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癌痛患者使用麻醉性镇痛药品情况调查
目的:评价麻醉性镇痛药在医院应用情况.方法:住院麻醉处方2 639张进行分析.结果:常用麻醉性镇痛药有5种,3种剂型.用药患者年龄分布为17～86岁,40～65岁范围集中,男性使用率高于女性.所使用药品2种DUO＞1,3种DUI＜1.结论:肿瘤医院用麻醉性镇病药治疗晚期癌病患者,其剂量偏小.
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小儿退热药物的合理应用
对小儿退热药物的合理应用探讨如下.1 阿司匹林阿司匹林即乙酰水杨酸,是一种使用历史较长的解热镇痛药物.常用的阿苯片为阿司匹林与苯巴比妥的复方制剂,一般是小剂量短时使用,较为安全.但该药可引起新生儿青紫症、肚脐出血、呕血和便血等不良反应,婴幼儿应禁止使用[1,2].
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牛津临床透析手册(摘选)
终末期肾病的其他并发症(续上期)12 消化道症状:恶心和呕吐造成这些症状的原因有许多,包括:①透析不充分;②消化道溃疡或胃炎伴或不伴幽门螺杆菌感染;③食管裂孔疝,胃食管反流和(或)食管炎;④胃轻瘫;⑤药物如阿片类或其他含可待因的镇痛药;⑥少见的并发症如硬化性腹膜炎.
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中药穴位贴敷预防奥施康定所致便秘的临床观察
目的 探讨中药穴位贴敷预防奥施康定所致便秘的效果.方法 将70例首次服用奥施康定的患者分为观察组(n=36)和对照组(n=34),观察组首次服用奥施康定时,除进行预防便秘的饮食指导外,还采用中药穴位贴敷,对照组只进行预防便秘的饮食指导.第7日、第10日观察两组便秘的发生率.结果观察组第7日便秘发生率为13.9%,第10日为25.0%,对照组第7日、第10日便秘发生率分别为32.4%、55.9%.结论 中药穴位贴敷对奥施康定所致便秘具有预防作用.
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短效阿片类药物剂量滴定护理评估记录单的设计和应用
为了进一步规范短效阿片类药物剂量滴定过程的护理评估记录,动态体现滴定过程,设计了短效阿片类药物剂量滴定护理评估记录单.经过近1年的临床应用,取得了良好的效果.该护理评估记录单以疼痛曲线的形式反映滴定过程中的疼痛趋势,用药信息的简化记录可快速计算出滴定过程短效阿片类药物的滴定总剂量,方便临床医生进行药物剂量的计算转换.在简化护士记录、减轻护士工作量的同时能够直观、动态反映滴定过程及疼痛控制效果.
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美施康定切开口服致吗啡中毒1例
美施康定(硫酸吗啡控释片)是治疗慢性癌痛的强效镇痛药,口服后定时、等量释放有效成分,2h后起效,药效可维持12h.曾经有人将美施康定的口服剂量逐步增加至1 200mg/d[1],未出现中毒症状.但如果使用方法不当,即使较小剂量,也可导致不良后果.我科2003年 12月13日曾收治1例将1片美施康定(30mg)切开口服后出现吗啡毒性反应的患者,经积极救治恢复正常,报告如下.
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术前静脉注射地佐辛对妇科手术患者术后镇痛效果的影响
目的 探讨术前静脉注射地佐辛对妇科手术患者术后疼痛及患者满意度的影响.方法 80例全身麻醉下行妇科下腹部手术患者,年龄32 ～64 岁,身高152 ～171 cm,体重45 ～76 kg,ASA 分级Ⅰ～Ⅱ级.按随机数字表法分为两组,每组40 例:A 组切皮前30 min 静脉注射生理盐水2 ml,B 组切皮前30 min 静脉注射地佐辛5 mg(生理盐水稀释至2 ml);麻醉诱导及维持方法相同.术后均采用氯诺昔康0.2 mg/ml 复合芬太尼2.5 μg/ml 行患者自控静脉镇痛(PCIA),维持视觉模拟(VAS)评分≤3 分.于术后4 h、12 h、24 h、48 h 行满意程度(布氏舒适度)评分,记录术中及术后48 h内芬太尼用量、不良反应的发生情况.结果 与A 组比较,B 组术中及术后48 h 内芬太尼用量减少(P <0.05),术后各时点布氏舒适度评分升高(P <0.05),两组不良反应的发生率比较差异无统计学意义(P >0.05).结论 术前静脉注射地佐辛5 mg 可减少妇科手术患者围手术期阿片类镇痛药用量,提高患者满意度.
