昆明医科大学学报杂志
Journal of Kunming Medical University 곤명의학원학보
- 主管单位： 云南省教委
- 主办单位： 昆明医学院
- 影响因子： 0.82
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1003-4706
- 国内刊号： 53-1221/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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窄谱UVB治疗慢性单纯性苔藓和慢性肥厚性湿疹的临床疗效观察
目的 观察窄谱UVB治疗慢性单纯性苔藓和慢性肥厚性湿疹的疗效.方法 慢性单纯性苔藓和慢性肥厚性湿疹患者各54例、68例为治疗组,外用复方氟米松软膏联合窄谱UVB,对照组为慢性单纯性苔藓和慢性肥厚性湿疹患者,各为20例,仅外用复方氟米松软膏,治疗4周末进行疗效判定,并详细记录不良反应.结果 4周末慢性单纯性苔藓治疗组总有效率为92.6％,慢性肥厚性湿疹总有效率为88.2％,对照组为50％,前两者与对照组比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 联合窄谱UVB治疗慢性单纯性苔藓和慢性肥厚性湿疹的疗效优于外用复方氟米松软膏.
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舒芬太尼在小儿先天性心脏病手术麻醉中对血流动力学的影响
目的 比较舒芬太尼和芬太尼用于小儿先天性心脏病手术麻醉中对血流动力学的影响.方法 选择60例择期体外循环下行先天性心脏病矫治术患儿,随机分为舒芬太尼组(S组,n=30)和芬太尼组(F组,n=30).麻醉诱导:静脉注射咪达唑仑0.1～ 0.2 mg/kg,维库溴铵0.1 mg,/kg,S组静脉注射舒芬太尼0.7 μg/kg,F组静脉注射芬太尼7 μg/kg,气管插管后机械通气.麻醉维持:间断静脉注射咪达唑仑0.1 mg/kg、维库溴铵0.lmg/kg、间断吸入七氟烷,分别在切皮前、转流开始前S组静脉注射舒芬太尼0.7μg/kg、F组静脉注射芬太尼7μg/kg.分别记录麻醉诱导前(T0)、诱导后(T1)、插管后(T2)、切皮后(T3)、锯胸骨后(T4)、术毕时(T5)各时点的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、平均动脉压(MAP)、心率(HR),手术结束后统计手术时间、体外循环转流(CPB)时间、主动脉阻断时间、阿片类药物的用量.结果 2组患者在诱导后(T1)及插管后(T2)的SBP、DBP、MAP较诱导前(T0)明显下降,组间比较差异有统计学意义(P＜0.01),心率较诱导前下降,组间比较差异无统计学意义(P＞0.05)；在诱导后(T1)及插管后(T2) S组的SBP、DBP、MAP及HR较基础值的变化差异无统计学意义(P＞0.05)；而F组在SBP、DBP、MAP及HR均较基础值明显下降,差异有统计学意义(P＜0.01).结论 舒芬太尼应用于小儿先天性心脏病手术麻醉安全有效,与等效剂量芬太尼相比,有更好的循环稳定性.
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培美曲塞治疗45例复治晚期非小细胞肺癌的临床观察
目的 观察培美曲塞单药(或联合顺铂)治疗复治晚期的非小细胞肺癌的临床疗效、临床获益率和毒副反应.方法 病理确诊45例复治晚期的非小细胞肺癌患者接受培美曲塞500 mg/m2化疗,或联合顺铂25mg/m221d为1个周期,重复直至疾病进展或出现不可耐受的毒副作用.结果 总有效率(CR+PR)为31.11％,临床获益率(CR+PR+ SD)为62.22％.主要毒副反应为骨髓抑制和胃肠反应.结论 培美曲塞治疗晚期复治的非小细胞肺癌取得较明显的临床获益率,且毒副反应可耐受.
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DSCT双能量头颅CTA检查技术的探讨
目的 探讨双能量头颅CTA检查中对比剂的剂量和注射流率及采用手动触发方法确定延迟时间的设定.方法 疑颅内血管病变的240例患者行双能量头颅CTA检查,按对比剂流率和总量分为4组:4.0/60、4.5/60、4.0/70、4.5/70 (mL/s/mL),每组60人；据触发时左颈总动脉平均CT值分为100～ 150 HU、150 ～ 200HU、200～250 HU 3组,每组80人,参照文献将血管图像质量分为4级比较.结果 4.0/60、4.5/60、4.0/70、4.5/70 (/mL/s/mL)4组所得到的血管图像质量比较,差异无统计学意义(P＞0.05),图像质量Ⅰ级者也没有统计学差异,各组中血管图像质量Ⅰ、Ⅱ级者明显多于其它等级.触发时左颈总动脉内不同平均CT值所得血管图像质量比较,差异有统计学意义(P＜0.05),100～200 HU组比200～250 HU血管图像质量好.结论 双能量头颅CTA对比剂选择以4.0～4.5mL/s的流率和60 ～ 70 mL的总量,应用造影剂跟踪技术,感兴趣区设在第4颈椎下缘平面,手动触发,能够得到优质的血管图像.
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云南省泸西县盲与低视力患病率及病因调查
目的 调查云南省泸西县人口中50岁及以上人群的盲与低视力患病率及病因.方法 采用整群随机抽样,对所有50岁及以上人群进行视力和眼部检查.结果 检录5 575人,受检人数为5 151人,受检率为92.4％.盲和低视力患病率随着年龄的增长而增加；随着文化程度的增高而降低,与性别无关.致盲和低视力的首要原因为白内障.结论 云南省泸西县人口中50岁及以上人群中盲与低视力患病率明显高于内地和国外；年龄是发生盲与低视力的危险因素.
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第6颈椎横突内颈内静脉置管术的临床应用
临床上经皮颈内静脉穿刺置管广泛用于输液、静脉营养,中心静脉测压,放置起搏器及急诊血液透析.为了增加颈内静脉穿刺的成功率,减少并发症,在行颈内静脉的穿刺时引入了超声技术,虽然提高了成功率,但采用超声定位,花费增加、使用不便[1].为此,在建水县人民医院开展了第6颈椎横突内颈内静脉置管术的研究.2008年至2010年来,笔者将此项新技术应用于98例急危重患者监测中心静脉测压、输血、输液和血液透析,现介绍如下:1资料与方法1.1一般资料不同病种患者98例,男58例,女40例,年龄12 ～ 73岁,体重36～ 73 kg.
