻滞（Ⅲ°AVB）1例，在随访中大多可恢复正常；（2）封堵术前、术后心腔内电图示：房室传导参数 A-H、H-V 值（75.10±14.34） ms vs （80.67±23.03） ms 及（47.9±12.61） ms vs （50.07±15.23） ms，差异无统计学意义（＞0.05）．结论（1）经导管VSD封堵术后，部分患者出现新的心电改变，表现为1周内束支传导阻滞增多，但大多可恢复正常，预后良好；（2）术中发生A-H、H-V延长与术后出现各类缓慢心律失常无关；（3）心律失常是VSD封堵术常见的并发症，但严重心律失常发生率低，严格选择适应症，避免采用直径过大的封堵器是减少VSD封堵术后心律失常的有效措施．

丽江地区13445例胃镜检查患者幽门螺杆菌感染状况分析

幽门螺杆菌（helicobacter pylori，Hp）是世界感染率高的细菌之一，是慢性活动性胃炎的直接病因，为革兰阴性菌，菌体有鞭毛，因其含有空泡毒素（VagA）蛋白、细胞毒素相关基因（CagA）蛋白，又因其有尿素酶，分解尿素产生NH3，从而损伤胃上皮细胞，并产生强烈的炎症反应，导致胃黏膜炎症、胃黏膜糜烂、溃疡的发生率明显增高[1]，此外，长时间胃黏膜炎症，进一步促进胃黏膜萎缩与肠化生逐渐发生并呈进行性加重，导致抑癌基因变异而失去抑癌作用，并与其他致癌因素共同作用促使胃癌发生[2]。为了解和掌握丽江地区Hp感染的基本流行病学资料，笔者对2007年1月至2011年12月因上消化道疾病到丽江市人民医院行胃镜检查，同时行14C呼气试验诊断Hp的13445例患者的临床资料进行回顾性分析。

142例体外循环下冠状动脉旁路移植术临床分析

目的：总结冠状动脉旁路移植术（CABG）的临床经验及疗效．方法回顾性分析2012年1月至2013年7月昆明医科大学附属延安医院心脏大血管外科142例患者行CABG的临床资料，男92例，女50例，年龄24～78岁，平均（59.5±5.8）岁．手术方法采用左侧胸廓内动脉-左前降支、右冠状动脉及回旋支动脉使用大隐静脉吻合，同期处理瓣膜变及室壁瘤，平均搭桥3.89支/人．结果手术死亡2例，死亡率1.41%．术后总并发症（包括心律失常、低心排、肾功能不全、呼吸衰竭、脑梗/脑出血、再次开胸止血、切口愈合不良）发生率为11.2%，住院人均总费用（6.89±2.34）万元，术后随访时间（8.9±2.1）月，随访率达96%，术后患者均复查超声心动图，提示左室舒张末直径及左室射血分数均有不同程度的改善．结论应用多支桥血管移植的方法，手术死亡率明显降低，患者心功能改善，住院费用下降.

头皮撕脱伤的整形外科治疗方法比较

头皮大片自帽状腱膜下撕脱称为头皮撕脱伤，头皮撕脱伤是一种骤然发生的意外创伤，伤情重、出血多，常伴休克、颅脑外伤等，其发生率有逐年增加的趋势。头皮撕脱伤多发生于长发女性，常见原因有机器暴力拉伤、交通事故、砸伤、动物咬伤等。撕脱平面常在帽状腱膜与颅骨骨膜间，有时整个头皮甚至连额肌、颞肌或骨膜一起撕脱，颅骨外露，常合并耳郭、眉毛、眼睛的撕脱。头皮撕脱伤的特点是失血多，易感染。治疗不及时可危及生命或致颅骨感染坏死。手术方式的选择直接关系到头皮撕脱伤的疗效和后遗畸形的程度及患者康复后的生活质量。笔者对2003年5月至2013年5月昆明医学院第二附属医院整形外科收治的29例头皮撕脱伤患者的临床资料进行了回顾分析，以期总结经验教训，为今后的临床工作提供借鉴，现报道如下。

常规器械下经脐单孔腹腔镜肝左叶切除28例临床分析

微创化是现代外科学的发展方向之一，微创外科并未改变外科学的本质，但使外科手术理念不断转变。腹腔镜技术作为微创外科的重要组成部分之一，已被广泛应用于外科的各个分支，尤其在肝脏外科。近年来肝脏外科腹腔镜技术得到了大胆的尝试和拓展[1]。云南省第一人民医院医院肝胆外科于2011年3月至2013年8月完成28例常规器械下经脐单孔腹腔镜肝叶切除术，现总结报告如下。

不同手术方式治疗复杂性输尿管上段结石的疗效比较

目的：比较输尿管镜碎石术（URL）、微创经皮肾镜取石术（MPCNL）、后腹腔镜下输尿管上段切开取石术（RLU）、开放输尿管切开取石（UL）治疗复杂性输尿管上段结石的疗效．方法回顾性分析2005年1月至2013年1月收治的281例复杂性输尿管上段结石患者，其中48例采用URL，113例采用MPCNL，67例采用RLU，53例采用 UL．结果一次治疗成功率：URL 62.5%（30/48），MPCNL 92.9%（105/113），RLU 100%（67/67），UL 100%（53/53），＜0.05．术中出血量：URL （9.2±1.4） mL，MPCNL （72.5±5.8） mL，RLU （43.1±8.5） mL，UL （100.5±9.2） mL，＜0.05．手术时间：URL组（30.0±8.6） min短于其他3组，差异有统计学意义（＜0.05）．平均住院日：URL组（4.2±1.2） d，明显短于其他3组，差异有统计学意义（＜0.05）；4组的术后并发症有差异但差异无统计学意义（＞0.05）．结论在复杂性输尿管上段结石治疗中，应综合考虑患者的临床情况与个人要求制定个性化的治疗方案．

