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水中苯甲醚的静态与动态顶空气相色谱分析方法建立及比较
目的 建立并比较水中苯甲醚的静态顶空气相色谱氢火焰检测器的方法(以下称静态顶空法)和吹扫捕集气相色谱质谱的方法(以下称动态顶空法).方法 静态顶空方法为氮气做载气,10 ml水样品加入5 g NaC1做基质改性剂,75℃高速振摇平衡30 min后,用气相色谱测定苯甲醚的含量,采用外标法定量.动态顶空法为氦气做载气,将5.0 ml水样和0.004 mg/L的内标物氟代苯注入吹脱捕集装置中,经吹扫、捕集和脱附后,用气相色谱质谱仪测定,通过苯甲醚的保留时间及质谱图与谱库中的质谱图作对照进行定性.采用内标法进行定量分析,并对两种方法的检出限、精密度、准确度进行评价.结果 测定苯甲醚静态顶空气相色谱法和动态顶空气相色谱质谱法分别在10 ～ 500 μg/L和0.5～ 60.0 μg/L范围内有良好的线性关系；线性方程分别为Y=782.150X+1.3446和Y=0.0358X-0.0209,相关系数均≥0.999;检出限分别为0.002 μg/L和0.110 μg/L;低定量限分别为0.006 μg/L、0.350 μg/L,RSD分别在1.8％ ～2.3％和2.0％ ～ 3.4％之间,样品加标回收率在93％～ 101％和96％ ～101％之间.结论 静态顶空气相色谱法和动态顶空气相色谱质谱法操作简单,能快速、灵敏、准确地测定水中苯甲醚的含量.
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七氟醚复合瑞芬太尼麻醉在老年患者肩关节脱位中的临床观察
目的 探讨七氟醚复合瑞芬太尼在老年患者肩关节脱位中的应用及其效果. 方法 将100例老年肩关节脱位患者随机地均分为对照组与观察组,各50例.对照组采用单纯瑞芬太尼麻醉,观察组采用七氟醚复合瑞芬太尼联合麻醉,比较2组患者的临床疗效及麻醉后患者的生活质量及加州大学肩关节评分系统(UCLA)功能得分等. 结果 对照组优良率为68.0％,小于观察组的92.0％(x2=9.03,P=0.011)；平均动脉压、心率、血氧饱和度麻醉后对照组分别为(86.3±3.0) mmHg、(83.2±4.5)次/min、(94.4±5.5)％,观察组分别为(83.1±2.5) mm Hg、(81.1±4.0)次/min、(92.0±6.0)％(t=5.79、2.47、2.09,均P＜0.05)；对照组麻醉起效时间、手术时间、恢复时间及离院时间分别为(26.6±6.6、4.6±2.1、4.9±2.3、205.5±121.1)min,观察组分别为(5.1±1.3、2.3±1.2、2.8±1.1、121.3±89.3) min(t=22.60,6.72,5.82,3.96,均P＜0.01)；生活质量得分麻醉后观察组(131±7)分,优于对照组(109±6)分(t=16.87,P=0.000)；麻醉后UCLA功能观察组得分(32±4)分,高于对照组(26+3)分(t=8.49,P=0.000). 结论 七氟醚复合瑞芬太尼在老年患者肩关节脱位中的临床疗效尤佳,麻醉后患者生活质量提高.