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动脉导管未闭并肺动脉高压患者封堵术前后相关指标的临床研究
目的 观察PDA并肺高压患者试封堵术前后相关指标的变化,区分肺高压性质,优化手术指标.方法 选取100例PDA并肺高压患者,对比试封堵手术前后心脏杂音、心脏彩超、肺动脉压力、肺阻力、BNP水平等指标的变化,判断肺动脉高压的性质,评估手术疗效.结果 100例PDA并肺高压患者试封堵术后,93例属功能性肺高压,肺动脉收缩压由(58.07 ±26.13) mmHg降至(41.31±18.72) mmHg；7例属器质性肺高压,肺动脉收缩压由(123±21) mmHg升至(150±13) mnmHg.在93例成功封堵的患者中选取52例监测手术前后BNP水平,术后较术前有明显下降(P＜0.05).结论 封堵手术前区分功能性及器质性肺高压对PDA并肺高压患者尤为重要,有连续性杂音者,检查腔室不大或单纯左室增大,封堵后可见肺动脉压力下降明显.单纯性收缩期杂音及无杂音者,常伴心室扩大,提示器质性肺动脉高压者多,是否进行封堵需根据导管测压指标决定.对于器质性肺高压患者,封堵于术进一步加重肺动脉高压,使病情恶化,不宜手术.随肺动脉压力的下降,BNP亦下降,可作为观察心功能的指标.
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促肾上腺皮质激素非依赖性肾上腺大结节样增生1例报道
促肾上腺皮质激素(adreno cortico tropic hormone,ACTH)非依赖性肾上腺大结节增生(adrenocorticotropin independent macronodular adrenal hyperplasia,AIMAH)是库欣综合征(cushing's syndrome,CS)的一种罕见的独立病因类型.CS 发病率仅为0.7 ～ 2.4/百万,AIMAH在CS中所占的比例不到1％[1],占成人ACTH非依赖性库欣综合征的10％,发病在男女性别上未有明显的差异[2,3],文献国内检索至2012年8月,报道未超过70例.昆明医科大学第二附属医院微创泌尿外科2001年1月至2012年8月收治1例,现结合文献,复习AIMAH的临床研究诊治进展并报告如下.
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急性冠脉综合征患者血单核细胞CD36水平研究
目的 观察急性冠脉综合征患者血CD36+阳性率及变化,研究它与ACS的相关性,探讨ACS易损斑块发生发展可能的机制.方法 收集ACS患者52例(急性心肌梗死27例,不稳定性心绞痛25例)；稳定性心绞痛(SA)患者22例；正常对照22例.采取静脉血,应用流式细胞术测定研究3组对象CD36+阳性率.结果 (1) ACS组患者CD36+阳性率均显著高于SA组和对照组(P＜0.05)；SA组1患者血CD36+阳性率均高于对照组(P＜0.05)； (2)以血CD36+阳性率作为诊断ACS的指标,其对应的ROC曲线下面积为0.986,诊断ACS的佳临界值为76.835％,所对应的灵敏度为95.5％,特异度为97.1％.结论 (1) ACS患者血CD36+阳性率水平显著升高； (2) CD36+阳性率可作为判断ACS较好的临床血清学指标.
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经食管实时三维超声心动图在主动脉瓣置换术中的应用
目的 探讨经食管实时三维超声心动图在主动脉瓣人工瓣膜置换术中的临床应用价值.方法 运用经食管实时三维超声心动图对25例主动脉瓣置换术,31例二尖瓣及主动脉瓣置换术患者的主动脉瓣环经(AAD)进行观测,结果与二维AAD测值外科手术中所选机械瓣型号对比.结果 56例患者手术顺利,获得满意RT-3DTEE图像,其中1例患者为瓣周肉芽、人工主动脉瓣狭窄并关闭不全,在RT-3DTEE确定肉芽生长位置,手术彻底清除瓣周肉芽,并成功完成再次主动脉瓣置换术.1例术中心脏复跳后RT-3DTEE发现清晰显示人工机械瓣及瓣周瘘的全貌,进行补救；1例患者心脏复跳后,发现因左室心肌收缩乏力原因,人工主动脉瓣两个瓣叶为顺序开放,及时纠正.结论 经食管实时三维超声是主动脉瓣置换术中的直观、快速、准确的评价方法.
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儿童急性淋巴细胞白血病化疗后院内感染24例报道
目的 探讨儿童急性淋巴细胞白血病(acute lymphoblastic leukemia,ALL)化疗后院内感染特点及约物选择.方法 回顾性分析24例儿童ALL接受CCLG-2008ALL方案化疗院内感染的临床资料.结果 院内感染率高达95.8％,呼吸系统为常见感染部位,91.3％有发热临床感染症状.结论 急性淋巴细胞白血病患儿接受CCLG-2008ALL方案化疗,骨髓缓解率高,但感染发生率高,感染程度重,及时而强有力的抗感染能有效提高患儿的生存率.
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再次经皮穿刺腰椎间盘切除术治疗腰椎间盘突出症疗效分析
目的 探讨再次经皮穿刺腰椎间盘切除术治疗腰椎间盘突出症的方法及疗效.方法 分析昆钢医院2009年3月至2012年6月间85例腰椎间盘突出症患者,第1次经过经皮穿刺腰椎间盘切除术治疗,术后疗效不佳,根据患者椎间盘突出物的影像特点及病变椎间隙的影像特点,调整穿刺位置、穿刺角度、调整工作套管位置或对侧入路等方法再次采用经皮椎间盘切除术治疗.结果 观察术后4个月至36个月不等,平均12.5月,总有效率96.43％.结论 根据患者椎间盘突出物的影像特点及病变椎间隙的影像特点,选择恰当穿刺入路,正确的工作套管置管位置,准确的钳夹范围是提高经皮穿刺腰椎间盘切除术疗效的关键.