改良Jones装置与口外弓法推磨牙向远中临床比较

目的：探讨改良Jones装置与口外弓2种方法推磨牙向远中的临床疗效．方法选择20例轻中度前牙拥挤的安氏Ⅱ类错病，介于拔牙和不拔牙矫治的边缘，所有病例随机分配在2个组，分别采用改良Jones装置法和口外弓法2种方法推磨牙向远中，在治疗前后进行X线头影测量和模型测量分析．结果2组磨牙远中移动效果均比较明显，但在移动速度、前牙覆盖及第一磨牙的倾斜度的统计分析差异有统计学意义（＜0.05）．结论2种方法都可有效的推上颌磨牙向远中移动，但口外弓法需要患者很好配合且矫治力不能持续发挥作用，导致临床疗效不稳定；而改良Jones装置能更快速、有效地推动上颌磨牙远中移动，且不依赖患者的配合，值得在临床推广．

右冠脉急性闭塞时植入支架与择期支架疗效的对比研究

目的：分析右冠脉急性闭塞急诊冠状动脉造影时植入支架与择期支架的疗效．方法选择急诊入院右冠脉急性闭塞患者43名，分为试验组（急诊造影时植入支架）23例和对照组（急诊造影时择期支架）20例．观察研究2组的一般资料、冠脉病变、术前术后血栓、血流情况、残余狭窄和预后情况．结果2组病例的一般资料无明显差别；在冠脉近段、中段、远段病变分布情况中，试验组与对照组比较差异有统计学意义（＜0.05）；在血栓和慢血流发生率上，试验组与对照组比较差异也有统计学意义（＜0.05）．术后3个月复查造影和择期支架后，在病变部位残余狭窄率和慢血流上，试验组与对照组比较差异也有统计学意义（＜0.05）；而在血栓和术后新发心血管事件上，2组比较无统计学差异（＜0.05）．结论右冠脉急性闭塞时出现了血栓，如果血栓负荷不重，可以急诊造影后直接PCI；如果急诊造影后血栓负荷较重，可以行PTCA后择期行PCI．

3.0T MR磁敏感加权成像对早期帕金森病黑质致密带的研究

目的：应用3.0 T磁共振磁敏感加权成像技术T2*图，探讨其在早期帕金森病（PD）研究中的价值．方法采用3.0T磁共振成像系统对59例原发性早期帕金森患者组及59名年龄、性别相匹配的正常对照组进行常规序列及SWI序列的扫描．经后处理在T2*图上分别手动测量双侧SNc宽度、中脑直径的比值（SNc宽度/中脑直径）、SNc的T2*值，并对测量结果进行对比分析．结果（1） PD症状同侧与正常对照组在SNc宽度、SNc宽度与中脑直径比值、T2*值有统计学意义（＜0.05）；（2） PD症状对侧与正常对照组在SNc宽度与中脑直径比值及T2*值有统计学意义（＜0.05），而在SNc宽度差异无统计学意义（＞0.05）．结论采用SWI测量SNc的T2*值、宽度以及宽度与中脑直径比值对诊断PD具有一定的临床价值．

胆囊切除术致胆管损伤28例治疗体会

目的：探讨医源性胆管损伤原因及诊治经验．方法回顾性分析1995年1月至2011年9月云南省第三人民医院收治的28例胆囊切除术致胆管损伤患者的临床资料．结果全部病例均在术中发现并诊断．8例损伤较轻行腹腔引流；6例修补胆管裂口加T管引流；首次手术行胆肠Roux-y吻合术4例；行胆汁外引流后再次修复行胆肠Roux-y吻合术1例；首次手术行胆管端-端吻合术9例，其中7例并发吻合口狭窄经二次及二次以上修复手术，1例使用脐静脉瓣修复，另6例行胆肠Roux-y吻合术修复．全组死亡2例，26例痊愈，随访2 a以上．结论医源性胆管损伤首次手术至关重要．胆肠Roux-y吻合术是修复手术的首选术式，应由有经验的专科医生实施手术.

支气管镜在老年脑卒中并重症肺炎患者治疗中的应用

目的：观察支气管镜肺泡灌洗对老年脑卒中并重度肺炎患者的治疗效果．方法本组共收集患者168例，根据治疗情况分为支气管镜治疗组（110例）和常规治疗组（58例），常规治疗组给予常规治疗和按需吸痰管吸痰．支气管镜治疗组在常规治疗和按需吸痰管吸痰基础上每周行1～2次支气管镜下吸痰并用适当稀释的敏感抗生素局部行支气管肺泡灌洗．结果支气管镜治疗后，PaO2增加，呼吸频率（RR）、心率（HR）和PaCO2降低（＜0.05）．支气管镜治疗与常规治疗比较，PaO2改善；RR、HR和PaCO2降低（＜0.05）；胸片炎症吸收时间缩短和患者死亡率降低（＜0.05）．结论老年脑卒中并重症肺炎患者在常规治疗和按需吸痰管吸痰基础上应用支气管镜肺泡灌洗，对肺部感染的控制及呼吸功能的改善可能具有积极作用．

腹腔镜联合十二指肠镜治疗肝外胆管结石21例临床分析

肝外胆管结石是一种较常见的疾病，传统手术治疗开腹切口，先行胆囊结石胆囊切除，后行胆总管切开盲视下去取石T管引流，术后背引流袋2～3周，术后8～10 d后折线，3～4周后可行T管造影后示病情有无存留结石考虑是否可以拔除T管引流，恢复时间长，手术效果不肯定。自开展内镜微创胆道手术以来，手术时间变短，患者得到很好治疗，效果满意。现将昆明医科大学第二附属医院自2013年2月至6月收治21例肝外胆管结石患者进行治疗分析。

血浆同型半胱氨酸水平与脑梗死的临床相关性研究

目的：探讨血浆同型半胱氨酸（Hcy）与脑梗死之间的关系．方法选择脑梗死患者84例,另选56例体检中心体检者作为对照组,测定其空腹血浆同型半胱氨酸（Hcy）数值．结果脑梗死组 Hcy含量为（17.58±8.99）μmol/L，较对照组（9.23±4.16）μmol/L明显升高,差异有统计学意义（＜0.01）．结论同型半胱氨酸水平的升高是导致脑梗死的重要独立危险因素．

