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体外循环中梯度控制氧分压对紫绀型先天性心脏病心肌保护的影响
目的 探讨体外循环(CPB)中梯度控制动脉氧分压(PaO2)对紫绀型先天性心脏病心肌保护的影响.方法 3岁以下经皮血氧饱和度<85%、行根治术的法洛四联症患儿90例,随机分为三组:实验1组(G1组,n=30)以接近患儿术前水平的低氧分压启动CPB并控制CPB中血流复温前的PaO2≤130 mmHg,CPB血流复温后使PaO2逐渐升至250~300 mmHg;实验2组(G2组,n=30)CPB中PaO2在250~300 mmHg启动CPB,血流复温后使PaO2逐渐升至450~500 mmHg;对照组(G3组,n=30)CPB中PO2始终控制在450~500 mmHg.观察心肌生化改变:于CPB前、CPB 10 min、升主动脉开放(CCR)10 min、术后6 h、24 h抽外周血检测心肌酶CKMB、LDH活性及cTnI浓度.结果 ① CKMB:CPB前及CPB 10 min 三组间无差异;CCR 10 min、术后6 h及24 h G1组显著低于G3组(P<0.01);CCR 10 min G2组显著低于G3组(P<0.05).② LDH:CPB前及CPB 10 min 三组间无差异;CCR 10 min、术后6 h 和24 hG1组显著低于G3组(P<0.01或P<0.05).③ cTnI:CPB前及CPB 10 min 三组间无差异;CCR 10 min、术后6 h、术后24 h G1组显著低于G3组(P<0.01);术后6 h G2组cTnI也显著低于G3组(P<0.05).结论 对于紫绀型先天性心脏病,CPB中PaO2控制在G1组的低水平能减少CKMB、LDH活性及cTnI的释放,改善心肌保护效果.
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氨甲环酸对紫绀小儿心脏手术早期预后和费用的影响
目的 探讨氨甲环酸(TXA)对紫绀小儿心脏手术早期预后和费用的影响.方法 回顾性分析2013年12月至2015年9月于本院接受法洛四联症(TOF)根治术的患者328例,年龄2个月~12岁,ASA分级(Ⅱ~Ⅲ)级.符合入选标准的患儿被分为两组:对照组为138名患儿围术期未接受任何抗纤溶治疗;TXA组为190名患儿术中接受50~80 mg/kg TXA.记录并分析患儿的临床资料,回归模型评估术中应用TXA与围术期出血和输血的相关性.结果 一般线性回归分析显示术中出血量在两组患者间无统计学差异(P>0.05).对照组和TXA组术后出血量分别为(156.66±7.04) ml和(130.91±5.99) ml,TXA组术后出血量相较于对照组减少,差异具有显著性(MD:25.75 ml,P=0.006).围术期红细胞、血浆和血小板的输注量在两组患者间无统计学差异(P>0.05).多元logistic回归显示围术期红细胞、血浆和血小板的输注率在两组患者间无统计学差异(P>0.05).另外,术后机械通气时间、术后ICU停留时间、术后住院时间、术后肾功能衰竭的发生率、住院死亡率和住院花费在两组患者间无统计学差异(P>0.05).结论 TXA可有效降低紫绀小儿心脏手术的术后出血,对围术期血制品的输注、术后肾功能衰竭的发生率、住院死亡率和住院费用没有影响.
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右心室双出口的诊断与治疗
目的 回顾性分析47例右心室双出口(double outlet right ventricle,DORV)病例的病理解剖特点及其手术方式,探讨DORV的个案化手术设计治疗.方法 自1997年1月至2006年1月对47例DORV患者行手术治疗,其中男性31例,女性16例;年龄2~26(13.6±12.1)岁.诊断为单纯DORV者36例,DORV合并镜面右位心、内脏转位5例,1例合并下腔静脉闭锁、左上腔静脉畸形引流及无顶冠状静脉窦畸形,2例Taussing-Bing心脏畸形,2例伴有完全型房室隔缺损(其中1例伴有大血管转位),46例患者均伴有肺动脉狭窄(PS),临床表现为紫绀和杵状指.另外1例17岁男性患者术前仅由超声心动图诊断为右位心、室间隔缺损(VSD),无紫绀,术中探查为DORV且无PS,肺动脉压不高.手术方式:(1)心内隧道修补VSD、心外补片加宽流出道和肺动脉36例;(2)内管道连接VSD与主动脉,同时作补片加宽右室流出道或切断(开)肺动脉,封闭其近端、远端与右室切口之间用外管道连接(Rastelli手术)8例;(3)全腔静脉-肺动脉连接术2例;(4)Glenn(格林)手术1例.结果 平均带气管导管时间(30.6±18.40)h,平均住ICU时间(2.8±1.5)d,平均住院日(25.4±18.0)d.术后出现并发症6例,其中二次插管1例,胸水2例,腹水2例,气胸1例,低心排1例.手术后早期死亡3例,死亡率6.4%.远期随访28例,行超声心动图检查均无残余梗阻和残余分流.结论 明确DORV病理解剖关系,根据不同病变采取不同手术方式予以矫治,是取得良好治疗效果的保证.
