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淋巴示踪技术在胃癌手术中的精准医疗价值
目的:观察胃癌手术中淋巴示踪技术的效果。方法58例胃窦癌患者随机分为两组,对照组患者按D2式直接手术,纳米碳组患者入腹后于肿块边缘的浆膜下注射纳米炭混悬注射液,对2组患者的淋巴结检出数目、淋巴结黑染情况以及淋巴结转移情况进行比较。结果纳米碳组患者平均每例检出淋巴结20.40±11.21枚,对照组患者平均每例检出淋巴结14.40±10.2枚,P<0.05。纳米碳组的黑染淋巴结黑染率为35.4%,其中,N1黑染率为57.5%;N2黑染率为42.4%,P<0.05。纳米碳组中黑染淋巴结病例中出现淋巴结转移阳性率为55.3%明显高于未黑染淋巴结的转移阳性率为16%,P<0.05。结论胃癌手术中应用淋巴示踪技术有助于外科医生准确精细清扫更多的淋巴结,有助于术后病理分期,精准医疗有利于病人恢复。
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胃癌患者手术前后营养支持合理性评价
目的 评价胃癌手术前后各种营养支持途径的合理性及临床意义.方法 将84例胃癌患者随机分成A组(手术前1周行PN、EN营养支持,手术后继续应用)、B组(仅手术后PN、EN续贯营养支持组)、C组(手术后单纯肠内营养组),每组28例,通过不同的营养支持,观察手术前后各组营养状态的变化及并发症的发生率和术后住院天数.结果 A组较B、C组术后营养状态好,并发症少,住院时间缩短,数据均有统计学意义(P<0.05).结论 胃癌手术前后营养支持以术前1周开始合理,具有重要临床意义.
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胃癌术后继发肺部感染134例临床分析
目的 观察胃癌术后继发肺部感染的病原菌分布特点.方法 选择2007年11月-2012年10月收治的胃癌术后出现肺部感染的患者134例,取清晨呼吸道深部痰液送实验室行病原学培养及分离,将分离出的病原菌菌株进行分类并计算每种病原菌的构成比.结果 本组共检出157株病原菌,其中,铜绿假单胞菌34株,占21.7%;不动杆菌13株,占8.3%;肺炎克雷白杆菌16株,占10.2%;黄杆菌21株,占13.4%;嗜麦芽单胞菌14株,占8.9%;洋葱假单胞菌15株,占9.6%;大肠杆菌17株,占10.8%;枸橼酸杆菌16株,占10.2%;革兰阳性球菌11株,占7.0%.结论 胃癌手术后出现肺部感染病原菌以铜绿假单胞菌为主,给予禁烟、排痰、加强营养、抗菌药物静脉滴注等处理,能够预防肺部感染的发生.
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55例青年胃癌手术治疗分析
2004年1月至2006年10月,我院胃肠外科对收治的55例35岁以下的青年胃癌患者进行了手术治疗,现对其临床资料进行分析总结如下.
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胃癌手术42例围术期护理
2000年1月~2006年12月,我院为42例胃癌患者行手术治疗,经精心护理,效果满意.现将围术期护理体会报告如下.1 临床资料本组42例,男29例,女13例, 50~75 岁,平均64 岁.自发病至就诊时间为3个月~2 年半,平均7个月.行根治性手术30例,行姑息性切除术7例,其它手术5例.
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胃癌手术218例健康教育
2005年1月~2006年12月,我们为218例胃癌患者进行围术期健康教育,效果满意.现报告如下.1 临床资料本组218例,男158例,女60例,23~80岁.术后病理检查确诊为胃癌.所有患者均临床治愈出院.
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胃癌微创外科治疗的现状与进展
胃癌是常见的消化道恶性肿瘤,发病率高,预后差.如何达到胃癌的彻底根治性切除并尽量减少手术创伤是目前胃癌外科的发展方向.微创外科的概念已被引入外科手术的各个领域,并不断获得深入的研究、探索和发展.随着内镜、腹腔镜及达芬奇机器人等微创外科技术在胃癌手术中的应用,胃癌的微创外科治疗也逐步得到开展,并取得较大进展.本文现就内镜、腹腔镜及达芬奇机器人技术在胃癌手术中的应用现状与进展做一概述.
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腹腔镜胃癌根治术的现状
自1881年Billoth实施第一例胃癌手术以来,外科手术一直是胃癌治疗的基本方法和主要手段,历经百年,胃癌手术的切除范围从小到大,再缩小,再扩大,逐渐走向合理.在胃癌高发的亚洲地区,日本的胃癌研究及腹腔镜胃癌根治术的开展一直处于世界前列.
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腹腔镜胃癌手术并发症的防治对策
自1994年Kitano等[1]报道腹腔镜辅助远端胃切除术治疗胃癌以来,因其技术的可行性、安全性及微创、低侵袭的优点,腹腔镜胃癌手术呈迅猛发展之势.据日本内镜外科学会在全国范围内展开的问卷调查,截至2003年,日本共有7 800例胃癌患者接受腹腔镜胃癌手术[2].
