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179例直肠癌根治术后临床病理分析
我们从2000～2005年行直肠癌根治切除术179例(含河北医科大学第三临床医院部分病例).本文对这些病例进行术后临床病理分析,以供临床在选择直肠癌手术时参考.
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全腔镜与右三切口食管癌根治术的临床分析
目的 回顾性研究全腔镜与右三切口食管癌根治术双侧喉返神经旁淋巴结清扫情况对比及安全性分析.方法 回顾性分析2013年1月-2015年1月该院收治的85例食管癌患者的临床资料,腔镜组给予全腔镜三切口食管癌根治术治疗,常规组给予常规开放三切口食管癌根治术治疗,对比分析两组患者淋巴结清扫情况及安全性.结果 腔镜组患者双侧喉返神经旁淋巴结清扫数量为(14.53±2.67)枚,多于常规组的(8.51±2.74)枚(P＜0.05);腔镜组并发症发生率为10.00％低于对照组的51.11％ (P ＜0.05).结论 全腔镜三切口食管癌根治术治疗食管癌的临床效果显著,且安全性高,建议在临床上进行推广.
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改良児玉法在乳腺癌根治术中的应用
目的 总结改良児玉法在乳腺癌改良根治术中的应用的经验和效果,以提高乳腺癌的治疗效果.方法 对该院40例乳腺癌病人采用改良兄玉法手术的经验和疗效进行分析.结果 改良的児玉法清除的LevelⅢ组淋巴结的个数在1～7枚,平均4.82枚,胸大小肌之间的Rotter淋巴结清除个数2～4枚,平均3.31个.39例病人无胸壁局部复发,胸大肌外形饱满无塌陷,张力良好,上肢功能及肌力接近于对侧.结论 改良児玉法易于完成腋窝LevelⅢ淋巴结的清扫,对于需行锁骨下组淋巴结清扫乳腺癌均可采用此法清除腋窝高位组淋巴结,安全易行,疗效理想.
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1例外阴癌行股薄肌皮瓣转移外阴成形术病人的护理
外阴癌占妇科生殖系统恶性肿瘤的3%～5%,一般采用根治性外阴切除和腹股沟淋巴清扫术 ,［1］该术式造成局部组织大面积缺损，创面愈合后瘢痕挛缩，影响外观，特别是年轻妇女，常因阴道狭窄，性生活困难,导致生活质量下降。我院引用了Wheelss的股薄肌皮瓣移植［2］为1例外阴癌病人修复病灶切除后的外阴,保持其丰满和接近正常的解剖外形，效果满意。现将护理体会总结如下。1 病例介绍 病人35岁，1993年起出现外阴瘙痒，逐年加重。1997年发现阴蒂偏右有一肿块，直径渐大至2cm×2cm，病灶略凹，质硬呈红色，周围色素区减退，触碰时有痛感，未侵及尿道。1998年10月来我院就诊，经活体组织检查确诊为：高分化鳞状细胞癌。入院后决定切除病变部位行外阴成形。供区取较隐蔽且局部损伤小、对功能无大影响、操作简便的双侧股薄肌，通过隧道向外阴转移，移动范围较大，防止血管受压、血循障碍。于1998年11月2日行外阴癌根治性切除术，双腹股沟淋巴结清扫，双侧岛状股薄肌皮瓣移植修复病灶切除的外阴，供区创面直接关闭，胶膜引流。受区皮瓣下置胶膜引流。双腹股沟淋巴结清扫区留置引流管。移植皮瓣完全成活，外阴较丰满,接近正常的解剖外形。
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纳米碳在分化型甲状腺癌术中应用的研究进展
纳米碳为纳米（10-9 m，nm）级碳颗粒制成的混悬液，颗粒直径150 nm，具有高度的淋巴系统趋向性［1］，在恶性肿瘤手术中，于肿块或附近组织内注射纳米碳可使恶性肿瘤的引流淋巴组织黑染，定位前哨淋巴结（ sentinel lymph node ），判断肿瘤淋巴转移情况，从而指导手术淋巴清扫范围，避免淋巴结遗漏或过度清扫。曾有学者［2］将纳米碳用于60例结直肠癌前哨淋巴结定位的对照研究，使用纳米碳组淋巴结清扫数及黑染淋巴结转移阳性率均高于对照组，表明纳米碳确有助于显示淋巴结，指导手术医师正确进行淋巴结清扫的作用。纳米碳在乳腺癌［3］、胃癌［4］等中的应用也取得了类似的成功。作为良好的淋巴结示踪剂，纳米碳开始被应用在甲状腺癌手术中［5］。
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进展期直肠癌扩大根治术的临床意义
1997年1月至2004年12月,三明市第二医院肿瘤科共扩大根治性切除进展期直肠癌203例,其中具有完整随访资料者192例.通过回顾分析比较淋巴结清扫方式对不同部位直肠癌术后复发和生存的影响,探讨直肠癌扩大根治术的临床意义.现报告如下.
