腹横纹小切口疝囊高位结扎术治疗小儿腹股沟斜疝5225例

小儿腹股沟斜疝通常是由于腹膜鞘状突在胚胎期睾丸下降过程中闭合不全伴腹压增高后而形成的。对于1岁以上经保守治疗不能自愈的患儿可采用腹横纹小切口疝囊高位结扎术治疗。笔者回顾性分析元谋县妇幼保健院外科和昆明医科大学附属儿童医院泌外科2010年1月至2013年6月期间共完成了5225例腹横纹小切口疝囊高位结扎手术，取得了良好的效果，现报告如下。

有创正压通气在重症急性左心衰抢救中的临床应用

昆明市晋宁县第二人民医院面对广大农村患者，患者健康意识相对差，心脏病患者发病后常常不能得到早期有效诊治，导致相当多的患者症状加重无法耐受才就诊。急性左心衰为各种原因导致的急性心脏功能失代偿，表现以急性呼吸困难为主要表现的综合病症，及时有效改善呼吸困难及低氧血症对急性左心衰成功救治有重要意义。昆明市晋宁县第二人民医院2008年1月至2011年9月，对9例严重急性左心衰患者实施有创正压通气，体会到有较好的疗效报道如下。

解剖性肝切除在治疗双侧肝内胆管结石中的临床应用价值

目的：探讨解剖性肝切除在双侧肝内胆管结石治疗中的应用价值．方法收集2010年5月至2012年5月手术治疗的57例双侧肝内胆管结石患者的临床资料，其中解剖性肝切除32例，非解剖性肝切除25例，比较这2种手术方式在治疗双侧肝胆管结石病的效果．结果解剖性肝切除组患者术中出血量（436±48.162） mL较对照组（763±37.645） mL明显减少，差异有统计学意义（＜0.05）．术后肝功能恢复情况：术后第3天总胆红素及AST均显著低于对照组（＜0.05）；术后患者住院时间也低于对照组（＜0.05）．2组在手术时间、术后并发症及结石残留率方面差异无统计学意义（＞0.05），但对照组术后有1例患者死于肝功能衰竭．结论解剖性肝切除具有在尽可能保留残肝功能前提下，做到彻底清除病灶，术后结石残余率、复发率低，术后恢复快等特点，值得推广．

认知行为干预对抑郁症患者婚姻质量和家庭功能的影响

目的探讨认知行为干预对抑郁症患者婚姻质量和家庭功能的影响．方法以住院抑郁症患者为研究对象，共入组146例，按照入组顺序分为研究组和对照组．研究组采用认知行为干预，对照组采用抑郁症常规护理．采用汉密顿抑郁量表（HAMD）、汉密顿焦虑量表（HAMA）、家庭功能评定量表（FAD）、婚姻质量问卷（ENRICH）评估抑郁症患者的症状改变和家庭功能变化．结果研究组ENRICH 总分、婚姻满意度、解决冲突方式、子女和婚姻、业余活动、与亲友的关系、FAD 总分、问题解决、情感反应干预前后差异有统计学意义（＜0.05）；第6周，2组间ENRICH 总分、婚姻满意度、解决冲突方式、子女和婚姻、业余活动、与亲友的关系、 FAD 总分、问题解决、情感反应差异有统计学意义（＜0.05）；对第0、6周的组内比较，2组HAMD、HAMA 评分差异均有统计学意义（＜0.05）；HAMA 分与解决冲突方式因子分成负相关（＝-0.48，＜0.05），FAD 总分与HAMD 分成正相关（＝0.43，＜0.05），ENRICH 总分与HAMD 分成负相关（＝-0.46，＜0.05）．结论认知行为干预可以改善抑郁症患者家庭功能，提高婚姻质量．

丙泊酚复合氯化琥珀酰胆碱在电休克治疗中的安全性

无抽搐电休克治疗（MECT）是对精神科患者在药物治疗效果不佳的情况下，所采用的一种物理治疗。因为在治疗中需要使患者保持完全安静和充分肌肉松驰，所以需要麻醉医师的通力合作。笔者观察分析了玉溪市第二人民医院2013年1～5月患者的治疗，认为丙泊酚复合氯化琥珀胆碱在无抽搐电休克治疗中，对病人是安全有效的，是可以应用的，现报道如下。

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阿立哌唑与利培酮治疗阿尔兹海默病性痴呆精神症状的临床对照

目的：探讨阿立哌唑与利培酮治疗阿尔兹海默病性痴呆精神症状的临床疗效．方法选择阿尔兹海默病性痴呆合并精神症状患者64例，分为利培酮+多奈哌齐组（A组）和阿立哌唑+多奈哌齐组（B组），分别于治疗前及治疗后4、8周采用BEHAV-AD量表进行评定患者病理行为，并采用副反应量表（TESS）评定药物不良反应．结果 A组治疗后4周BEHAV-AD评分较治疗前差异无统计学意义（＞0.05），治疗8周后显著下降（＜0.05）．B组治疗4周及8周后均出现显著下降（＜0.05）．B组治疗4周及8周BEHAV-AD评分均显著低于A组（＜0.05）．B组行为紊乱、抑郁、焦虑较A组均有显著性下降（＜0.05），偏执、幻觉、攻击行为、谵妄等项差异无统计学意义（＞0.05）．2组治疗后4周TESS评分差异无统计学意义（＞0.05），治疗8周后B组TESS评分显著低于A组（＜0.05）．结论阿立哌唑+多奈哌齐可有效缓解该类患者精神症状并有较低的副反应发生，治疗阿尔兹海默病性痴呆合并精神症状效果更好．

