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静脉自控镇痛临床用药的新进展
静脉自控镇痛(PCIA)是一种经典的、行之有效的围术期疼痛治疗方法,但使用阿片类药物存在不少副作用,临床应用有一定局限性.随着新型镇痛药物、新的镇痛观念的出现,PCIA技术也在不断地发展和完善.本文总结PCIA临床用药的一些新进展,包括新型阿片类药物和非阿片类镇痛药物的应用,不同镇痛药的联合应用以及防治PCIA副作用药物的使用等方面的进展.
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临床常用镇痛药在人体生物体液中的含量测定方法
本文介绍临床常用麻醉性镇痛药,包括吗啡、可待因、双氢可待因、芬太尼、瑞芬太尼、舒芬太尼、哌替啶、二氢埃托啡、曲马朵、丁丙诺啡和美沙酮在生物体液内的含量测定方法,如高效液相色谱法、气相色谱法、高效毛细管电泳法、气相色谱-质谱联用法及液相色谱-质谱联用法,此类方法具有灵敏度高、特异性强、准确可靠的特点,有利于临床医生更加深入地进行药物利用研究.
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口服与静脉联合镇痛在晚期癌痛中的应用
恶性肿瘤晚期往往伴随难以忍受的疼痛,我科从2008年11月至2009年7月对家庭病房资料完整的23例晚期癌痛患者在心理疏导基础上采用口服和静脉联合镇痛方法治疗此种疼痛,以提高患者生活质量.对既往使用过镇痛药而效果不佳者,首剂口服美施康定60 mg(硫酸吗啡缓释剂,北京萌蒂公司生产),每日1次,必要时可重复1次,但每日总剂量不超过120 mg,同时给予镇痛泵静脉镇痛.
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镇痛药物的相互作用和联合应用
镇痛药物的联合应用能够增强镇痛作用,减少不良反应,提高患者对药物的顺应性,但目前镇痛药物联合应用的临床研究相对较少,主要依靠临床经验给药.本文目的是介绍目前已有的联合用药方法,为合理使用镇痛药物提供依据.
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缓释与控释制剂在疼痛治疗中的临床应用
本文介绍了缓释、控释剂型的概念及临床应用意义,对缓释、控释剂型的释药原理、结构和特点予以简介,并综述常用镇痛药物缓释、控释制剂(盐酸羟可酮控释片,吗啡控释片,盐酸曲马朵缓释片、缓释胶囊,芬太尼透皮贴剂)的临床应用.
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阿片类药在癌痛治疗时能否产生依赖
所有阿片类药的控、缓释片都必须整片吞服,不可掰开、嚼碎或压碎,否则会造成过量致命的风险.忧虑阿片类药滥用和成瘾不应该妨碍癌痛的适当治疗.阿片类药在癌痛治疗时的合理使用发生心理依赖(成瘾)是很罕见的.
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复方阿片类镇痛药临床应用中国专家共识(2018年版)解读
为规范复方阿片类镇痛药的临床应用,中华医学会疼痛学分会组织专家编写的《复方阿片类镇痛药临床应用中国专家共识》自2018年发表以来,受到业内广泛关注.本文对“共识”制定的背景及主要内容进行简要解读,重点包括复方阿片类镇痛药的药物组成、药理作用、临床合理应用、在特殊人群中的使用、不良反应等问题,为临床规范用药提供参考.
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氨酚待因等多种镇痛药致中毒死亡1例
1案例资料1.1简要案情某男,46岁.某月25日以“右下肢扭伤3天,双下肢无力伴言语不利1天”为主诉入院,口服氨酚待因15片,曲马多5片,布洛芬2片,肌注安痛定2支,疼痛缓解.26日,患者表情淡漠,感觉性失语,间歇性认知功能下降,体温39℃以上.肝功能检查:ALT:112IU/L,AST:344 IU/L,AST/ALT:3.07;总胆红素:67μmol/L,血肌酐:241 μmol/L.诊断为急性肝衰竭,27日12时死亡.