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膀胱癌相关问题探讨
膀胱癌(bladder carcinoma)是泌尿系统常见的恶性肿瘤,手术技术的改进和辅助治疗的进展不但提高了患者的生存率,也提高了患者的生活质量.但膀胱癌诊疗中的一些问题仍存争议,如经尿道膀胱肿瘤电切术(TURBT)的作用、T1G3 膀胱癌的治疗、膀胱全切术中前列腺精囊及血管神经束的保留、淋巴结清扫的作用等.
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局部进展期胃癌联合脏器切除的研究进展
胃癌（gastric cancer）是一个全球性的疾病，据统计2008年新增胃癌989600例，死亡738000例，在男性中居肿瘤相关性死亡的第3位，在女性中为第5位[1]。早期诊断和手术治疗是提高胃癌长期生存率有效的方法，然而临床上大部分胃癌患者就诊时已处于进展期。对于侵犯周围脏器的局部进展期胃癌，彻底切除受累的脏器以及足够范围的淋巴结清扫是延长患者生存时间根本的措施。以往多数学者对侵犯周围脏器的局部进展期胃癌采取联合脏器切除有所顾虑，主要原因是手术适应证不明确、近期并发症的发生率高以及远期效果不理想。然而随着手术技术和围手术期处理的进步，以及术后辅助化疗等为主的综合治疗措施不断改进，胃癌联合脏器切除的开展越来越广泛，而且根治性手术的实际效果也得到了肯定，目前文献报道多趋向于采取积极的态度[2-3]。本文就胃癌联合脏器切除的研究进展作一综述。
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原发性胃恶性淋巴瘤诊治36例
目的:探讨原发性胃恶性淋巴瘤的误诊原因、诊断方法和治疗体会.方法:对我院1993-10/2003-10收治的36例原发性胃恶性淋巴瘤患者临床资料进行回顾性分析.结果:本组患者多以上腹部不适或黑便为临床表现.术前明确诊断17例(47%),均为胃镜下确诊.术前误诊19例(53%),其中误诊为胃癌13例(36%)、胃巨大溃疡6例(17%).32例患者进行了正规手术治疗,4例患者进行姑息性手术.病理类型均为非何杰金氏淋巴瘤,其中B淋巴细胞性31例,T淋巴胞性3例,浆样细胞型1例,T、B双淋巴细胞性1例.34例术后进行了1-8次辅助性CHOP化疗,总有效率93.4%.31例获得随访,5 a生存率为64%.结论:原发性胃恶性淋巴瘤临床表现缺乏特征性,易于误诊.胃镜活检是诊断价值的方法.手术方式与胃癌相似,但一般不进行淋巴结清扫,术后化疗是重要的辅助性治疗措施,病理类型是判断预后的重要指标.