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低体重紫绀型婴幼儿先天性心脏病手术的麻醉管理
目的:总结和探讨低体重紫绀型婴幼儿先天性心脏病手术的围术期麻醉管理方法。方法回顾分析2012年5月至2014年12月26例紫绀型婴幼儿[年龄3~24(9)个月,体重3.4~10(7.73±1.8)kg]先心手术的临床资料。除常规监测外均行有创动脉压和中心静脉压监测,诱导后行机械通气,全凭静脉维持麻醉。记录体外循环时间、升主动脉阻断时间、输血量、术后拔管时间、并发症和死亡率。结果平均体外循环时间(133.8±28.4)min,升主动脉阻断时间(92.2±23)min。术后5例发生低心排综合征,4例发生气胸;3例行二次气管插管;3例行床旁腹膜透析;术后拔管时间73.7(6.8~211.5)h;无1例死亡。结论合理调控分流量和方向以维持氧合和循环稳定,预防和避免术后肺部并发症和低心排综合征是保证低体重紫绀型婴幼儿先天性心脏病手术围术期安全和提高预后的关键。
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复杂先天性心脏病外科治疗的新进展
近10年来,复杂先天性心脏病外科治疗有了新的进展,主要表现在:手术时期小龄化,大部分矫治手术在新生儿和小婴儿时进行;遗留成人复杂先天性心脏病的外科治疗;手术方法创新和改进以及晚期手术后并发症的处理等.
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婴幼儿围体外循环期的血液保护
术后出血是心血管外科手术常见的并发症,常导致死亡率和经济费用显著增加.心血管手术病例占总手术病例的10%左右,但用血量却占总用血量的70%~80%.其中术后出血是重要的原因之一.体外循环(cardiopulmonary bypass,CPB)不可避免的血液稀释、异物接触、低温和低压造成凝血成分和炎性因子明显改变,对机体产生了显著影响.与成人相比,婴幼儿凝血系统发育尚不完善,加之手术日趋复杂,使婴幼儿凝血系统紊乱的问题越发突出.本文就婴幼儿围CPB期血液保护研究进展综述如下[1].
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再氧合损伤--紫绀先心病手术中的"杀手"
复杂紫绀先天性心脏病(先心病)手术后的高并发症和高死亡率已为众所周知.长期以来,特殊的病理解剖和病理生理所带来的这些风险困扰着医务人员.经过几十年的摸索和寻求,终于使罪首浮出水面,原来人们本认为能迅速解决缺氧的手段-手术伊始即高浓度给氧,却恰恰是致命的杀手.对这种观点意见虽尚不一致,但近年越来越多的实验和实践提供了足够证据.
