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术中不同冲洗液和不同冲洗量对慢性硬膜下血肿钻孔引流术预后的影响
慢性硬膜下血肿(CSD H )是常见的继发性颅脑损伤之一。目前常用的治疗方法为颅骨钻孔冲洗引流术,手术操作简单,但血肿易复发。现总结分析2008-2013年间收治的首次发病的CSD H患者160例的手术疗效,探讨2种不同冲洗液和冲洗量对手术效果的影响。
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中医药治疗重型颅脑损伤的理论与实践
重型颅脑损伤的概念颅脑损伤是指外界暴力直接或间接地作用于头部而引起原发性及继发性颅脑损伤.颅脑损伤分轻、中、重三型,重型颅脑损伤指格拉斯哥昏迷记分(GCS)在3-8分,伤后昏迷在6小时以上,或在伤后24小时内再次昏迷6小时以上者.在临床实践中,特重型病人与重型病人之间仍存在相当的差异,故有人将3-5分者由重型分出,列为特重型.随着现代化的进程,交通、建筑事业的发展以及运动损伤、意外事故和自然灾害等致病因素的存在,创伤的发生率越来越高,由此造成的伤残和死亡人数不断增加.
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迟发性外伤性颅内血肿的临床研究进展
迟发性外伤性颅内血肿(delayed traumatic intracranial hematoma,DTICH)为临床上一种常见的继发性颅脑损伤,是影响颅脑损伤患者临床状况和预后转归的主要因素之一,若不及时发现和正确处理,预后较差[1] .随着院前急救的完善、伤后首次CT 检查时间的缩短使得原发性颅内血肿的早期发现率明显降低而DTICH 的发生率显著上升.同样由于外伤至手术过程的缩短,术后DTICH 的发生率也呈现上升趋势.
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慢性硬膜下血肿的药物治疗
慢性硬膜下血肿(chronic subdural hematoma,CSDH)是神经外科常见的继发性颅脑损伤之一,好发于有颅脑创伤史的老年人,随着老龄化的进展,CSDH已经成为影响老年人身体健康与生活质量的重要原因.近年来,CSDH的外科治疗主要以成熟而经典的钻孔引流术为主,但该方法取得一定成效的同时也伴随有CSDH高复发、难治愈的特点,因此CSDH的药物治疗逐渐受到关注.已经开展的多项有关CSDH药物治疗的基础与临床研究结果既有让人鼓舞的希望,也有不尽如人意之处,其中虽有不少可作为未来临床治疗的科学证据,但仍有许多问题尚未解决,许多药物的疗效仍需进一步的观察与评价.本文拟就近年来CSDH的药物治疗进展及本人在CSDH治疗中的经验体会,进行回顾性分析与总结.
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喜读《王忠诚神经外科学》
1998年王忠诚院士主编的<神经外科学>已就神经外科学作了系统而详尽的论述,对于规范我国神经外科医疗工作,整体提高我国神经外科水平作出了不可估量的贡献.七年过去了,该书再版,更名为<王忠诚神经外科学>.增添了许多新技术,各章内容也有了重大更新.在继发性颅脑损伤中除脑水肿外又辟出一条迟发性神经元损伤,把我们这些一般的临床医生也带入了分子生物学水平、基因水平看问题,尽管深奥但也不觉繁复.
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重型颅脑损伤的亚低温治疗体会
重型颅脑损伤(STBI)病情危重,死亡率高;初期死亡率与原发性、继发性颅脑损伤的严重程度有密切关系;但亚低温下应用常规的颅脑损伤治疗措施一定程度上防止了原发性损伤出现的严重并发症,减轻了继发性损伤的严重程度,从而降低了初期死亡率;以下是对26例重型颅脑损伤患者进行亚低温治疗疗效分析,总结如下.