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开腹与腹腔镜手术治疗卵巢子宫内膜异位囊肿合并不孕的临床比较
目的:研究分析开腹与腹腔镜手术治疗卵巢子宫内膜异位囊肿合并不孕的效果及对患者镇痛药使用率的影响.方法:随机选取我院2015年3月至2017年2月间收治的卵巢子宫内膜异位囊肿合并不孕100例患者作为研究对象,随机分为观察组和对照组,每组各50例.对照组患者实施开腹手术治疗,观察组患者实施腹腔镜手术治疗,对比两组患者临床效果及对患者镇痛药使用率的影响.结果:观察组卵巢子宫内膜异位囊肿合并不孕患者术后镇痛药使用率14.00%,明显低于对照组(P<0.05),观察组术后住院时间(5.21±1.23)d、术中失血量(45.12±2.78)ml均优于对照组患者(P<0.05).结论:通过对卵巢子宫内膜异位囊肿合并不孕症患者实施腹腔镜手术治疗,能够缩短术后住院时间,减少术中失血量,术后镇痛药使用率明显低于对照组,效果显著,值得临床推广应用.
关键词: 开腹 腹腔镜手术 卵巢子宫内膜异位囊肿合并不孕症 镇痛药 -
哌替啶注射液、吗啡控释片及芬太尼透皮贴处方调查及其意义
目的通过对肿瘤专科医院门诊三种主要的三阶梯镇痛药物盐酸哌替啶注射液(度冷丁)、硫酸吗啡控释片(美施康定)及芬太尼透皮贴(多瑞吉)的处方调查,了解不同类型三阶梯镇痛药的应用情况及医生处方习惯,发现其中的规律及某些问题,以供临床合理用药的参考.方法回顾性调查陕西省肿瘤医院2002年7月10日~2003年7月10日的门诊处方,包括上述三种药物的处方频度、剂量、患者的性别和年龄分布等情况.结果三种药物门诊处方量总数为1012张.三种药物分类总数量为:度冷丁注射液(100mg)412张共计845支;美施康定338张共计678盒;多瑞吉(2.5mg/片)165张共计361片,多瑞吉(5mg/片)85张共计141片.以度冷丁的处方频度高,多瑞吉的处方频度低.患者性别三种药物间差异无显著性,年龄方面差异有显著性.结论门诊三阶梯镇痛药物的处方应根据患者的情况加以选择,我国医师应根据WHO制定的镇痛原则调整用药习惯.
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ICU镇痛镇静药物的合理使用
镇痛镇静已成为ICU常规治疗的一部分.合理的镇痛镇静原则应以患者为中心,以疾病为导向,掌握镇痛镇静药物的药理学特征,在充分镇痛的基础上,个体化选择小的镇静,使患者达到佳的状态.阿片类药物是ICU患者治疗非神经源性疼痛的首选药物,多模式组合及联合用药可减少阿片类药物的使用剂量和不良反应.苯二氮卓类药物是引起ICU谵妄的独立危险因素,故ICU镇静常规选用短效、易滴定的丙泊酚及右美托咪定.对特殊情况如程序性镇静的遗忘,癫痫发作,酒精及苯二氮卓类药物戒断,明显焦虑、躁动以及需要深度镇静、联合用药时,苯二氮卓类药物仍发挥重要的作用.如何更合理使用镇痛镇静药物仍需更进一步的深入研究.
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合理使用镇痛药,规范治疗癌痛,改善患者生活质量
疼痛是癌症患者痛苦和难以忍受的症状之一,但发生率高.世界卫生组织推荐的三阶梯止痛治疗原则,在临床上得到了广泛应用,有效的改善了癌痛患者的生活质量.但在使用过程中,笔者发现尚存在一些缺陷,包括医务人员,病人及家属,药物及卫生管理方面,必须加以克服.医务工作者应建立起癌痛治疗的科学新概念,合理使用镇痛药,规范癌痛治疗,根据病人具体情况制定用药方案,采取按阶梯给药,按时给药,无创给药,进行个体化有效镇痛治疗.
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腰-硬联合麻醉致神经损伤一例
神经损伤后果极为严重,对其治疗应把握好时间,尽早治疗,部分功能恢复的可能性便会加大,且临床效果也会越显著[1].其治疗措施主要为脱水治疗,必要时可采用镇痛药或者是高压氧进行治疗,据有关资料显示,其症状与马尾神经综合征混淆且出现误诊的案例不在少数[2,3].现将我院腰-硬联合麻醉致神经损伤一例情况综述如下.