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新生儿重症先天性心脏病患儿的术前处理
目的:分析新生儿重症先天性心脏病的流行病学及临床特征,探讨其术前治疗的要点。方法回顾性分析2014年6月至2015年6月我院心外科重症监护室收治的新生儿重症先天性心脏病病例,总结其病种分布和主要临床表现,术前治疗的要点,插管和手术的指征及其转归。结果期间共收治96例新生儿期重症先天性心脏病患儿,大动脉转位为主要病种(包括室间隔完整和伴有室间隔缺损),占全部病例的49%,严重紫绀为就诊时的主要症状,占全部病例的62.5%,其次为心力衰竭,占全部病例的33.3%。87例患儿于术前插管,其中入院后即刻予插管的41例,入院后24h内插管的40例。1例主动脉弓中断患儿术前死亡。所有患儿均于住院期间接受手术。结论大动脉转位是新生儿重症先天性心脏病的主要病种,紫绀是新生儿期重症先天性心脏病患儿的主要症状,术前治疗取决于不同先天性心脏病的解剖和血流动力学特点,严密监测内环境和代谢指标决定插管和适时的手术时机。
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完全性肺静脉异位引流一例
患儿,男,2个月,因"紫绀、活动后气促2个月"而就诊.患儿系G2P2,足月剖宫产,生后因紫绀、气促,但心前区无杂音拟诊新生儿窒息、新生儿肺炎收住我院,予吸氧抗感染等对症处理,患儿紫绀、气促好转出院.近2个月,家长发现患儿紫绀、气促逐渐加重,并出现喂养困难,来我院复诊.查体:T 36.7℃,HR 168次/min,R 78次/min,神志清楚,精神反应差,全身紫绀,以颜面、口唇及四肢末端明显,鼻翼扇动,颈软,气促,无吸气三凹征,双肺呼吸音粗,未闻及哕音,心律齐,心前区可闻及Ⅰ/6级杂音,无震颤,心前区无隆起,腹软,肝肋下约1.0 cm.
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足月新生儿生后呻吟紫绀
第一次查房主治医师、主任医师查房,入院后第1天.住院医师汇报病史.患儿,男,14 h,主因“呻吟14 h,面色紫绀2h”入院.患儿生后即有呻吟,无紫绀,产院未予处置,生后12 h呻吟无好转并出现面部轻度紫绀转来我院.患儿系第2胎第1产,孕38周剖官产,羊水早破7h,出生体重4500g.出生无窒息,羊水、胎盘、脐带情况不详,Apgar评分生后1、5、10 min分别为9、10、10分.生后4h喂水,6h开奶,纳奶差,吐奶,已排大小便.生后未接种疫苗,体温正常,无易惊、抽搐.母亲妊娠14周发现妊娠糖尿病,血糖高11.9 mmol/L,饮食控制,未用药,无孕期高血压史.妊娠38周因羊膜早破7h剖宫产,过程顺利,分娩过程无特殊用药.
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瓜蒂中毒致小儿死亡一例
患儿,男,4岁,因"呕吐、腹泻14h,面部及四肢青紫1h"人院.人院前14h因喉部有痰服用瓜蒂粉3g,服药半小时出现呕吐,初为胃内容物及痰液,渐为黄水样物,共10余次,排便2次,稍稀,其问排尿3次.入院前1h发现患儿颜面及四肢紫绀,口唇干,精神差.
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氯氮平及氟哌啶醇致新生儿撤药综合征一例
患儿男,38 h,第一胎,第一产,孕39周自然分娩,无胎膜早破,生时羊水清,脐带及胎盘正常,1 min及5min Apgar评分均为10分,人工喂养.自出生后吃奶差,吸吮及吞咽无力,于入院前8h(即生后30 h)抽搐1次,当时双目凝视,四肢抽动,面及口唇紫绀,持续约1 ~2 min自行缓解,入院前3h前再次出现抽搐,抽搐状态及持续时间同前,伴呕吐1次,体温正常.
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64层螺旋CT在小儿气道病变诊断中的应用
多层螺旋CT能够直观地重建气管支气管树,发现其形态学的改变及与邻近结构的立体关系,从而为病变的全面诊断提供依据[1-2].2007年4月至2008年4月我们通过对73例呼吸急促或紫绀患儿行64层螺旋CT检查,探讨64层螺旋CT对小儿气道及气道周围病变的诊断价值.
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CT引导下经皮穿刺胸交感神经化学切除治疗雷诺综合征
雷诺综合征是一组因血管神经功能紊乱而引起的阵发性末梢动脉痉挛性疾病,尽管因有肢端皮肤颜色呈阵发性"苍白-紫绀-潮红-正常"周期性改变伴疼痛这一典型的症状体征而易于诊断,但常规药物治疗效果多不佳.本文用CT引导下经皮穿刺胸交感神经阻滞治疗取得了良好效果,现报告如下.资料与方法1.临床资料:经医院伦理委员会批准并取得患者知情同意后,将2010年6月至2011年5月间来我院接受CT引导下经皮穿刺胸交感神经阻滞治疗的26例雷诺综合征患者作为观察对象:男2例,女24例,年龄36 ~ 65岁,平均49.23岁,病史2- 26年,平均8.4年,患者均有"双手遇冷后手指出现"苍白-紫绀-潮红-正常"的周期性变化特点,且这个变化期间手指疼痛剧烈,冬春季节发作频繁,有时情绪紧张、激动或夏天由室外进入有冷空调的室内也会诱发,其中8例双足亦有与双手相同的情况.