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腹腔镜胆道镜微创保胆取石术112例临床分析
胆囊切除术(传统开腹、腹腔镜胆囊切除术)是目前外科常用治疗胆囊结石的方法.而胆囊是一个重要的消化器官,随着现代医学和科技的发展,近来,胆囊功能越来越受到重视,胆囊切除的风险及远期并发症被日益重视[1],并不是所有的胆石症患者都要切除胆囊,不可否认的是随着腹腔镜技术的发展,胆囊切除的适应症被认为放大了[2].笔者应用腹腔镜和电子胆道镜保胆取石,在实现保胆的同时,结石取净率高、创伤小、恢复快,有效降低胆结石复发率,现报告如下.1资料与方法1.1 临床资料本组112例胆囊结石患者无症状或症状控制好转2周以上.其中男76例,女36例.年龄23～ 45岁.平均34岁.术前行血常规、电解质、肝肾功能、肺功能、B超(提示胆囊不肿大,胆囊壁毛糙、囊内为单发结石.胆囊内结石在0.5 ～4cm之间)、心电图、胸片等常规检查,必要时行MRCP检查,了解患者身体状况,评估手术风险.
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甘油保存角膜应用于治疗性穿透性角膜移植的临床分析
Kiilingsworth[1]等在角膜近穿孔甚至穿孔等危重角膜病中,运用保存角膜植片进行治疗性穿透性角膜移植取得良好效果.现在,因为角膜材料稀缺,如何挽救危重角膜病患者的眼球,已成为我们面临的一个难题.治疗性穿透性角膜移植是一种为了挽救眼球、去除病灶、恢复角膜的完整性,运用非活性角膜进行穿透性角膜移植的一种手术方式,虽然无法恢复视力,在许多报道中显示:在治疗危重角膜病中不失为一种拯救眼球的重要手段[2-7].云南省第二人民医院眼科于2009年1月至2012年7月用甘油冷冻保存的角膜片,对危重角膜病患者行治疗性穿透性角膜移植术31例31眼,获得了良好的效果.
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急性ST段抬高型心肌梗死并发心源性休克的相关危险因素分析
目的 探讨急性ST段抬高型心肌梗死患者并发心源性休克的危险因素.方法 以2010年1月至2011年1月期间住院治疗的185急性ST段抬高型心肌梗死患者为研究对象,以是否并发心源性休克为分组标准,对2组患者进行病例对照研究,通过多因素Logistic回归分析筛选出可能引起心源性休克的危险因素.结果 通过回归分析,进入回归方程的因素有血压(OR=6.314)、C-TnI (OR=12.932)、BNP (OR=3.523)、广泛前壁心肌梗死(OR=17.241)、冠脉多支血管病变(OR=5.039)、前降支病变(OR=9.955)、左室射血分数(OR=10.022)、室性心律失常(OR=7.513),差异有统计学意义(P＞0.05).结论 血压、心率、心肌酶(CK-MB)、心肌标志物(C-TnI)、BNP、左心室射血分数、广泛前壁心肌梗死、前降支病变、多支血管病变、糖尿病史、房颤、左束支阻滞、室性心律失常是急性ST段抬高型心肌梗死患者并发心源性休克的危险因素,急性ST段抬高型心肌梗死患者并发心源性休克治疗关键在于尽早对导致心源性休克的危险因素进行评估,早期采取干预治疗.
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腹腔镜胆囊切除术1138例临床疗效观察
腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystect-omy,LC)在临床上已经得到了广泛的应用,技术水平也不断提高,并发症越来越少,手术成功率也越来越高,急性胆囊炎也已经成为LC的手术适应证,现LC已成为胆囊良性疾病的"金标准"手术.笔者回顾性分析了凤庆县人民医院外科2008年6月至2012年6月期间共完成的1 138例LC,取得了良好的效果,现报告如下.1资料与方法1.1一般资料收集2007年6月至2012年6月在凤庆县人民医院施行腹腔镜胆囊切除术的1 138例患者,男387例,女751例;年龄17 ～ 76岁;全部经B超检查明确诊断,胆囊炎并胆囊结石956例,其中胆绞痛病史者521例,急性发作手术治疗者36例,上腹部隐痛,消化不良等症状者786例,无症状者170例;非结石性胆囊炎患者胆绞痛反复发作,并积极要求手术治疗患者18例;胆囊息肉164例,其中上腹部隐痛不适者33例,无症状者131例.术前均行心电图、胸片、凝血功能、血细胞分析、血生化检查排除手术禁忌证.
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血清β-HCG、孕酮测定对早期异位妊娠的诊断价值
目的 探讨β-HCG、孕酮测定对早期异位妊娠的诊断价值.方法 将2012年5月至11月来丽江市人民医院检验科就诊的门诊及住院的异位妊娠患者41例作为实验组,选取同期来院就诊的42例正常孕妇作为对照组,检测并比较其血清β-HCG、孕酮水平的差异.结果 41例异位妊娠患者血清β-HCG (177.8 ±285.3)IU/L、孕酮(4.1±3.5)ng/mL,与同孕龄的正常妊娠组:β-HCG (22 129.5±18 224.9) IU/L、孕酮(23.9±7.0)ng/mL相比,含量显著降低,P＜0.01,差异有统计学意义.结论 β-HCG、孕酮是早期诊断异位妊娠的重要指标,动态监测观察血清β-HCG,结合B超等检查,能及早确诊异位妊娠,减少漏诊与误诊.
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三维斑点追踪成像技术评价房间隔缺损患者左心室扭转的临床应用
目的 探讨三维超声斑点追踪成像技术评价房间隔缺损患者左心室扭转的临床应用价值.方法 先天性心脏病房间隔缺损(ASD) 55例,年龄、性别匹配的对照组79例.采取心尖全容积图像,应用三维超声斑点追踪成像技术测量并比较左心室旋转角度(RA)、旋转率(RR)、扭转角度(TA)、扭转率(TR),三维斑点追踪分析软件计算左室射血分数(LVEF)及左室舒张期末容积(LVEDV).结果 ASD组中左心室曲线形态与对照组大致相似.相应的RA、RR、TA、TR曲线的波幅增高,波形紊乱,ASD组TR与对照组间差异有统计学意义(P＜0.05).结论 三维超声斑点追踪成像技术可发现ASD患者左心室旋转和扭转的变化,三维斑点追踪技术可无创、客观的评价左心室收缩功能,为评价左心室功能提供一种新方法.
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高频超声对外周神经损伤一期缝合术后的临床观察
目的 探讨高频超声在评价外周神经损伤一期缝合术后再生状况中的作用.方法 应用高频超声对28例开放性外周神经损伤一期缝合术后患者进行观察,对其中18例进行1～6月的随访观察,观察内容包括神经连续性、吻合口声像图表现,用文字及图像完整、详细记录观察结果,18例中有9例与二期手术术中情况相比较.结果 经一期缝合术后的损伤神经共有6种回声类型.在功能恢复较差的9例需二期手术的患者中,有8例手术探查结果与超声提示结果一致.结论 高频超声检查可观察周围神经损伤术后恢复情况,并可对二期手术提供有效的帮助.
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全自动生化分析仪测定D-二聚体的分析性能评价
目的 对在日立7170全自动生化分析仪上用免疫透射比浊法检测D-二聚体的性能进行评价.方法 对全自动生化分析仪测定血浆D-二聚体的精密度、正确度、分析灵敏度、分析测量范围、分析干扰和生物参考区间6项分析性能进行验证和评价.结果 D-二聚体测定在3个不同浓度水平的批内不精密度和天间不精密度都小于厂家规定的不精密度要求；4个浓度校准品检测结果与靶值的相对偏差均＜15％；功能灵敏度为0.46μg/mL,分析测量范围为0.30～42.95 μg,/mL,略低于厂家给定的范围；生物参考区间验证结果＜1μg/mL,在试剂说明书的范围之内.不同浓度游离胆红素、结合胆红素、乳糜物、血红蛋白对D-二聚体检测不产生影响.结论 日立全自动生化分析仪测定D-二聚体的分析性能与厂家声明基本一致,符合临床要求,可以应用于临床.
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罗哌卡因或左布比卡因复合舒芬太尼用于分娩镇痛的临床比较
目的 罗哌卡因或左布比卡因复合舒芬太尼用于硬膜外分娩镇痛的临床比较.方法 随机将300例单胎初产妇分为罗哌卡因组和左布比卡因组,采用双盲法进行视觉模拟疼痛评分和运动神经阻滞的评定,并记录产程时间、生产方式和新生儿的APgra评分及脐动脉血气分析.结果 2组产妇分娩镇痛的效果良好,无显著差异(P＞0.05).2组产妇产程、顺产率和剖宫产率的比较也无统计学意义(P＜0.05).2组新生儿娩出后的APgar评分均正常,无统计学意义(P＞0.05).但脐动脉血气中BE-B值罗哌卡因组低于左布比卡因组并有统计学意义(P＜0.05).结论 罗哌卡因和左布比卡因均能提供良好的镇痛效果.鉴于罗哌卡因的毒性更小,在经济条件许可下,使用罗哌卡因用于分娩镇痛会更好一些.
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砒霜厂工人Bcl-2基因相对表达与尿砷甲基化产物的关系
目的 探讨砷职业暴露人群Bcl-2基因表达与甲基砷酸的关系,识别砷的遗传毒性.方法 整群抽取砒霜厂工人43名作为暴露组,对照组23人.实时荧光定量PCR检测砒霜厂工人外周血淋巴细胞Bcl-2基因,采用氢化物发生原子吸收分光光度法检测尿中各形态砷化合物和总砷含量,并计算一、二级甲基化指数.结果 职业暴露工人尿中无机砷、甲基砷酸、二甲基砷酸均显著高于对照人群；职业暴露工人二级甲基化指数显著低于对照人群；职业暴露工人外周血淋巴细胞Bcl-2基因相对表达显著高于对照人群；尿中总砷与Bcl-2相对表达量成显著正相关(r=0.272,P＜0.05),MMA与Bcl-2相对表达量成显著正相关(r=0.252,P＜0.05),DMA与Bel-2相对表达量成显著正相关(r=0.280,P＜0.05)；尿中砷二级甲基化指数与Bcl-2基因相对表达量成显著负相关(r=-0.424,P＜0.05).结论 砷暴露是工人外周血淋巴细胞Bcl-2基因表达升高的原因,并和甲基化过程密切相关.
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颅内肿瘤开颅术后再出血的原因及其防治
颅内肿瘤患者开颅术后发生颅内血肿,是神经外科临床上一种严重的术后并发症,其残废率及死亡率高.昆明医科大学第一附属医院自2008年1月至2011年8月,在颅内肿瘤患者开颅术后发生颅内血肿10例,行再次手术清除颅内血肿后,6例痊愈(60％),2例残废20％),2例死亡(20％),现报告如下.1临床资料本组10例颅内肿瘤开颅术后再出血的患者中,男性6例,女性4例,男女比例1.5:1,年龄11.5～71岁,平均36岁.所有病例均经影像学诊断及手术证实.鞍区肿瘤2例,四脑室肿瘤1例,小脑肿瘤1例,桥小脑角肿瘤2例,幕上深部肿瘤2例,幕上浅部肿瘤2例.术后发现颅内血肿的时间:＜6h5例,6～24h2例,24 ～ 48h 2例,＞48h1例.
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高频彩超引导下Encor微创旋切术在乳腺肿块切除中的应用
目的 探讨高频彩超引导下,Encor微创旋切术在乳腺肿块切除术中的应用价值.方法 33例女性患者,在高频彩超实时监测引导下,应用Encor旋切系统,切除80个乳腺肿块.结果 术后即刻超声检查乳腺肿块均被完整切除,无明显疼痛不适,未发生感染及其他并发症.结论 高频彩超引导下乳腺肿块Encor微创旋切术,具有定位准确、有利于肿块完整切除、切口瘢痕小等优点,是乳腺良性肿块手术方法中,除传统外科手术外的又一种有效的微创手术方法.
