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板层角膜移植治疗OK镜所致铜绿假单胞菌性角膜溃疡一例
患者男,16岁,学生.因双眼近视(-3.50 D)在当地医院配戴OK镜,2月后右眼突然出现红痛,视力急骤下降3天而急诊入院.视力:右手动/10 cm,不能矫正;左0.1,-3.50D=1.2.右眼睑轻度水肿,结膜混合性充血(++),角膜中央部可见6 mm×6mm黄白色溃疡,稍隆起,表面可见坏死组织,前房淡黄色积脓3mm.溃疡坏死组织细菌培养出:铜绿假单胞菌.
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戴OK镜致绿脓杆菌性角膜溃疡二例
例1 男,22岁。因双眼近视,配戴OK镜3个月后,右眼充血、疼痛、视力急骤下降2 d,于1999年8月24日急诊入院。眼部检查:右眼视力眼前20 cm手动,不能矫正;左眼视力0.3,矫正1.2。右眼结膜轻度水肿,球结膜混合性充血(+ +),角膜中央可见5 mm×5 mm黄白色溃疡,表面可见坏死组织,前房积脓2 mm。细菌培养:绿脓杆菌,对庆大霉素及环丙沙星敏感。诊断:右眼绿脓杆菌性角膜溃疡。 例2 男,16岁。因双眼近视,配戴OK镜2个月后,右眼充血、疼痛、视力急骤下降3 d,于1999年10月20日急诊入院。眼部检查:右眼视力眼前10 cm手动,不能矫正;左眼0.1,矫正1.2。右眼轻度水肿,球结膜混合性充血(++),角膜中央部可见6 mm×6 mm黄白色溃疡,稍隆起,表面可见坏死组织;前房可见淡黄色积脓3 mm。细菌培养:绿脓杆菌,对妥布霉素和环丙沙星敏感,庆大霉素中度敏感。诊断:右眼绿脓杆菌性角膜溃疡。 本文两例均于角膜溃疡即将穿孔时行扩大清创的板层角膜移植术。例1为新鲜的异体板层角膜,例2为氯化钙干燥保存的异体板层角膜,手术前后局部及全身应用敏感抗生素治疗,术后角膜急性化脓性炎症、前房积脓消失,2周后角膜植片透明,例1和例2裸眼视力分别为0.1及0.3。 讨论 本文2例角膜感染出现的时间均为戴OK镜后2~3个月,角膜溃疡位于角膜中央区,究其原因,可能是配戴OK镜一段时间后,镜片与角膜顶点部吻合,中央区接触,导致改区角膜上皮受损。OK镜配带,夜间戴镜发生角膜溃疡的危险性较白天高5~10倍,因为当夜眠时可引起角膜缺氧,OK镜干扰了角膜表面氧的正常传递。由于角膜上皮的完整性受到破坏,此时绿脓杆菌易侵袭角膜,它可使角膜组织大量迅速的融解,继而发生角膜溃疡。此外可能与以下因素有关:(1)OK镜和保存OK镜的容器及消毒液污染,可使病原菌直接进入创口。(2)OK镜戴取不规范,致使角膜损伤。(3)戴OK镜使角膜表面接触的泪液减少到低限度,使细胞屑及污染物质易黏附于受损的角膜表面,致使泪液对角膜的冲刷作用减少。因此,应严格掌握OK镜配戴的适应证,规范操作,注意OK镜的消毒,保护好镜片。并应强调随访的重要性,尤其对配戴OK镜半年内的患者应密切随访,及时发现治疗。
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带角膜缘板层角膜移植术44例临床观察
角膜移植手术是重要的复明手术之一,是继白内障手术之后的又一重要复明手术,虽然在18世纪就已有更换混浊角膜治盲的想法,但其进展非常缓慢,直至20世纪下半叶,Townley Paton创建了纽约眼库,角膜移植术才广范地、成功地用于临床.国内近十年来,眼库在各地相继建立,且角膜移植术普遍在显微镜下操作,其技术水平和手术效果已达世界先进水平,但术后排斥反应一直是困扰临床医生的一个难题,近年来我们对病变位于角膜缘周围的44例患者行带角膜缘板层角膜移植术,取得良好的手术效果,现报告如下.
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LASEK治疗LASIK中不完全瓣
准分子激光原位角膜磨镶术(laser in situ keratomileu-sis,LASIK)是将准分子激光和显微板层角膜成形系统相结合的一种治疗方法,首先制作一个约厚150μm左右带蒂的角膜瓣后行激光切削.目前与微角膜切开刀相关的角膜瓣并发症已相对减少,但不完全瓣仍然是常见的角膜瓣并发症之一[1],术中一旦出现不完全瓣,一般均须终止激光治疗,等待3~6个月后重新切瓣施术.Camellin[2]1999年首创准分子激光上皮下角膜磨镶术(laser in situ ker-atomileusis,LASEK)以来,由于术后较疼痛轻微,较轻的haze和较稳定的视力,受到广泛关注[3、4],我们自2002年2月曾用LASEK治疗LASIK后屈光欠矫[5],取得满意的效果,同时尝试处理LASIK中的并发症--不完全瓣,报告如下.
