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食管癌的淋巴结转移,该拿你怎么办?
食管癌在我国是高发的恶性肿瘤,发病率居恶性肿瘤的第4位,多见于中老年人,因食管癌而死亡人数仅次于胃癌居第2位,严重威胁着人们的健康.目前食管癌的治疗以外科手术为主,完整地切除原发肿瘤并进行系统的淋巴结清扫是为有效的治疗方法.但是由于大多数食管癌患者发现疾病时已在中晚期,且食管癌极易发生由原发部位向颈、胸、腹淋巴结转移,因此常规的食管癌根治术和淋巴结清扫很难进一步提高患者的长期生存率.可见对于食管癌,除了要早发现早治疗,还应选择更为合适、彻底的手术方法.
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胸腔镜手术与开胸手术在胸段食管癌患者淋巴结清扫中的对比观察
目的 观察对比胸腔镜手术与开胸手术在胸段食管癌患者淋巴结清扫中效果.方法 选择我院2016年8月~2017年8月收治的96例胸段食管癌患者为研究对象,以随机数字表法将其分为参照组和实验组,每组48例患者,给予参照组患者传统的开胸手术治疗,给予实验组患者胸腔镜手术治疗.比较两组患者临床各项指标,分析胸腔镜手术与开胸手术在胸段食管癌患者淋巴结清扫中的效果.结果 实验组患者临床各项指标在统计学上明显优于参照组,差异有讨论价值(P<0.05).结论 与传统的开胸手术相比,胸腔镜手术治疗效果更优,值得推广使用.
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食管癌根治术常规清扫隆突下淋巴结的价值
目的 探讨食管癌根治术是否需要常规清扫隆突下淋巴结.方法 回顾性分析川北医学院附属医院2013年3月至2016年3月行食管癌根治术患者的临床资料,根据是否行隆突下淋巴结清扫分为清扫组(n=294)和未清扫组(n=308)两组.比较两组患者的基本特征,Logistic回归分析食管癌隆突下淋巴结转移的影响因素,并比较清扫组和未清扫组患者的围手术期差异.结果 共纳入病例602例,平均清扫淋巴结11.75枚,其中淋巴结转移202例(33.6%).清扫组患者平均清扫隆突下淋巴结2.87枚,其中转移20例(6.8%).单因素分析显示:Tis/T1、T2、T3、T4期食管癌隆突下淋巴结转移率分别为0、1.4%、10.2%、13.6%(χ2=16.407,P<0.01);N0、N1、N2、N3期食管癌隆突下淋巴结转移率分别为0、12.9%、20.5%、60.0%(χ2=46.099,P<0.01);肿瘤长度≤3.0 cm、3.1~5.0 cm、>5.0 cm食管癌隆突下淋巴结转移率分别为2.0%、7.5%、13.3%(χ2=8.253,P<0.05);隆突下淋巴结转移与年龄、性别、手术路径、肿瘤位置、肿瘤分化程度以及淋巴结清扫数目无关(均P>0.05).多因素分析显示:食管癌隆突下淋巴结转移与T分期及肿瘤浸润深度有关(均P<0.05).清扫组患者肺部及胸腔并发症发生率高于未清扫组,手术时间长于未清扫组(均P<0.05).结论 食管癌隆突下淋巴结转移与肿瘤浸润深度及N分期有关.因此,对于胸段食管癌当肿瘤侵及食管纤维膜时建议行隆突下淋巴结清扫,但可能会增加肺部及胸腔并发症发生率并延长手术时间.
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胸段食管癌淋巴结清扫的研究进展
目前,有关胸段食管癌淋巴结清扫的佳范围仍存在很多争议,尤其是在5年生存率及围手术期并发症发生率和病死率方面,三野淋巴结清扫是否优于二野淋巴结清扫.有证据表明在胸段食管癌治疗中三野淋巴结清扫较二野淋巴结清扫更能使患者受益,尤其是对于合并淋巴结转移的患者,但是尚缺乏大样本量随机对照研究的进一步证实.另外,挽救性颈部淋巴结清扫可能是治疗根治性食管癌术后颈部淋巴结复发患者的主要方法,但缺少相关的前瞻性研究.该文主要对胸段食管癌治疗中淋巴结佳清扫范围及挽救性清扫在根治食管癌术后颈部淋巴结复发患者治疗中的意义进行讨论.