右美托咪啶对青少年特发性脊柱侧弯矫形术后谵妄的影响

目的：观察右美托咪啶对青少年特发性脊柱侧弯矫形术后谵妄的影响．方法选择青少年特发性脊柱侧弯患者160例，年龄7～16岁，ASAⅡ～Ⅲ，麻醉诱导插管后随机分为2组（n＝80），SS组：舒芬太尼0.2μg/(kg.h)泵注，呼气末七氟醚靶浓度1%～2%吸入维持麻醉；SSD组：舒芬太尼0.2μg/(kg.h)泵注，呼气末七氟醚靶浓度1%～2%吸入，右美托咪啶0.2μg/h泵注维持麻醉，调整七氟醚靶浓度维持BIS值40～60，应用血管活性药维持MAP 65～75 mmHg．术毕记录手术时间、术中出血量、输血量、七氟醚用量、舒芬太尼用量、右美托咪啶用量、呼吸恢复时间、麻醉恢复时间、清醒时间、术后2h内躁动发生情况及术后3d谵妄发生情况．结果2组患者手术时间、术中出血量、输血量、舒芬太尼用量、呼吸恢复时间、麻醉恢复时间、清醒时间差异无统计学意义，SS组七氟醚用量明显多于SSD组（＜0.05），术后2 h内躁动发生率及术后3 d谵妄发生率也明显高于SSD组．结论术中辅助应用右美托咪啶0.2μg/h可减少青少年特发性脊柱侧弯术后谵妄的发生．

不同麻醉药物对全麻苏醒期患者躁动的影响

目的：探讨不同麻醉药物对全麻苏醒期躁动（EA）的影响．方法将134例术后出现EA的患者随机分为A组（42例）、B组（45例）和C组（47例），术后分别采用帕瑞昔布40 mg、布托啡诺20μg/kg和曲马多1 mg/kg，静脉注射．比较各组治疗后躁动的改善程度、VAS评分及Ramsay镇静评分等．结果治疗后，A组、B组患者EA的程度显著低于C组（＜0.05）；治疗后，3组VAS评分显著下降，Ramsay镇静评分显著升高（＜0.05），其中C组VAS评分显著高于A组、B组，B组Ramsay镇静评分显著高于A组、C组（＜0.05）；治疗后，B组患者苏醒时间、PACU停留时间显著高于A组、C组（＜0.05）．结论帕瑞昔布治疗EA安全有效，可有效改善全身麻醉后EA患者的躁动程度，提高术后的镇静效果，缩短PACU停留时间．

腹腔镜胆囊切除术中肝外胆管损伤的因素分析及对策

目的：减少或防止腹腔镜胆囊切除术中肝外胆管损伤的发生率．对术中已发生的肝外胆管损伤能及时、正确地进行补救处理，以尽可能减少术后并发症的发生．方法回顾分析本组自1991年9月至2013年7月腹腔镜胆囊切除术8700余例，其中发生肝外胆管损伤12例的临床资料，发生率为0.13%．术中采用正确的处理方法分辨各管系的关系，尽可能地避免损伤．如已经发生损伤，需及时发现，认真分析肝外胆管损伤的类型及部位，进行妥当的手术修补或端端吻合，放置引流．结果本组12例全部治愈出院，5～10 a随访恢复良好．结论腹腔镜胆囊切除手术中需要谨慎处理各管系的关系，不要盲目离断、灼烧管道，以尽可能避免损伤肝外胆管；对已发生的肝外胆管损伤需及时发现；术中得到正确的手术处理，可减少或避免术后并发症的发生．

超声新技术在慢性心衰心脏同步性检测中的临床应用

目的：使用超声新技术对慢性心衰（CHF）患者进行心脏收缩非同步性检测，并对左室射血分数与心脏非同步性指标的相关性及DTI、STI、RT-3DE之间的相关性进行研究．方法选择正常对照组（20例）、CHF并窄QRS组（10例）、CHF并宽QRS组（12例），共3组．使用TDI、STI、RT-3DE评价心脏收缩不同步性．观察心功能改善情况与心脏同步性改善程度的相关性，以及DTI、STI、RT-3DE之间的相关性．结果（1） CHF患者（包括窄QRS组、宽QRS组）心脏收缩非同步性指标高于正常对照组（＜0.05）；（2）术前心脏收缩非同步性指标在宽、窄QRS组间差异无统计学意义（＞0.05）；（3）术前、术后心脏收缩非同步性指标在CHF患者（包括宽QRS组、窄QRS组）中差异有统计学意义（＜0.05）；（4）术后心脏收缩非同步性指标在窄QRS组、宽QRS组间差异无统计学意义（＞0.05）；（5） LVEF与心脏非同步性指标显著负相关（＜0.01）；（6）在心脏非同步性指标中，DTI与STI、RT-3DE呈显著正相关性（＜0.01）．结论使用心脏超声新技术筛选CHF患者，对于左室不同步（包括窄QRS波）者，亦可通过CRT获益．

徒手心肺复苏与心肺复苏机在呼吸心跳骤停患者CPR救治中的疗效比较

目的：心肺复苏机在呼吸心跳骤停患者CPR救治中的疗效与徒手心肺复苏疗效的比较，旨在探讨心肺复苏机在濒死患者救治中的意义．方法102例濒死患者随机分成2组，均在得到确认后4 s之内开始心肺复苏术，其中组1采用徒手心肺复苏术，组2采用心肺复苏机持续心肺复苏术，按照2010心肺复苏指南的要求，执行持续心肺复苏，观察自主心率、自主呼吸、颈动脉搏动、面色、瞳孔，心电图．结果2组救治方法比较，观察指标证明有效或无效，组1有效1例，无效63例，有效率1.56%；组2有效6例，无效31例，有效率16.21%，2组对比两总体阳性率有差别，有统计学意义（＜0.01），组2明显高于组1．结论心肺复苏机对于呼吸心跳骤停的患者有很好的复苏效果，复苏率明显高于徒手心肺复苏，同时，在调试合理，运用娴熟的情况下，还可有诸多的好处，值得临床推广使用．