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法乐四联症并右位主动脉弓及孤立性左无名动脉一例
患者男,8岁.出生后即发现心脏杂音.2007年12月30日来我院就诊,体检:口唇轻度紫绀,左侧桡动脉及左侧颈动脉搏动微弱,右上肢血压93/63 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),左上肢血压54/32 mm Hg.胸骨左缘2~4肋间闻及Ⅲ级收缩期杂音,左锁骨上窝闻及连续性机器样杂音.外院超声心动图提示:法乐四联症,主动脉右弓右降,动脉导管未闭.X线胸片示:双肺纹理增强,心脏增大,主动脉右弓右降.
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经皮二尖瓣球囊成形术患者全程阶段性健康指导
二尖瓣狭窄是风湿热的后遗症.亦者先天性狭窄或老年性二尖瓣环或环下钙化.二尖瓣狭窄患者中2/3为女性.常见的症状有乏力、咳嗽、心悸、气促、紫绀,胸痛.晚期可产生肺水肿,出现下肢浮肿,严重影响患者的生活及工作.随着科学技术的发展,心脏介入治疗已广泛用于临床,经皮二尖瓣球囊成形术治疗二尖瓣狭窄的疗效已得到肯定.我科2008年6月至2010年12月对11例二尖瓣狭窄患者实施了经皮二尖瓣球囊扩张成形术,采取全程阶段式的健康教育,取得良好的效果,现报告如下.
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老年慢性支气管炎的护理指导
慢性支气管炎通常指一年中持续咳嗽3个月以上,已连续出现两年,是老年人的常见病和多发病,50岁以上患者较多为慢性支气管炎.据有关资料调查,我国老年慢性支气管炎的发病率高达15%左右.多数起病缓慢,临床上以咳嗽、气喘、咳痰为主要表现,有多泡沫状粘痰,于清晨、傍晚以及寒冷季节时较多.久咳不愈,常可导致并发肺气肿和哮喘,气急时不能平卧,胸闷,口唇和四肢末端紫绀.这类老年人护理时应注意以下几点:
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急性乌头碱中毒导致致命性心律失常1例
1 临床资料患者,男性,40岁,于2007年8月因风湿性关节炎自服乌头碱泡制药酒约70 ml,随后出现四肢麻木、恶心呕吐、腹痛、大汗,同时伴有咽喉部发紧、不适、心悸,无明显胸闷、憋气、胸痛,急来本院急诊科观察治疗.查体:T36.7℃,P140次/min,R20次/min,Bp103/60 mm Hg,神志清,精神萎靡,口唇无紫绀,双肺呼吸音粗,无啰音,心音强弱不等,心律绝对不齐,心率约140次/min,脉率少于心率.心电图示多源性心律失常.
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头孢他啶致过敏性休克1例
病例:患者,女,37岁,因"右拇指再植术后骨缺损、右拇指掌侧疤痕挛缩"于2009年7月2日来我院外科就诊.门诊询问无药物过敏史,7月17日因不洁饮食致胃肠炎,21时10分给予头孢他啶3g(山西威奇达药业股份有限公司生产,批号:20081204,规格:1g)加入5%葡萄糖氯化钠注射液250mL中静脉滴注,约10分钟后,患者感觉右上肢麻木,耳垂后肿胀,面部浮肿,迅速出现皮疹,全身瘙痒,口唇紫绀,胸闷,气促,出现过敏性休克症状,怀疑为头孢他啶所致的过敏反应.
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注射用盐酸多西环素致严重过敏反应1例
病例:患者,男,28岁,2009年7月29日因"尿频、尿急、尿痛两天"来我市中心医院治疗.查体:体温36.5℃,心率76次/分,呼吸18次/分,血压110/80mmHg(1mmHg=0.133KPa).神志清,精神尚可,口唇无紫绀,无腰痛、腹痛、腹泻等症状.尿常规结果为支原体、衣原体阳性,诊断为泌尿系感染.于当日下午15点10分给予注射用盐酸多西环素(海南通用康力制药有限公司,批号:090502)0.2g加入到5%葡萄糖注射液5oomL中静脉滴注,每分钟40滴,至下午17点30分输注完毕.