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带状疱疹2例误诊分析
带状疱疹由于其表现不一,患者发病前常有全身不适,疲倦、乏力、食欲不进等前驱症状,加之部分病人无明确的前驱症状,易被误诊误治.本文现就2例收治的被误诊误治的带状疱疹患者,报告分析如下:1病例介绍例1患者,女,64岁,因阵发性心前区疼痛2天伴全身乏力,胸闷不适.心电图示:ST-T段改变.门诊以冠心病、劳累型心绞痛收入院.人院后给予硝酸甘油、二磷酸果糖静脉滴注.4天后病情不见好转.护士夜间巡视病房时,发现病人夜间胸痛加重,呈针刺样.医生考虑肋间神经痛,给予镇痛药口服,疼痛仍不减轻,5天后见胸、腰、腹部等部位出现红斑,并见成群簇集的绿豆大的丘疱疹.诊断:带状疱疹给予抗病毒制剂阿昔洛韦,外用中药艾条灸等措施治疗,10天后疼痛缓解.
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眼科局麻手术中辅助药物的临床研究进展
局麻下行眼科手术操作,患者多表现为紧张、焦虑,应激反应增强,过度的应激反应对手术患者极为不利,可增加心脑血管并发症的发生率.因此,术中维持患者心血管功能的稳定是非常有必要的,适当的镇静、镇痛对手术的实施具有明显的好处.现对眼科局麻手术中辅助用药的情况做一综述.
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4例典型新生儿戒断综合征病例分析及治疗探讨
海洛因为人工合成的含吗啡的镇痛药,通过与阿片受体结合发挥作用,极易成瘾,一旦停止用药,即出现恶心、呕吐、流涕、打哈欠,极度难受易激惹、烦躁不安,吸吮要求强烈、动作不协调,高调尖叫,呼吸增快,肌张力增加甚至惊厥等戒断症状.而新生儿的诊断较为困难,现将我院收治的该病患儿,比较典型的4例进行分析.探讨临床诊断和治疗.
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丙泊酚复合雷米芬太尼在人工流产术中的临床观察
丙泊酚静脉全麻已广泛用于门诊无痛人工流产术,但其镇痛效果较差,需较大剂量加深镇静或配伍一些镇痛药来对抗疼痛.近年来合用芬太尼的报道较多[1,2].雷米芬太尼是哌啶的衍生物,因含有一个酯的结构,极易被体内酯酶迅速水解,是"超短效"阿片类药,雷米芬太尼是一种新型μ受体激动药,起效迅速、消除快、镇痛作用强、重复用药无蓄积作用,特别适合于门诊手术[3].
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病人自控镇痛(PCA)治疗现状及对术后转归的影响
病人自控止痛(Patient controlled analgesja,PCA)系指在身体疼痛时自控注入预定的小剂量药物进行镇痛的方法.病人可根据疼痛的程度为维持镇痛药的血液浓度,自己间断少量给药,从而可避免血液药物浓度过高与止痛程度的周期性变化,以较少的镇痛药的应用取得较好的止痛效果,大限度的减少术后并发症的发生.PCA给药途径可为静脉、皮下、硬膜外给药等多个途径.
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异丙酚用于人工流产术200例临床观察
我院自2005年1月~2006年6月间,将异丙酚用于6~8周人工流产术镇痛取得良好的效果,现报道如下:1 资料与方法1.1 一般资料 200例受术者均无高血压病、心脏病、结核病及阴道炎等病史.年龄19~37岁,平均年龄26岁,体重45~60 kg,平均52 kg.妊娠6周60例,7周70例,8周70例,初孕者100例.全组受术者均为心脏功能1级,选同期200例早孕人流患者作为对照组,基本条件相同,术者未用任何镇痛药.
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疼痛护理路径在镇痛药治疗癌性疼痛中的应用效果分析
目的 探究疼痛护理路径在镇痛药治疗癌性疼痛中的应用效果分析.方法 选取2016年1月~2017年1月癌症晚期重度疼痛患者80例为研究对象,将其按照奇偶数分为对照组和观察组,各40例.对照组给予常规疼痛护理干预,观察组给予疼痛护理路径,两组患者护理1个月后进行疼痛程度评分,并对患者的依从性进行统计和对比.结果 观察组护理1个月后的疼痛程度评分中2,3度人数明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);且根据患者依从性的统计,在患者按时吃药、汇报疼痛程度等方面,观察组依从性明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 在镇痛药治疗癌性疼痛中,采用疼痛护理路径干预,能够有效改善患者的疼痛程度,且能够提高患者的依从性,值得临床广泛应用.