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瑞芬太尼抑制甲状腺手术拔管期间呛咳反射血浆靶浓度的测定
目的 测定甲状腺手术时瑞芬太尼抑制拔管期间呛咳反射的血浆效应室异丙酚-瑞芬太尼靶 控输注(TCI)浓度.方法 30 例年龄25 ～60 岁,ASAⅠ～Ⅱ级拟择期行甲状腺切除术的女性患者,采用Dix- on 序贯法,即第一例患者预设气管拔管时瑞芬太尼血浆靶浓度为1.5 ng/ml,如果出现呛咳反射,则下一例患 者预设浓度增加0.5 ng/ml,直至患者未出现呛咳反射,反之则减少0.5 ng/ml,直至患者出现呛咳反射,同时 监测患者麻醉诱导前(T1 ),瑞芬太尼达到预设靶浓度时(T2 ),气管拔管即刻(T3 )的平均动脉压(MBP)、心 率、SpO2 、脑电双频谱指数(BIS)值以及拔管即刻异丙酚的血浆靶浓度,采用Dixon 序贯法计算瑞芬太尼抑制 拔管呛咳反射的EC50,概率分析法计算瑞芬太尼抑制拔管呛咳反射的EC95.结果 拔管期间瑞芬太尼不 同血浆预设浓度时抑制呛咳反应的情况分别为:1.0 ng/ml 的为1/3,1.5 ng/ml 的为2/13,2.0 ng/ml 的为11/ 12,2.5 ng/ml 的为1/1.采用Dixon 序贯法计算得到的瑞芬太尼抑制拔管呛咳反射的EC50 为1.58 ng/ml,采 用概率分析法计算得到的瑞芬太尼抑制拔管呛咳反射的EC95 为2.45 ng/ml.同时拔管即刻无呛咳反应和 有呛咳反应患者的异丙酚平均血浆靶浓度为(1.0 ±0.2) μg/ml 和(1.1 ±0.2) μg/ml,差异无统计学意义 (P >0.05).呛咳组患者拔管即刻MBP、心率明显升高(P <0.05);平均BIS 值明显高于未呛咳组(P < 0.05).结论 女性甲状腺手术拔管期间维持瑞芬太尼TCI 血浆浓度2.45 ng/ml 可使95%的患者不发生呛 咳反射,减轻心血管应激反应,并不影响苏醒质量.
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右美托咪啶的镇静作用在区域麻醉手术中的临床应用
区域麻醉,包括硬膜外麻醉、蛛网膜下腔麻醉、联合麻醉和神经阻滞等,是我国使用多的麻醉方法之一.由于此类患者处于清醒状态,要达到满意的麻醉效果常需辅助镇静镇痛药.目前出现了一种新型的镇静镇痛药右美托咪啶,它是一种高选择性的α2肾上腺素受体激动剂,具有剂量依赖性的镇静催眠作用,具有镇痛、抑制交感活性、无呼吸抑制,增加围术期血流动力学稳定,同时减少其他麻醉及镇静用药等临床特点[1].本研究旨在探讨右美托咪啶和芬太尼+咪唑安定分别用于区域麻醉患者的镇静疗效及安全性,以指导其临床应用.
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舒芬太尼用于无痛人流麻醉佳剂量的探讨
目前无痛人流中镇痛药用量普遍不足,患者清醒后常因下腹较强烈疼痛对麻醉不满,甚至投诉[1].为此,我们将不同剂量强效镇痛药舒芬太尼用于无痛人流静脉麻醉,探讨其佳用量.一、资料与方法1. 一般资料:2011年7～8月无锡市人民医院择期行无痛人流术患者90例,ASAⅠ～Ⅱ级,年龄18～40岁,体重40～70 kg,孕期40～60 d.
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地佐辛与曲马多治疗腰硬联合麻醉经尿道前列腺电切术患者寒战效果比较
腰硬联合麻醉经尿道前列腺电切术患者在围术期时有寒战情况发生，其给患者带来诸多不利影响，尤其是老年患者［1］。曲马多是目前治疗围术期患者寒战较为有效的药物，而地佐辛是一种人工合成的新型镇痛药，常用于围术期的镇痛［2］。在本临床观察中，我们拟比较地佐辛和曲马多治疗腰硬联合麻醉经尿道前列腺电切术患者寒战的效果。
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氟比洛芬酯超前镇痛在癫痫患者立体定向术中的应用
脑立体定向手术创伤小,定位精确,手术时间短,对麻醉要求极高,既要保证镇痛,患者不能发生体位变化,不能癫痫发作,还要保证患者呼吸循环稳定,因此镇痛药的选择尤为重要.氟比洛芬酯是以脂微球为载体的非甾体类抗炎药,具有超前镇痛和靶向镇痛的作用,且作用持久.本文在癫痫患者脑立体定向手术中,比较术前静脉预注不同剂量氟比洛芬酯的临床镇痛效果,以期探索氟比洛芬酯在该类手术中应用的佳剂量.
