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骨科内植物验收使用登记表的设计与应用
骨科内植物是指植入体内的各种金属接骨板、螺钉、髓内钉、人工骨、人工关节及其他非金属材料等.这是一种种植、埋藏、固定于机体受损或病变部位30d以上,起支持、修复、替代功能的一类特殊医用消耗材料[1].由于其种类繁多,价格昂贵,专业性强且更新迅速,国内大部分医院均未常规备用,而是采用按需与器械公司合作将器械提供给患者.这种供给模式给医院管理带来了挑战.湖北省宜昌市夷陵医院骨科有两个病区,每年手术在2500台以上,其中使用内植物的手术占76.2％.为了保障内植物的安全使用及规范管理,我院总结了多年的内植物管理经验和教训,设计了骨科内植物使用表格,应用效果良好,现介绍如下.
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抢救车交接方法的优化设计与应用
目的 通过抢救车交接方法的优化设计,寻找一种既能节省护士时间,又能确保抢救车内各种药品、物品保质保量的科学管理方法.方法 统一抢救车管理,优化设计抢救车交接登记本；根据抢救车使用频次,采用封条管理或每班交接抢救车用物并填写抢救车交接登记本的方法或两种方法相结合,比较实施前后抢救车管理效果.结果 实施后护士交接抢救车所需时间由原来的(28.947±2.565) min缩短至(16.081±5.715) min,差异有统计学意义(t=7.404,P＜0.01)；抢救车内药品合格率由95.13％上升到100.00％,物品合格率由96.12％上升到100.00％,差异均有统计学意义(x2分别为4.992,3.957;P ＜0.01).结论 优化设计后抢救车管理办法在提高护士工作效率的同时,保证了抢救药品、物品的质量,确保了护理安全,提高了抢救成功率.
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住院死亡病案首页质量调查
为了提高死亡病案首页的填写质量,使其能真正体现医院的管理和医疗技术水平,为疾病的预防预测提供真实可靠的信息资料.现对我院1 182份住院死亡病案首页的填写情况进行调查如下.
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病案中手术知情同意书存在的问题调查
目的:对病案中手术知情同意书存在的问题进行调查并探讨对策.方法:抽取2007-01-01/2007-12-31有手术知情同意书的3 980份出院病案进行检查.结果:3 621份合格(91%),359份存在问题(9%).常见问题为:内容缺乏规范、签名不符合标准、内容有涂改等.结论:手术知情同意书是手术科室病案中的重要部分,进行规范化管理有利于提高病案质量,有助于保护医患双方的合法权益.
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病案信息资源社会共享调印情况调查
新的《医疗事故处理条例》规定:患者及其家属有权要求复印病历相关资料,改变了以往病历仅为院内医、教、研服务的格局,实现病案信息资料医院与社会共享.现将我院2004～2006年5 823份院外病案调阅工作进行分析如下.1 对象和方法
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北华大学医学院附属医院2005年上半年病历质量调查
随着医学科学的发展,医院管理越来越受到重视,其中病历质量格外引人注目,无论教学、科研、保险理赔、医疗纠纷、司法鉴定都涉及到病历.我院为教学医院,它的病历与其他医院相比,更具有特殊性,病案质量不仅体现了教学医院的临床水平和管理水平,同时也是对各级医生教学工作质量进行评判的一个指标.我院曾组织专业人员到上级医院学习病案管理知识,每位医生人手一册<病案书写手册>.但是由于多方面的因素,病案书写仍有较多缺陷,调查如下.
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医护病历书写中出现的常见问题
目的:探讨医护病历书写中出现的常见问题,制定解决策略.方法:总结聊城市人民医院2006/2007年2 a问出院病历和运行病历质检情况.结果:常见问题是主诉与现病史不一致,既往病史项目缺失.病程记录不完整等,影响了病历在科研、医疗、教学等诸方面重要作用的发挥.结论:解决策略是加强病历书写规范和法律意识;拥有坚实的医学基础理论知识;加强责任心,改进工作作风;加强质控督查,与奖惩挂钩.
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病案借阅工作中存在的问题及解决对策
病案是一种特殊的档案,它既有档案的共同属性、原始性、真实性和准确性.随着医疗体制的改革,自2002-09国务院颁布并实施<医疗事故处理条例>及其配套文件后,规定患者有权复印或复制病案的客观内容,这就使病案室由封闭型转向开放型,致使不规范的借阅行为随之增多,因此,加强病案管理,保证病案资料的完整性、真实性、严肃性,防范医疗纠纷的发生,有效保护医患双方的合法权益是当前很重要的问题.
关键词： 表格和记录管理 -
临床护理记录单设计制作研究
我院自2003-08按照<医疗事故处理条例>要求,结合<军队医疗护理技术操作规范>,在综合了以往各类护理记录表格优点的基础上,设计制作了综合性较强的护理记录单,应用于临床替代,解决了一些困扰护理服务的老问题,现总结如下.
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护理病历在临床护理工作中的应用体会
新的《医疗事故处理条例》为了保护弱势群体,规定在医疗纠纷发生时,家属有权要求封存并复印部分病历资料.护理记录是允许复印的内容之一.整体护理病历PIO记录形式,对记录患者情况及护士的护理活动有一定的局限性,致使在某些情况下护士难以用合适的护理诊断引导护理活动.卫生部护理中心要求各地可根据自己的实际情况制定适合自己的护理表格和护理病历.为此,我院护理部在原有整体护理病历和护士交班本、重症护理记录的基础上,在工作实践中逐步完善护理病历,总结制定了具有科学性、实用性、规范性的护理病历表格系列,总结如下.
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脑卒中患者护理记录书写中存在问题和对策
脑卒中是神经系统常见病和多发病,是目前人类疾病死亡三大原因之一,50%～70%存活者遗留瘫痪、失语等残疾,给社会、家庭带来沉重负担[1],提高脑卒中的治疗护理水平势在必行.自1997年以来,依据《病历书写基本规范(试行)》和《辽宁省医疗护理文书书写规范》的要求,我科经过归纳、整理、分析,找出脑卒中患者护理纪录中存在的问题,探讨并采取相应对策,规范脑卒中患者护理记录内容,不但提高了护士理论水平和业务能力,也提高了患者生命质量,取得了满意效果,现总结如下.
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表格式输液单的设计及应用
为了提高护理工作质量,减少医疗纠纷,自1998年以来,我科设计了表格式输液单,经过7 a的临床应用,取得了良好的效果,现介绍如下.
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病案医疗及护理书写质量综合监控体会
病案质量是指病案在形成过程中的规范化、标准化的要求.病案质量的高低是衡量医疗质量的基础,是研究发展医学科学、教学能力以及医院管理质量的标志.近几年来,我院逐步建立了病案质量控制网络,对病案质量做到了层层把关,综合监控,使得甲级病案率逐年上升,彻底消灭了丙级病案,病案质量有了明显的提高.我们在对病案质量的管理过程中具体采取了以下几项措施,以加强病案质量的综合监控.
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新加坡护士记录单与我院护士记录单的优缺点分析
笔者曾赴新加坡学习临床护理,学习期间对于新加坡医院的护士记录单的书写、记录比较关注,期待从新加坡医院中学习到较为简单、完善的护理记录模式.2010年,全国护理工作目标提出了为保证临床护理工作的落实,医院必须取消不必要的护理书写,简化护理文书,尽可能减少护士书写护理文件的时间,提高工作效率[1].针对国内护理工作的相关改革,将新加坡医院的体温单、医嘱单、护理记录单等与我院的记录单进行对比,比较其优缺点,到达借鉴优点的目的,介绍如下.
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抢救车封条式管理结合电子表单的临床应用
目的:提高抢救车内药品、器械、物品数量和质龟管理的有效性,减少清点环节,节约护理人力.方法:将抢救车采用封条式管理并结合3张自制电子表单联合应用.结果:保证了抢救药械的在位率和完好率达100%.结论:抢救车封条式管理结合电子表单的联合应用保证了抢救药械的在位率和完好率,值得在临床及医技科室推广使用.
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病历书写中存在的问题与对策
病历是司法部门进行医疗纠纷评定、医疗事故鉴定及社会灾害伤残鉴定等重要的参考依据,随着人们法律及维权意识的不断增强,医疗诉讼呈不断上升趋势,患者对医院医疗服务的过程越来越重视,有些患者家属甚至采取摄像、拍照、录像等方式来记录医院的诊疗过程,以此作为维护自己权益的证据.
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门诊导医台化验单登记表的巧用
2003-07以来我院对门诊导医台设计检验结果登记表,应用后收到良好效果.介绍如下:
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数字卡片在输液治疗中的运用
输液治疗是护理工作中重要的部分,如何保证输液及时安全,避免差错是护理人员责任所在,为避免错治疗、漏治疗,特将数字卡片运用于输液治疗中,现介绍如下.
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病案室应对突发事件应注意的几个问题
突发事件是指"突然发生造成或者可能造成社会公众健康严重损害的重大传染病疫情、群体发生不明疾病、重大食物中毒和职业中毒以及其他严重影响公共健康的事件",因此,在应对突发事件发生时,病案管理在提供准确、完整的医疗信息,为医疗经济、计划和决策服务方面的作用就更加突出[1].
关键词： 表格和记录管理 -
病案管理存在问题及对策探讨
随着医学科学的发展,病案管理也必须进入现代化管理的领域.目前,病案的应用范围不但是临床、教学、科研,而且扩大到保险、公安、司法等部门,病案日趋重要.病案质量管理还是全面医疗质量管理的基础,提高医疗质量必须从病案质量管理抓起,病案质量管理取决于病案管理人员与临床医师之间的密切配合.经过多年的努力我院的病案管理取得了长足的进步,但仍存在一些问题.探讨如下.
关键词： 表格和记录管理
