首页 > 文献资料
-
锁骨下动脉盗血综合征的彩色多普勒超声临床分析
目的 分析锁骨下动脉盗血综合征的彩色多普勒超声.方法 选取河北省保定市传染病医院2010年1月~2015年5月诊治的锁骨下动脉盗血综合征88例患者作为研究对象,其中锁骨下动脉轻度狭窄患者42例,中度狭窄患者21例,重度狭窄及闭塞患者25例.应用彩色多普勒超声观察锁骨下动脉盗血综合征患者锁骨下动脉狭窄程度及盗血程度,并分析锁骨下动脉狭窄程度与盗血程度的关系.结果 经彩色多普勒超声共检出颅外段盗血患者87例,其中Ⅰ型盗血患者66例,Ⅱ型盗血患者19例,Ⅲ型盗血患者2例.经彩色多普勒超声共检出椎动脉盗血患者88例,其中Ⅰ型盗血患者63例,Ⅱ型盗血患者23例,Ⅲ型盗血患者2例.锁骨下动脉不同狭窄程度患者颅外段盗血情况、椎动脉盗血情况比较,差异有统计学意义(P<0.05).锁骨下动脉不同狭窄程度分别与颅外段盗血、椎动脉盗血有相关性(r=0.613、0.558).结论 锁骨下动脉狭窄程度越重,椎动脉盗血程度也越重.彩色多普勒超声可用于评价锁骨下动脉盗血综合征患者的锁骨下动脉狭窄程度.
关键词: 彩色多普勒超声 锁骨下动脉盗血综合征 盗血程度 锁骨下动脉狭窄 -
束臂试验在超声诊断锁骨下动脉盗血中的应用价值
目的 探讨束臂试验在多普勒超声诊断症状性锁骨下动脉盗血中的应用价值.方法 选择2014年8月~2017年1月在中国中医科学院广安门医院经数字减影血管造影(DSA)、磁共振血管成像(MRA)或计算机断层扫描血管成像(CTA)证实的锁骨下动脉狭窄患者共62例,分别进行双侧锁骨下动脉及椎动脉血流方向、速度及椎动脉血流阻力指数的测量,并在束臂试验后观察频谱形态的变化.结果 完全型盗血20例,部分型盗血18例,隐匿型盗血20例,无明显盗血4例;采用束臂试验后17例隐匿型盗血图像转化为部分型盗血.结论 超声能够通过椎动脉血流方向及血流频谱形态变化准确诊断锁骨下动脉狭窄程度;束臂试验对超声诊断是有益的补充.
关键词: 锁骨下动脉盗血综合征 锁骨下动脉狭窄 超声诊断 束臂试验 -
左锁骨下动脉栓塞、Reaven综合征--关于"左胸疼痛伴左上肢无脉症”的讨论(病历部分见本期第37页)
1本病的临床特点1.1中年男性,有高血压史10余年,大量吸烟饮酒,明显肥胖,高脂血症,有糖耐量异常及高胰岛素血症.1.2因活动上肢后突然出现左上胸部疼痛,静点硝酸甘油不缓解,但心电图及冠状动脉造影正常.1.3左锁骨下动脉狭窄为不稳定粥样斑块剥脱后出现剧烈的疼痛,并出现左上肢无脉症.
-
左锁骨下动脉狭窄导致左椎动脉自前、后循环同时盗血1例
患者男性,52岁,因"头晕3个月"入院.患者头晕呈持续性,体位改变(转头、翻身)时加重.无视物旋转,偶有耳鸣.查体:双上肢血压不对称(右侧110/70 mmH异,左侧85/55 mmHg).