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国内临床镇痛药联合应用现状
1979 年,国际疼痛研究协会(International Association for The Study of Pain,IASP)将疼痛定义为与真实存在或潜在的身体组织损伤相关的一种不愉快的主观感觉和情感体验.1995年,IASP明确指出:疼痛应为继呼吸、脉搏、体温和血压之后人类的第5大"生命体征".2004年,世界卫生组织将当年的10月11日定为首个"世界镇痛日".如今,疼痛已严重影响患者的生活质量,使患者痛苦不堪,因此,积极、有效地治疗疼痛具有重要意义.
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疼痛药物管理与液相-串联质谱技术的应用
疼痛药物管理是指通过某种检测手段,来对需要长期服用受管制镇痛物的患者进行随机(或一定频率)的监管.目前已经有大量的临床数据显示,适当的疼痛药物管理不仅可以提高患者对处方药的依从性从而提高治疗效果,也能够大大降低受管制镇痛药物非法流入地下市场的可能.一般国际上在疼痛药物管理中所涉及的药物主要包括阿片类,镇静剂类,兴奋剂类,致幻剂类等品种.考虑到不同药物在人体内的代谢周期不同,以及取样的容易程度,随机尿一般是疼痛药物检测的首选标本类型.就方法学而言,液相串联质谱凭借其高特异性、高灵敏度以及广泛的使用性,成为受关注的"金标准"方法.
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药物滥用性头痛患者认知功能及事件相关电位P300的研究
目的：探讨药物滥用性头痛（MOH ）患者认知功能及认知电位的变化情况。方法MOH患者（观察组）及对照组各30例，两组均进行P300、简易精神状态量表（MMSE ）检测。采用SPSS 10．0软件进行数据处理，P300潜伏期、波幅比较采用t检验。结果两组P300靶刺激中P3潜伏期、波幅比较均差异有统计学意义：观察组 P3潜伏期[分别为（393．70±42．60）ms]较对照组[（331．05±22．35）ms]延长，差异有统计学意义（t ＝7．13，P ＜0．05）；观察组 P3波幅[（3．40±2．30）uV]较对照组[（6．20±2．40）uV ]明显降低，差异也有统计学意义（t ＝4．59，P＜0．05）。两组MMSE评分比较，观察组总分、定向力、记忆力、计算力、回忆力、语言能力[（24．00±2．21）分，（8．15±0．86）分，（2．88±0．23）分，（3．07±1．04）分，（1．72±0．89）分，（8．42±1．33）分]低于对照组[分别为（27．07±2．06）分，（9．28±1．03）分，（3．01±0．26）分，（3．25±1．20）分，（1．92±0．90）分，（9．69±1．44）分]，总分、定向力、语言能力评分差异有统计学意义（t ＝3．66，3．19，3．34；P＜0．05）。结论 MOH患者存在轻度的认知功能障碍，认知电位P300为MOH患者认知功能障碍的诊断提供一客观指标。
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腹腔内盐酸罗哌卡因与甲磺酸罗哌卡因表面麻醉对老年腹腔镜病人术后的镇痛观察
腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)具有创伤小、干扰轻、恢复快等优点,现已广泛用于临床.但术后24h内还有一定程度的内脏性疼痛和二氧化碳气腹引起的肩背痛,需要给予镇痛药.因此,腹腔镜术后的镇痛近年来引起了人们的重视,本研究选择老年腹腔镜手术为研究对象,探讨并比较腹腔内局麻药的镇痛疗效.
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瞬时受体电位通道锚蛋白1与疼痛关系研究进展
当前,疼痛发病率在世界范围内呈上升趋势,严重影响患者的生活质量.临床上镇痛药种类较多,常用的有阿片类、大麻素类、非甾体抗炎药、局麻药、抗癫痫药、抗抑郁药以及N-甲基-D-天冬氨酸受体阻滞剂等,但单一用药往往不能达到令人满意的效果,如常用的阿片类只在30％患者中有效[1].镇痛药的副作用也较常见,如阿片类成瘾性和非甾体抗炎药肝肾毒性等.所以,对于复杂的慢性炎症性疼痛和神经病理性疼痛,具有不同作用机制的镇痛药联合应用逐渐成为临床医师的共识[2].因此寻找具有新颖药理机制且副作用小的镇痛药物有望完善疼痛的药物治疗方案,是众多学者和制药企业的研究热点.瞬时受体电位通道锚蛋白1(transient receptor potential ankyrin 1,TRPA1)是瞬时受体电位(transient receptor potential,TRP)通道家族的一员,在初级感觉神经元末梢高表达,疼痛信号上游介导伤害感受,临床前和临床研究中发现,阻断TRPA1能够有效缓解或终止慢性炎症性疼痛和神经病理性疼痛,且耐受性良好[3-4].近年TRPA1小分子抑制剂开发非常迅速,TRPA1阻滞剂有望成为从起点处阻断疼痛信号的新型镇痛药.