肺气肿MSCT形态学和肺功能学指标的相关性研究

目的：探讨肺气肿多层螺旋CT （MSCT）形态学与肺功能（PFT）指标的相关性．方法随机选取33例有慢性阻塞性肺疾病（COPD）临床表现者，1周内完成CT和PFT检查．MSCT深吸气末扫描全肺，后处理工作站中定量测定肺密度、肺径线、肺容积共12项形态学指标，并与肺功能指标行相关性分析．结果 FEV1.0%与右上肺密度（＝0.391，＝0.048）、右下肺密度（＝0.465，＝0.038）、平均肺密度（＝0.576，＝0.025）、全肺容积（＝0.471，＝0.043）、右上肺容积（＝0.413，＝0.049）；FEV1.0/FVC与左下肺密度（＝0.392，＝0.024）、平均肺密度（＝0.703，＝0.000）、全肺横径（＝0.521，＝0.02）、右上肺大横径（＝0.627，＝0.001）、全肺容积（＝0.549，＝0.01）具有相关性；FVC与右上肺大横径（＝0.378，＝0.032）、右肺大横径（＝0.349，＝0.037）；TLC与平均肺密度（＝0.523，＝0.032）、右上肺大横径（＝0.454，＝0.045）、全肺容积（＝0.628，＝0.001）、右肺容积（＝0.492，＝0.035）具有相关性．结论 MSCT肺形态学定量指标在诊断、评估肺气肿患者中具有良好的临床应用价值．

重型颅脑损伤急诊骨窗开颅手术与时间相关性分析

颅脑创伤占全身创伤发生率第2位，但死残率则处于第1位[1]，近年来颅脑损伤救治水平不断提高，但因多方面的原因重型颅脑损伤的致死、致残率仍然较高，其中除了伤情严重程度外，伤后是否能在第1时间得到及时抢救十分重要。统计神经外科自2011年9月至2012年8月期间收住的急诊行骨窗开颅手术治疗重型颅脑损伤患者88例，与围手术期不同时间进行统计学相关性分析，现总结如下。

12导联动态心电图检测分析阵发性房颤触发因素

目的：应用12导联动态心电图检查观察阵发性房颤发作及其相关的房性心律失常的特征，探讨其发生的触发因素．方法对47例阵发性房颤患者行12-HOLTER检测，其中男性20例，女性27例，平均（64.89±12.70）岁．对阵发性房颤组（分为诱发组、未诱发组）及对照组心电图特征进行分析，探讨触发机制．结果（1）41例患者的12-HOLTER检出阵发性房颤79阵/次．72阵/次由房性早搏诱发，占91.1%（72/79）；6阵/次突然发生，占7.6%（6/79）；1阵/次由心房扑动所诱发，占1.3%（1/79）；（2）诱发组与未诱发组及对照组相比，房性早搏联律间期明显缩短，（490±90） ms，（590±140） ms，（630±90） ms，＜0.05；房早指数明显较小（0.52±0.12），（0.62±0.09），（0.71±0.06），＜0.05；房性早搏呈“P' on T”现象几率明显增高（84.72%，26.39%，2.78%，＜0.05）；诱发组的房早前周期较对照组明显延长（990±280） ms，（940±210 ms），＜0.05；（3）阵发性房颤发作前2 min～30 s内与总时程内的房性早搏频度相比明显增大（由0.43次/min增加至3.5次/min 、6.00次/min，＜0.05）；（4）诱发阵发性房颤的房性早搏多起源于左心房上部（61/72，84.7%）．结论阵发性房颤多由房性早搏所诱发，其中房性早搏联律间期短、房早指数小、呈“P' on T”现象、房早前周期延长同时房性早搏频度增快时更容易诱发阵发性房颤的发生，且大部分起源于左心房上部.

结膜囊义眼片促进眼眶发育的临床疗效观察

目的：观察先天性眼球发育不良的患儿使用“板层角膜切削+结膜瓣覆盖+义眼片植入术”后眼眶及结膜囊发育的疗效．方法回顾性分析2009年1月至2013年12月间昆明医科大学附属第四医院眼科收治的12例（12眼）先天性眼球发育不良患儿的临床资料．1例先天性无眼球，11例先天性小眼球；1例患儿因先天性无眼球未行手术，直接置入义眼片；7例患儿结膜囊无明显狭窄，实行“板层角膜切削+结膜瓣覆盖+义眼片置入术”，4例患儿结膜囊明显狭窄，实行“板层角膜切削+结膜瓣覆盖+义眼片置入+眼睑缝合术”．结果儿童眼球发育不良不能佩戴义眼片的患儿经使用“板层角膜切削+结膜瓣覆盖+义眼片置入术”后，观察结膜囊发育良好，结膜覆盖角膜良好无暴露，眼眶容积和外观均改善明显，术后可常规佩戴义眼片．结论板层角膜切削+结膜瓣覆盖+义眼片置入手术是促进先天性眼球发育不良患儿的眼眶及结膜囊发育的有效方法.