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微创肺叶切除手术的研究进展
1微创肺叶切除术的概述
1.1微创肺叶切除术
在20世纪，尽管胸腔镜检查已经存在几十年，直至90年代初，Kirby等人报道了将电视胸腔镜应用于肺叶切除手术[1]，电视胸腔镜才由单纯的检查工具扩展为检查和治疗工具，微创肺叶切除手术才真正来临。他们选取了44名术前评估处于原发性支气管肺癌临床Ⅰ期的患者，并对其动脉血气及肺功能进行了全面的评估，保证这些患者能够承受肺叶切除的创伤。术中3名患者因肺癌分期处于N2期从研究组中剔除，剩下的41名患者中有35人进行电了视胸腔镜手术。手术通过两个胸腔镜切口和一个6-8cm 的手术操作切口完成，平均时间为153+/-26分钟，没有患者因并发症而行传统开胸肺叶切除，所有患者平均5.7+/-1.6天完全康复。这证明了VATS是安全可行的。然而新技术的发展并不是一帆风顺，由于能够熟练操作手术的医生较少以及电视胸腔镜本身存在摄像头不清晰、不能充分暴露手术视野等问题没有被广泛的应用。直到相关手术器械及腔镜技术的不断发展，高清晰度的摄像头和显示器应用于胸腔镜，越来越多的胸外科医生采用这种新的手术方式进行肺叶的切除，与此同时获得了大量的临床研究资料。这些资料表明进行电视胸腔镜肺叶切除术的患者相对于传统术式的患者并发症少、疼痛较轻、平均住院日低、围手术期病死率低、明显改善低肺功能患者的肺功能和血清血管内皮生长因子（VEGF）以及对化疗有更好的耐受性[2]。尽管如此，据美国胸外科医师协会的国家数据显示到目前为止只有44%的肺叶切除术是通过VATS完成的[3]。批评者认为该项手术方式不利于控制出血、增加了淋巴结清扫的难度、弱的光线及可视度增加了解剖的风险并且该技术有较长的学习曲线。 -
微创肺叶切除手术的研究进展
1微创肺叶切除术的概述
1.1微创肺叶切除术
在20世纪，尽管胸腔镜检查已经存在几十年，直至90年代初，Kirby等人报道了将电视胸腔镜应用于肺叶切除手术[1]，电视胸腔镜才由单纯的检查工具扩展为检查和治疗工具，微创肺叶切除手术才真正来临。他们选取了44名术前评估处于原发性支气管肺癌临床Ⅰ期的患者，并对其动脉血气及肺功能进行了全面的评估，保证这些患者能够承受肺叶切除的创伤。术中3名患者因肺癌分期处于N2期从研究组中剔除，剩下的41名患者中有35人进行电了视胸腔镜手术。手术通过两个胸腔镜切口和一个6-8cm 的手术操作切口完成，平均时间为153+/-26分钟，没有患者因并发症而行传统开胸肺叶切除，所有患者平均5.7+/-1.6天完全康复。这证明了VATS是安全可行的。然而新技术的发展并不是一帆风顺，由于能够熟练操作手术的医生较少以及电视胸腔镜本身存在摄像头不清晰、不能充分暴露手术视野等问题没有被广泛的应用。直到相关手术器械及腔镜技术的不断发展，高清晰度的摄像头和显示器应用于胸腔镜，越来越多的胸外科医生采用这种新的手术方式进行肺叶的切除，与此同时获得了大量的临床研究资料。这些资料表明进行电视胸腔镜肺叶切除术的患者相对于传统术式的患者并发症少、疼痛较轻、平均住院日低、围手术期病死率低、明显改善低肺功能患者的肺功能和血清血管内皮生长因子（VEGF）以及对化疗有更好的耐受性[2]。尽管如此，据美国胸外科医师协会的国家数据显示到目前为止只有44%的肺叶切除术是通过VATS完成的[3]。批评者认为该项手术方式不利于控制出血、增加了淋巴结清扫的难度、弱的光线及可视度增加了解剖的风险并且该技术有较长的学习曲线。 -