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胰十二指肠切除术联合扩大淋巴结清扫治疗壶腹周围癌疗效的系统评价
目的:系统评价胰十二指肠切除术联合扩大淋巴结清扫治疗壶腹周围癌的疗效及安全性.方法:计算机检索Cochrane Library and Controlled Trials Registry(1991-2010)、Medline Ovid(1956-2010)、PubMed(1977-2010)、Science Direct(1956-2010)、Web ofKnowledge(1956-2010)等外文期刊,收集胰十二指肠切除术联合扩大淋巴结清扫与标准淋巴结清扫治疗壶腹周围癌的随机对照试验.数据提取和文献质量评价由两名评价员独立进行.采用Cochrane协作网专用软件RevMan5.0.22对数据进行统计分析.结果:共纳入5个临床随机双盲对照试验,合计673例患者.Meta分析结果显示:胰十二指肠切除术联合扩大淋巴结清扫使得淋巴结清除数量和手术时间增加,两组患者除了延迟胃排空发生率在扩大淋巴结清扫患者中显著增加外,其他并发症、术后死亡率以及长期生存时间方面没有显著差异.结论:尽管胰十二指肠切除术联合扩大淋巴结清扫可获得较多的淋巴结清除数量,但延长了手术时间且不能延长患者的长期生存时间,对患者的长期生存没有益处并在某种程度上可能增强手术并发症的风险.
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64排螺旋CT三期增强扫描在胃癌淋巴结清扫术前评估中的价值
目的:探讨64排螺旋CT--期增强扫描在胃癌淋巴结清扫术前评估中的价值.方法:确诊为胃癌的患者,术前行64排螺旋CT三期增强扫描,通过容积再现三维血管成像了解腹腔干3大动脉及其分支(肝总动脉、肝右动脉、肝左动脉、脾动脉、胃左动脉)的解剖走行情况,用分组定位法检出淋巴结,进行N分期,与术后病理分期相对照.结果:38例胃癌患者术前行64排螺旋CT三期增强扫描及通过容积再现三维血管重建成像评估3大动脉分支及其属支走行情况,术中探查验证,准确率为100％;通过与术后病理对照,在判断胃癌胃周有无淋巴结转移的准确率为:92.1％(35/38);对胃癌N0-N3b分期及N分期的准确率分别为71.4％(5/7)、62.5％(5/8)、81.82％(9/1 1)、75％(6/8)、25％(1/4)及68.42％(26/38).结论:64排螺旋CT--期增强扫描能较客观地评估胃癌患者术前腹腔干3大动脉及其分支的解剖走行情况及对胃周淋巴结有无转移做出比较可靠的判断,对指导术中淋巴结清扫、减少术中动脉损伤等方面有重要的作用.
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胰腺癌扩大根治手术与血管骨骼化问题探讨
胰腺癌确诊时大约有50%-90%患者的肿瘤已发生转移, 除通过血液循环向远处如肺部转移、淋巴结转移外, 胰腺癌腹腔神经丛侵犯转移发生率也高达70%. 胰腺癌的主要治疗措施是根治性胰十二指肠切除术, 也有的手术方案还建议切除胰腺周围沿动脉血管分布的神经丛和其他软组织, 全部切除胰周区域的神经纤维板, 即所谓的血管骨骼化. 目前关于扩大淋巴结清扫术是否能提高患者生存期的认识尚不一致, 但是对选择的合适患者如淋巴结阳性?栽者应当考虑实施扩大淋巴结清扫术, 这有可能延长淋巴结阳性患者的生存期.
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盆腔植物神经解剖学研究及其在临床中的应用
直肠癌手术过程中对盆腔植物神经的损伤会导致术后排尿功能与性功能障碍。腹会阴联合切除术后永久性阳痿的发生率为40％［1］，直肠癌扩大淋巴结清扫术后出现排尿及性功能障碍的发生率分别为7％～70％［2］和40％～100％［3］。 Nagawa等［4］研究发现进行侧方淋巴结清扫后性功能障碍发生率高达92．3％。术中如何更好的保护患者的排尿及性功能已成为临床上急待解决的问题。20世纪80年代，日本学者土屋周二［5］首次将保留盆腔植物神经技术（pelvic autonomic nerve preservation，PANP）引入直肠癌根治术中，但盆腔植物神经走行位置较深，与盆腔脏器、筋膜、血管关系复杂，而目前详述其走行、分布及与周围组织关系的文献少之又少，术中有极高的损伤几率［6］，到目前为止，泌尿生殖功能障碍仍为直肠癌术后的主要并发症，严重影响患者的生存质量［7］。本文就近年来关于盆腔植物神经的解剖学研究进行整理，为外科手术提供参考。
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右半结肠癌全结肠系膜切除术47例分析
目的：探讨右半结肠癌完整结肠系膜切除（complete mesocolic excision，CME）在临床手术治疗中的应用。方法回顾性分析我科2012年7月至2014年9月间手术治疗的47例右半结肠癌行CME治疗患者的临床资料。结果47例均行CME，手术顺利，无副损伤出现，中位淋巴结清扫数为18枚，Ⅲ期病人系膜根部淋巴结阳性率为25.53%（12/47），手术时间、出血量及并发症与我院以往的传统手术相比并无明显增加。结论 CME能够使右半结肠癌根治更合理化，系膜和淋巴结切除的更彻底，尤其是系膜根部的淋巴结清扫的更彻底，使Ⅲ期病人获益更大，而手术风险及并发症并无增加。因此，CME值得在临床中推广。
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腹部弧形切口行乙状结肠、直肠肿瘤切除术45例分析
目的：探讨腹部弧形切口行乙状结肠、直肠肿瘤手术治疗中的应用价值。方法回顾性分析齐齐哈尔市第一医院肿瘤外科2014年7月至2016年6月间45例行腹部弧形切口乙状结肠、直肠肿瘤治疗患者的临床资料。结果45例患者均行腹部弧形切口并顺利完成手术，无副损伤出现，中位术后镇痛时间1.8天，中位排气时间3.2天，中位淋巴结清扫数14枚，中位切口长度11 cm，手术时间、出血量及并发症、住院时间与以往的传统手术相比并无明显增加。结论腹部弧形切口能够有效完成乙状结肠、直肠肿瘤手术，具有手术切口隐蔽、美观、术后疼痛感轻的优点、符合快速康复外科及美容外科的理念，并且手术操作较简单便于基层医院开展，而手术风险及并发症并未增加。因此腹部弧形切口值得在临床中推广应用。
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腹腔镜与开腹胃癌根治术清除淋巴结的临床效果比较
目的 比较腹腔镜与开腹胃癌根治术在清扫淋巴结中的临床效果.方法 选取2010年10月到2015年10月铜川矿务局中心医院普外科行胃癌根治术患者753例,根据手术方式将患者分为腹腔镜胃癌根治术组(腹腔镜组)384例和常规开腹胃癌根治术组(开腹组)369例.记录并比较2组患者手术时间、出血量、切口长度、住院时间及淋巴结清扫情况.采用SPSS 19.0统计软件对数据进行处理,根据数据类型,组间比较采用独立样本t检验或χ2检验.结果 腹腔镜组患者手术时间显著大于开腹组[(275.16 ±32.59) vs (208.72 ±27.37) min,P＜0.001],但与开腹组比较,腹腔镜组患者出血量降低[(151.62 ±28.43) vs (319.34 ±98.15)ml,P＜0.001],切口长度减小[(6.35 ±1.47) vs (17.53 ±1.78)cm,P＜0.001],住院时间缩短[(9.17 ±3.24) vs (15.64 ±5.37)d,P=0.004],差异有统计学意义.腹腔镜组总清扫淋巴结9984枚,每例患者淋巴结清扫数目15~41(25.86 ±5.47)枚;开腹组总清扫淋巴结9372枚,每例患者淋巴结清扫数目15~46(26.47 ±6.12)枚.2组患者淋巴结清扫总数及每例患者清扫数目差异无统计学意义(P＞0.05). 2组患者在相同的区域、肿瘤胃壁浸润深度、手术方式、肿瘤大小及分化程度间,淋巴结清除数目差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 在各种临床病理特征相似的条件下,腹腔镜胃癌根治术的淋巴结清扫效果与常规开腹胃癌根治术无明显差异,但前者整体手术效果优于后者.