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原发性高血压患者血压晨峰现象与左室肥厚的关系
目的 研究原发性高血压患者血压晨峰(MBPS)的发生与左室肥厚的关系.方法 对115例入选的原发性高血压患者的血压采用24 h动态血压监测仪(ABPM)分析,将患者分为晨峰组(53例)和非晨峰组(62例)进行血生化测定,超声心动图检查测定左心室舒张末期内径(LVEDd)、室间隔厚度(IVST)、舒张末期左心室后壁厚度(LVPWT),计算左心室质量指数(LVMI).结果 晨峰组(MBPS) 24 h平均收缩压(24hSBP)、24 h平均舒张压(24 dSBP)、白昼平均收缩压(dSBP)、夜间平均收缩压(nSBP)、24 h平均脉压(24hPP)均高于非晨峰组(NMBPS),P＜0.05； MBPS组的LVMI显著高于NMBPS组[(135±27) g/m2和(112±27)g/m2,P＜0.01],差异有统计学意义.结论 原发性高血压有晨峰现象者更易发生左心室肥厚.
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胃癌根治术后胰瘘诊治探讨
目的 探讨胃癌根治术后胰瘘发生的原因及诊治.方法 对同一手术组连续施行的723例胃癌根治术患者的临床资料进行回顾性分析,探讨胰瘘的诊断及处理方法.结果 72例患者术后共6例发生临床胰瘘(0.83％).其中5例经非手术治疗治愈,1例行再次手术引流后治愈.结论 术中胰腺损伤是发生胰瘘的主要原因；早期诊断、通畅的引流是保证胰瘘治愈的关键.
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澜沧县边疆少数民族地区护士SAS心理调查分析
随着边疆少数民族地区医疗卫生的逐步完善,医院的就诊人数也在逐年上升,但是由于语言、文化的不相通,这对护士提出了更新、更高的要求.因为地区医护人员较少,大量的患者流动造成护士工作强度加大,从而造成护理人员产生一系列心理问题.笔者对澜沧县第一人民医院护士进行SAS调查,同时根据调查结果对护士心理调适能力等进行多方面探讨,现报告如下.1 资料与方法1.1临床资料随机抽取澜沧县第一人民医院73例在职护士,其中男4例,女69例,年龄18～ 55岁,平均(26.46±5.24)岁,工作年限少为6个月,多为20 a,平均工作年限为5.6a.
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先心病心脏重构患者血清血管紧张素转化酶2水平研究
目的 观察先心病(congenital heart disease,CHD)伴心脏重构(Cardiac remodeling)患者血管紧张素转化酶2 (angiotensin-convertirg enzyrre 2,ACE2)含量和活性的变化,探讨它们与心脏重构的关系.方法 收集被确诊为先心病的患者104例, (其中无心脏重构组80例,合并心脏重构组24例),正常对照组33例.抽取受试者静脉血,应用酶联免疫吸附法(ELISA)检测血清ACE2酶含量,用比色法检测ACE2酶活性的水平,所得实验数据使用SPSS统计软件进行分析.结果 (1)正常对照组、先心病无心脏重构组、先心病心脏重构组ACE2酶含量测定值分别为(15.79± 5.03) U/L、(18.85±6.46) U/L、(14.80±4.58) U/L.正常对照组与先心病无心脏重构组比较,ACE2含量差异有统计学意义(P＜0.05)；正常对照组与先心病心脏重构组比较,ACE2含量无差异(P＞0.05)；先心病无心脏重构组与心脏重构组比较,ACE2含量差异有统计学意义(P＜0.01)； (2)正常对照组、先心病无心脏重构组、先心病心脏重构组ACE2酶活性测定值分别为(1.75±0.82) U/L、(1.85±0.62) U/L、(158±0.52) U/L,3组间比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 (1)先心病无心脏重构患者血清中的ACE2酶含量显著升高； (2)先心病无心脏重构患者与心脏重构患者血清中ACE2酶活性无变化.
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肱动脉波强度对复杂先天性心脏病患者左心收缩功能评估的临床应用
目的 探讨外周动脉瞬时波强度在左心室几何形态异常或大动脉连接异常的复杂先天性心脏病心功能评估方面的临床应用价值.方法 应用以回声跟踪技术为基础的波强度(wave intensity,WI)技术对27例单心室患儿和30例健康受检者的肱动脉进行检查,测量其瞬时波强度曲线,并自动获得W1峰(瞬时加速度波强)等参数,进行对比分析；并对右室双出口18例(其中室间隔缺损靠近主动脉的12例),完全性大动脉转位6例,矫正型大动脉转位8例共32例大动脉连接关系异常的患者进行W1的测量评估.结果 单心室等复杂先天性心脏病患儿W1峰较对照组显著减低(P＜0.01),W1与心室Max (dP/dt)呈显著正相关(r=0.874,P＜0.01).大动脉连接关系异常的受检者W1均较健康对照组减低,差异有统计学意义(P＜0.05),右室双出口中室间隔缺损靠近主动脉的患者W1峰值较右室双出口中主动脉远离室间隔的患者稍高.结论 WI可作为评价心室收缩功能的新方法,对于由于左心室几何形态异常及大动脉连接异常的复杂先天性心脏病患者左心室功能,WI技术也能对其进行较为准确的评估；能够在心脏病外科手术治疗术前、术中及术后提供真实准确的评价.
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炎症性肠病与精神心理因素相关性研究
目的 探讨炎症性肠病患者出现焦虑、抑郁的相关影响因素,为伴有精神心理异常的IBD的患者进行抗焦虑抑郁及心理治疗提供理论依据.方法 收集2010年12月至2011年12月昆明医科大学第一附属医院消化内科门诊及住院已确诊的IBD患者60例,正常对照60例,采用一般情况调查表、ZUNG焦虑自评量表(self-rating anxiety scale,SAS)、ZUNG抑郁自评量表(self-rating depression scale,SDS)、生活事件量表(life event scale,LES)及社会支持评定量表(social support rating scale,SSRS) 对IBD患者及正常对照进行评定.运用SPSS 统计软件分析,P＜0.05为差异有统计学意义.结果 (1)焦虑、抑郁发生率比较:焦虑发生率IBD组＞正常对照组,两组比较P＜0.05；IBD组抑郁发生率与正常对照比较P＜0.01； (2) SAS、SDS评分结果显示:IBD组患者与正常对照比较P＜0.01； (3) LES、SSRS评分结果显示:IBD组与正常对照比较负性事件分差异有统计学意义(P＜0.01).结论 (1) IBD患者焦虑、抑郁发生率高于正常人； (2)负性生活事件对IBD、患者精神心理有重要影响； (3)生活事件、社会支持度与IBD患者精神心理变化密切相关； (4)临床实践中应关注IBD患者的心理状态,对有明显焦虑和抑郁的患者应给予相应的干预措施.