恩替卡韦治疗乙肝相关性肾炎28例临床分析

目的：探讨恩替卡韦治疗乙肝相关性肾炎（HBV-GN）的临床效果．方法延安大学附属医院2009年8月至2012年8月经肾穿刺活检明确诊断乙肝病毒相关性肾炎的28例患者在门冬氨酸钾和予甘利欣等综合治疗的基础上，均给予恩替卡韦口服治疗．3个月为1疗程，2个疗程之后对患者的血清谷丙转氨酶、血清白蛋白、24 h尿蛋白定量各项情况进行观察分析．结果1个疗程后，总有效率为82.14％；2个疗程后，总有效率为96.43％；治疗2个疗程后的血清谷丙转氨酶、血清白蛋白和24 h尿蛋白定量与治疗前比较，其差异有统计学意义（＜0.05），但血清肌酐治疗前后无明显变化．结论恩替卡韦治疗乙肝相关性肾炎疗效确切.

输尿管软镜处理Bricker术后吻合口狭窄

目的：评价顺行输尿管软镜钬激光狭窄段内切开术治疗Bricker术后输尿管-肠吻合口狭窄的临床价值及安全性．方法收集2009年3月至2012年8月行全膀胱切除+Bricker术后发生输尿管-肠吻合口狭窄的患者6例．平均年龄为（61±7）岁．平均首次就诊时间为术后（6.3±2.5）个月．左侧4例，右侧2例．患者一期行患侧经皮肾造瘘术（PCN术），二期行顺行输尿管软镜下激光狭窄段内切开术，合并结石者一同处理结石．术前通过B超、CT、KUB+IVP、顺行尿路造影检查明确梗阻部位．狭窄段长度0.4～2.5 cm，平均0.9 cm．术后常规留置F6双J管12周．拔除双J管后复查KUB+IVP．结果平均手术时间为（53±8） min，平均住院时间为（5.5±2） d，术中出血量3～6 mL．随访时间为6～30个月，中位随访时间为18个月．5例均未见狭窄复发；1例再次出现狭窄，行顺行输尿管软镜下钬激光狭窄段内切开术，每12个月定期更换双J管．结论顺行输尿管软镜下钬激光内切开术处理Bricker术后输尿管-肠吻合口狭窄安全、有效、手术并发症少．

前后段联合手术治疗原发性闭角型青光眼合并白内障眼压持续不降

原发性闭角型青光眼（primary angle closure glaucoma，PACG）是一类由于前房角关闭导致眼压升高，从而引起视神经不可逆损害的疾病。中国是世界上闭角型青光眼患者多的国家[1]，本病在50岁以上的老年患者中比较常见，多数患者的发病与晶状体膨胀和眼前段各结构相对拥挤有关，对于PAAG合并白内障的患者，目前治疗已经达成共识，即单纯的白内障手术和白内障联合小梁切除手术应用在不同房角关闭程度的患者取得较好的眼压控制，视力恢复和视神经保护作用[2]。但是在一些特殊的患者，特别是眼压持续不降，眼轴较短，前房极窄的患者，如果只做青白联合手术，手术难度大，手术并发症多。云南省第一人民医院眼科从2009年开始，对这类患者采用前后段联合手术进行治疗，即白内障超声乳化摘除植入/或未植入人工晶体，小梁切除术联合前段玻璃体切除术，共10例12眼，现报道如下。

184例心血管疾病患者吸烟及戒烟现状调查分析

目的：了解心血管疾病患者的吸烟及戒烟现状．方法对2010年12月至2011年l2月期间在昆明市第一人民医院门诊或住院部就诊的184例心血管疾病患者进行戒烟问卷调查，分析心血管疾病患者吸烟及戒烟相关临床特征．结果（1）心血管疾病吸烟者中以男性为主（100%），以患有高血压和/或冠心病为主（179人，97.3%）．（2）开始吸烟年龄平均21.5岁，其中97.8%患者烟龄≥10 a，平均（35.1±13.4） a，69.6%患者吸烟量≥10支/d，平均（16.3±10.1）支/d，65.8%的患者尼古丁依赖程度很低或是低度，81.5%患者认为戒烟重要，76.1%有戒烟想法，67.4%有信心成功戒烟，50.5%认为戒烟是件困难的事情；其中127人（69%）认真戒过烟．（3）认真戒烟患者有65例（51.2%）戒烟成功，其中54例（83.1%）接受过医务人员不同程度建议戒烟劝导；62例（48.8%）复吸，只有34例（54.8%）接受过医务人员建议戒烟劝导，2组进行χ2检验，＝0.000，提示差异有统计学意义．其复吸原因主要因为压力、烟瘾发作及其身边有其他吸烟者．结论心血管疾病吸烟患者主要由患高血压和/或冠心病的男性患者构成；大多数患者认识到戒烟重要，有想法及认真戒烟，但由于缺乏信心及吸烟也成为一种生活习惯明显影响成功戒烟；医务人员的建议戒烟劝导在很大程度上提高了患者的戒烟成功率．

右美托咪啶在ICU镇静作用的临床效果分析

目的：观察右美托咪啶在ICU镇静治疗的效果及安全性.方法选择全麻腹部手术后保留气管插管转入ICU患者40例，将其随机分为右美托咪啶组（D组，20例）和咪达唑仑组（M组，20例）. D组予右美托咪啶负荷量1μg/kg经中心静脉泵注射20 min，每1 h依据Ramsay评分调整药物泵入剂量为0.2～0.7μg/(kg.h)；M组予咪达唑仑负荷剂量0.05 mg/kg静脉1 min推注完，根据不同镇静程度维持剂量为0.02~0.1 mg/(kg.h)．每2 h进行疼痛数字评分（NRS），当NRS评分>4分时，加用芬太尼1μg/kg.达到脱机条件者拔出气管导管.比较2组患者的镇静效率，芬太尼用量，停药后唤醒时间、拔管时间、机械通气时间，心血管事件及谵妄发生率．结果D组镇静效率明显高于M组（＜0.05）；与M组比较，D组芬太尼用量明显减少（＜0.05），停药后唤醒时间、拔管时间明显缩短（＜0.05）；两组用药期间心血管事件发生率差异无统计学意义（＞0.05）；D组术后谵妄发生率明显低于M组（＜0.05）．结论右美托咪啶用于ICU患者，镇静、镇痛效果好，易唤醒，可缩短拔管时间，且血流动力学稳定，谵妄发生率低，是较理想的ICU镇静剂.

