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胰腺囊性肿瘤的外科治疗
胰腺囊性肿瘤主要包括4种类型,浆液性囊腺瘤(serous cystic neoplasm,SCN),黏液性囊腺瘤(mucinous cystic neoplasm,MCN),导管内乳头状黏液瘤(intraductal papillary mucinous neoplasm,IPMN)和实性假乳头状瘤(solid pesudopaplillary tumors,SpT)[1].本文回顾天津医科大学附属肿瘤医院1996年至2010年间收治的经病理证实的胰腺囊性肿瘤病例18例,对其诊断及手术方式进行分析.临床资料1.一般资料:本组18例年龄27～72岁,平均54.8岁.男5例,女13例.7例患者无任何临床症状,于常规查体时发现胰腺占位性病变;11例有症状的患者中,上腹不适4例,腹痛3例,腹部包块2例,黄疸2例.2.辅助检查:1例囊腺癌患者CEA和CA199升高,但不超过正常值2倍.其余患者血清CEA及CA199水平均在正常范围内.全部患者B超检查均提示上腹部低回声囊性或囊实性占位,9例显示囊内有分隔或多囊,内壁光滑,5例显示实性肿物突入囊腔.
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腹腔神经内分泌癌一例
患者男,61岁,体检发现腹膜后占位病变2 d就诊.腹部无阳性体征.CT示腹膜后肿物(图1),血清肿瘤标记物:AFP、CEA、CA199、CA125均为阴性,肝功能未见异常.于2007年1月26日行手术,术中见肿物位于腹膜后胰头、下腔静脉和右肾之间,完整切除.病理:(腹膜后)神经内分泌癌(图2).术后半年复查,CT见小网膜囊内占位病变(图3),考虑神经内分泌癌转移,再次手术发现肿物位于胃小弯网膜囊内,单发、孤立结节,未侵及胃壁组织,行肿物单纯切除.
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直肠未分化型小细胞癌一例
患者男,69岁.因“腹泻伴大便间断带血1个月余”入院.入院查体:轻度贫血貌,浅表淋巴结未及肿大,心肺未见异常.腹平软,未及压痛,肠鸣音正常.直肠指诊:距肛缘5 cm处可触及质硬肿块,活动度可,侵犯直肠1周,指套染血.实验室检查:血红蛋白85 g/L,生化及凝血功能正常,肿瘤标志物CEA、CA199、CA125均正常.胸片及腹部彩超正常.盆腔MRI增强:直肠占位性病变,考虑直肠癌.入院后行直肠镜检查:距肛缘5 cm处可见直肠新生物,直径约6 cm,腔内生长,质硬,触之易出血,于肿物上取材4块.病检为直肠小圆细胞恶性肿瘤.
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胰尾内异位副脾表皮样囊肿一例
患者男,42岁.因"发现胰尾部占位8个月余"入院.否认外伤史及胰腺炎病史.查体:皮肤巩膜无黄染,全腹无压痛,未及腹部包块.CT示胰尾部可见一大小约为1.7 cm×1.5 cm的低密度类圆形小肿块,未见明显强化,边界欠清(图1).临床诊断:胰尾部占位.行保留脾脏的胰尾切除术,术中见肿物位于胰尾的背面,质软,色泽暗红.手术顺利,术后9 d康复出院.病理报告:切除胰尾内有一大小为2.0 cm×1.6 cm×1.6 cm囊性肿块,界清,单房性,囊液淡黄色,浑浊,切面见囊肿外围约2/3被一肿块包裹,3.0 cm×2.0 cm×2.0 cm,与周围胰腺组织界限清楚,灰红色,质软.镜下:副脾组织内见多个囊腔样结构,囊壁内多量淋巴细胞浸润,并衬以鳞状上皮(图2),该内衬上皮CEA和CA199(+).病理诊断:"胰尾"副脾表皮样囊肿.
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保留脾脏的胰体尾癌切除一例
患者,女性,66岁,因发现胰体占位入院.无任何自觉不适,查体无阳性体征.实验室检查:肝肾功能未见异常,血CEA、CA199均正常.B超显示胰体尾交界处低回声病变,约1.2 cm×1.8 cm,界欠清,内回声均匀,未测及丰富血流信号,后方胰管扩张,诊断考虑为胰腺占位,倾向恶性肿瘤.