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腹腔镜胆囊切除术后胆漏2例报道
腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic Cholecyst-ectomy,LC)以其创伤小、恢复快,很快地成为治疗胆囊结石首选的治疗方法,也成为治疗胆囊结石的金标准,腹腔镜胆囊切除术的常见并发症之一是胆漏,其发生辜为1.3％ ～ 2.7％[1],但由于解剖变异、医生经验不足、解剖不熟悉、操作不规范或由于胆囊炎症水肿与周围组织严重粘连而致解剖不清楚等因素,腹腔镜胆囊切除术往往导致严重的并发症胆漏,术后胆漏,处理起来非常麻烦.昆明医科大学第二附属医院腹部微创外科自2008年8月至2010年10月施行的2 352例腹腔镜胆囊切除术,其中2例手术后发生胆漏,报告如下,在此笔者将探讨LC术后胆漏原因、预防、诊断及治疗.
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精准肝切除术治疗复杂肝肿瘤的临床体会
目的 总结精准肝切除术治疗复杂肝肿瘤的经验 方法 回顾分析昆明医科大学第二附属医院肝胆外科自2010年4月至2012年2月收治的9例复杂肝脏肿瘤患者并行精准肝切除术的临床资料 结果 9例患者手术过程顺利,术后均未发生肝衰、肾衰、肝性脑病等情况；术后平均10d肝功能恢复正常,平均住院时间20d.术后随访半年生存率100％.结论 精准肝切除技术能直观显示肝脏血管及与肿瘤的关系,可提高复杂肝脏肿瘤切除的安全性.
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急性下壁心肌梗死心电图表现与冠状动脉造影的对比分析
目的 探讨急性下壁心肌梗死心电图改变与梗死相关动脉的关系.方法 对83例急性下壁心肌梗死患者的心电图改变与冠状动脉造影结果进行对比分析.结果 心电图ST抬高Ⅲ＞Ⅱ,ST下降avL＞I时梗死相关动脉大部分为右冠(96.5％,92.6％).7例急性下壁合并右室心梗患者,梗死相关动脉全部为右冠.10例急性下壁心梗合并房室传导阻滞患者,梗死相关动脉全为右冠.15例无ST抬高Ⅲ＞Ⅱ及ST下降avL＞I的患者梗死相关动脉全为左回旋支.结论 急性下壁心肌梗死合并有房室传导阻滞或右室心梗则梗死相关动脉为右冠的可能性大；心电图ST抬高Ⅲ＞Ⅱ,ST下降avL＞I时梗死相关动脉为右冠的可能性大；心电图无ST抬高Ⅲ＞Ⅱ和ST下降avL＞I时梗死相关动脉为左回旋支的可能性大.
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滇西亚种树鼩血液学生理指标的测定及其初步分析
目的 为建立和评价树鼩-人类疾病模型奠定血液生理学基础.方法 滇西亚种树鼩92只,雌雄各半.禁食12h后,非麻醉状态下心脏采血装入EDTA-K2抗凝管混匀后采用全自动血细胞分析仪进行血液学各项生理指标测定.用SPSS统计软件对测定的数据统计分析并与人的血液学生理指标参考值进行了比较.结果 滇西亚种树鼩雌性和雄性血液学生理指标测定值中红细胞数、血红蛋白、红细胞压积、平均血红蛋白浓度、红细胞分布宽度变异系数有显著性差异(P＜0.05),其余的指标无显著性差异(P＞0.05).滇西亚种树鼩雌雄合并、雌性和雄性血液学生理指标测定值与人的血液学生理指标参考值比较得出:白细胞、中性粒细胞百分比、嗜酸性粒细胞百分比、中性粒细胞绝对值、单核细胞绝对值、红细胞平均体积、平均红细胞血红蛋白含量、平均血红蛋白浓度、红细胞分布宽度均低于人的参考值.淋巴细胞百分比、红细胞数、血红蛋白、红细胞压积、红细胞分布宽度变异系数、血小板数均高于人的参考值.单核细胞百分比、嗜碱性粒细胞百分比、淋巴细胞绝对值、嗜碱性粒细胞绝对值均在人的参考值范围之内.结论 测定了滇西亚种树鼩血液学各项生理指标.
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Cytohesin-2在肝癌细胞株中的表达及调控Hep3B细胞增殖作用的研究
目的 探讨Cytohesin-2在肝癌细胞株中的表达情况以及对肝癌细胞增殖的影响.方法 应用western blot法检测6种细胞株中Cytohesin-2的表达情况,筛选出高表达细胞株后,给予Cytohesin-2的特异性抑制剂SecinH3了解Cytohesin-2对Hep3B细胞增殖的影响.结果 Cytohesin-2蛋白在Hep3B、HepG2、SMCC-7721、BEL-7402、Huh-7中的表达均高于人正常肝细胞系HL-7702中的表达.应用Cytohesin-2抑制剂SecinH3后,Hep3B细胞的增殖能力受到显著抑制,并且Hep3B细胞的凋亡数量明显增加.结论 Cytohesin-2在多种肝癌细胞系中均具有显著地高表达,并可以通过抑制Hep3B细胞凋亡的方式促进Hep3B细胞的增殖.Cytohesin-2可能作为肝细胞肝癌生物治疗的新的靶点.
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靶向超声介导VEGF165基因治疗左向右分流肺动脉高压兔模型的实验性研究
目的 探讨靶向超声介导VEGF165基因治疗左向右分流兔模型肺动脉高压的可行性.方法 将30只肺动脉高压兔随机分为实验1组、实验2组和对照组各10只,实验1组采用超声破坏微泡造影剂的方法将VEGF165基因转染兔,实验2组静脉输入同等量携带VEGF165基因的造影剂,对照组静脉输入同等量单纯造影剂,14d后处死.处死后免疫组织化学检测肺组织中的VEGF蛋白表达及毛细血管记数.结果 实验1组中可见大量VEGF阳性反应的棕褐色颗粒,而实验2组、照组肺组织中仅有极少量的VEGF阳性反应的颗粒,其差异具有明显统计学意义(P＜0.05).实验1组平均毛细血管密度(MDV)为(387.35±12.80)个/高倍视野,组间比较有显著差异.实验1组(WT％)、(WA％)比对照组和实验2组明显减小,其差异有统计学意义(P＜0.05).结论 超声介导微泡造影剂携带VEGF165基因能提高基因转染率,促进肺内毛细血管再生.