6 MV与10 MV-X线在非小细胞肺癌中的计量学比较

目的：比较非小细胞肺癌（NSCLC）调强放射治疗计划中采用6 MV与10 MV-X射线治疗的计量学差异．方法随机选取20例NSCLC患者，分别采用6 MV与10 MV-X射线对每例NSCLC进行IMRT的计划设计，应用ADAC Pinnacle8.0f治疗计划系统提供的卷积/迭代算法，对相同的靶区运用2种能量进行IMRT计划设计，通过比较剂量体积直方图（DVH）、PTV参数（Dmean、Dmin、Dmax）、适形指数（CI）及均匀性指数（HI），分析计量学参数．结果6 MV与10 MV放疗计划的DVH、PTV参数、CI、HI及等剂量线相近，并无明显统计学差异（＞0.05），6 MV计划的靶区剂量均匀性及高剂量覆盖靶区程度略优于10 MV计划，正常肺组织、食管、心脏、脊髓等危及器官（OAR）的受量基本相同．结论对于NSCLC的放射治疗建议优先6MV-X线．

聚乙二醇干扰素α-2a联合利巴韦林治疗慢性丙型肝炎的临床观察

目的：观察聚乙二醇干扰素α--2a联合利巴韦林治疗慢性丙型肝炎的疗效和安全性．方法将106例慢性丙型肝炎患者随机分为2组，给予抗病毒治疗，实验组给予皮下注射聚乙二醇干扰素α-2a 180μg，每周1次；对照组给予皮下注射干扰素α-1b 5MIU，隔日1次，2组均按体重同时服用联合利巴韦林900～1200 mg，每天1次，疗程48周．分别在治疗前、治疗第4周、12周、24周、治疗结束时、治疗结束后24周测定患者血清HCV-RNA水平，同时观察不良反应．结果实验组的快速病毒学应答率（RVR）为77.4％，完全早期病毒学应答率（cEVR）为83.0％，治疗结束应答率（ETVR）为90.6％，治疗结束后随访24周持续应答率（SVR）为84.9％，明显优于对照组．结论聚乙二醇干扰素α-2a联合利巴韦林治疗慢性丙型肝炎具有良好的抗病毒疗效，安全性较好．

非综合型乳牙列先天性多数牙缺失1例及文献回顾

先天缺牙临床上常见，但累及6颗及以上属多数牙先天缺牙还较少见，遗传倾向背景可有可无，可并发其他系统性疾病。笔者临床上诊治1例多数牙先天缺失，无遗传学背景，表现为非综合型，个别牙非左右对称性缺失，乳牙缺失5颗，且恒牙胚缺失18颗。现报告如下。

波生坦治疗先心病合并重度肺动脉高压的疗效观察

目的：观察波生坦治疗先心病合并重度肺动脉高压的临床疗效．方法5例先心病合并重度肺动脉高压患者服用波生坦治疗，观察服药6月后肺动脉压、肺血管阻力、6 min步行试验、右室收缩末期内径变化情况并进行统计学分析．结果服用波生坦后（1）肺动脉收缩压从（96±11） mmHg降为（86±10） mmHg （＜0.01），肺动脉舒张压（56±10） mmHg降为（46±9） mmHg （＜0.01）．肺动脉平均压（73±11） mmHg降为（59±10） mmHg （＜0.05）．肺血管阻力（17.8±1.9） Wood降为（13.1±1.7） Wood （＜0.01）；（2）6 min步行试验从（136±40） m改善为（198±55） m （＜0.01）；（3）右室收缩末期内径从（40±5） mm减为（36±6） mm （＜0.05）．结论波生坦可降低先心病合并重度肺动脉高压患者的肺动脉压，提高患者的运动耐量，改善右室功能.

CARTO指导下导管消融治疗希氏束旁房速

目的：探讨经CARTO系统指导下消融希氏束旁房速的可行性。方法3例起源于希氏束旁的房性心动过速在CARTO指导下行激动标测后进行射频消融。结果2例患者在右房希氏束旁消融成功，1例患者在无冠窦消融成功。结论 CARTO系统指导下消融希氏束旁房速有一定可行性。

GM-CSF及其受体与早期自然流产的关系研究

目的：探讨母胎界面局部细胞因子GM-CSF及其受体与早期自然流产的发生的关系．方法采集2009年8月至2011年12月间来云南省第三人民医院进行人工流产及自然流产病例的绒毛及脱膜组织各30例，用放射免疫法检测2组外周血中绒毛膜促性腺激素（HCG）含量，利用免疫组织化学和Western blot检测绒毛及脱膜组织中巨噬细胞集落刺激因子（GM-CSF）及其受体（GM-CSFR）表达情况．结果自然流产组HCG值与人工流产组相比明显下降（＜0.05）．绒毛及脱膜组织中GM-CSF和GM-CSFR 2组均有表达．与人工流产组相比，绒毛组织中，自然流产组的 GM-CSFR增加（＜0.05），GM-CSF的表达上调，但无统计学意义（＞0.05）．脱膜组织中，自然流产组的GM-CSF和GM-CSFR均增加（＜0.05）．结论在脱膜组织中，适量的GM-CSF和GM-CSFR浓度维持妊娠的继续，浓度过高则不利于妊娠，可能是自然流产的原因之一．

18F-FDG PET/CT在结直肠癌诊断中的应用价值

目的：探讨18F-FDG PET/CT （18F-脱氧葡萄糖-正电子发射计算机断层扫描）在结直肠癌诊断中的应用价值．方法对186例结直肠癌行PET/CT检查的患者资料进行回顾性分析．根据PET/CT影像资料，对所有病例按肿瘤部位及肿瘤类型进行了分类，并将计算所得SUV （大标准摄取值）与正常组织SUV进行比较．结果通过PET/CT显影，病例按部位分直肠癌112例、乙状结肠癌27例、盲肠癌17例、升结肠癌16例、降结肠癌14例；按肿瘤类型，隆起型68例、溃疡型57例、浸润型34例、胶样型27例．经计算癌灶SUV均较正常组织高，结果有统计学意义（＜0.05）．结论18F-FDG PET/CT检查对结直肠癌的诊断及其部位与分型有较高的应用价值．

低体重儿童动脉导管未闭封堵治疗的疗效观察

目的：探讨低体重儿童动脉导管未闭封堵治疗的疗效和安全性．方法2008年1月至2012年6月昆明医科大学附属延安医院对体重＜8 kg的婴幼儿PDA 32例（男14例，女18例）实施经导管介入封堵治疗，年龄6～18月，平均（11±5.5）月，体重（7.2±0.6） kg，主动脉造影示PDA窄径为1～8 mm （4.6±1.7） mm，封堵后即刻和30 min行侧位降主动脉造影，术后1 d，1、3、6个月分别行超声心动图及X线摄片检查．结果30例封堵治疗成功，成功的患者均采用国产PDA封堵器，1例术中造影合并降主动脉缩窄和室间隔缺损，转外科治疗；1例为PDA封堵器主动脉侧过大，导致降主动脉狭窄，放弃封堵；2例术后即刻存在微量-少量残余分流；随访均未发生严重并发症．结论应用国产封堵器经导管治疗体重<8 kg的婴幼儿的PDA是一种安全有效、简便、创伤小、恢复快的介入治疗方法．

孕早期甲状腺功能筛查对妊娠合并亚临床甲状腺功能减退的应用价值研究

目的：观察妊娠妇女孕早期甲状腺功能异常的发病率，探讨孕早期进行甲状腺功能筛查的意义．方法随机选择来丽江市人民医院产科门诊做产检的孕妇630例，在常规产检的同时做甲功5项筛查．对检测结果统计分析，对甲减、亚临床甲状腺功能减退（亚甲减）的61例孕妇追踪其治疗情况及不良妊娠结局，探讨甲减、亚甲减与不良妊娠结局的相关性．结果630例孕妇中，检出甲亢8例，患病率1.3%，甲减、亚甲减61例，发病率9.7%，其中甲减5例，患病率0.8%，亚甲减56例，患病率8.9%．甲减组TSH、FT4与正常对照组相比差异有统计学意义（＜0.01），亚甲减组TSH、FT4、TT4与正常对照组相比差异有统计学意义（＜0.05）．61例甲减、亚甲减组中有39人接受左甲状腺素治疗，22人未接受治疗．接受治疗组不良妊娠结局发生率显著低于未接受治疗组（＜0.05）．结论孕早期6～20周孕妇进行甲功检测，对及时发现妊娠期甲状腺功能异常有重要意义，应作为孕妇常规产检项目．

生物反馈电刺激联合盆底肌锻炼在产后盆底功能康复治疗中应用效果观察

目的：探讨生物反馈电刺激联合盆底肌锻炼对产妇产后盆底功能康复的影响效果．方法将2011年9月至2013年1月在曲靖市妇幼医院住院分娩并于产后42 d复查的320例产妇随机分2组，观察组采取生物反馈电刺激联合盆底肌锻炼的康复治疗手段，对照组不采取任何治疗措施．治疗3个月后比较2组产妇的盆底肌张力、阴道肌电压以及尿失禁发生率．结果观察组产妇盆底肌张力以及阴道肌电压的改善情况显著优于对照组（＜0.05）；观察组产妇尿失禁发生率显著降低（＜0.05）．结论生物反馈电刺激联合盆底肌锻炼可以帮助产妇提高盆底肌张力，降低尿失禁发生率，进而提高产妇的生活质量．

胃肠外科手术后急性肾损伤的防治

目的：探讨胃肠外科手术后急性肾损伤（acute kidney injury，AKI）的预防与治疗．方法对昆明医科大学第一附属医院及云南省第一人民医院胃肠外科近2 a收治的手术患者进行回顾性分析．结果胃肠外科手术后AKI发病率为2.1％，老年组且合并基础疾病者预后较非老年组差（＜0.05）．结论胃肠外科手术后患者早期补液、利尿、加强抗感染、预防性血液透析能达到早期预防AKI和治疗目的．

Toll样受体-2和血红素加氧酶-1在复发性鼻息肉中的表达及意义

目的：研究复发性鼻息肉组织中TLR-2、HO-1的表达和意义，并探讨2者表达与鼻息肉复发的关系．方法采用免疫蛋白印记技术，检测复发性鼻息肉组20例组织、鼻息肉组20例组织及正常对照组20例钩突粘膜组织中TLR-2、HO-1蛋白表达情况，并比较分析2者之间的关系．结果复发性鼻息肉组织中TLR-2、HO-1的表达量与鼻息肉组织相比差异有统计学意义（＜0.05）；鼻息肉组织中TLR-2、HO-1的表达量与正常鼻黏膜组织相比差异有统计学意义（＜0.05）；TLR-2和HO-1在各组的表达量存在明显的相关性（＜0.05）．结论 TLR-2、HO-1在鼻息肉复发机制中发挥着重要作用，2者可能作为鼻息肉患者术后随诊和复发趋势判断的客观指标．

脑出血与脑梗死并发腹泻发生率的临床研究

目的：分析比较脑出血与脑梗死患者并发腹泻的发生率．方法对云南省第三人民医院住院期间的147例脑出血患者与142例脑梗死患者发生腹泻者进行发生率的统计，并观察腹泻发生的时间．结果脑出血患者发生腹泻率为36.05％，脑梗死患者发生腹泻率16.91％，脑出血并发腹泻率高于脑梗死患者．结论脑出血并发腹泻率高于脑梗死患者，可能是脑出血患者颅高压的因素较脑梗死更显著，引起应急状态下免疫功能下降，再加上卧床易并发感染等并发症，进食障碍致低蛋白血症加重肠粘膜水肿，长期用抗生素导致肠道菌群失调等因素较脑梗死更显著，故而腹泻的发生率较高．

40例“前型”尿道下裂治疗研究

目的：探讨“前型”尿道下裂手术在“口腔粘膜”重建尿道、去皮肤的肉膜覆盖成形尿道等各操作步骤的要点．方法将40例“前型”尿道下裂患者中有阴茎下弯的纠正后，然后所有患者用口腔粘膜移植于阴茎腹侧前三分之一处白膜表面，固定，增加尿道的宽度，选择适宜大小的尿管后成形尿道．阴茎背侧皮肤转移至阴茎腹侧，将带蒂皮瓣去皮肤后，保留皮下肉膜层，完整的加盖于尿道卷管成形处（包括阴茎龟头海绵体切开两冀下方），再成形龟头．结果40例“前型”尿道下裂成形术中，无1例出现尿道狭窄，术后2月行输尿管镜检示：“移植的口腔粘膜均存活”，且位于阴茎龟头海绵体切开两冀下方加盖的皮下肉膜层粘连满意，未见龟头切口处裂开．有2例发生尿瘘，均术后半年行尿瘘修补术成功．1例转移皮瓣坏死，换药后愈合．术后40例患者阴茎外观均满意．结论遵循“前型”尿道下裂各步骤操作的要点，手术成功率明显提高，整形效果好，术后并发症明显减少．

1例儿童肾透明细胞癌超声表现

肾透明细胞癌多见于50～60岁的成人，在儿童极为少见[1]．在临床中见到1例，现报道如下.
　　1临床资料
　　患儿，女，14岁，因无痛性血尿1周收入．超声检查所见：右肾中份探及1包块，大小约10.9 cm×9.5 cm×7.2 cm，类椭圆形，边界清，内部呈不均匀的中等回声，并可见散在小片状无回声区（图1～3），CDFI：实质部分可见条状血流信号，周边可见环状血流信号．超声诊断：右肾中份实性包块声像图（考虑恶性肿瘤）．后经手术、病理证实为肾透明细胞癌．

复杂性泪道阻塞的手术治疗

泪液的排出系统（泪道）由上下泪小点，上下泪小管，泪总管，泪囊和鼻泪管构成。复杂性泪道阻塞指合并两处或两处以上的阻塞。由于泪道解剖细小，变异较大，周围毗邻较多的组织结构，故该病在临床上治疗较为棘手。笔者所在医院经过长期的探索后认为：显微镜直视下的泪道内成形术，必要时结合鼻腔泪囊吻合术是治疗复杂性泪道阻塞一个有效的手术方法，现报道如下。

经阴道彩色多普勒超声在剖宫产术后子宫切口观察中的价值

由于剖宫产率的增加，剖宫产术后并发症切口妊娠、切口憩室呈上升的趋势。对剖宫产术后子宫切口的观察尤显得重要，本文旨在通过经阴道彩色多普勒超声对剖宫产术后子宫切口的观察，提高超声在剖宫产术后并发症的早期诊断价值。

体外低氧培养系统下的高质量早期人胚形态学特征

目的：探讨低氧（7.5%O2）和高氧（20%O2）培养体系对人早期胚胎（D1~D3）体外发育及胚胎移植临床结局的影响．方法选取2012年2月至2013年8月在云南省第二人民医院生殖医学中心接受常规IVF-ET治疗，行D3新鲜胚胎移植的周期资料，共280个周期，比较7.5%O2低氧组（120个周期）和20%O2高氧组（160个周期）早期胚胎体外发育的结果和胚胎移植的临床结局．结果低氧组D3优级胚胎形态外观上明显有别于次优级胚胎（即传统优级胚胎），呈卵裂球紧贴，裂球边界渐模糊的形态学特征，且优级胚胎率显著高于高氧组（66.22%与47.54%），但2组受精率、卵裂率和可用胚胎率比较差异无统计学意义．低氧组胚胎的着床率显著高于高氧组（42.94%与31.01%），生化妊娠率（62.22%与47.06%）和临床妊娠率（53.33%与39.22%）也均比高氧组高．结论体外低氧培养系统能产生质量更高的人早期胚胎，对提高IVF临床结局有益．

开颅手术后小剂量芬太尼PCIA对患者血浆内皮素的影响

目的：观察开颅手术后用小剂量芬太尼PCIA对患者血浆内皮素的影响．方法择期手术的神经外科患者47例，随机分为2组．实验组26例，术毕静注镇痛负荷量芬太尼50μg后，接上芬太尼PCIA镇痛泵（芬太尼15μg/kg+恩丹斯琼8 mg加入100 mL生理盐水）；对照组术毕静注5 mL生理盐水后，不接镇痛泵．监测2组术前、术毕、术后2 h、4 h、8 h、24 h、48 h时间段的HR、MBP、VSA、血浆内皮素、副作用的变化，并进行比较．结果实验组术后2 h、4 h、8 h、12 h、24 h、48 h心率低于对照组（＜0.05）；实验组术毕及术后2 h平均动脉压低于对照组（＜0.05）；实验组术后8 h、24 h、48 h，血浆内皮素低于对照组（＜0.05）；术后2 h、4 h、8 h、12 h、24 h、48 h两组间VAS评分差异有统计学意义（＜0.05）：实验组术后2 h、4 h、8 h、12 h、24 h VAS0-3分（无痛-轻度疼痛）病例数及百分比明显高于对照组（＜0.05）；副作用方面，意识状况、呼吸抑制、呕吐、镇静评分等副作用2组差异无统计学意义（＞0.05）；实验组发生恶心的次数较多．结论开颅手术后用小剂量芬太尼PCIA镇痛效果良好，副作用小，可减少血浆内皮素的生成，进而缓解脑损伤的程度．

高渗葡萄糖穴位注射治疗耳鸣

耳鸣是临床的一种常见病，是患者的一种自觉症状，通常分为生理性耳鸣、传导性耳鸣、神经性耳鸣、客观性耳鸣等，临床常见的多数为神经性耳鸣。中医认为耳鸣多由肾虚和肝炎上为火引起，目前治疗该病的方法很多，但尚无特效的治疗方法，笔者用水针穴位注射为主，辅以针灸治疗突发性耳鸣，取得了良好的临床疗效。

螺旋CT在口腔正畸微种植支抗植入术诊断中的应用

目的：应用螺旋CT及其三维重建技术对口腔正畸微种植支抗植入术结果判断，探讨其辅助临床获得明确诊疗结论的应用价值．方法选择20例正畸患者，共植入48颗微种植螺钉．使用 SOMATOM Sensation40/64螺旋CT．将螺旋CT轴位平扫数据使用西门子3D后处理软件进行多平面重建（MPR）、大密度投影（MIP）、容积再现（VR）和曲面多层面重建（CPR）．将轴位扫描图像与不同方法重建图像之间相互对照、观察和分析．结果37颗微螺钉种植效果满意，无伤及邻近牙根及周围重要组织结构的情况；11颗微螺钉植入不理想，或作观察或作再植入而获成功．螺旋CT横轴位首先观察牙根间距及牙根与微种植螺钉关系效果好；VR观察微种植螺钉与牙齿、颌骨的外表轮廓整体关系表现直观；MIP观察微种植螺钉全貌与牙齿的关系效果理想，可任意旋转，从不同角度进行观察；MPR观察微种植螺钉与牙根局部细微结构及周围组织结构关系从可选择截面上显示清晰，弥补横轴位局限的缺点，同时便于测量长轴间距及倾斜角度．结论螺旋CT及其三维重建可准确地展现颌骨内微种植螺钉的形态、位置及其与邻牙的空间关系，影像显示清晰、直观、明确，作为有力的辅助检查手段在口腔正畸微种植支抗诊疗中有着很高的应用价值.

大容量全肺灌洗治疗尘肺的疗效观察

尘肺病是我国常见的、病因明确的一种职业性疾病。它严重危害接尘工人的身体健康。目前尘肺病尚无特效的根治方法，通常采用肺灌洗、药物、中西药等综合性治疗措施对尘肺病进行治疗，其中大容量全肺灌洗术（whole-lung lavage，WLL）是目前认为较有效的治疗措施。收集了2011年8月至2013年8月在昆明市第一人民医院呼吸一科住院并行大容量全肺灌洗术的尘肺患者18例，比较其灌洗前后肺功能及血气分析变化情况，现报告如下。

保乳术后放疗加后装插植治疗与加电子线放疗远期疗效观察

目的：观察早期乳腺癌保乳手术后常规全乳放疗加后装插植治疗与加电子线补量照射的长期疗效及美容效果．方法回顾性分析1995年1月至2003年12月在昆明医科大学第三附属医院就诊的早期乳腺癌患者，要求肿块大直径≤3 cm，显微镜下手术切缘阴性，腋窝淋巴结清扫为阴性，病理类型为浸润性导管癌．选取有随访资料的53例；其中23例术后使用6MV-X线切线野常规分割全乳房照射46～50 Gy/23～25次，局部瘤床区用高剂量率后装插植补量8～10 Gy/1～2次，30例对照组电子线加量照射10 Gy/5次．治疗后2 a内每3个月，第3～5年每6个月，之后每年随访1次观察治疗和美容效果．结果全组病例随访217个月（平均165个月），插植组2例分别在治疗后62个月和158个月死于远处转移，美容效果优良率均超过78%．无局部复发，局控率100%．3、5、10、15 a生存率分别为100%、100%、95.7%、88.3%；电子线组3例分别在治疗后45个月、97个月、87个月死于远处转移，美容效果优良率均超过80%．有1例局部复发，局控率97.0%；3、5、10、15 a生存率分别为100%、96.7%、93.6%、82.3%个月，2组局部复发率、生存率和美容效果比较没有差别（＞0.05）．结论早期乳腺癌保乳术后6MV-X线切线照射加瘤床后装插植治疗与电子线野局部加量比较，疗效及美容效果相当、生存质量高，治疗时间短.

减少射频消融术中迷走神经反射发生的体会

目的：探讨射频消融术（RFCA）中及术后因迷走神经反射介导的心动过缓-低血压现象的发生机制及临床意义，分析采取8项措施，减少迷走神经反射发生的情况．方法接受RFCA的快速心律失常患者中，将早期未采取特殊处理措施的148例定为对照组，将采取防范迷走神经反射措施的1540例定为观察组，观察组使用了8项干预措施，对照组未给任何处理．结果 RFCA过程中，心动过缓-低血压现象的发生率在对照组为13.5%（20/148），观察组为5.0%（77/1540），＜0.01．结论 RFCA中，发生心动过缓-低血压现象由迷走神经反射介导，与导管刺激心脏，血管受压，以及血容量不足等因素有关，通过采取术前不限制饮食，术中及术后斟情快速补液和拔管后压迫止血用力适度等措施，可明显减少此现象发生．早期发现，及时处理是抢救成功的关健.

CARTO系统指导下三点法导管消融典型房扑

目的：探讨CARTO系统指导下三点法导管消融治疗典型房扑的可行性及疗效．方法体表心电图及心内电生理检查证实为典型房扑患者共26例，11例患者行右心房常规激动顺序标测后消融三尖瓣峡部，15例患者三点法消融三尖瓣峡部．术后定期随访及记录症状心电图．结果2组患者手术成功率及复发率无明显差异；三点法消融组X线曝光时间，手术时间均明显较常规激动顺序标测组短[（72.66±29.82） vs （102.52±32.61） min]；[（4.26±2.76） vs （7.32±3.16） min]．结论 CARTO系统指导下两点法导管消融治疗典型房扑是安全有效的，并可明显缩短手术时间及X线曝光时间．

长方案中长效与短效达菲林的垂体降调节效果比较

目的：探讨长方案中长效与短效达菲林的垂体降调节效果及体外受精-胚胎移植的妊娠结局．方法行体外受精助孕的患者317例，均于前1月经周期黄体中期开始注射达菲林．随机分为2组，A组（145例）皮下注射长效达菲林1.25 mg，单次给药；B组（172例）每天皮下注射短效达菲林0.1 mg，14～18 d降调节后减量至每天注射0.05 mg，直到HCG注射日．结果（1）促性腺激素使用天数及用量：A组[（11.8±2.1） d，（31.2±9.5）支]显著多于B组[（10.1±1.3） d，（25.4±9.3）支]，＜0.05；（2）2组患者的获卵数、受精率、优质胚胎数、着床率比较差异无统计学意义（＞0.05）；（3）临床妊娠率：2组比较差异无统计学意义（＞0.05），但B组有增高趋势．结论长方案中短效达菲林的垂体降调节效果与长效达菲林相似，而促性腺激素用量更少，使用更灵活，值得推荐．