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胸腔镜和开胸手术在临床Ⅰ期肺癌淋巴结清扫中效果比较
目的 探讨胸腔镜手术(video-assisted thoracic suegery,VATS)与开胸手术在临床Ⅰ期肺癌淋巴结清扫中的效果差异.方法 选取2015年1月至2016年6月作者参于均行肺叶切除手术治疗的77例Ⅰ期肺癌患者,随机分为观察组38例实施VATS治疗,对照组39例实施开胸手术治疗.结果 观察组术中出血量、术后引流量、置管时间、住院时间均显著优于对照组(P<0.05);两组患者淋巴结清扫总数(N1+N2)比较,差异不显著(P>0.05).结论 在治疗Ⅰ期肺癌中,VATS治疗非小细胞癌具有创伤小、住院时间短、康复速度快等优势,淋巴结清扫能达到传统开胸手术清扫效果,本次研究结果仍需更多高质量样本进行对照实验与验证.
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超声刀在开腹胃癌D2根治术中的应用体会
目的 探讨超声刀在开腹胃癌D2根治术中的临床应用价值.方法 回顾性分析郑州大学附属洛阳市中心医院2008年9月-2010年9月收治的136例胃癌D2根治术患者的病例资料,分为超声刀组和常规手术组,其中75例应用超声刀,61例应用电刀,比较两组淋巴结清扫时间、术中出血量、术后72 h引流量、术后并发症等情况,两样本均数间比较采用方差分析.结果 超声刀组平均手术时间为(114±35) mL；手术出血量为(110.4±32) mL；术后72 h引流量为(180±24) mL.与常规手术组相比,手术时间、术中出血量及术后72 h引流量均明显减少(P＜0.05).超声刀组平均总淋巴结检出数为18枚,常规手术组平均总淋巴结检出数为17枚,两组淋巴结检出率差异无统计学意义(P＞0.05).结论 超声刀应用于开腹胃癌D2根治术,能够提高手术疗效、减少创伤、加快术后恢复,在胃癌根治术中具有较好的应用前景.
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腹腔镜下淋巴结清扫对进展期胃癌根治度的影响
目的 研究腹腔镜下行进展期胃癌根治术时,淋巴结清扫达到胃癌根治度的程度及可能存在的优劣.方法 选择病灶位于胃下1/3的进展期患者共65例,胄中1/3病例3例,随机分为实验组(n=33)和对照组(n:35)分别行腹腔镜和开腹胃癌根治术(D2).观察其淋巴清扫数目、阳性淋巴结数以及阳性淋巴结切缘肿瘤细胞病理改变等情况,进行统汁学处理.结果 实验组(腹腔镜胃癌根治术组)平均清扫淋巴结(D)20.79±5.21枚,阳性淋巴结(N)10.09±5.30枚.对照组(JF腹胃癌根治术组)平均清扫淋巴结(D)21.20±5.04枚,阳性淋巴结(N)9.63±4.64枚,两种因素差异均无统计意义(P>0.05).实验组淋巴结切缘癌细胞阳性6枚,对照组为14枚,无显著差异(Jp>0.05).而两组切缘癌细胞阳性淋巴结电镜下观察有明显不同,实验组可见癌细胞出现崩解、坏死,对照组癌细胞仍具有细胞的形态结构.结论 腹腔镜下进展期胃癌淋巴结清扫可达到进展期胃癌根治术(D2)的要求,根治度A级(D>N),与开腹手术无显著差异.而清扫阳性淋巴结切缘的处理效果则优于传统手术.
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腹腔镜胃癌根治手术与技巧
腹腔镜胃癌手术于1994年由日本学者Kitano等先报道,其不仅可以做到对原发病灶的完全切除,还可以进行适当范围的淋巴结清扫,同时具有确切的微创优势,已发展成为早期胃癌的标准术式之一.近年来,随着腹腔镜胃癌手术技术的不断成熟、相关设备和器械的改进,腹腔镜胃癌根治术完全可以达到与开腹手术相当的淋巴结清扫范围和数量,其在技术上的安全性、可行性已得到证实,适应证也从早期胃癌逐渐扩大到部分进展期胃癌[1].