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脓毒症大鼠肿瘤坏死因子-a、内皮素-1、核因子kB表达与心肌损伤及药物影响的研究
目的 探讨米力农注射液对脓毒症大鼠心肌损伤的保护作用及其可能机制.方法 SD雄性大鼠45只,按随机数字分为对照组、假手术组、模型组及米力农小剂量组、大剂量组.采用盲肠结扎穿孔术(CLP)建立脓毒症模型,24 h后取动脉血及左室心肌,检测血清心肌肌钙蛋白I(cTnI)、心肌同工酶CK-MB,心肌组织匀浆上清液肿瘤坏死因子-α (TNF-α)、核因子κ B(NF-κ B)及内皮素-1(ET-1)水平,观察心肌组织病理学改变.结果 模型组血清cTnI、CK-MB及心肌TNF-α、ET-1、NF-κB水平较正常对照组明显升高；[cTnI (μg/L)]:(19.425±0.637)比(1.015±0.210)；[CK-MB(μg/L)]:(4970.50±562.56)比(423.67±21.92)；TNF-α(pg/L)]:(956.70±72.61)比(239.63±37.21),[ET-1 (pg/L)]:(786.92±126.30)比(175.12±28.35),[NF-kB (μg/mL)]:(53.96±11.29)比(11.84±2.95)；均P＜0.01.米力农小剂量组血清cTnI,CK-MB 及TNF-α,ET-I、NF-kB水平与模型组比较差异无统计学意义；[cTnI(u g/L)]:(15.572±0.398)比(19.425±0.637)；[CK-MB(μg/L)]:(4698.52±501.52)比(4970.50±562.56)；[TNF-α(pg/L)]:(912.50±96.67)比(956.70±72.61)； [ET-1 (pg/L)]:(716.52±63.71)比(786.92±126.30),[NF-kB(μg/mL)]:(47.39±12.35)比(53.96±11.29)；均P＞0.05.米力农大剂量组血清cTnI、CK-MB及心肌TNF-α、ET-1、NF-kB较模型组明显降低,[cTnI (μg/L)]:(3.520±0.267)比(19.425±0.637)；[CK-MB(μg/L)]:(3920.00±516.49)比(4 970.50±562.56)；[TNF-α(pg/L)]:(442.53±75.67)比(956.70±72.61)；[ET-1(pg/L)]:(279.42±37.59)比(786.92±126.30),[NF-κ B(μg/mL)]:(21.18±8.19)比(53.96±11.29)；均P＜0.01.结论 大剂量米力农对脓毒症心肌损伤具有保护作用,其机制可能通过抑制心肌TNF-α、ET-1、NF-κB的表达而实现；小剂量米力农对脓毒症心肌损伤无保护作用.
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高渗盐水治疗家兔大脑中动脉栓塞的颅内高压的实验研究
目的 探讨高渗盐水治疗家兔大脑中动脉栓塞的颅内高压的效果.方法 选用符合普通级的实验家兔30只,随机分成3组,每组10只,分别给以7.5％ NaCL、23.4％NaC1和25％甘露醇,测定并比较不同处理组的颅内压及脑组织含水量情况.结果 在造模前,3个处理组颅内压相同无统计学差异(P＞0.05),3组的基础颅内压均在9 mmHg左右.3组分别给以不同液体30 min后,HS-1组颅内压稍有变化无统计学差异(P＞0.05),另2组HS-2组和MNT组颅内压较造模前明显降低(P＜0.05),另外,HS-2组和MNT组给药前后的颅内压差值无统计学差异(P＞0.05),而两者给药前后的颅内压差值均高于HS-1组(P＜0.05).HS-2组和MNT组脑组织含水量相同无统计学意义(P＞0.05),2组脑组织含水量均高于HS-1组(P＜0.05).结论 23.4％NaC1溶液能产生与20％甘露醇相似的降颅内高压效应,高渗盐水可以替代甘露醇用于降低颅内高压,但是在给药时,应当采用比甘露醇更高的渗透摩尔浓度和使用较高的剂量.
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苦参胶囊抗炎镇痛作用研究
目的 评价苦参胶囊的抗炎镇痛作用.方法 记录小鼠24 h湿粪总数,观察苦参胶囊对番泻叶所致小鼠泄泻的影响,以炭末法评价其对正常小鼠小肠运动的影响.采用试管两倍稀释法观测苦参胶囊在体外对痢疾杆菌、大肠杆菌、伤寒杆菌、金黄色葡萄球菌等致病菌的影响；小鼠耳廓肿胀、大鼠足跖肿胀模型,观测苦参胶囊抗炎消肿作用,同时检测苦参胶囊对小鼠腹腔毛细血管通透性的影响.运用小鼠热板法及醋酸扭体方法评价苦参胶囊的镇痛作用.结果 1和2 g/kg的苦参胶囊均明显减少番泻叶所致泄泻的湿粪总数；苦参胶囊中、高剂量组的小肠推进距离均明显减小.扭体试验表明中、高剂量的苦参胶囊明显较少小鼠扭体次数,热板法显示1和2g/kg的苦参胶囊于给药后60 ～ 120 min均显著延长小鼠置入圆筒至开始舔后足时间.小鼠耳廓肿胀法表明高、中剂量的苦参胶囊均明显减轻小鼠耳廓肿胀度；大鼠足跖肿胀模型显示中、高剂量的苦参胶囊于末次给药后1～4 h均可减轻足跖肿胀度,于给药后1h起效,作用至少可持续4h.高、中剂量的苦参胶囊显著降低小鼠腹腔毛细血管通透性,低剂量对腹腔液的吸光度均无明显影响.苦参胶囊对痢疾杆菌、大肠杆菌、伤寒杆菌、金黄色葡萄球菌的MIC分别为1.25 mg/mL、0.625 mg/mL、5mg/mL、5mg/mL.结论 苦参胶囊可减轻腹泻和小肠推进,具有镇痛抗炎、抑菌作用并降低毛细血管通透性.