慢性乙型肝炎患者血浆脂氧素A4水平与疾病临床分度的关系研究

目的：探讨慢性乙型肝炎患者血浆脂氧素A4水平与疾病临床分度的关系．方法选取病毒性肝炎乙型慢性轻度患者34例、慢性中度患者30例，慢性重度患者30例，采集患者外周静脉血分离血浆，应用酶联免疫方法测定血浆脂氧素A4的含量，分析脂氧素A4与慢性乙型肝炎临床分度的关系．结果慢性重度肝炎患者外周血脂氧素A4水平显著低于慢性轻度患者和慢性中度患者（＜0.05），和疾病临床分度显著相关．外周血血浆脂氧素A4的含量与ALT和AST的水平均成负相关，相关系数为分别为＝-0.41，＝0.019和＝-0.37，＝0.034．结论外周血血浆脂氧素A4的含量与慢性乙型肝炎临床分度相关．

血管紧张素原（AGT）基因M235T多态性与中老年高血压并抑郁症的相关性研究

目的：探讨血管紧张素原AGTM235T基因多态性分布情况，比较频数分布在中老年高血压及中老年高血压并抑郁症患者中是否存在差异，研究与中老年高血压及中老年高血压并抑郁症易感性的相关性．方法运用引物序列特异性聚合酶链反应（PCR）及基因测序的方法检测117例高血压患者组及91例高血压并抑郁症患者组、101例健康对照组AGT M235T基因多态性．结果中老年高血压患者组及中老年高血压并抑郁症患者组AGT M235T基因型TT与T等位基因频率与健康对照组AGT M235T TT基因型分布频率具有统计学差异（＜0.05）．结论 AGT基因M235T多态性与中老年高血压及中老年高血压并抑郁症的发病风险具有明显相关性．

恶性颈动脉体副神经节瘤1例报道并文献复习

副神经节瘤（Paraganglioma）是指体内散在分布，与交感或副交感神经有联系的嗜铬或非嗜铬神经上皮样细胞团．是一类起源于神经鞘细胞的肿瘤，主要分布于头颈、纵膈、肾上腺及腹膜后等有副神经节聚集的部位，临床上较为少见．颈动脉体副神经节瘤（carotid body paraganglioma，CBP）是常见的头颈部副神经节瘤，约占头颈部副神经节瘤的60%，占头颈部肿瘤的0.03%[1，2]．颈动脉体副神经节瘤多为缓慢生长的良性肿瘤，恶性颈动脉体副神经节瘤临床较为罕见．

中药复方ZDS对烧伤大鼠门静脉血清SOD、MDA的影响

目的：探讨中药复方ZDS对烧伤后消化道氧自由基损害的保护作用．方法20只SD大鼠随机分为中药复方ZDS组（ZDS，n＝10）和单纯烫伤组（Con，n＝10），复制30%TBSA III度烫伤模型后分别于伤后2 h开始给予ZDS或温水灌喂，2 mL/次，2次/d．并于伤后第3、9天观察门静脉血清超氧化物歧化酶（SOD）活力、丙二醛（MDA）水平、肠外组织器官细菌移位率（BT）及肠粘膜病理学改变．结果 ZDS组伤后第9天门静脉血清SOD活力显著高于Con组（＜0.05），而MDA水平则低于Con组（＜0.05）．结论中药复方ZDS可在一定程度上降低烧伤后消化道氧自由基损害．

慢性胃炎患者生命质量及其影响因素分析

目的：探讨慢性胃炎（chronic gastritis，CG）患者生命质量状况及其影响因素．方法应用慢性胃病患者生命质量测定量表（QLICD-CG）对124例住院CG患者分别测量治疗前后2次生命质量并应用配对检验比较其得分，利用独立样本检验和方差分析等方法分析其影响因素．结果 CG患者治疗前后2次各领域得分、特异模块总分和量表总分均有差异；CG患者生命质量受治疗、性别、婚姻状况、职业和经济状况等因素影响较大（＜0.05）．结论合理治疗对CG患者生命质量提高较大，但还需考虑其它因素的影响，对其加强健康教育和心理辅导．

昆明地区产科护士工作压力源调查分析报告

目的：了解昆明地区产科护士的工作压力源，为产科护士自我心理调试及临床管理工作者减轻护士压力提供参考依据。方法抽样对昆明地区的省级、市级、区级以及私立医院产科249名护士采用“中国护士工作压力源量表”进行问卷调查，收集数据，进行统计学分析。结果昆明地区产科护士工作压力主要来自工作量及时间分配问题上；压力分值高的10项压力分别是经常倒班、工作量太大、待遇福利低、无用的书面工作太多、社会地位低、担心工作中出差错、患者要求过高和过分、非护理性的工作太多、工作未被患者及家属承认、以及上班的护士数量少；年龄、职称和编制性质对工作压力无影响；公立医院护士工作压力明显大于私立医院。结论昆明地区产科护士的压力源依次为倒班、工作量、待遇、无用的书面工作，社会地位，担心工作中出错，患者的要求，工作不被认同以及人员配备，作为医院管理及护理管理者应合理配置护理人力资源，合理排班，产科护士也应积极调整身心以减轻工作压力。

昆明市高职业压力护士心血管疾病危险因素患病分析

目的：分析昆明市某三甲医院高职业压力科室护士的心血管疾病相关危险因素的流行现状．方法对2013年8月1日至2013年11月30日昆明市第一人民医院参加体检的146名护士健康资料进行回顾性分析．结果146例参加体检的护士中111例（76%）存在不同程度的心血管疾病风险，其检出率排序依次为血脂异常人数86例（58.9%）、高粘血症66例（45.5%）、心电图异常45例（30.8%）、超重28例（19.2%）和高血压13例（9.2%）．不同科室间的血脂异常、高粘血症、心电图异常、超重和肥胖检出率有统计学意义（＜0.05），且以上4项检出率手术室为高．结论三甲医院高职业压力科室护士的心血管疾病风险较高，应采取干预措施降低其风险．

尿流动力学检查中的心理分析与护理干预

目的：探讨尿动力学检查中的心理干预对检查结果的影响．方法将959例行尿动力学检查的患者分为采取有效护理干预措施的干预组和未施予干预的对照组，对检查结果进行分析对比．结果对比对照组和干预组的异常腹压变化、非自然逼尿肌收缩、非自然尿道外括约肌收缩等指标，2组3项比较差异均有统计学意义（＜0.05）．结论尿流动力学检查前进行心理干预有效且必要的．