微创外科技术在胰十二指肠切除术中的应用进展
胰十二指肠切除术( pancreaticoduodenectomy，PD)是腹部外科大的手术，需要完成包括胰头、肝外胆管、胆囊、远端胃、十二指肠等多个器官的切除和淋巴结清扫，再加上复杂的消化道重建，手术创伤大，难度高，并发症发生率也较高。随着微创外科技术的进步，微创技术在各个专科中得到了广泛应用。世界各国专科医生都在尝试将微创外科技术应用在胰十二指肠切除术，这一传统腹部外科中复杂的手术当中，以期能减少患者的手术创伤和痛苦。
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40例腹腔镜辅助胃癌根治术中淋巴结清扫的护理体会
现今胃癌为我们日常生活中极为常见的消化道恶性疾病.其一般在35-60岁为高发期,男女患病比例大约是3:1.胃癌的发生能在胃的任何部位出现,但是在幽门和胃小弯侧的胃癌多见.胃癌的肿瘤经常会影响其周围的局部淋巴结和周围的脏器,现今实施手术切除技术相对为有效的诊治方法.在上个世纪90年代我国引入了腹腔镜胃癌根治术的方法,其比较传统普通的开腹手术,它的微创优势更显著.我院通过对本科40例病人实施腹腔镜辅助胃癌根治术淋巴清扫术治疗以及对其手术期的有效护理,发现病人的手术过程和其术后的恢复都非常顺利.
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胸腔镜左肺癌根治术第4L组淋巴结清扫
目的 探讨全胸腔镜下肺癌根治术第4L组淋巴结清扫的治疗效果.方法 回顾分析我院2010年4月~2016年7月进行胸腔镜左侧肺癌根治术的患者46例.结果 46例均行胸腔镜下肺叶切除+纵膈淋巴结清扫.术后病理腺癌38例,鳞癌8例.结论 全胸腔镜下肺癌根治术的淋巴结清扫对患者造成的创伤较小、术后恢复时间较短,对淋巴组织的清扫更加彻底,因此具有非常广阔的临床应用前景.
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乳癌Ⅲ区淋巴结清扫的临床价值分析
目的:对乳癌Ⅲ区淋巴结清扫的临床价值进行研究和分析.方法:选择20例于2010年1月至2013年7月间在我院进行乳腺癌治疗的患者资料进行研究和分析,对全部患者进行对症治疗,分析乳癌Ⅲ区淋巴结清扫的临床价值.结果:对全部患者进行为期0.5至3年时间的随访,共包括16例Ⅲ区淋巴结阴性患者以及4例Ⅲ区淋巴结阳性患者.随访结果显示Ⅲ区淋巴结阴性患者3年生存率高于Ⅲ区淋巴结阳性患者,3年远处转移率以及3年复发率均低于Ⅲ区淋巴结阳性患者,差异具有统计学意义(P＜0.05).结论:对乳癌患者进行Ⅲ区淋巴结清扫能够延长患者的生存时间,降低远处转移率和复发率,有效改善和优化患者的身体素质和生存质量,值得推广和应用.