-
左锁骨下动脉盗血综合征一例
[病例] 男,67岁.因头晕伴呕吐半小时就诊.患者晨间起床时突感头晕,站立不稳,旋即跌倒,伴恶心、呕吐,无头痛、抽搐.既往有心肌梗死病史.查体:意识清,血压未测出(左上肢),左侧桡动脉搏动弱,面色及口唇苍白,呼吸稍急促,双肺未见异常,心率78/min,律齐,心音低钝.考虑为休克.予多巴胺、间羟胺静脉滴注,30分钟后测左上肢血压仍为0 mmHg,继而测右上肢血压120/75 mmHg.遂考虑左锁骨下动脉栓塞.双上肢血流图示桡动脉紧张度增高、弹性减弱,波幅较右桡动脉波幅少20%.彩色多普勒超声示:左锁骨下动脉近心端内径约0.62 cm,血流峰值44 cm/s,向上行走近左侧胸锁关节处见管腔局部变窄,内径约0.25~0.45 cm,长约2.5 cm;管腔膜回声增强、毛糙,局部血流为湍流信号,血流峰值75 cm/s.左侧椎动脉内径约0.16 cm,收缩期血流峰值(Vs)26 cm/s,舒张期血流速度(Vd)5 cm/s,阻力指数(RI)0.81,频谱形态正常,呈反向血流信号;左上肢加压见动脉频谱呈正向血流信号.右锁骨下动脉内径约0.66 cm,右侧椎动脉内径约0.43 cm,Vs 41 cm/s,Vd 17 cm/s,RI 0.59,频谱形态正常,呈正向血流信号.诊断:左锁骨下动脉盗血综合征,左锁骨下动脉狭窄并动脉粥样硬化,左椎动脉狭窄并血液反流.给予扩张血管、抗凝等治疗后症状好转,但测左侧血压仍是0,桡动脉搏动弱.锁骨下动脉盗血综合征,亦称椎动脉-锁骨下动脉反流综合征,由于锁骨下动脉或无名动脉粥样硬化或非特异性炎症所致,少数患者可见于先天性锁骨下动脉狭窄闭塞、主动脉弓闭塞、血栓形成或外伤等[1].本征常见的症状是眩晕、肢体轻瘫、感觉异常、双侧视力障碍、复视及晕厥,也可发生间歇性跛行、发音不全、吞咽困难等,并可出现患侧上肢无力、疼痛及间歇性上肢活动受限等.常见体征是患侧上肢无脉或桡动脉搏动减弱,并有部分患者可在锁骨上区闻及血管杂音.约50%的患者握拳试验阳性,确诊需行超声多普勒检查或选择性动脉造影.本例误诊为休克,主要是对该病认识不足,未进行全面的检查.提示我们,凡对血压偏低或休克的病人,应常规检查双侧血压,可疑病例应进行必要的辅助检查以尽早确诊.本病除采用扩血管及抗凝等一般治疗外,如有条件可行颈动脉-锁骨下动脉搭桥术或经皮穿刺球囊血管形成术(PTA),效果较好.
-
多普勒超声检测锁骨下动脉狭窄时上肢动脉血流频谱变化及其临床价值
动脉硬化及大动脉炎等均可导致锁骨下动脉狭窄或闭塞,目前动脉狭窄判断的金标准仍为血管造影,因属有创检查,且价格昂贵,临床应用受到限制.本研究应用多普勒超声检测锁骨下动脉狭窄,探讨同侧腋动脉及肱动脉血流速度频谱变化在狭窄程度判定中的应用价值.
-
脑血管狭窄支架置入术围手术期并发症的预防
1.一般资料108例脑血管狭窄患者中,男 72例,女36例,年龄35-78岁.其中颈内动脉狭窄38例,椎动脉狭窄25例,椎基底动脉狭窄8例,大脑中动脉5例,颈内动脉和椎动脉联合狭窄11例,双侧椎动脉狭窄6例,锁骨下动脉狭窄10例,锁骨下联合椎动脉狭窄13例.
-
超声检测锁骨下动脉远段血流加速时间预测近段重度狭窄的应用价值分析
目的 探讨超声检测锁骨下动脉远段血流加速时间改变对预测近段重度狭窄的价值.方法 选取2008年5月-2012年6月在我院就诊的锁骨下动脉狭窄患者59例,采用超声检测锁骨下动脉远段血流加速时间等信息.比较锁骨下动脉患侧和健侧远段血流加速时间,并用受试者工作特征(ROC)曲线分析不同加速时间的诊断敏感度及特异度.结果 59例均为单侧狭窄,左侧54例,右侧5例.轻度狭窄(狭窄程度30%~49%)20例,中度狭窄(狭窄程度50%~69%)10例,重度狭窄(狭窄程度70%~99%)29例.重度狭窄患者锁骨下动脉远段血流加速时间为(0.150±0.018)s,与健侧(0.077±0.011)s比较,差异有统计学意义(t=17.75,P<0.01).应用ROC曲线,加速时间诊断锁骨下动脉近段重度狭窄的曲线下面积是0.972;佳诊断截点为0.115 s,敏感度为100.0%,特异度为86.3%.结论超声检测锁骨下动脉远段血流加速时间能预测近段重度狭窄.