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板层角膜移植治疗胶滴状角膜营养不良一家系二例报告
例1 女 31岁(先证者)因发现双眼角膜有白色斑点10余年,视物不清2年于2001年5月前往我院就诊.患者全身检查未见明显异常.视力:右眼0.02,左眼0.02.双眼眼位正常,眼球运动正常,结膜无充血.双眼角膜中央可见大小约7mm×7mm密集灰白色斑点区,裂隙灯后照法可见上皮下大量密集的胶滴状结节,大小均匀,呈乳白色浑浊,未见新生血管.
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深板层角膜切除联合氟康唑角膜基质内注射治疗真菌性角膜炎二例
例1 男 38岁右眼被玉米叶刺伤,1月余,于2006年10月23日入院.1月余前不慎被玉米叶刺伤右眼,当即感疼痛,畏光流泪,但视物尚可.
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准分子激光在板层角膜移植术中的应用
传统的板层角膜移植术后视力恢复不良主要是因为植片、植床剖面粗糙,界面间瘢痕形成影响视力.近年来兴起的准分子激光可精确地切削组织,切面光滑,用准分子激光制作植床、植片将会大大提高界面光滑度,减少瘢痕形成,改善术后视力.本文就这方面的有关问题作一综述. 一、板层角膜移植的主要问题角膜病是常见的致盲性眼病之一,角膜移植是目前公认的治疗这类疾病有效的方法,包括部分穿透性角膜移植术和板层角膜移植术.板层角膜移植术是用相应厚度的健康板层角膜取代病变板层角膜的手术,可治疗中浅层角膜白斑、各种实质浅层的角膜营养不良与角膜变性.在1950年以前,是治疗角膜病的主要手术.但此手术对角膜组织损伤较大,植片、植床凹凸不平,界面粗糙,术后板层排列紊乱,瘢痕较多,视力较差,手术耗费时间及精力也多.
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部分板层角膜移植术治疗角膜皮样瘤临床疗效及术后屈光状态
目的:观察局部切除联合异体板层角膜移植术治疗角膜皮样瘤的临床疗效及术后屈光状态,为角膜皮样瘤的治疗提供理论依据.方法:对39例角膜皮样瘤患者采取病灶处角巩膜组织板层切除,于供体眼球相应部位钻取形状和厚度相似的板层角膜植片,角膜侧行连续缝合,巩膜侧行间断缝合.观察术后眼表结构,测定患眼术前、拆线后、术后1年及2年的裸眼视力和散光度数.结果:术后1周视力恢复不明显,甚至下降,散光严重;术后1个月散光程度减轻,与术前相似;术后1年屈光状态逐渐稳定,散光明显改善.术后随访1~2年,所有植片植床愈合良好,3眼出现植片下新生血管及植片轻度水肿,抗排斥治疗后血管萎缩、消退;术后正常眼表结构恢复快,视力及角膜散光较术前明显改善(P< 0.05);肿瘤无复发,无层间植入等并发症.结论:局部彻底切除联合相应部位的异体板层角膜移植是治疗角膜皮样瘤较理想的方法,术后1年角膜屈光状态稳定,可进行配镜矫正.
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板层角膜及角膜缘上皮移植术治疗翼状胬肉
目的探讨板层角膜联合角膜缘上皮移植术治疗翼状胬肉的临床疗效.方法对11眼翼状胬肉实施板层角膜联合角膜缘上皮移植术.结果手术均获成功,术后平均随访1年,移植未发生排斥反应,无复发.结论板层角膜联合角膜缘上皮移植术治疗翼状胬肉具有较好的疗效.
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早期板层角膜移植治疗眼部严重碱烧伤的护理
严重的眼部碱烧伤是治疗上的难点,是一种危害严重的教育疾病,轻者可致眼表上皮持续性缺损、睑球粘连、新生血管形成,重者可致局部组织坏死溶解,甚至眼球穿孔、眼球萎缩,造成视力丧失.板层角膜移植,可促进上皮生长,减少瘢痕增生,减轻基质浑浊,抑制新生血管形成等作用.
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新鲜羊膜移植联合板层角膜移植治疗多次复发性翼状胬肉的临床观察
翼状胬肉是临床上常见的眼表疾病,目前主要以手术治疗为主,因术后复发率高,已成为眼科难治性眼病之一.自Tseng1995年报道应用羊膜移植治疗眼化学烧伤取得成功之后,羊膜移植重建眼表面已成为当前国内外学者的研究热点,有关报道纷纷见诸文献.其中以羊膜移植治疗初发、复发性翼状胬肉多见,但尚未见有新鲜羊膜移植治疗多次复发性翼状胬肉的报道.笔者自2000年底至2003年6月,对7只眼进行了新鲜羊膜移植联合板层角膜移植手术,取得较好效果,现报道如下.