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脑电双频谱指数和听觉诱发电位指数监测老年人地氟醚麻醉深度的评价
目的 探讨脑电双频谱指数(BIS)和听觉诱发电位指数(AEP index)监测老年人地氟醚麻醉深度的可行性与有效性.方法 选择听力正常拟行气管插管全麻患者60例,按年龄分为老年组和非老年组,每组30例.气管插管后吸入地氟醚维持麻醉,调整地氟醚呼气末浓度依次维持在0.6、1.0低肺泡有效浓度(MAC)和1.3 MAC,每一浓度均稳定20 min.记录各时点的BIS、AEP index、平均动脉压(MAP)和心率的变化.结果 老年组和非老年组T1期BIS分别为94.1±6.5和94.5±4.6,AEP index分别为87.2±11.7和89.2±6.9,差异均无统计学意义.两组各时点地氟醚麻醉期(T3、T4、T5)BIS或AEP index比麻醉前(T1)明显下降(P＜0.05);随地氟醚呼气末浓度增加,老年组和非老年组BIS均逐渐下降,同时点老年组BIS稍高于非老年组,但差异均无统计学意义.两组BIS与地氟醚呼气末浓度呈显著负相关(P＜0.05).老年组AEP index在地氟醚呼气末浓度为1.0 MAC和1.3 MAC时,较0.6 MAC时明显下降(P＜0.05),而在1.0～1.3 MAC时下降不明显(P＞0.05).非老年组在地氟醚各呼气末浓度时的AEP index逐渐下降(P＞0.05),在同一地氟醚呼气末浓度时,老年组AEP index均明显低于非老年组(P＜0.05).两组AEP index与地氟醚呼气末浓度呈显著负相关(P＜0.05).结论 BIS和AEP index均与地氟醚呼气末浓度呈一定的剂量相关性,可用于监测老年人地氟醚麻醉深度,AEP index可在一定程度上反映相同地氟醚呼气末浓度下老年人与非老年人麻醉深度的差异.
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七氟烷和丙泊酚诱导对老年患者血流动力学的影响
目的 用FloTrac/Vigileo系统评估七氟烷和丙泊酚诱导对老年患者血流动力学的影响.方法 择期行胃肠道肿瘤手术老年患者40例,年龄60~75岁,美国麻醉医师协会(ASA)Ⅱ级.随机分为两组(n=20):七氟烷诱导组(S组)与丙泊酚诱导组(P组).S组采用8%七氟烷预充呼吸回路快速诱导法,P组设定丙泊酚血浆靶控(TCI)浓度3 μg/ml行麻醉诱导.记录基础值(T0)、脑电双频指数(BIS)降为60时(T1)、插管前即刻(T2)、插管后即刻(T3)、插管后1,3,5,10,15和20 min (T4~9)的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、心排量(CO)、每搏量(SV)以及机械通气后各时点的每搏量变异度(SVV).结果 CO:两组在插管前即刻降至低水平,S组降低幅度大于P组(P<0.05).SV:P组降低幅度大于S组,S组插管后5 min、P组插管后10 min趋于稳定(P<0.05).MAP:S组插管后5 min、P组插管后10 min趋于平稳,P组降低幅度大于S组(P<0.05).HR:S组插管前即刻较基础值降低12.1%,P组插管后1 min高于基础值7.5%(P<0.05).P组SVV试验中各时点均高于S组(P<0.05).结论 在诱导开始至插管前阶段,七氟烷诱导对心排量的影响程度较大.插管后20 min的维持阶段,七氟烷组各指标趋于稳定所需时间明显短于丙泊酚组.
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丙泊酚靶控输注和七氟烷吸入对顺式阿曲库铵药效学的影响
目的:比较丙泊酚靶控输注(TCI)复合瑞芬太尼全凭静脉麻醉和七氟烷复合瑞芬太尼麻醉对单次插管剂量顺式阿曲库铵肌松效应的影响.方法:ASA Ⅰ或Ⅱ级的择期全麻患者42例,随机均分为丙泊酚(P)组和七氟烷(S)组.麻醉诱导后给予0.2 mg/kg的顺式阿曲库铵后插管;P组和s组麻醉维持分别采用丙泊酚TCI-泵注瑞芬太尼和吸入1.3倍肺泡小有效浓度(1.3 MAC)七氟烷-泵注瑞芬太尼.使用加速度肌松监测仪观察拇内收肌的收缩反应,记录顺式阿曲库铵的起效时间、无反应时间、肌松维持时间及恢复指数(RI)等指标.结果:2组之间肌松起效时间、无反应时间及单刺激肌颤搐强度(T1)25%时间差异无统计学意义(均P>0.05),S组25%四个成串刺激比(TOFr)及恢复指数较P组明显延长(P<0.05).结论:单次插管剂量的顺式阿曲库铵在丙泊酚TCI-泵注瑞芬太尼麻醉下肌松维持及恢复无明显变化,而在吸入1.3 MAC七氟烷-泵注瑞芬太尼麻醉下恢复时间明显延长,提示以七氟烷维持全麻,顺式阿曲库铵剂量应酌减,以免术后肌松残留.