宫颈液基细胞检查结果为ASCUS的组织病理分析

目的：分析ASCUS患者的组织病理结果，为ASCUS进一步分类及临床治疗提供参考依据．方法回顾性分析249例宫颈液基细胞检查报告为ASCUS患者的组织病理结果．结果249例ASCUS患者中慢性宫颈炎34.14%（85/249）、HPV感染形态改变19.28%（48/249）、CINⅠ32.53%（81/249）、CINⅡ8.84%（22/249）、CINⅢ3.21%（8/249）、浸润性鳞状细胞癌1.20%（3/249）、子宫内膜样腺癌0.80%（2/249）．结论液基细胞学检查报告为ASCUS的患者中有一定比例癌前病变或癌，应对其进行进一步检查以明确诊断．

跟骨解剖型钢板与锁定型钢板治疗跟骨关节内粉碎性骨折的比较

目的：对比跟骨的解剖型钢板与锁定型钢板在治疗跟骨关节内骨折的疗效．方法67例跟骨关节内骨折患者．随机分为解剖型钢板组（n＝33）和锁定型钢板组（n＝34）．术后1周与6月，比较2组：（1） Bo.. hler角；（2） Gissane角；（3）跟骨长轴长度；（4）跟骨宽度；（5）跟骨丘部高度；（6） Maryland足部评分等．结果术后1周，2组间的Maryland足部评分、跟骨长轴长度、跟骨宽度、Bo..hler角、Gissane角、跟骨宽度和跟骨丘部高度差异无统计学意义（＞0.05）；术后36周，2组间的Maryland足部评分、跟骨长轴长度、跟骨宽度、差异无统计学意义（＞0.05）；但Bo..hler角、Gissane角、跟骨的宽度和跟骨的丘部高度等指标上，差异有统计学意义（＜0.05）．结论术后6月随访中，锁定型钢板组主要解剖测量指标明显优于解剖型钢板治疗组，跟骨锁定型钢板值得临床推广应用．

2种体外冲击波碎石方法治疗输尿管结石108例对比分析

目的：评价2种体外冲击波碎石方法治疗输尿管结石的临床疗效．方法回顾性分析2011年3月至2013年4月急性肾绞痛合并输尿管结石（结石直径<2 cm）患者108例．随机分2组其中A组69例行急诊输尿管插管定位尿路造影下体外冲击波碎石，B组39例急诊行体外冲击波碎石．结果 A组：一次碎石成功63例（69例），成功率为91.33%（63/69），二次碎石成功率65例（69例）成功率为94.2%（65/69）．2例输尿管镜逆行插管失败，2例插管后结石自行排出，再发肾绞痛率14.3%（9/63），再使用镇痛药物率11.1%（7/63），B组：一次碎石成功29例（39例），成功率为74.4%（25/39），二次碎石成功率34例（39例）成功率为87.2%（34/39），5例行输尿管镜碎石取石术，再发肾绞痛率20.5%（8/39），再使用镇痛药物率15.4%（6/39）．将A、B两组数据比较，差异有统计学意义（＜0.05）．结论输尿管结石患者采用逆行输尿管插管尿路造影辅助定位行体外冲击波碎石治疗疗效满意．

流式细胞仪进样速度对细胞计数的影响

流式细胞术（flow gytometry，FCM）是利用流式细胞仪，用高灵敏度检测器记录下散射光及各种荧光信号，对液流中的细胞或其他微粒进行快速测量的新型分析和分选技术[1]。流式细胞术主要包括了样品的液流技术、细胞的分选和计数技术，以及数据的采集和分析技术等[2，3]。其中，分析细胞的浓度或细胞亚群浓度统称为计数，对于临床诊断、细胞培养、生物工程学研究等都有很重要意义。目前，昆明医科大学科研实验中心新进一台CyFlow Space流式细胞仪，为了能够在将来的实验中取得较好的科研数据，笔者针对细胞计数这个方面对该台仪器进行了一些测试。

病案首页的填写对医院管理的影响

医院病案首页是病案的第1页，它是浓缩了整个病案的精华，是医院质量指标和效益指标的直接参考．病案首页上的每一个项目，都从不同角度反应了病案的特点，是病案的高度概括和总结．病案首页是诊断相关分组（diagnosis related groups， DRGs）的数据来源．DRGs主要用于指导医院和医务人员合理利用医疗卫生资源，控制医疗服务中的不合理消费，并通过控制平均住院日和住院费用来达到促使医院提高医疗效率和质量，减轻患者的经济、生活负担，节约医疗卫生资源．病案首页的填写对医院管理至关重要，随机抽查昆明医科大学第二附属医院325份出院病历的病案首页，现将结果报告如下．

心理干预对IVF-ET疗效的促进作用

目的：探讨在IVF-ET治疗过程中，应用心理干预措施提高IVF-ET成功率．方法选取2012年2月至2013年1月间在云南省第二人民医院接受IVF-ET技术治疗的不孕症患者206例，随机分为研究组与对照组，各103例，研究组在进行IVF-ET治疗前后给予心理干预措施，并用汉密顿焦虑量表（HAMA）和汉密顿抑郁量表（HAMD）对患者进行心理状态评分．结果研究组心理干预后的焦虑抑郁评分比心理干预前较低，前后比较，差异有统计学意义（＜0.01），研究组的焦虑抑郁评分比对照组的显著低（＜0.01），研究组的妊娠率（45.63%）与对照组（30.10%）比较，差异有统计学意义（＜0.05）．结论心理干预对IVF-ET疗效有明显的促进作用.