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乳腺癌前哨淋巴结的研究进展
乳腺癌是我国女性常见的一种恶性肿瘤,其死亡率仅次于肺癌而位居第二位,且发病率呈上升趋势,对广大患者及其家属生理、心理上造成巨大影响,由此产生忧虑、悲观、失望等心理障碍[1].据上海市统计,乳腺癌发病率由1972年的17/10万上升至1993年的37/10万.随着社会的进步,生活质量的提高,越来越多的女性在要求根治乳腺癌的同时,还要求生存质量,美观要求.由于广大医务工作者的努力,人们对乳腺癌生物学行为的进一步认识,使传统的乳腺癌根治术不再成为标准术式,各种保乳手术相继兴起.乳腺癌前哨淋巴结活检是近年来兴起的一项新技术,Beachy-Newman认为此举是乳腺癌外科治疗史上的一次革命,从而避免一部分淋巴结阴性的乳腺癌早期患者进行不必要的淋巴结清扫.笔者重点介绍前哨淋巴结的研究进展.
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非小细胞肺癌纵隔淋巴结转移及清扫的临床分析
目的:分析非小细胞肺癌纵隔淋巴结转移的方式和规律,以探讨非小细胞肺癌纵隔淋巴结合理的手术清扫范围.方法:对60例非小细胞肺癌患者行手术并给予纵隔淋巴结清扫,回顾性分析病理证实的转移纵隔淋巴结分布情况.结果:手术共清扫324组纵隔淋巴结,平均每例清扫6.2组,病理证实有癌细胞转移的110组,纵隔淋巴结转移率为34%,包括跳跃性纵隔淋巴结转移8例,占13.3%.结论:上叶癌以上纵隔淋巴结转移居多,中、下叶癌则上、下纵隔均可发生转移.淋巴结转移具有跳跃性和多发性.只有广泛清扫纵隔淋巴结才有可能达到根治,否则被视为非根治.
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第15版日本《胃癌处理规约》及第5版《胃癌治疗指南》更新内容择要
日本《胃癌处理规约》(简称规约)及《胃癌治疗指南》(简称指南)是胃癌诊治的重要参考.第15版规约及第5版指南在不同分期胃癌的诊治方面均作出了较大程度的调整,对于临床诊疗流程具有重要影响,对其变更的细致解读有助于临床工作者了解其更新内容,并更好地应用于日常工作中.
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第15版日本《胃癌处理规约》及第5版《胃癌治疗指南》更新内容择要
日本《胃癌处理规约》(简称规约)及《胃癌治疗指南》(简称指南)是胃癌诊治的重要参考.第15版规约及第5版指南在不同分期胃癌的诊治方面均作出了较大程度的调整,对于临床诊疗流程具有重要影响,对其变更的细致解读有助于临床工作者了解其更新内容,并更好地应用于日常工作中.
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食管癌分期方法的现状、评价和思考
我国是食管癌发病率和病死率高的国家，居恶性肿瘤的第四位。1997年WHO资料显示，约占全世界的46.6%。迄今为止，外科手术仍是公认治疗食管癌的首选和主要方式。目前，食管癌的分期治疗已成共识。高度准确的分期对于佳治疗方案的正确制定，淋巴结清扫的合理范围，治疗效果的提高和评价，以及病人预后的评估有着越来越重要的作用，也是学者一直关注的热点问题[1]。现对目前食管癌分期方法的现状及其地位的思考提供商榷。
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腹腔镜辅助和开放根治性全胃切除术近期疗效对比研究
目的 探讨腹腔镜胃癌根治性全胃切除术的可行性、方法 和近期疗效.方法 回顾性分析腹腔镜辅助胃癌根治性全胃切除术24例患者(腔镜组)和同期22例开放手术患者(开放组)资料比较.观察两种手术方法患者术后近期疗效.结果 24例患者中20例顺利完成腹腔镜手术,4例中转开放手术.除淋巴结清扫数、手术并发症发生率两组比较没有统计学意义外,在平均手术时间、术中失血量、术后肛门排气时间、切口长度比较均有统计学意义.结论 腹腔镜辅助胃癌根治性全胃切除术具有切口小、恢复快等微创优势,技术安全可行,根治彻底,近期疗效肯定,值得推广.