-
胳膊也偷血——锁骨下动脉窃血综合征
李老师5年前就发现左侧胳膊血压低,常有头晕,左胳膊还摸不到脉博跳动.平时工作忙,又害怕手术,一直未做治疗.近来,李老师感觉左胳膊抬举无力,头晕较前频繁.不得已只好到医院就诊,医生给出的诊断是“左锁骨下动脉窃血综合征”.经过微创手术,在其左锁骨下动脉狭窄处成功放置一枚支架.现在,李老师左胳膊摸脉搏动有力,头也不晕了.
-
钆喷酸葡胺致不良反应一例
患者女,57岁.否认药物过敏史,但诉大量食用鸡蛋后,出现胃痛症状.2010年12月CT检查结果示左锁骨下动脉狭窄,来我科行核磁共振成像(MRI)检查,检查前患者一般情况好,体温36℃,脉搏70次/min,呼吸19次/min,血压120/70 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).
-
彩色多普勒超声对锁骨下动脉狭窄时椎动脉及上肢动脉血供的观察
动脉硬化及大动脉炎均能引起不同程度的锁骨下动脉狭窄,即引起锁骨下动脉盗血综合征(SSS),即由于锁骨下动脉或无名动脉近端狭窄时,出现患侧椎动脉压力下降,血液反流灌注患侧上肢,引起脑及上肢缺血的一组综合征.本资料应用彩色多普勒超声检测锁骨下动脉狭窄,探讨同侧椎动脉及上肢动脉的血流动力学改变.
-
锁骨下动脉狭窄内支架置入术围手术期的护理
我院从1998年6月~2000年2月收治了5例锁骨下动脉狭窄的病人,现将术前术后护理总结如下。1 临床资料 本组5例,男4例,女1例。年龄39~72岁,平均52岁。全部病例均有患侧上肢疼痛、麻木无力、指端皮肤温度较低、血压测不到、无动脉搏动等症状。病程在20天~6个月。2例有动脉硬化病史,3例无任何诱因。2 结果 全部病例经锁骨下动脉狭窄经内支架置入术后即刻脉搏搏动恢复,血压能测清,指端皮温转暖,2 d后疼痛、麻木无力完全消失。血管造影显示开通良好。出院时超声显示:血管内血流通畅,经3~6个月随访,近期疗效满意,无并发症发生。3 护理3.1 术前准备:一方面是临床资料的准备,协助患者完善各项检查。如:血常规、血型、肝功能、肾功能、出凝血指标、心电图、超声等。另一方面是病人准备,做好手术协议的确认,向病人说明术前准备的内容。3.2 术后护理3.2.1 右侧股动脉穿刺刀口出血的预防及护理:经动脉穿刺常见的并发症是穿刺刀口的出血和皮下血肿。我们改变了用纱布绷带包扎砂袋压迫的方法和用布制粘膏包扎的方法,避免了因压迫不确切导致穿刺刀口出血和局部皮肤过敏的问题。选用弹力绷带加压包扎,每15~30 min巡视病人1次,查看穿刺刀口和观察足背动脉搏动。患者右下肢呈水平伸直位制动6~8 h,24 h卧床,48 h避免剧烈运动,以免引起穿刺部位出血,用弹力绷带加压包扎可有效防止出血及皮下血肿,5例患者均未出现穿刺刀口出血及皮下血肿。
-
锁骨下动脉狭窄患者行CTA检查造影剂注射部位及给药速度的研究
随着CT检查技术的发展,CT血管造影(computed tomography angiography,CTA)检查开始应用于外周血管疾病的诊断.在为锁骨下动脉狭窄患者进行CTA检查的护理配合中发现,选择不同部位注射造影剂及给药速度的不同,对图像质量的影响很大,而确定合理的给药速度及给药部位具有重大的临床应用价值.为此我院接受CTA检查的锁骨下动脉狭窄患者随机分组,进行注射部位及给药速度的研究,现报道如下.
-
多排螺旋CT血管造影评价锁骨下动脉狭窄与闭塞
-
锁骨下动脉盗血综合征8例临床分析
目的 探讨锁骨下动脉狭窄引起的盗血综合征产生的临床意义和治疗对策.方法 分析8例锁骨下动脉狭窄患者的临床症状,盗血综合征产生的条件和临床意义及诊断治疗的方法.所有的患者均经临床及颈动脉B型超声多普勒(CDUS)、磁共振血管造影(MRA)以及动脉血管造影(DSA)而确诊.结果 8例患者中共发现16处狭窄,4例合并冠心病、2例合并脑梗死、3例分别经肱动脉及股动脉植入锁骨下动脉支架及冠状动脉支架.盗血综合征的产生与锁骨下动脉狭窄的程度与部位密切相关.椎动脉血流的逆行作为一种侧支循环对缓解患者患肢的症状起着重要作用.在狭窄严重或完全狭窄时,可行狭窄扩张及支架植入术.如经股动脉途径失败可改行经肱动脉途径,成功比例较高.结论 锁骨下动脉盗血综合征的出现与锁骨下动脉狭窄的部位与程度有关,盗血综合征作为一种代偿机制的出现可部分缓解患者的临床症状.三种方法在诊断上各有特点,可互为补充,如狭窄严重出现症状者可考虑行狭窄扩张及支架植入术.
-
1例右上肢动脉栓塞病人的护理体会
动脉栓塞是因栓子脱落、阻塞动脉引起血流障碍的紧急疾病,多见于心脏病伴心房颤动患者.其主要临床表现为:疼痛 (pain)、苍白(pallor)、无脉 (pulseless)、感觉异常 (paresthesia)、麻痹 (paralysis).该病的特征是发病急骤,病情进展迅速,如治疗不及时,截肢率和死亡率均较高[1].目前治疗方法主要为手术取栓治疗和溶栓治疗,这两种治疗方法对老年患者均有一定的危险.2001年11月我科成功地为一例右锁骨下动脉狭窄并动脉栓塞,同时患冠心病合并心房颤动、多发性腔隙性脑梗塞、高血压病的病人行介入溶栓加支架植入术,并辅以肝素治疗,使梗塞的血管再通.现将护理体会报道如下.
-
经皮血管内成形术及支架置入术治疗锁骨下动脉狭窄及闭塞性疾病
我院自2000年3月至2007年12月对25例锁骨下动脉(subclavian artery)狭窄或闭塞患者进行了锁骨下动脉成形术,取得了满意的效果,现总结如下.
-
经皮单一支架治疗椎动脉、锁骨下动脉分叉部串联狭窄
目的 初步评价经皮单一支架治疗椎动脉、锁骨下动脉分叉部串联狭窄的疗效及安全性.方法 2009年2月至2010年4月对7例椎动脉、锁骨下动脉分叉部串联狭窄患者,在置入脑保护装置下进行了经皮单一支架治疗椎动脉、锁骨下动脉分叉部2处狭窄.所有患者均作定期随访,以临床症状、多普勒超声评估治疗效果并观察有无再狭窄.结果 本组7例患者即时成功率100%,椎动脉和锁骨下动脉残余狭窄均小于10%,无手术相关并发症,3~15个月的临床随访,多普勒超声检查未发现再狭窄,患者临床症状明显改善,无脑缺血发作及新发脑梗死.结论 经皮单一支架治疗椎动脉、锁骨下动脉分叉部串联狭窄技术上是可行的,与其他技术相比,可操作性强,安全性高,远期疗效有待于进一步观察.
-
锁骨下动脉狭窄和闭塞病变的支架成形治疗
目的 探讨介入治疗锁骨下动脉狭窄及闭塞病变的可行性和安全性.方法 2011年11月-2012年10月,收集18例接受支架成形治疗的锁骨下动脉狭窄、闭塞患者.所有患者双上肢收缩压差≥ 20 mmHg.症状性锁骨下动脉狭窄17例,无症状性狭窄1例.狭窄病变15例,狭窄程度均≥ 70%,闭塞病变3例(均在左侧).结果 手术技术成功率为100%.2例闭塞病变采取股动脉入路开通,1例闭塞病变采用经股动脉和桡动脉联合入路开通.术后平均病变狭窄程度从术前的85.6%降至5.6%.围手术期内无脑卒中及死亡并发症.所有症状性患者的临床症状均明显改善.平均随访8个月,1例症状性再狭窄,余无症状复发.结论 介入治疗闭塞性锁骨下动脉病变可行并安全.
-
肾动脉狭窄伴锁骨下动脉狭窄致高血压伪改善伴晕厥一例
患者男,73岁.因反复头晕5年,伴晕厥1次入院.患者于5年前发现有高血压,一直服用卡托普利治疗,近2年血压控制不良,高达220/120 mmHg.但近10个月以来,患者未加用其他药物,血压(测左上肢)便逐渐下降至"正常"水平(120/70mmHg),故停用降压药物,但头晕症状未缓解.入院前2 d,患者在室内走动时突然发生晕厥1次,数秒钟后自行清醒,无大小便失禁.