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阻塞性胆道疾病中血清CA199水平分析
目的 研究血清CA199在阻塞性胆道疾病中的诊断价值.方法 回顾分析278例阻塞性胆道疾病患者的血清CA199水平,分析不同疾病之间的差异,以及和胆红素水平之间的相关性.结果 胆管癌中血清CA199水平明显高于胰腺癌和胆总管结石(P＜0.05),而胰腺癌和胆总管结石之间无明显差异;血清CA199水平在胰腺癌和胆总管结石病例中与血清胆红素水平存在明显相关(P＜0.01),但是胆管癌病例中无相关.结论 血清CA199水平有助于胆管癌的术前诊断.
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胃低分化神经内分泌癌一例
患者男,52岁,因"上腹部隐痛3个月"于2009年12月9日入院.3个月前患者无明显出现上腹部隐痛,以剑突下为主,空腹时明显,进食后疼痛可缓解,疼痛与体位、活动无明显关系,体重下降不明显.既往史及个人史无特殊.家族史:哥哥及舅舅均因胃癌逝世.查体:上腹部轻压痛,未触及明显肿物,直肠指检未触及盆底异常.实验室检查:血常规、尿常规及大便常规未见异常,肿瘤标志物CEA、CA125、CA199均(-).
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成熟性卵巢畸胎瘤血清肿瘤标志物检测的临床价值
目的 探讨肿瘤标志物CA125 CA199、AFP和CEA水平在成熟性卵巢畸胎瘤诊断中的作用.方法 收集1995年1月至2010年5月北京大学第一医院妇产科经病理证实为卵巢畸胎瘤的患者512例,回顾性分析其各项临床病理资料,同时测定多种肿瘤标志物水平.结果 509例成熟性畸胎瘤患者中,CA125测定492例,其中44例＞35 U/ml,除24例伴明确可以引起CA125升高疾病的患者外,阳性率为4.27%(20/468).测定CA199者101例,平均值47.10U/ml,其中41例＞37 U/ml,阳性率40.59%(41/101).测定AFP者149例,所有AFP检测数值均正常.测定CEA者93例,仅1例升高,阳性率1.08%(1/93).CA199阳性组肿瘤平均直径[(8.32±3.19)cm]大于阴性组[(6.43±3.12)cm],差异有统计学意义(P＜0.05).而CA199是否阳性与肿瘤位置、发病年龄及肿瘤中有无神经组织无关(P＞0.05).结论 对于成熟性卵巢畸胎瘤患者,CA199是目前唯一一个有临床意义、阳性率高的肿瘤标志物.CA199阳性患者肿瘤直径可能大于阴性者.
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阴道直肠隔子宫内膜异位症恶变1例
患者 女性,47岁.因"左卵巢子宫内膜异位囊肿剔除术后3+个月,下腹痛1+个月",于20l1-04-08入本院.病史采集:2+年前体检(超声检查)发现"卵巢囊肿"(具体不详),未治疗.3+个月前因腹胀于外院就诊发现"双卵巢囊肿"[直径为(4～6)cm],CA125>1000 U/mL(正常值<35 U/mL),CA199 为358.43 U/mL(正常值<37 U/mL).