酚妥拉明治疗危重型手足口病的临床疗效观察

目的：观察酚妥拉明治疗危重型手足口病的临床疗效．方法对收治的62例危重型手足口病患者，在常规治疗基础上加用酚妥拉明，严密监测血压，调整酚妥拉明用量，观察治疗前后临床症状及相关指标变化．结果应用酚妥拉明治疗后患儿血压、心率均有显著改善，差异有统计学意义（＜0.05）．结论酚妥拉明治疗危重型手足口病患者临床疗效显著．

血清中多项联合检测在肺癌诊断中的临床意义

肺癌是目前世界范围内发病率较高的恶性肿瘤之一。据统计，其发病率有逐年上升的趋势。目前提高肺癌患者生存率的关键在于早期诊断及早期治疗。而在肺癌的早期，血清中存在的一些特异性标志物，如在排除感染因素后，血清中（commercial rent planning，CRP）持续升高，不应忽略它与肿瘤的进展和复发有关[1]。因此早期测定这些特异性标志物浓度数值的变化，在临床上具有十分重要的意义。血清肿瘤标志物的检测，与X线和组织病理学检查相比，更为简便、快捷和灵敏。肿瘤标志物超标并不表明体内有肿瘤，特别仅测定某一种指标时，很容易出现误诊，多种血清肿瘤标志物联合检测，能很好地改善单一检测的缺点，可有效提高对肺癌的诊断，更早地发现早期肺部恶性肿瘤，即更好地指导临床诊断和治疗。

视可尼纤维喉镜在困难气道中的临床应用

目的：观察视可尼喉镜在困难气道中的临床应用，对基层医院选择处理困难气道工具起到借鉴作用．方法50例困难气道患者随机分成2组：视可尼喉镜组（S），直接喉镜组（M）常规诱导后，由同一名麻醉医师分别用不同插管工具进行气管插管，比较两组插管工具的插管时间和一次性插管成功率，观察两组插管工具在插管过程中对患者血流动力学的影响，记录患者入室安静后（T0）、插管时气管导管进入气管（T1）、插管后2 min （T2）、插管后5 min （T3）的HR、SBP、DBP、SpO2，记录气管插管的并反症（牙齿口腔黏膜出血、咽喉痛、声音嘶哑）．结果在插管过程中，患者血流动力学变化的比较，同组T1、T2、T3较本组T0差异有统计学意义（＜0.05），两组T2、T3的比较，差异有统计学意义（＜0.05），S组对患者血流动力学的影响较M组小，两组SpO2与T0的比较差异无统计学意义（＞0.05），两组患者插管次数和插管时间比较，S组较M组一次性插管成功率高用时少，差异有统计学意义（＜0.05），两组插管并发症比较差异无统计学意义（＞0.05），可能与样本例数小有关．结论视可尼喉镜较普通喉镜在处理困难气道中具有不可比拟的优势而且方便适用，值得基层医院推广.

采用KDQOL- SFTM1.2量表对终末期肾病患者生存质量的研究

目的：探讨终末期肾病患者的生存质量．方法选择2011年3月至2012年7月在昆明医科大学第一附属医院和云南省肾脏病医院新确诊但尚未开始肾替代治疗以及维持性血液透析3个月以上的终末期肾病患者，采用KDQOL-SFTM1.2量表进行生命质量的调查．结果（1）维持性血液透析组在体能、体力所致工作和生活受限、疼痛领域得分均高于尚未开始肾替代治疗组，差异有统计学意义（＜0.05）；（2）维持性血液透析组在症状、睡眠领域得分高于尚未开始肾替代治疗组，但在肾病的影响、工作状况领域得分则低于尚未开始肾替代治疗组，差异有统计学意义（＜0.05）．结论维持性血液透析患者在某些方面的生活质量高于新确诊但尚未开始肾替代治疗的患者．

云南省彝族、傣族、汉族遗体捐献意愿及影响因素的调查分析

目的：了解云南省少数民族、汉族对遗体捐献的主流看法，分析云南遗体捐献的现状及可能存在的问题，为云南省做好遗体捐献工作提供参考依据．方法采用随机抽样方法进行问卷调查．结果彝族、傣族、汉族对遗体捐献的了解程度和捐献率较低，其中彝族、傣族比汉族更低．“为医学发展”，“认为是生命的延续”成为影响愿意捐献遗体的主要因素，3个民族间比较有显著性差异（＜0.05）．“死后应入土为安”、“家人社会舆论压力”、“担心被任意使用”、“个人宗教信仰”是影响不愿意捐献遗体的主要因素，3个民族间比较也有显著性差异（＜0.05）．结论大部分人认为全社会都应该来关注遗体捐献，认为遗体捐献是一件很有意义的事．为搞好云南省遗体捐献工作，政府和社会应该共同努力．