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输入性耐药性疟疾一例报告
1 资料来源及病例情况患者张某,男性,27 a,农民,2002年7月29日入院.入院前1月在缅甸森林伐木时,同患有疟疾的工人有接触史,出现间歇性寒战、高烧、汗出伴乏力、寒战持续时间约30 min,随后发热持续约2 h热退,以上症状隔日1次,口服咯萘啶、肌注奎宁,病情未见好转.从缅甸回国后来我院就诊,血涂片查见间日疟原虫,诊断间日疟明确,给予氯喹首剂1.0 g/qd,第2、3日0.5 g/qd,伯氨喹39.6 mg/qd,8日疗法,正规治疗,第2日热退出院.出院后第8日再次出现高烧40℃持续不退,再次入院.
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七氟烷对糖尿病相关认知功能下降老年大鼠海马谷氨酸和γ-氨基丁酸的影响
目的：观察七氟烷吸入麻醉后老年糖尿病大鼠的认知功能变化，并探索其神经递质谷氨酸（Glu ）／γ‐氨基丁酸（GABA ）的变化规律。方法清洁级健康SD老年大鼠63只，高糖高脂饲料复合链脲佐菌素腹腔注射建立糖尿病模型，Morris水迷宫实验选取学习记忆能力下降的大鼠，观察吸入3％七氟烷1，2，3 h后记忆能力的变化和海马组织中Glu和GABA的含量改变。结果建立糖尿病模型后，老年大鼠学习、记忆功能均下降，海马Glu降低，GABA升高，Glu／GABA比值降低（P＜0．05）；吸入七氟烷后学习记忆能力、Glu／GABA比值降低更为明显（ P＜0．05﹚，吸入3 h后的差别更显著。结论长时间吸入高浓度（3％）七氟烷可进一步降低糖尿病相关认知功能降低的老年大鼠的记忆能力，其机制可能与海马中神经递质Glu和GABA失衡有关。
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靶控输注瑞芬太尼对老年患者七氟醚MACBAR的影响
目的 观察使用不同靶控输注(TCI)浓度的瑞芬太尼对老年患者七氟醚抑制肾上腺能反应呼气末肺泡内低有效浓度(MACBAR)的影响. 方法 选择择期行腹部手术的老年(年龄≥65岁)患者60例,使用5％七氟醚吸入和TCI 3 ng/mL瑞芬太尼诱导,维持脑电双频指数(BIS)值(50±5).随机分为3组:不使用瑞芬太尼维持组(R0组),瑞芬太尼TCI浓度为1 ng/mL(R1组)和2 ng/mL维持组(R2组).监测麻醉诱导前(T0)、气管插管后即刻(T1)及插管后10 min(T2)、切皮即刻(T3)的心率(HR)、平均动脉压(MAP)及T3点的呼气末七氟醚浓度(ET％),根据改良后的上下交叉点法计算每组的MACBAR. 结果 R0,R1及R2组七氟醚MACBAR分别为(2.58±0.29)％,(1.31±0.20)％及(0.84±0.21)％;组间比较,差别有统计学意义(P＜0.05). 结论 在相同的麻醉深度下,老年患者的七氟醚需求量随着瑞芬太尼TCI浓度的增加而明显降低,靶控浓度1 ng/mL和2 ng/mL瑞芬太尼分别降低老年患者七氟醚MACBAR 49.2％和67.4％.