昆明医科大学护理专业学生职业安全态度与职业暴露的关系调查

目的：了解昆明医科大学在校护理专业学生职业安全态度、职业暴露、专业意愿的现状，探讨其职业安全态度与职业暴露的相关关系，为改善护理人员的职业安全操作、减少职业暴露，提出切实有效的干预措施．方法对昆明医科大学在校护理专业854名学生进行问卷调查，调查内容包括人口学特征、职业暴露情况、以及职业安全态度．采用简单线性相关分析职业安全态度与职业暴露的相关关系．结果调查对象中女性所占比例居多，占94.30%，男性仅占5.7%；平均年龄（22.52±2.90）岁．简单线性相关分析可得：“消极态度”与职业暴露呈正相关，“管理者的支持”、“乐观态度”与职业暴露呈负相关，其P值均小于0.05．结论职业安全态度与职业暴露有关，护理人员应该规范操作，提高自我的专业素质和业务能力；学校要加强对护理学生的职业防护教育，做好就业前的培训工作；医院管理层要定时组织护理人员学习职业暴露的防护知识，对护士在工作中所取得的成绩给予充分的肯定，并适当地给予一定的奖励．

全甲状腺切除术后有效控制低钙血症的护理体会

低钙血症是全甲状腺切除术后常见并发症之一，国内文献报道，低钙血症的发生率为18%~56%[1]；受手术影响甲状旁腺功能减退引起甲状旁腺素（parath yroid hormone，PTH）分泌异常而发生低钙血症，在临床表现中轻者可出现颜面部、口周及手足有针刺样的麻木感，重者表现为四肢痉挛性抽搐，甚至喉及膈肌痉挛引起呼吸困难窒息。甲状腺疾病诊治中心2012年4月至2013年4月完成1870例甲状腺疾病手术，其中593例为全甲状腺切除，为有效控制全甲状腺切除术后低钙血症的发生，常规进行预防性静脉滴注钙剂治疗。在进行静脉补钙治疗的过程中，从护理方面加强病情观察，落实相应护理措施，有效控制低钙血症重症发作导致严重后果，护理体会总结报告如下。

模拟肺动脉空气栓塞演示模型的制作及教学应用

目的：设计制作模拟肺动脉空气栓塞演示模型，解决病理解剖学肺动脉空气栓塞实验教学的难题．方法根据局部血液循环障碍和空气栓塞发生的原理设计制作模型，以本校护理专业学生为研究对象，将223名学生随机分为动物实验对照组及模型教学研究组，比较两组教学效果．结果研究组实验考试成绩高于对照组（＜0.05）．结论使用模拟肺动脉空气栓塞演示模型教学可以明显提高学生实验考试成绩，并能反复重复使用，激发学生实验学习兴趣，降低教学成本，提高教学质量．

下颌髁状突软骨与生长板软骨生长发育的比较研究

髁状突是颞下颌关节的重要组成部分，髁状突的生长发育与下颌骨生长及面部形态的形成有着密切的关系。髁状突生长区受到局部因素的影响可引起下颌骨发育不足或发育过度，造成面部畸形。临床上常采用功能矫形对生长发育期的患者进行矫治，引导下颌向前或推下颌向后，从而使下颌的生长方向、生长速率发生改变，促进或抑制下颌的生长，引导其正常的生长发育，这一过程主要是通过影响髁状突软骨的生长发育来实现。随着技术发展，从细胞生物学和分子生物学研究髁状突软骨的生长特性不仅成为可能而且有重要意义。

云南省HIV/AIDS患者下呼吸道感染病原菌分布及耐药分析

目的：研究云南省HIV/AIDS合并下呼吸道感染住院患者病原菌分布及耐药性特点，指导临床用药．方法收集2008年1月至2012年12月在昆明市第三人民医院艾滋病科住院的HIV/AIDS合并下呼吸道感染住院患者278例进行痰液，肺泡灌洗液标本涂片、培养，阳性标本进行回顾性分析．结果278例痰液及肺泡灌洗液标本共分离出细菌127株（45.7%），真菌53株（19.1%），白色假丝酵母菌50株，曲霉菌3株．分支杆菌49株，结核分枝杆菌44株，其余为非典型分支杆菌．革兰氏阴性杆菌占64.6%，依次为肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、不动杆菌属、阴沟肠杆菌，革兰阳性菌占15.4%．真菌占19.1%，常见为白色念珠菌．结核分枝杆菌占17.6%．革兰阴性杆菌对亚胺培南、头胞哌酮/舒巴坦、阿米卡星较敏感，革兰阳性菌对万古霉素、呋喃妥因、亚胺培南较敏感．结论云南省HIV/AIDS患者合并下呼吸道感染病原菌主要为革兰阴性杆菌，真菌感染比例逐年增高，以条件致病菌为主，对抗菌药物产生了不同程度的耐药，结核杆菌感染发病率高，存在耐多药结核菌，临床应合理使用抗菌药物，以延缓病原菌耐药的产生．

征稿启事

版权声明

神经生长因子NGF的神经元保护作用机制及临床应用研究现状

神经生长因子（nerve growth factor，NGF）是神经营养因子家族中发现早的一类生长因子，它对维持神经元的存活、生长、分化以及损伤后修复与再生有非常重要的作用。对近年来关于NGF的研究进展加以综述。

P38信号通路在肝脏缺血再灌注损伤中作用的研究进展

肝脏缺血再灌注损伤（hepatic ischemia reperfusion injury， HIRI）是临床上一种较为常见的病理生理现象，也是目前肝脏外科及肝移植临床研究的难点和热点问题，p38丝裂原活化蛋白激酶（mitogen activated protein kinase，MAPK）在多种疾病和应激条件下被大量激活，p38信号传导途径的激活是导致肝脏缺血再灌注损伤的重要机制之一，就近年来有关p38信号通路在肝脏缺血再灌注损伤中的作用及机制研究进行综述。