3,4-苯并芘支气管灌注构建猪肺癌模型的实验研究

目的：探讨3,4-苯并芘经气管导管支气管灌注构建猪肺癌模型的可行性．方法购置24头实验猪，随机分为模型组、对照组，每组12头．实验猪麻醉满意后行气管插管，经气管导管向模型组支气管内注入3,4-苯并芘-玉米油混合液，对照组注入等量玉米油．每周灌注1次，连续16周．于第16周、32周、48周对全部实验猪行肺部CT扫描，观察肺部有无病灶．第48周解剖实验猪肺、食管、胃肠道、肝及脑等脏器，观察有无肿瘤形成，并对肿块及实验猪的肺组织切片进行苏木素伊红( hematoxylin and eosin， HE)染色分析．结果对照组肺部CT及解剖均未发现肺部肿瘤．模型组中，8头肺部CT显示有不同部位、大小不等的占位性病变，病理学均证实为恶性肿瘤，其中3头中分化腺癌，2头高分化鳞癌，1头肺泡细胞癌，2头腺鳞癌．4头肺部CT无异常，其中一头食管距声门2 cm处有一2 cm×1.5 cm×1.0 cm肿块，标本送病理检查证实为食管磷癌．另外3头及对照组肺部CT及解剖均未发现肿瘤．模型组实验猪1 a内成功诱发恶性肿瘤，总成瘤率75%，肺部成瘤率为66.66%．结论经气管导管支气管内灌注3,4-苯并芘是一种简便、安全可靠的肺癌动物模型的构建方法．

移行吻合术治疗肝门部良性胆管狭窄的实验研究

目的：探索“移行吻合术”治疗肝门部胆管良性狭窄的新术式，探讨肝门部胆管良性狭窄进行“移行吻合术”的理论基础与实际应用可行性．方法小型猪30头随机分为：A、B、C 3组．A组（对照组）于十二指肠上缘分离出一段长约2 cm的胆总管；B组分离胆总管同A组，然后以钳夹、电热等方法制造胆管组织物理损伤；C组制造胆管损伤同B组，术后监测小型猪的饮食二便，ALT，AST和胆红素等指标，待狭窄形成后再次开腹行移行吻合术．术后观察饮食、精神状态及尿液颜色，术前和术后1 d及术后每7 d测ALT、AST、T-BIL、D-BIL，全部手术完成3个月后处死，取部分肝组织，并用液氮保存，待做病理检查．结果从术前到术后30 d， A组ALT、AST、T-BIL、D-BIL等指标无明显变化，B组、C组相关指标均有明显变化（＜0.05）．B组术后21 d的ALT、AST、T-BIL、D-BIL较术前及术后14 d明显升高（＜0.05）．C组行移行吻合术后，各项指标在移行吻合术后14、21 d较移行吻合前明显减低（＜0.05）．结论“移行吻合术”治疗小型猪肝门部胆管良性狭窄是切实可行的，为临床以“移行吻合术”治疗肝门部胆管狭窄提供了实验基础.

云南省社区老年人居家护理需求现状调查研究

目的：调查分析云南省社区老年人居家护理的需求现状，为开展社区老年人居家护理服务和制定内容规划提供依据．方法编制社区老年人居家护理需求问卷调查表，通过调查人员对105名老年人的健康功能状况、生活状况、居家护理服务需求进行走访调查．结果76.20%的社区老年人有居家护理服务需求，其中社区老年人对于日常医疗护理需求高．结论开展社区老年人居家护理服务能够有效加强老年人自我保健意识，提高老年人生存质量，对实现老年人健康养老有着重要的意义．

昆明医科大学医学生自杀企图和自杀态度状况调查分析

目的：研究医学生的自杀企图、自杀态度状况及特点，为心理健康教育与咨询工作提供针对性建议．方法采用自编的自杀企图调查题目和自杀态度问卷（QSA）对昆明医科大学567名本科生和130名研究生进行测查，对不同群体进行比较．结果14.46%的医学生有自杀意念，4.23%的医学生有过自杀行为的尝试，男、女生无显著差异＞0.05）；医学生总体自杀态度为矛盾、中立态度，自杀态度在性别、学历、年级、家庭所在地、经济状况变量上存在显著差异（＜0.05）．结论医学生虽然对采取自杀这一行为本身并不认可，但仍在一定程度上体现出对人的关怀及对生命质量和生命价值的尊重和追求；人口统计学变量对医学生自杀态度具有显著影响．

一种优化的大鼠视网膜组织石蜡切片制作方法

目的：针对大鼠视网膜石蜡切片过程中易出现标本脱离及断裂分离的问题，寻找并优化大鼠视网膜石蜡切片的制作方法并评估效果。方法分别用10%多聚甲醛固定液；4%多聚甲醛固定液；单独固定及使用4%多聚甲醛、95%酒精、冰醋酸混合固定液（FAA固定液）；预处理后再使用10%多聚甲醛分别固定等4种方法对大鼠视网膜组织进行固定，HE染色后显微镜下进行观察。结果单独使用10%多聚甲醛以及4%多聚甲醛固定均出现视网膜脱离及各层结构断裂分离现象，但经FAA固定液预处理的视网膜切片HE染色后颜色鲜明均匀，虽部分区域视网膜偶有脱离，但不易脱片，各层结构完整，未出现断裂分离。结论经FAA固定液及多聚甲醛处理过的视网膜石蜡切片固定效果明显优于单独使用多聚甲醛，甲醛浓度对HE染色结果无明显影响。

MMP-9表达在不同方法获得破骨细胞的比较研究

目的：比较基质金属蛋白酶9（matrix metalloproteinase 9， MMP-9）表达在机械法获得破骨细胞（osteoclasts，OC）和诱导法获得破骨样细胞（osteoclast like cells，OLC）的差异，为体外培养OC提供实验依据．方法采用机械分离方法，从1 d龄SD大鼠四肢长骨获得成熟OC；利用RANKL （100 ng/mL）和M-CSF （100 ng/mL）诱导RAW264.7细胞形成 OLC．采用免疫细胞化学和原位杂交技术检测不同方法获得的 OC 和 OLC MMP-9蛋白及其mRNA的表达．结果诱导法12 d组的积分光密度和平均光密度均明显高于机械法3 d组．结论诱导12 d的OLC MMP-9及其mRNA表达的明显高于机械法3 d，为OLC提供了进一步的实验数据．