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超声形态积分联合CA125和CA199检测诊断卵巢癌术后复发价值ROC曲线分析
目的 超声形态积分(sonographic morphologic score,SMS)在卵巢癌术前诊断中具有重要价值,报道较多;而SMS在卵巢癌术后的应用报道较少,作用不明.本研究运用接受器工作特性曲线(receiver operating characteristic curve,ROC)分析比较SMS和CA125及CA199诊断卵巢癌术后复发的价值.方法 收集2013-01-01-2015-06-30南通市肿瘤医院经手术病理确诊为卵巢癌64例患者的术后临床资料.所有患者行超声检查,计算SMS,检测血清CA125和CA199;SMS范围0～10,由肿瘤体积积分和结构积分组成.复发诊断标准以临床检查、MRI及盆腔肿块穿刺获取的病理诊断等综合判断.绘制ROC曲线,确定佳截断值.结果 64例患者中,临床诊断29例肿瘤复发,SMS平均(5.0±0.3)分.未见复发35例,其中21例盆腔未见占位,SMS均为0分;1例炎症肿块,SMS 3分;13例淋巴囊肿,SMS平均(2.0±0.4)分.SMS和CA125诊断卵巢癌复发的曲线下面积分别为0.848和0.883,差异无统计学意义,Z=0.24,P=0.66;SMS和CA199的曲线下面积分别为0.872和0.813,差异无统计学意义,Z=0.48,P=0.26.以5为截断值,SMS诊断肿瘤复发的敏感度、特异度、阳性预期值和阴性预期值分别为75.86％、91.43％、88.00％和82.05％.SMS与卵巢癌复发诊断存在相关性,x2=30.168 3,P＜0.001.结论 SMS与CA125和CA199诊断卵巢癌术后复发的ROC曲线下面积差异无统计学意义,SMS在卵巢癌复发诊断中具有重要价值.
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大肠癌患者血清CEA和CA199表达与临床病理因素相关性的回顾性分析
目的:分析Ⅱ期大肠癌(CRC)肿瘤部位与肿瘤标志CEA和CA199表达差异,探讨大肠癌临床病理及分子生物学因素与预后的相关性.方法:对近10年中山大学附属肿瘤医院217例临床Ⅱ期左右侧CRC术后患者进行回顾性分析.结果:左大肠癌89例(41.0％),右大肠癌128例(59.0％).经x2检验,左右侧大肠癌肿瘤标志CEA水平差异有统计学意义,P=0.029;年龄差异也有统计学意义,P=0.005.生存亚组分析结果显示,右侧大肠癌CA199阳性患者生存率低于阴性,P=0.160,而左侧则无统计学意义,P=0.256.独立预后因素为肿瘤部位、肿瘤大体和术后复发转移(HR分别为1.97、0.47和6.74).结论:CEA、肿瘤部位、肿瘤大体和术后复发转移是独立预后因素；右侧大肠癌患者血清CA199阳性与预后差相关.
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肿瘤标志物检测在卵巢恶性肿瘤筛查中的临床意义
目的 探讨血清人附睾蛋白4(HE4)联合CA125和CA199的检测在卵巢恶性肿瘤筛查中的临床意义.方法 选取2015年12月至2016年12月间南京市溧水区人民医院收治的74例卵巢肿瘤患者,根据肿瘤良恶性不同分为恶性肿瘤组39例和良性肿瘤组35例,选取同期健康受试者35例为健康组.采用电化学发光法检测3组受试者血清中的HE4、CA125和CA199水平,观察3组中各肿瘤标志物水平,以及3种肿瘤标志物联合检测的诊断效率.结果 恶性肿瘤组中血清HE4、CA125和CA199平均水平显著高于良性肿瘤组和健康组,差异均有统计学意义(均P＜0.05);良性肿瘤组和健康组比较,差异无统计学意义(P＞0.05).卵巢癌组血清HE4和CA125的敏感性和Youden指数均较CA199标志物高,差异均有统计学意义(均P＜0.05).与CA125相比,CA199和HE4的特异性较高,差异均有统计学意义(均P＜0.05).血清HE4、CA125和CA199联合检测卵巢恶性肿瘤的敏感性显著高于3指标单项检测,差异均有统计学意义(均P＜0.05).结论 血清HE4、CA125和CA199联合检测对提高卵巢恶性肿瘤的诊断率有重要意义,其中HE4的检测有助于卵巢良恶性的诊断,是卵巢癌诊断的重要参考指标.
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血清CEA和CA199及CA724联合检测对胃癌诊断的临床意义
目的 探讨血清CEA、CA199、CA724联合检测在胃癌诊断、病情监测及疗效观察中的价值.方法 采用电化学发光技术检测30例正常对照组、40例良性胃病、60例胃癌患者血清CEA、CA199、CA724的含量,并对胃癌患者进行治疗前后3种肿瘤标志物的含量变化监测、随访.结果 胃癌患者血清CEA、CA199、CA724的阳性检测率明显高于良性胃病及正常对照组,差异有显著性(P＜0.01).胃癌患者治疗后3种肿瘤标志物含量及阳性率较治疗前有明显下降,差异有显著性(P＜0.01).三者联合检测敏感性、准确性均显著提高(P＜0.05).结论 血清CEA、CA199、CA724联合检测有助于提高胃癌诊断的敏感性,同时对疗效观察及术后检测有重要意义.
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CA125联合CA199检测在子宫内膜异位诊断中的价值及临床意义
目的 探讨CA125联合CA199检测在子宫内膜异位(EMs)诊断中的价值及临床意义.方法 以2013年3月至2014年2月收治的EMs患者48例、卵巢上皮癌(EOC)患者44例、卵巢良性肿瘤(BOT) 36例为研究对象,检测其血清CA125和CA199水平.结果 Ems患者血清CA125、CA199水平明显高于BOT患者(均P＜0.05),而低于EOC患者(均P＜0.05).血清CA125、CA199从BOT组、Ems组到EOC组均呈明显增加趋势,且两者呈正相关(r=0.7587,P＜0.05).血清CA125和CA199联合检测对Ems、EOC的诊断灵敏度明显高于单项检测(均P＜0.05),但特异度、准确度较单项指标略有下降.结论 CA125联合CA199可提高Ems诊断灵敏度,但特异度低,可作为Ems的辅助诊断指标.
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食管鳞状细胞癌同步放化疗预后影响因素分析
目的 评估食管癌患者同步放化疗预后的影响因素.方法 经病理确诊食管鳞状细胞癌80例,接受多西紫杉醇135～ 175 mg/m2第1天,顺铂40 mg/m2第2、3天化疗,同时给予60 Gy放疗,在治疗前及治疗4个周期后分别测定美国东部肿瘤协作组(ECOG,0～1)评分、肿瘤发生部位、肿瘤大小、TNM分期及CA199、SCC-Ag水平,并分析预后与CA199、SCC-Ag水平的关系.用Cox回归分析各项指标与总生存率的关系.结果 所有患者均完成4个周期同步放化疗,主要不良反应为粒细胞减少、脱发、恶心、呕吐、腹泻.其中严重不良反应为Ⅲ度粒细胞减少2例(2.5％),所有不良反应经对症处理后均恢复正常.60岁以上患者5年中位生存期为50个月,而60岁以下为72.5个月(P=0.004).临床分期cT1～2N1M0患者5年生存率为73.3％,cT3N1M0为69.4％,cT4N0M0为41.7％,cT4N1M0为0(P=0.024);肿瘤在食管上胸段的患者5年生存率为42.9％,食管中胸段为70.0％,食管下胸段为60.9％(P=0.971).ECOG分期为0期的患者5年生存率为100％,Ⅰ期患者为54.1％(P=0.044);CA199≤37 kU/L的患者5年生存率为86.7％,明显高于＞37 kU/L(52.0％)(P=0.008);SCC-Ag≤1.9 μg/L患者5年生存率为95.5％,＞1.9 μg/L的患者5年生存率为53.4％(P=0.012).结论 患者年龄、TNM分期、ECOG评分、CA199和SCC-Ag均可作为同步放化疗后食管癌患者独立的预后指标.
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SCAG、CA125、β-HCG、CA199联合检测在宫颈癌的诊断中的应用价值
目的:探索肿瘤标记物鳞癌抗原(SCCAg)、人绒毛膜促性腺激素(β-HCG)、CA125和CA199联合测定对宫颈癌早期诊断的意义.方法:选取2012年3月至2013年12月就诊于余姚市第四人民医院妇科并被诊断为宫颈癌的患者120名,诊断为良性宫颈肿瘤的病人120名以及健康人120名,对他们的鳞癌抗原(SCCAg)、人绒毛膜促性腺激素(β-HCG)、CA125和CA199进行测定,分析单一测定和全部指标测定所得数据的阳性率、敏感程度和正确程度.结果:宫颈癌组病人血液中的SCCAg、CA125、β-HCG、CA199浓度明显高于宫颈良肿瘤组和健康组;宫颈良性肿瘤组中患者血液中的的SCCAg、CA125、3-HCG、CA199的浓度与健康组相比较,P ＞0.05,差异无统计学意义.宫颈癌组各指标阳性检测率明显高于健康组,同时,低于联合检测阳性检测率;宫颈良性肿瘤组与健康组各指标阳性率比较,P＞ 0.05,差异无统计学意义,两组的指标阳性检测率明显低于联合检测阳性检测率.联合指标测敏感性和准确性明显高于单一指标测定,P＜0.05,差异具有统计学意义.结论:在对宫颈癌的诊断中应用肿瘤标志物SCCAg、CA125、β-HCG、CA199联合检测所得结果更加准确,值得在临床中推广.
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腹腔上皮样多形性脂肪肉瘤一例
患者女,55岁.胸背部疼痛1个月余于2009年3月12日入院.体检:腹平软,左上腹触及一个约5 cm×6 cm×5 cm大小的肿物,界限不清,轻压痛.肿瘤标记物:CA125 85 U/L,甲胎蛋白(AFP)、癌胚抗原(CEA)及CA199均正常.
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胰腺癌特异性靶向对比剂的研制及其分子影像学研究
胰腺癌恶性程度高、预后差,在疾病早期缺乏明显症状和体征,且因生理功能复杂,临床表现易与其他疾病混淆,确诊者多属晚期,手术切除率仅为10％～ 20％[1].目前常用的筛选胰腺癌的方法为肿瘤标志物CA199的测定,但其特异性不高[2].B超、CT、MR等影像检查方法能做到的仅仅是检出已发生解剖学改变的胰腺疾病,显示的是分子改变的终效应,对小胰腺癌、隐匿性胰头癌的诊断依然是难题.
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肝癌患者血清中AFP、CEA、CA125、CA199检测分析
目的 通过对肝癌患者血清中甲胎蛋白(AFP)、癌胚抗原(CEA)、糖类抗原125(CA125)、糖类抗原199(CA199)的检测分析,探索其与肝癌临床诊断与治疗中的相互关系,为肝癌的早期诊疗提供价值.方法 选取2012-2014年新密市郑州新华医院、河南省省直第二医院肝癌确诊病人131例,同时选取健康体检者168例作为对照;采外周血3ml,分离血清,化学发光方法检测AFP、CEA、CA125、CA199的水平.结果 肝癌血清中AFP、CEA、CA125、CA199的水平较健康对照组升高(P＜0.05),而且肝细胞癌病人组血清中AFP水平升高明显,差异有显著性(P＜0.01),而肝内胆管细胞癌病人组血清中的CEA、CA125、CA199水平升高明显,差异有显著性(P＜0.01).结论 肝癌患者血清中AFP、CEA、CA125、CA199的水平均高于健康对照(P＜0.05);AFP诊断肝细胞癌价值高,CEA、CA125、CA199诊断肝内胆管细胞癌的价值高;联合检测多项肿瘤标志物,则可以提高肝脏肿瘤的早期发现率.
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CA199和总胆红素水平在胆管疾病应用中的临床分析
目的 分析CA199和总胆红素水平在胆管癌与胆总管结石中的临床应用价值.方法 回顾性分析郑州大学第一附属医院2016年2月至2017年2月于肝胆外科住院的75例胆管癌和79例胆总管结石患者的术前血清CA199及总胆红素水与相关性.结果 75例胆管癌中71例CA199阳性,79例胆总管结石中39例阳性,差异有统计学意义(x2=38.686,P＜0.05),两疾病间CA199水平和总胆红素水平分别相比较,差异有统计学意义(t=4.2、8.69,P＜0.05),胆管癌中血清CA199与总胆红素无明显相关性(r=0.125,P=0.287),而胆总管结石中血清CA199水平与总胆红素相关性显著(r=0.512,P=0.00).结论 血清CA199联合总胆红素对胆管癌和胆管结石有一定的鉴别诊断意义,能够早期指导临床医师进行下一步诊治.