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板层角膜移植术后角膜层间植入性囊肿1例
患者,女,41岁.左眼单疱病毒性角膜炎8年,于2001年11月因角膜溃疡穿孔在我院行直径8mm的板层角膜移植修补术.术后半年感视雾、眼胀疼、视力下降.2003年1月自觉左眼胀疼加重,异物感,视力减退至光感.眼部检查:视力光感,睫状充血,角膜外观呈灰白色,植片水肿,上皮下有水泡,植床与植片之间有8mm×4mm梭形空隙,下方有黄白色颗粒沉积,植床向前房膨出,中央前房浅,周边前房深,瞳孔看不清(图1).眼压31mmHg,B超检查:左眼角膜基质内囊肿,眼内其他结构正常.
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巩膜暴露区板层角膜移植治疗复发性翼状胬肉
翼状胬肉是一种常见的眼科疾病,目前它的治疗难点仍是复发问题.为治疗复发性翼状胬肉,我们采用甘油保存的板层角膜行巩膜暴露区上移植治疗复发性翼状胬肉,收到满意效果,现报告如下.
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深板层角膜移植治疗严重角膜溃疡的临床体会
角膜溃疡仍是眼科常见病、多发病,我院眼科地处江苏苏北地区,农村卫生条件及劳动保护条件均较差,经常遇见由于不及时治疗或治疗不正确导致的严重大范围角膜溃疡,此时不及时行角膜移植术患者就面临丧失眼球的危险,穿通性角膜移植虽然疗效好,但由于供体匮乏,不可能立即施行.
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自体角膜、巩膜瓣移植术治疗角膜、角巩膜缘缺损
角膜、角巩膜缘缺损的手术方式、材料一直是眼科临床有待解决的难题.我们对16例角膜、角巩膜缘部分缺损病例,在应急状态下实施伤眼自体板层角膜、巩膜瓣移植治疗角膜、角巩膜缘缺损,疗效显著,现报告如下.
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飞秒激光辅助板层角膜移植术治疗圆锥角膜10例护理配合
角膜移植是治疗角膜白斑、圆锥角膜、角膜营养不良的主要手段,而板层角膜移植由于其保留了患者的角膜内皮,降低术后并发症,从而成为目前角膜移植的一大趋势[1].计算机控制的飞秒激光作为一种新型的眼科手术辅助仪器,能够更加安全、更加精确地钻切角膜植床和角膜植片,得到更好的手术治疗效果[2,3].2012年7~9月,我们应用飞秒激光辅助部分板层角膜移植手术治疗圆锥角膜患者10例,经精心护理,效果满意.现报告如下.
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板层角膜移植治疗Terrien角膜边缘变性5例报告
Terrien角膜边缘变性是一种较少见的双眼慢性进行性病变,目前尚无有效的药物治疗方法.2005年1月~2006年3月,我们共采用板层角膜移植治疗Terrien角膜边缘变性患者5例,疗效较好.现报告如下.
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环行板层巩膜瓣联合全板层角膜移植术治疗严重眼部化学伤临床及免疫学探讨
目的观察环行板层巩膜瓣联合全板层角膜移植术治疗严重眼部化学伤的临床疗效,探讨其免疫学机制。方法对55例55眼行角膜移植术的患者进行回顾性分析,将42例行环行板层巩膜瓣联合全板层角膜移植术治疗的严重眼部化学伤(Ⅰ组)与同期13例行全角膜移植术(Ⅱ组,亦为化学伤)的患者进行对照,比较手术后角膜的透明度、新生血管出现的时间、排斥率及排斥反应出现的时间。结果环行板层巩膜瓣联合全板层角膜移植组与全角膜移植组比较,角膜植片新生血管出现的时间及排斥反应出现的时间均延迟,排斥率下降,透明率明显提高。结论环行板层巩膜瓣联合全板层角膜移植术是严重眼部化学伤后重建眼前节的有效方法,其免疫学机制复杂。术后维持泪膜的质量、综合抗排斥反应是提高手术效果的关键。
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冷冻干燥羊膜移植联合板层角膜移植治疗睑球粘连
睑球粘连不仅影响美观,而且是致盲的常见原因,严重影响患者的生活质量.我科自2002年11月以来应用冷冻干燥羊膜联合板层角膜作为植入材料行睑球粘连手术31例,取得了满意的效果,现报告如下.
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深板层角膜移植治疗严重角膜真菌感染
临床研究表明,部分板层角膜移植治疗中浅层真菌性角膜炎具有较好的临床效果.我们于1999年8月~2001年10月对角膜大面积的深层真菌感染患者进行角膜深板层切除探查,对14例角膜后弹力层透明者行板层角膜移植,获得了良好的临床效果,现将其适应证、手术方法和临床结果报告如下.