颅内动脉瘤夹闭术围手术期护理体会

在脑血管意外中，颅内动脉瘤破裂仅次于脑梗死和高血压性脑出血，位居第三。自发性蛛网膜下腔出血占所有脑卒中的5%～10%，发病率为6～20/10万，其病因以颅内动脉瘤破裂为常见，占50％～80%[1]。颅内动脉瘤是由于脑动脉管壁的局限性异常扩展而形成，主要是由于动脉管壁局部缺陷和管壁内压力增高而形成。总结昆明医科大学第一附属医院自2012年2月至2013年8月所行的73例动脉瘤夹闭术围手术期临床观察及护理及出院随访，取得了令人满意的结果。

主动脉窦瘤破裂手术护理体会

先天性主动脉窦瘤破裂是一种较为少见的心脏病，约占先天性心脏病的2%[1]．是心脏外科急症．窦瘤突然破裂导致急性心衰发作是一种危象，进展迅速，窦瘤一旦破裂，对心功能影响迅速而严重，预后不良[2]．早期行急诊手术，修复窦瘤，是救治此类患者的佳选择．2006年4月至2012年2月昆明医科大学第二附属医院对8例主动脉窦瘤破裂患者行急诊手术治疗，均治愈出院，现主动脉窦瘤破裂手术护理体会报告如下．

心理护理干预对脑卒中患者生活质量的影响

目的：探讨心理护理干预对脑卒中后抑郁患者降低抑郁发生率及对生活质量的影响．方法随机对脑卒中后抑郁患者分为2组，观察组（90例），对照组（90例），观察两组患者治疗前后抑郁发生情况以及生活质量状况以评价对该病临床好的护理方式．结果2组患者较护理干预前抑郁的发生率均有所降低，其中观察组明显大于对照组，差异具有统计学意义（<0.05）；2组患者生活质量均有一定的提高，其中观察组提高幅度明显大于对照组，差异有统计学意义（<0.05）．结论对脑卒中患者加强心理护理干预，对改善患者的情绪状态，降低卒中后抑郁发生，有利于患者临床康复．

《昆明医科大学学报》2013年第34卷文题索引

曲妥珠单抗1治疗HER-2过表达乳腺癌的研究进展

原癌基因的激活和抑癌基因的失活是肿瘤形成的重要分子机制。原癌基因HER-2是与乳腺癌的侵袭，转移及预后密切相关，HER-2过表达型乳腺癌进展快，预后差。近年来，针对HER-2结构构建具有靶向治疗作用的单克隆抗体药物曲妥珠单抗出现，显著提高了HER-2阳性晚期乳腺癌的疗效。

NMDA受体及其亚基NR2与糖尿病认知功能障碍发病关系的研究进展

糖尿病认知功能障碍（cognitive impairment in diabetes， CID）是糖尿病的慢性并发症之一，其发病机制目前尚未完全清楚。近年来随着人们对CID研究的深入，发现在糖尿病整个时期，N-甲基-D-天冬氨酸受体（N-methyl-D-aspartame receptor， NMDAR）及其亚基NR2A与NR2B的变化与CID的发病机制有着密切的联系，现就此作一综述，为以后进一步研究CID打下基础。

模拟教学管理模式在妇产科实践教学中的探索

目的：探讨实践模拟技术在妇产科实践教学中的可行性与优越性．方法利用西安交通大学医学院第二附属医院临床实践教学研究平台，对共348名临床见习与实习学生，随机均分成2组，分别进行为期3周的PBL教学模式和传统临床实习方式的培训，培训效果采用问卷调查和实践考核的方法进行检验．结果174名PBL教学模式培训学生在经过培训后，理论考试、临床操作及SP标准化病人考试等方面均优于传统临床教学学生（＜0.05）．结论标准化模拟教学系统的建立能够有效的补充临床实践教学资源的不足，解决可视化程度不够、学生动手机会少等问题，可增强培养效果，提高教学效果.

医学生临床实习教学查房的制度和流程规范管理

目的：加强临床实习教学查房的规范化管理，提升医学生实践能力，促进实习教学质量的提高．方法（1）制定实习教学查房的制度和流程；（2）2008级临床专业实习生143人为研究对象，分为2组，实验组71人，运用新制定的制度和流程进行教学查房，对照组72人，仍用原有的办法进行教学查房，每月进行2次教学查房；（3）发放调查表对学生理论知识掌握能力、临床思维能力、自学能力、临床操作能力和医患沟通能力进行责任导师评价和自我评价，并比较2组评价结果．结果责任导师评价结果显示实验组学生理论知识掌握能力、临床思维能力、自学能力、临床操作能力和医患沟通能力明显高于对照组，实习生自我评价结果与责任导师评价结果一致，差异有统计学意义（＜0.01）．结论教学查房的规范化、流程化管理，提高了实习生临床综合能力，为教学医院实习教学查房提供有益的借鉴．

求职应聘模拟训练打造大学生就业核心竞争力

目的：探讨求职应聘模拟训练对打造大学生就业核心竞争力的有效性。方法通过问卷调查、座谈和访谈的形式对已完成求职应聘模拟训练的学生、部分用人单位和应往届毕业生进行调研。结果经过求职应聘模拟训练的大学生对于综合素质、职业能力的提高起到了很好的作用；98%的学生认为经过求职应聘模拟训练，使他们的面试技能得到提高。通过访谈，90%的用人单位对昆明医科大学海源学院经过求职应聘模拟训练后的毕业生印象深刻，评价较好；95%的已参加工作的毕业生认为经过求职应聘模拟训练对他们在面试时有较大帮助。结论求职应聘模拟训练是打造大学生就业核心竞争力的有效手段。