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HIV-1 Tat蛋白改变血脑屏障结构和功能的研究进展
HIV-Tat蛋白是人类免疫缺陷病毒-1型(HIV-1)基因编码的一种被称为反式转录激活因子,是HIV转录和复制所必须的一个很重要的调控蛋白.艾滋病痴呆以及艾滋病相关性脑炎的患者其血脑屏障(blood-brain barrier,BBB)都受到不同程度的损伤,其中HIV-1 Tat蛋白起到了非常重要的作用.然而HIV-Tat蛋白改变血脑屏障结构和功能并不清楚,本综述主要讨论HIV-1 Tat蛋白对血脑屏障结构和功能的影响.
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复张性肺水肿的临床观察及护理体会
复张性肺水肿(RPE)是继发于各种原因所致的肺萎缩之后,在肺迅速复张时或复张后发生的急性肺水肿,对气胸、大量胸腔积液患者实施治疗是发生复张性肺水肿的常见诱因,早期表现为抽气、抽液时或不久即出现咳嗽、胸闷,随后呼吸困难逐渐加重,伴有心跳加速、大量白色或粉红色泡沫痰,重者表现休克,当出现急性ARDS时死亡率达20％[11.其发病机制是肺复张速度过快,与肺泡表面活性物质减少、肺毛细血管通透性增加有关.昆明医科大学第二附属医院胸心外科自2000年7月至2010年7月收治自发性气胸532例,发生复张性肺水肿15例,1例死亡,其余均成功救治,现将监护与护理体会及教训总结如下.
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网络课程平台在寄生虫学课程形成性考核体系中的应用
目的 对昆明医科大学网络课程平台在寄生虫学课程形成性考核体系中的的应用效果进行评价.方法 昆明医科大学2009级检验专业79名学生采用传统教学和网络课程平台辅助教学为实验组,2009级临床医学专业134名学生采用传统教学方法教学为对照组.结果 实验组学生的人体寄生虫学期末考试成绩明显优于对照组学生(p＜0.05).调查问卷显示90.7％的学生认为网络教学平台对自主学习有帮助.结论 网络课程平台的构建,可以改变传统教学方法的局限性、提高学生网上自主学习能力.对人体寄生虫学课程形成性考核方式提供了一种可行的、有效的解决方案.
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心血管疾病诊疗进展
卫生部相关《中国心血管病报告2011》发布我国心血管病患者有2.3亿,在国家心血管病中心编制的《中国心血管病报告2011》于2012年正式出版发行.该报告指出,由于人口老龄化和心血管危险因素的流行,我国包括心血管疾病,慢阻肺、糖尿病和癌症在内的慢性病将在未来10a内呈快速增长态势.目前我国心血管病患者人数约为2.3亿,相当于每10个成年人中有2人患病.同时,我国农村居民心血管病死亡率增加速度高于城市居民,城市、农村地区的男性心血管病死亡率均高于女性.对于我国心血管病未来发展趋势,报告根据中国冠心病政策模型作出预测:2010年到2030年,如果仅考虑人口老龄化和人口增加的因素,中国35 ～ 84岁人群中心血管病事件将增加50％以上;如果考虑血压、总胆固醇、糖尿病、吸烟的因素,心血管病事件数将额外增加23％.
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艾滋病并肺结核患者与单纯性肺结核患者免疫功能变化的临床意义
目的 探讨艾滋病并肺结核与单纯性肺结核患者免疫功能变化的临床意义.方法 检测艾滋病并肺结核患者80例与单纯性肺结核组110例、健康对照组30例外周血T淋巴细胞亚群,进行分组比较.结果 艾滋病并肺结核患者外周血CD3+T、CD4+T细胞明显低于单纯性肺结核组(P＜0.05),单纯性肺结核患者外周血CD4+T细胞低于健康对照组(P＜0.05).结论 艾滋病并肺结核患者组外周血CD3+T、CD4+T淋巴细胞亚群明显低于单纯性肺结核组及健康对照组(P＜0.05),监测机体免疫功能为艾滋病并肺结核治疗提供更为准确的依据.
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云南省HIV/AIDS患者中结核病筛查效果评价
目的 分析云南省2010年及2011年HIV/AIDS患者中结核病筛查效果及全球基金双感防治项目对HIV/AIDS患者中发现结核病患者的影响.方法 整理2010年及201 1年云南省双感防治工作年报,从结核病管理信息系统导出双感患者病案,使用卡方检验分析各年间项目县与非项目县之间筛查率及检查率之间的差异.结果 云南省2011年可疑症状筛查率及结核病检查率较2010年差异有统计学意义(P＜0.01),项目地区HIV/AIDS患者中结核病可疑症状问卷筛查率及结核病检查率均优于非项目地区(P＜0.01)；非项目地区2011年工作成效优于2010年,仍低于项目地区；2010年及2011年,全省发现双感患者652例,项目地区550例,非项目地区102例；项目地区重症患者比例少于非项目地区,发现延迟天数亦较非项目地区短.结论 及早从HIV/AIDS人群中发现结核病患者并给与规范治疗是提升双感患者生命质量的有效干预措施,全球基金双感防治工作模式在云南省取得较好效果,此模式可继续推广.
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39例酒后死亡尸检的法医学鉴定分析
目的 探讨酒后死亡的常见死因和法医学鉴定注意事项.方法 回顾性分析39例酒后死亡案例的性别、年龄、简要案情、尸体检验、毒(药)物分析和死亡原因.结果 39例酒后死亡案例中,死亡原因以酒后发生急性酒精中毒死亡为多见,其次为洒后猝死、颅脑损伤死亡及误吸哽死等.结论 结合案情、现场勘察,进行全面系统的尸体检验、酒精浓度检验和毒(药)物分析.对酒后死亡尸体的法医学鉴定有重要意义.
| 年 | 期数 |
| 2018 | 01 02 04 05 06 07 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 z1 z2 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2005 | 01 02 03 04 |
| 2004 | 01 02 03 04 |
| 2003 | 01 02 03 04 |
| 2002 | 01 02 03 04 |
| 2001 | 01 02 03 04 |
| 2000 | 01 02 03 04 |