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腹腔镜胃癌手术的无瘤技术
腹腔镜技术用于胃癌手术已有10余年的历史.Ohgami等[1]1994年首次报道了腹腔镜局部胃切除术治疗早期胃癌;Kitano等[2]1994年首先报道了腹腔镜辅助远端胃癌根治术,包括腹腔镜下胃周围血管离断、胃游离和小切口辅助下远端胃切除和消化道重建;Uyama等[3]1999年报道了腹腔镜进展期胃癌根治术,包括腹腔镜下行全胃切除和D2淋巴结清扫.
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学习曲线下腹腔镜胃癌中转开腹临床分析
随着微创理念的兴盛和现代医学思维的更新,如何正确认识外科医师在微创外科领域成长的学习曲线业已成为当代外科临床研究的焦点[1].腹腔镜胃癌手术由于难度大、学习曲线长成为很多外科医师开展此项手术的瓶颈.通过对早期开展的腹腔镜胃癌中转开腹手术的原因进行分析,以寻求尽快度过学习曲线的方法.
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碳酸氢钠冲洗治疗真菌性腹腔脓肿的临床应用研究
近年来,深部真菌感染病例的发生率不断增多,但在治疗上尚无统一的规范化治疗方案.真菌性腹腔脓肿的临床报道相对较少,对其治疗更是罕见报道.本研究用5%碳酸氢钠冲洗脓腔辅助治疗真菌性腹腔脓肿,总结报道如下.1 资料与方法1.1 一般资料2005年9月—2011年10月收治真菌性腹腔脓肿共20例,其中男13例,女7例;年龄24~83岁,除1例24岁外,其余均在65岁以上,平均年龄68.5岁.所有病例均为腹部大手术后留置腹腔引流患者,其中胃癌手术5例、结肠癌手术7例、重症急性胰腺炎手术4例、胰腺假性囊肿手术3例;直肠癌联合子宫切除1例.引流管留置时间10~24 d;均用静脉营养,禁食时间11~28 d;均联合应用广谱抗生素,应用时间15~20 d;脓液菌培养均为白念珠菌;病程中晚期均体质虚弱,白细胞低于正常.
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静脉注射自控镇痛与硬膜外自控镇痛在腹部术后的应用观察
1 资料和方法60例腹部手术,男42例,女18例,年龄32~60岁.胃癌根治术38例,结肠癌手术22例.分成静脉注射芬太尼自控镇痛组(PCIA)和硬膜外芬太尼自控镇痛组(PCEA)各30例,均采用静脉复合麻醉(芬太尼+司可林+安氟醚).PCEA组在麻醉前先行硬膜外穿刺(结肠癌手术行T10~11穿刺置管,胃癌手术行T8~9穿刺置管).
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磷酸肌酸钠预处理对老年胃癌手术患者循环功能及术后早期疲劳状态、免疫功能的影响
目的 探讨磷酸肌酸钠预处理对老年胃癌手术患者循环功能及术后早期疲劳状态、机体免疫功能的影响.方法 将80例行胃癌根治术老年患者随机分为观察组和对照组各40例,均给予相同的麻醉诱导、麻醉维持及手术方法.观察组在麻醉诱导前给予磷酸肌酸钠2 g加入0.9%氯化钠注射液100 mL中静滴,术后第1~3天继续滴注;对照组给予等容积0.9%氯化钠注射液静滴.对比分析两组麻醉诱导前(T0)、气管插管即刻(T1)、气管插管后5 min(T2)、开腹即刻(T3)、开腹后5 min(T4)患者心排血量(CO)、每搏输出量(SV)以及左心室舒张末期容积(LVEDV),术后第1、2、3天疲劳指数,术前及术后第1、3天T淋巴细胞亚群及免疫球蛋白.结果 两组T1、T2、T3、T4时CO、SV均较T0时降低,LVEDV升高,且T2、T4时变化明显(P均<0.05或0.01);而对照组T2、T4时CO、SV低于观察组,T4时LVEDV高于观察组(P均<0.01).两组术后第1、2、3天疲劳指数评分均高于术前(P均<0.01),并呈现先升高后降低趋势,术后第2、3天观察组疲劳指数评分低于对照组(P<0.05或0.01).术后第1天两组 CD3+、CD4+ T淋巴细胞水平及CD4+/CD8+均较术前降低,且对照组CD4+ T淋巴细胞水平及CD4+/CD8+低于观察组(P均<0.01);术后第3天两组CD3+、CD4+ T淋巴细胞水平及CD4+/CD8+均较术后第1天升高,且观察组CD4+ T淋巴细胞水平及CD4+/CD8+高于对照组,CD8+ T淋巴细胞水平低于对照组(P均<0.05或0.01).术后第1、3天两组血清IgA、IgG、IgM水平均较术前降低(P均<0.01),且观察组各指标略高于对照组(P均>0.05),但术后第3天观察组IgA水平高于对照组(P<0.05).结论 磷酸肌酸钠预处理能改善老年胃癌患者术中循环功能,同时能在一定程度上减轻患者术后早期疲劳程度及免疫抑制状态,从而促进其早期恢复.