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喉罩吸入(七氟醚)麻醉与全凭静脉麻醉用于小儿短小手术的比较
近年来,全凭静脉麻醉已经广泛应用于短小手术,氯胺酮与异丙酚合用可满足短小手术的镇痛和镇静的需求,同时也可减少不良反应的发生[1-2],是较合理、安全的静脉复合麻醉方法.喉罩技术(LMA)用于短小手术,术中保留自主呼吸的全麻病人能维持呼吸道通畅,且麻醉深度能满足手术要求[3-6].新型吸入麻醉剂七氟醚,其血/气分配系数低(0.63),诱导和消除十分迅速,具有香味,对呼吸道无刺激性,小儿易于接受,文献报道吸入适当浓度的七氟醚是安全的[7-10].笔者通过观察小儿短小手术中因手术强刺激引起的摇头肢体活动、动脉氧饱和度(SpO2)<95%和术后恶心呕吐(PONV)等指标的发生例数及术中患儿围麻醉期血流动力学参数、SpO2苏醒时间变化等,比较喉罩技术七氟醚吸入麻醉和氯胺酮复合异丙酚全凭静脉麻醉在小儿短小手术中应用的优缺点,以期为临床小儿短小手术提供更完善的麻醉方法.
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七氟烷对心脏瓣膜置换术患者左心室功能及心肌损伤的影响
[目的] 探讨七氟烷对体外循环(CPB)下心脏瓣膜置换术(CVR)患者左心室功能及心肌损伤的保护作用.[方法] 行CPB下CVR的54例患者随机分为两组,各27例;其中研究组(27例,有效25例,中途脱落2例)予以梯度法吸入七氟烷麻醉诱导方案;对照组(27例,有效26例,中途脱落1例)予以靶控输注丙泊酚麻醉诱导方案.观察比较两组受试者术中各时间点心肌损伤标志物[心肌肌钙蛋白I(cTnI)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)]、血流动力学指标[平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)、心率(HR)]及左心室功能指标[左室射血分数(LVEF)、左室舒张末期容积(LVEDV)]变化差异.[结果] 两组受试者均顺利完成手术;麻醉诱导前两组受试者各指标比较差异均无显著性(P>0.05);主动脉开放后6 h、24 h时,两组cTnI、CK-MB较麻醉诱导前显著提高,且研究组<对照组,差异均有显著性(P<0.05).麻醉诱导5 min及气管插管10 min时,两组受试者HR、MAP水平较麻醉诱导前显著降低,且研究组<对照组;CVP水平则较麻醉诱导前显著提升,且研究组>对照组,差异均有显著性(P均<0.05).手术后,两组受试者LVEF、LVEDV指标均较手术前显著提升(P<0.05);但两组比较差异无显著性(P>0.05).[结论] 将七氟烷用于CVR的麻醉诱导中,虽能在一定程度上发挥心肌保护作用,但术中血流动力学状态不及丙泊酚稳定,可根据受试者实际情况选择佳用药方案.
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腹腔镜手术中不同呼气末二氧化碳分压水平对脑血流灌注的影响
【目的】比较七氟醚吸入麻醉或丙泊酚静脉麻醉在腹腔镜手术不同呼气末二氧化碳分压（PET CO2）水平下对脑血流灌注的影响。【方法】择期全麻下行妇科腹腔镜手术患者40例。随机分七氟醚复合麻醉组（S组）和异丙酚复合麻醉组（P组），每组20例。七氟醚或丙泊酚联合芬太尼诱导，七氟醚或丙泊酚与瑞芬太尼维持麻醉分别在麻醉诱导前（T0）、PET CO250 mmHg 15 min（T1）、PET CO235 mmHg 15 min（T2）、PET CO225 mmHg 15 min（T3）及手术结束（T4）时点记录脑血流量（CBF）、颅内压（ICP）和阻力指数（RI）和平均血流速度（Vm ）、收缩期峰值流速（Vs）、舒张末期流速（Vd）。【结果】无论是S组还是 P组，高碳酸血症（允许性高碳酸血症，正常值30～45mmHg＜ PaCO2＜80～100mmHg）T1时，对比T0，Vm、Vs和Vd都是增加的（ P ＜0．01），而低碳酸血症（PaCO2低于正常值35～45mmHg的）T3时又显著降低（ P ＜0．01），此降低则以P组明显，两组对比差异显著（ P ＜0．05）。在从高碳酸血症恢复到PET CO235 mmHg的正常碳酸水平时，S组的Vm和Vd恢复到T0水平，但P组却已显著下降到低于T0值水平，并显著低于S组（ P＜0．01）。在T4时点，P组的Vm、Vs及Vd仍显著低于T0值（ P ＜0．05），而S组则恢复到 T0水平（ P ＞0．05）。【结论】无论丙泊酚还是七氟醚都无法削弱高碳酸血症导致的脑血管张力降低和脑血流增加，也不能避免低碳酸症导致的脑血管张力增加和脑血流减少。但七氟醚麻醉时对低碳酸血症所致的脑血管张力增加和脑血流减少要比丙泊酚麻醉时弱得多。
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七氟醚预处理对体外循环下行心脏直视手术患者血特异性miRNA-1的影响
目的：探讨七氟醚预处理对体外循环（CPB）手术患者围术期血心肌特异性miRNA-1（miR-1）表达水平的影响，分析七氟醚浓度和miR-1表达水平变化的相关性，进一步阐明七氟醚预防围术期心肌缺血损伤的机制。方法将2013年10月至2014年6月该院胸心外科拟在CPB下行心脏直视手术的40例患者随机分为A、B两组。A组20例行七氟醚预处理；B组20例行常规CPB麻醉。抽取两组患者术前5 min、术中（术后鱼精蛋白拮抗肝素后5 min）和术后6 h血液标本，采用实时荧光定量聚合酶链反应方法检测不同时间点血miR-1含量。结果两组患者术中、术后6 h血液标本中miR-1含量明显高于术前，且相应时间点A组患者血miR-1含量低于与B组，差异均有统计学意义（P<0.05）；七氟醚预处理浓度与术中及术后6 h血miR-1升高的倍数呈负相关（r=-0.41、-0.81，P<0.05）。结论七氟醚预处理可降低血miR-1含量，减轻CPB期间心肌累积损伤，且在一定浓度范围内七氟醚预处理浓度越高，术中及术后6 h血miR-1含量升高倍数越小。
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脑瘫患儿在七氟烷全身麻醉下行根管治疗的四手操作护理
脑瘫患儿因神经系统发育障碍、缺乏正常的沟通交流，很难配合口腔疾病的临床诊疗。同时伴有牙科畏惧症的患儿更为诊疗带来困难。该文总结了该科2014年3月20日收治的1例脑瘫患儿，在七氟烷全身麻醉下行儿童根管治疗的四手操作护理全过程，从病例资料分析、术前沟通与准备、麻醉前心理诱导、术中四手操作的医护配合以及术后的心理干预和口腔卫生宣教等几个方面阐述了护士在诊疗过程中的职责及护理工作的重要性。
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七氟烷联合瑞芬太尼在腹腔镜胆囊切除术麻醉中的效果及安全性研究
目的：探讨七氟烷联合瑞芬太尼在腹腔镜胆囊切除术麻醉中的效果及安全性。方法选取2013年12月至2014年12月在该院行腹腔镜胆囊切除手术（LC）患者40例，随机分为观察组和对照组各20例。对照组患者使用丙泊酚联合瑞芬太尼麻醉，观察组患者使用七氟烷联合瑞芬太尼麻醉。比较两组患者在治疗过程中的拔管时间、苏醒时间及苏醒评分差异；观察麻醉效果及患者身体各项指标的变化。结果观察组患者术后拔管时间、苏醒时间均短于对照组；CO2气腹后5 min，观察组患者心率、脉搏血氧饱和度、二氧化碳分压均明显高于对照组，总有效率（95%）明显高于对照组（55%），差异均有统计学意义（P<0.05）。结论七氟烷复合瑞芬太尼用于腹腔镜胆囊切除术麻醉效果好，安全性高，值得推广使用。
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七氟烷用于小儿麻醉150例临床分析
目的：探讨七氟烷用于小儿麻醉的临床效果，为临床麻醉工作提供参考依据。方法选取2013年2月至2014年2月该院收治的150例患儿为研究对象，按照麻醉方式的不同分为对照组与观察组，各75例。对照组患儿给予丙泊酚中/长链脂肪乳注射液和注射用盐酸瑞芬太尼静脉麻醉，观察组给予七氟烷吸入麻醉，观察两组患儿的麻醉效果。结果观察组患儿的麻醉时间[（1.5±0.5）min]和苏醒时间[（6.1±0.7）min]均短于对照组[（4.1±0.6）、（8.9±0.8）min]，差异均有统计学意义（P<0.01）；两组患儿术前、术中、术后的平均动脉压比较，差异均无统计学意义（P>0.05），但观察组患儿术中及术后心率与对照组比较，差异均有统计学意义（P<0.05）；对照组患儿恶心呕吐29例、咳嗽38例、躁动43例，观察组恶心呕吐3例、咳嗽12例、躁动8例，两组患儿不良反应发生情况比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论七氟烷用于小儿麻醉，麻醉诱导快，患儿苏醒时间短，且苏醒质量高，安全可靠，值得在临床推广使用。
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七氟醚和氯胺酮用于小儿扁桃体摘除术麻醉诱导效果差异的研究
目的：探讨七氟醚和氯胺酮在小儿扁桃体摘除术麻醉诱导中的效果差异，为临床选择合适的麻醉药物提供现实依据。方法选择2012年8月至2014年8月于该院实施扁桃体摘除术的70例患儿作为研究对象，随机分为观察组和对照组，每组35例。观察组采用七氟醚进行麻醉诱导，对照组采用氯胺酮麻醉诱导。比较两组患儿的麻醉效果，包括麻醉诱导时间、疼痛视觉模拟评分（VAS评分）、术中摇头和肢动发生率、平均手术时间、苏醒时间、术后拔管时间、气管痉挛和脉搏血氧饱和度（SpO2）不稳定等并发症发生率。结果与对照组比较，观察组患儿麻醉诱导时间[（1.50±0.30）min]、VAS评分[（1.6±0.4）分]、术中摇头和肢动发生率（5.71%，2/35）均明显低于对照组[（5.12±1.32）min、（2.1±0.9）分、37.14（13/35）]，手术时间[（30.8±10.9）min]、麻醉苏醒时间[（5.6±7.1）min]及拔管时间[（5.8±6.4）min]明显短于对照组[（39.2±12.0）、（21.9±5.3）、（22.7±4.9）min]，支气管痉挛发生率（8.57%，3/35）及SpO2不稳定率（0.00%，0/35）显著低于对照组[34.29%（12/35）、25.71%（9/35）]，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论七氟醚和氯胺酮在小儿扁桃体摘除术中的麻醉诱导效果均能达到手术要求，但七氟醚在麻醉效果及并发症发生率等方面更具优势，起效快且刺激小，安全可靠，在小儿手术中的应用前景更为广泛。
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瑞芬太尼复合丙泊酚或七氟烷全身麻醉维持效果比较
目的：比较瑞芬太尼复合七氟烷或丙泊酚用于胸腔镜肺大疱切除术全身麻醉（全麻）维持的应用效果。方法选择该院2013年7月至2014年7月收治的美国麻醉医师协会分级Ⅰ～Ⅱ级择期行肺大疱切除术患者60例，分为七氟烷组（A组）和丙泊酚组（B组），各30例。两组患者均采用咪达唑仑0.04 mg/kg、丙泊酚2.5 mg/kg、维库溴铵0.1 mg/kg和舒芬太尼0.1 mg/kg进行全麻诱导，在插入双腔管后再予瑞芬太尼与七氟烷或丙泊酚维持全麻。记录患者入室15 min时（T0）、麻醉诱导时（T1）、气管插管后（T2）、切皮时（T3）、手术刺激强时（T4）、拔管时（T5）和出手术室时（T6）的平均动脉压（MAR）和心率（HR）；记录患者术后自主呼吸恢复时间、睁眼时间、定向力恢复时间、拔管时间、拔管后15 min疼痛评分[视觉模拟评分（VAS）]；记录患者术后恶心、呕吐、头昏、嗜睡、寒战和躁动等不良反应发生情况。结果两组患者T0、T1、T2、T3、T4、T5、T6各时间点的MAR及HR比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；但A组患者术后自主呼吸恢复时间、睁眼时间、体动时间、拔管时间、苏醒安静程度、VAS评分均优于B组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。两组术后不良反应发生情况比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论瑞芬太尼复合七氟烷全麻维持较丙泊酚全麻维持效果更佳。