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地佐辛与芬太尼对老年患者神经外科术后镇痛效果比较
目的 比较地佐辛和芬太尼对老年患者神经外科术后镇痛效果及认知功能的影响.方法 将拟行颅脑肿瘤切除术、美国麻醉师协会(ASA)评分Ⅱ～Ⅲ级老年患者42例,采用随机数字表法分为地佐辛组21例和芬太尼组21例.记录患者术毕停药至呼之睁眼和拔除气管导管时间,术前(T0)和拔管后1 h(T1)、2 h(T2)和3h(T3)镇痛(PIDS)、镇静(Ramsay)评分及认知功能简易精神量表评分(MMSE). 结果 地佐辛组和芬太尼组比较,患者术毕呼之睁眼时间分别为(15.9±2.8)min比(16.2±4.3)min,拔除气管导管时间分别为(22.4±5.1)min比(23.8±3.7)min,差异无统计学意义(均P＞0.05).镇静评分和MMSE评分,T1～T3期地佐辛组与芬太尼组间比较差异无统计学意义(P＞0.05);地佐辛组与芬太尼组镇痛评分比较,T2期分别为(2.01±0.79)分比(2.55±0.51)分(t=-2.24,P=0.04),T3期为(2.30±0.66)分比(2.75±0.64)分(t=-2.44,P=0.03),地佐辛组均低于芬太尼组. 结论 对于老年神经外科患者,术毕前静脉应用地佐辛和芬太尼可取得良好的术后镇静镇痛作用,且不影响麻醉复苏和拔除气管导管时间;与芬太尼比较,地佐辛可维持更长的术后镇痛时间.
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七氟醚复合瑞芬太尼麻醉在老年患者肩关节脱位中的临床观察
目的 探讨七氟醚复合瑞芬太尼在老年患者肩关节脱位中的应用及其效果. 方法 将100例老年肩关节脱位患者随机地均分为对照组与观察组,各50例.对照组采用单纯瑞芬太尼麻醉,观察组采用七氟醚复合瑞芬太尼联合麻醉,比较2组患者的临床疗效及麻醉后患者的生活质量及加州大学肩关节评分系统(UCLA)功能得分等. 结果 对照组优良率为68.0％,小于观察组的92.0％(x2=9.03,P=0.011)；平均动脉压、心率、血氧饱和度麻醉后对照组分别为(86.3±3.0) mmHg、(83.2±4.5)次/min、(94.4±5.5)％,观察组分别为(83.1±2.5) mm Hg、(81.1±4.0)次/min、(92.0±6.0)％(t=5.79、2.47、2.09,均P＜0.05)；对照组麻醉起效时间、手术时间、恢复时间及离院时间分别为(26.6±6.6、4.6±2.1、4.9±2.3、205.5±121.1)min,观察组分别为(5.1±1.3、2.3±1.2、2.8±1.1、121.3±89.3) min(t=22.60,6.72,5.82,3.96,均P＜0.01)；生活质量得分麻醉后观察组(131±7)分,优于对照组(109±6)分(t=16.87,P=0.000)；麻醉后UCLA功能观察组得分(32±4)分,高于对照组(26+3)分(t=8.49,P=0.000). 结论 七氟醚复合瑞芬太尼在老年患者肩关节脱位中的临床疗效尤佳,麻醉后患者生活质量提高.
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丙泊酚复合不同阿片类药物在老年人结肠镜检查中的镇静效果
目的 探讨丙泊酚复合不同阿片类药物应用于老年人结肠镜检查镇静的效果.方法 60例老年结肠镜受检者随机分为3组,均采用靶控输注方法给予丙泊酚,其中20例单次推注芬太尼(芬太尼组),靶控输注舒芬太尼(舒芬太尼组)、瑞芬太尼(瑞芬太尼组)各20例.记录患者血流动力学改变、镇静深度和不良事件.结果 3组受检患者一般情况、血流动力学改变、镇静深度和不良事件比较差异无统计学意义(均P＞0.05).检查后恢复时间芬太尼组[(21.3±4.6)min]长于舒芬太尼组[(19.9±3.3)min]和瑞芬太尼组[(15.9±1.8)min],且与瑞芬太尼组比较差异有统计学意义(均P＜0.05).结论 丙泊酚复合3种阿片类药物均可安全有效地用于老年人结肠镜检查,但使用瑞芬太尼受检者恢复更为迅速.