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老年胃癌患者术后不同剂量舒芬太尼静脉自控镇痛对比观察
目的:比较不同浓度舒芬太尼用于老年胃癌患者术后静脉自控镇痛( PCIA)的镇痛效果,探讨安全有效的给药浓度。方法60例接受胃癌手术老年患者,将其随机分为A组、B组、C组,各20例,三组均采用机械镇痛泵进行术后PCIA,药物剂量分别为1.5、2.0、2.5μg/kg。应用PCIA后24 h,采用VAS对镇痛效果进行评分;应用PCIA后4 h( T1)、8 h( T2)、12 h( T3)、24 h( T4),采用Ramsay评分对镇静效果进行评估;记录患者不良反应发生情况及患者的满意程度。结果 A组、B组、C组VAS评分分别为(2.31±0.43)、(1.93±0.34)、(1.24±0.21)分,两两比较,P均<0.05。 A组、B组、C组Ramsay评分T1时分别为(1.81±0.25)、(3.52±0.35)、(4.45±0.41)分,T2时分别为(1.91±0.27)、(3.81±0.45)、(4.98±0.61)分,T3时分别为(1.95±0.32)、(3.98±0.38)、(5.34±0.56)分,T4时分别为(2.02±0.34)、(4.26±0.59)、(5.61±0.67)分,三组同一时点两两比较,P均<0.05。 A组、B组、C组不良反应发生率分别为0、15%、60%,两两比较,P均<0.05。 A组、B组、C组患者满意度评分分别为(1.32±0.23)、(2.41±0.27)、(2.11±0.23)分,两两比较,P均<0.05。结论2.0μg/kg较1.5、2.5μg/kg舒芬太尼用于老年胃癌患者术后PCIA镇痛镇静效果好、患者满意度高。
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全麻腹部手术患者围术期护理体会
2008年8月~2009年10月,我们在全麻下行肝、胆、胰手术100例.近现将全麻手术围术期护理体会介绍如下.临床资料:本组100例患者中,男68例,女32例;年龄29~65岁,平均48岁;均在全麻下手术,其中胆管手术40例,肝癌手术32例,胃癌手术18例,胰腺手术10例.
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上消化道重建术后瑞素的应用
2002~2003年,我们对上消化道手术患者采用肠内营养乳剂瑞素进行术后早期肠内营养支持治疗,效果良好.现报告如下.临床资料:本组50例上消化道手术患者,男38例、女12例,年龄21~87岁.其中,食管、贲门癌手术9例,胃癌手术31例,十二指肠手术6例,肝、胆手术4例.术式:胸内胃代食管8例,近端胃大部切除12例,远端胃大部切除15例,全胃切除9例,胆肠内引流6例.方法:术前将液囊空肠导管随胃管一并插入,术中将液囊空肠导管送至十二指肠内或空肠上段.胃管留在残胃内以待作术后胃肠引流之用.术后24小时始从液囊空肠导管滴入瑞素(480ml/瓶).第1天1瓶,滴速20ml/h;第2天2瓶,滴速30~40ml/h,以后每日递增.成年人每日1~4瓶.本组病例术后大多为1~3瓶.
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全麻腹部手术患者围术期护理体会
2008年8月~2009年10月,我们在全麻下行肝、胆、胰手术100例.近现将全麻手术围术期护理体会介绍如下.临床资料:本组100例患者中,男68例,女32例;年龄29~65岁,平均48岁;均在全麻下手术,其中胆管手术40例,肝癌手术32例,胃癌手术18例,胰腺手术10例.
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胃癌患者术后的饮食护理
胃癌患者术后消化及吸收功能均发生较大改变,约50%的患者存在不同程度的营养不良.因此,做好胃癌患者术后的饮食护理极为重要.2002年1月~2005年1月,我院行胃癌手术48例,现将患者术后的饮食护理报告如下.
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胃癌切除术的术后护理
胃癌是消化道常见的恶性肿瘤,其发病率为消化道恶性肿瘤之首[1].我国每年死于胃癌者约16万人,占全部恶性肿瘤死亡人数的23%[2].到目前为止,胃癌治疗仍以手术为主的综合治疗方法.胃癌手术对机体造成很大的创伤,胃癌术后的护理质量对提高胃癌手术的成功率,减少并发症极为重要.2008年1月至2009年6月我们对104例胃癌术后患者进行护理,现将体会报道如下: