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酷似病毒性脑膜炎的垂体危象一例报告
患者女性,32岁,主因发热、意识障碍半日来诊.既往史:1999年产后大出血,2000年诊断腺垂功能减退体综合征,口服氢化可的松甲状腺素片10 mg/d治疗.查体:体温39.5℃,血压80/60 mmHg,神志恍惚,淡漠,高热面容,眉毛腋毛阴毛稀疏,其他内科检查大致正常.颅神经检查大致正常,视乳头无水肿,双上肢屈肌张力高,四肢肌力正常,腱反射对称,病理反射阴性,颈部有抵抗,颏胸距3指,克氏征阴性.实验室及辅助检查:血常规正常,血糖67 mg/dl,钠133mmol/dl,其他生化检查大致正常.胸片示双肺纹理增粗.腰穿压力350 mmH2O,脑脊液细胞数0,pandy试验阴性,蛋白42 mg/dl,糖39.3 mg/dl,氯化物正常.24 h皮质醇8(am):2.04 μg/dl,(4pm):7.96 μg/dl(应用地赛米松10 mg后).甲状腺功能:甲状腺摄取率34.10%,T339 ng/dl,T413.30 μg/ml,FT32.02 pg/ml,FT40.25 ng/dl.脑电图示广泛中度异常,弥慢性中至高幅慢波,生理波消失.头CT示脑水肿,头颅MRI、MRA及MRV正常.
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产后大出血腹内高压与急性肾功能衰竭的关系
产后大出血是分娩期严重的并发症,可以诱发急性肾功能衰竭、甚至多器官功能衰竭,而腹内压增高可影响肾脏的血液供应,产后大出血患者腹内压增高与肾功能损害的关系临床报道尚少,腹内高压对产后大出血继发肾功能损害的负面影响尚未引起人们足够的重视.
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垂体危象致昏迷一例
患者女29岁。因昏迷半天急诊入院。半天前,病人在家中突然出现乏力、多汗,继神志不清。无呕吐、四肢抽搐。继往无高血压、心脏病史。近7年病人常感头昏、乏力,伴有多汗,并逐渐丧失了劳动能力。体检:体温不升,P120次/min,R 20次/min,BP 6/4kPa。神志不清,表情淡漠,皮肤苍白、潮湿、四肢厥冷、头发干枯,腋毛、阴毛完全脱落。第二性征消失。心肺阴性,腹平软,病理征阴性。追问病史知其7年前有产后大出血、及产后一直无乳、绝经病史,此后逐渐出现体力下降、怕冷、汗多等症状。病情逐年加重,多方医治未果。据此,综合考虑为垂体危象,急查血糖:1.2mmol/l,遂即静推50%GS40ml,静滴氢化可的松300mg,并予10%GS及生理盐水静滴维持,同时积极补液、抗休克,保温。
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产后大出血的救治及预防措施
目的 总结各种原因引起产后大出血的救治及预防措施.方法 选择我院收治的产后大出血的产妇30例,通过对其分娩全程的观察和救治.总结归纳经验.结果 30例产后大出血的患者经过我院系统的救治后全部治愈出院.结论 产程全程严密监护,及早救治、及早预防是减少产后大出血的关键.
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产后大出血致尿崩症2例临床分析
尿崩症是由于抗利尿激素(AVP)缺乏,肾小管重吸收水的功能障碍,从而引起多尿、烦渴、多饮、低比重尿为主要表现的一种疾病.主要由于下丘脑-垂体部位病变所致,分特发性和继发性.产后大出血为产科常见急症之一,但产后大出血致尿崩症临床少见.产后大出血致尿崩症多因产后大量出血,机体呈休克状态,脑细胞缺血缺氧,垂体后叶缺血缺氧,造成短暂功能丧失或减弱,抗利尿激素分泌减少,而出现尿崩症状,故为继发性.经临床积极应用抗利尿药物治疗,可完全恢复,故亦为暂时性.现将我院2001~2003年2例产后大出血致尿崩症临床分析报道如下.
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预见性护理在防止产后出血中的应用
产后出血是造成产妇死亡的第一位原因,是产科常见的急症、重症.其中主要原因为宫缩乏力.但近年来由于人工流产等宫腔手术的增加,胎盘因素所致产后出血的发生有上升趋势.而预见性护理对避免和减少产后出血起着重要作用.1999年以来,我们针对产后大出血这一现象,在护理过程中不断总结经验,建立了一套预见性护理措施和提高接产技术的方法,收到了较好的效果,现介绍如下.
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1例产后循环衰竭患者的急救及护理体会
我科于2002年4月28日抢救了1例G2P240W正常分娩后并发循环衰竭,导致了休克、产后大出血、凝血功能障碍、生命垂危的患者,经过8个多小时的抢救,转危为安.现将抢救经过及护理体会报道如下.
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席恩综合征并发垂体危象的临床研究
席恩综合征是由于产后大出血、休克、血栓形成导致垂体前叶坏死、继发垂体前叶多种激素分泌减退或缺少而引起的一系列临床症状的疾病[1].现将我院近年收治的30例席恩综合征伴发垂体危象报告并分析如下:
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子宫动脉栓塞治疗产后大出血患者的效果研究
目的::分析研究子宫动脉栓塞治疗产后大出血患者的临床效果。方法:选取20例产后大出血患者,根据治疗方法的不同随机分为对照组和治疗组,每组各10例。对照组患者采用对传统治疗方法,治疗组患者采用子宫动脉栓塞治疗方法,对两组患者的临床效果进行对照研究。结果:治疗组患者的手术时间、止血时间以及卵巢功能恢复时间均显著短于对照组,手术情况以及子宫切除情况显著优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:子宫动脉栓塞治疗产后大出血,具有手术时间短、止血迅速等优点,同时能够大程度保留患者卵巢与子宫的正常功能,对治疗产后大出血有着重要的临床应用价值。
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难治性产后大出血产妇临床治疗对比研究
目的::研究难治性产后大出血产妇的治疗方法与临床疗效。方法:选取39例产后大出血患者,根据不同的治疗方式将患者分为两组,观察组24例,对照组15例。对照组产妇采用子宫动脉结扎与改良B-lynch缝合术治疗,观察组产妇采用子宫动脉结扎联合宫腔纱布填塞术治疗,比较两组患者产褥病率、子宫切术率、手术时间、24 h内出血量等情况。结果:①对照组产妇止血有效率为86.7%,观察组为95.8%;观察组产妇止血成功率优于对照组,对比具有统计学意义(P<0.05);②两组产妇在产褥病与子宫切除率对比差异不大(P>0.05);③观察组产妇24 h内出血量明显低于对照组(P<0.05)。结论:子宫动脉结扎联合宫腔纱布填塞术,对产后大出血患者具有较好的止血效果,子宫保留,无不良反应。
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席恩氏综合征并发垂体危象的护理
席恩氏综合征是由于产后大出血、休克、血栓形成导致垂体前叶坏死、继发垂体前叶多种激素分泌减退或缺少而引起的一系列临床症状的疾病[1].临床表现为毛发脱落、缺乳、无月经、虚弱、性功能减退、食欲降低、怕冷、皮肤苍白干燥、色素沉着、低血压、低血糖等早期症状,晚期有迟钝、极度抑郁、淡漠少动、易激惹、幻觉、妄想及轻度慢性脑器质性综合征、亦有木僵、昏迷伴低血压、低血糖、低体温等躯体危象症状者.
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子宫动脉栓塞术治疗产后大出血患者的疗效及对卵巢血流动力学的影响
目的:观察子宫动脉栓塞术治疗产后大出血患者的疗效及对卵巢血流动力学的影响.方法:选取产后大出血患者40例作为观察对象,经保守治疗效果不佳后,行子宫动脉栓塞术治疗.比较术前及术后3、6个月患者血清雌二醇(E2)、孕激素(P)、黄体生成素(LH)、泌乳素(PRL)、卵泡雌激素(FSH)水平、卵巢动脉阻力指数(RI)、搏动指数(PI)、月经周期、经期、经量及止血成功率.结果:术后3、6个月,患者血清E2、P、FSH、LH、PRL、卵巢动脉RI、PI、月经周期、经期和经量与术前比较,差异均无统计学意义(P>0.05),40例患者术后均达到快速止血,止血成功率为100%.结论:子宫动脉栓塞术治疗产后大出血患者疗效显著,且对卵巢血流动力学无明显影响.
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产后大出血的临床观察及护理
产后大出血是孕产妇死亡的首位原因[1].早发性出血危险性比晚发性严重,需要立即处理,如抢救不及时可直接危及产妇的生命[2].
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43例晚期产后大出血的特点与治疗的临床分析
目的 分析晚期产后大出血的临床特点以及原因,并采取有效的治疗方法.方法 采用回顾性的方法对我院2008年1月-2010年1月之间收住的43例晚期产后大出血的患者资料进行分析.结果 通过资料的分析,患者出血的主要表现为胎盘胎膜的残留和子宫的胎盘附着面的感染以及子宫复旧不良等.通过采取宫缩素和抗感染以及清宫术等方法对患者进行治疗,所有的患者均经过有效的治疗,且康复出院,无不良反应发生.结论 晚期产后大出血是临床中一种比较严重的症状,找准出血原因,对其治疗有较大帮助.
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子宫动脉栓塞术治疗产后大出血的手术时机选择
目的 探讨子宫动脉栓塞术治疗产后大出血的佳手术时机.方法 回顾性分析2012年1月-2015年12月产后大出血患者60例,其中,40例在分娩后立即行子宫动脉栓塞术治疗,归入观察组;余20例首先采用保守治疗,无效后开展子宫动脉栓塞术.对比两组出血量、输血情况、子宫保留率及术后情况.结果 观察组出血量明显更少,血浆输注量明显更少,术后住院时间明显短于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组子宫保留率略高于对照组,两组均未见死亡病例,子宫保留率及死亡率差异均无统计学意义(P>0.05).结论 对符合指征的患者,尽早开展子宫动脉栓塞术有助于提升止血效果,改善患者预后.
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彩色多普勒超声在中期妊娠完全性胎盘绒毛植入诊断中的应用
胎盘植入(placenta accreta)是产科少见的严重并发症,绝大多数发现在妊娠晚期,及足月分娩时,妊娠中期胎盘植入极为罕见.可引起致命性产后大出血,甚至绒毛穿破子宫浆膜引起腹腔内出血.我院1999年12月~2002年7月间,发现3例胎盘完全植入者.回顾性分析,就其临床特点及彩色多普勒超声(CDFl)的特征进行探讨.
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高原地区产后大出血B-Lynch缝合术13例临床效果分析
在高原地区产后大出血也是导致孕产妇死亡的第一位原因,占孕产妇死亡的54.50%,高于平原地区[1].其中妊娠并发症如妊娠高血压综合征、产程延长、双胎妊娠等是引起产后大出血的重要原因.现将青海红十字医院2007~2008年剖宫产术中大出血病例进行分析报告如下.
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席汉综合征患者冠状动脉介入后出血性休克一例
患者女,65岁,体重70 kg,因反复发作心前区不适入我院.入院查心电图提示V2~V6导联T波倒置,诊断为冠心病,不稳定型心绞痛.30年前因产后大出血,出现停经,无泌乳,诊断为席汉综合征,随即开始规律口服醋酸泼尼松龙片(5 mg/d),甲状腺素片(40 mg/d).入院后服用阿司匹林(100 mg/d),氯吡格雷(75 mg/d),共5 d.查血小板计数:184×109/L,凝血酶原时间11 s,国际标准凝血时间比(INR)0.97,肝肾功能及血糖均正常.入院后第5天行冠状动脉造影,右股动脉一次穿刺成功,置鞘管,肝素3 000 u,造影显示左冠状动脉前降支与第一对角支分叉口处病变,前降支狭窄80%.
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诱导多能干细胞在地中海贫血中的应用前景
广西是地中海贫血高发区,调查显示,广西人群中地中海贫血基因携带率为20%,远远高于有关省份及港台地区(广东11.6%、香港8.4%、台湾5.5%、四川4.1%、江西2.7%),在壮族聚居地更为高发,如南宁、百色、崇左等壮族人口聚集地区地中海贫血携带率高达26%左右,壮族中地中海贫血患儿也多,是广西危害大的遗传性疾病[1]。重型地中海贫血患儿会给家庭和社会造成极大的损失,其出生缺陷、人口质量负荷对建立小康社会有很大的负面影响,已成为影响社会发展、经济建设和民生改善等的重大问题。重型α地中海贫血胎儿常于妊娠晚期死亡,同时给孕妇带来妊娠高血压综合征、产后大出血等严重后果。重型β地中海贫血患儿于生后3~6个月出现慢性进行性贫血、肝脾肿大以及心力衰竭等并发症,需终生依赖输血及除铁治疗。按规范方案治疗,一例1岁左右的重型地中海贫血患儿平均一年的输血和除铁治疗费用约5万元,而随着患儿体重增加,治疗费用也会增多,规范的终生治疗费用高达数百万元以上。如果不能规范治疗,死亡率极高。而且,当夫妻双方都是基因携带者时,有1/4的机会生育重型地中海贫血患儿。地中海贫血已成为一个不可忽视的社会问题。目前临床上尚难以根治。
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妊娠合并子宫肌瘤诊治进展
子宫肌瘤合并妊娠占全妊娠的1.5%,近年来晚婚晚育的高龄孕妇增多,子宫肌瘤合并妊娠发病率有增加趋势.近的观点认为,大多数肌瘤妊娠期间没有明显的增大,而且多数对妊娠不会造成影响,但是,大的黏膜下和胎盘后肌瘤可能对妊娠造成不良后果,包括阴道流血、疼痛、胎盘早剥、胎儿生长受限、早产、产后大出血等.妊娠期间肌瘤剔除术只限于带蒂的,或浆膜下肌瘤,而且疼痛等症状经保守治疗无效的,在中期妊娠实施.剖宫产同时行子宫肌瘤剔除术同样也要选择患者,小限度地减少术中出血和产后病率.