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继发性颅脑损伤患者的护理措施
目的:探讨继发性颅脑损伤患者的临床护理措施。方法根据主要护理问题,制定护理目标,实施全面、细致的护理。结论颅脑损伤是一个常见的、危害巨大,并带来明显社会经济影响的疾病,其预后受许多因素的影响,因此临床护理对于治疗和预后至关重要,优质的护理对于患者的早日康复具有积极意义。
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大剂量纳洛酮早期治疗重型颅脑损伤的临床观察
重型颅脑损伤后由于颅脑损伤的原发损伤不可逆转,因此防治继发性颅脑损伤是重型颅脑损伤治疗的重要方向,目前研究结果表明纳洛酮可有效治疗重型颅脑损伤[1],然而对于纳洛酮应用的佳时机、剂量、给药途径临床尚不十分明确.现对我院2004年1月至2007年12月应用两种不同剂量的纳洛酮治疗重型颅脑损伤96例患者的临床资料进行随机对照研究,报道如下.
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大鼠脑挫裂伤后神经细胞凋亡相关因素研究
目的从脑挫裂伤发生后血清一氧化氮、内皮素改变与海马区神经细胞凋亡之间的相关性入手,研究创伤性脑损伤后继发性颅脑损伤的分子生物学机制.方法按照改良Feeney自由落体脑损伤模型方式制作大鼠左顶叶脑挫裂伤模型,采用硝酸还原酶法、酶联免疫吸附法、原位细胞凋亡检测技术分别对脑挫裂伤后共十个时相点的各指标进行检测,所得数据均以SAS(6.12)统计软件包进行配对t检验及多元线性相关分析.结果血清一氧化氮、内皮素及海马区神经细胞凋亡分别在脑挫裂伤后不同时相升高,随后下降,前两者彼此之间以及前两者与后者间均表现为正相关.结论大鼠脑挫裂伤后血清一氧化氮、内皮素的变化之间以及此两者与神经细胞凋亡之间存在着特定关系,前两者相互影响、相互作用进而导致了神经细胞凋亡.
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痰热清治疗继发性颅脑损伤并发肺部感染30例
继发性颅脑损伤极易并发肺部感染、肺水肿及急性呼吸窘迫综合征、呼吸衰竭而危及生命.如何防范和治疗颅脑损伤合并肺部感染极为重要.我们用中西医结合治疗继发性颅脑损伤并发肺部感染取得一定疗效,现报告如下.
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严重颅脑损伤的重症监护与预后评价
严重颅脑损伤以发病急、伤情重和变化快为特点,对原发性脑损伤尚无有效的治疗手段,目前主要是通过对严重颅脑损伤进行密切监护和预后评价,积极防治继发性颅脑损伤。现将严重颅脑损伤常用的监护手段及预后评价的方法介绍如下:1 格拉斯哥昏迷记分法 格拉斯哥昏迷记分法(Glasgow coma scale score,GCS)是由英国Glasgow大学Teasdale和Jen nett等于1974年提出的,是目前国际上所公认的评价颅脑损伤患者伤情的重要指标。它是根据患者睁眼、应答、肢体活动反应的敏锐程度分别予以评分,以总分表示意识状态的级别, 高为15分,低为3分。凡GCS评分≤8分者列入严重颅脑损伤。入院后3天GCS积分递降至3分者,一般均告不治[1]。总之,昏迷越深GCS积分越低,预后越差[2] 。GCS仅能预测生存,但不能预测患者的生存质量。此外,由于未把伤后患者生命体征改变 的指标和反映脑干损伤平面的各种反射以及对于手术指征有意义的瞳孔改变包括在内,使其在指导治疗意义上受到限制,因此患者初24小时内的GCS不能称作可靠的预后因素。
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多普勒监测重度颅脑损伤早期脑血流变化及其与CT诊断的比较
头部损伤是引起死亡常见原因之一,脑血液动力学的变化又常易导致继发损伤的加重.因此,准确地测出血液动力学的变化为预防和早期治疗继发性颅脑损伤提供了重要的理论基础[1].目前,为大家公认的测量颅内血流速度的检查手段为经颅多普勒(TCD)超声检查,它是一种非创伤性的检查手段.Barier等[2已在猪创伤脑模型上测出伤后30 min内血流速度显著增快,伤后1~2 h血流速度再一次增加,血流量增多.
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外伤性迟发性颅内血肿的早期观察
外伤性迟发性颅内血肿是指头部外伤后,首次CT检查未发现颅内血肿,经过一段时间后再次检查时发现颅内血肿,或者清除颅内血肿一段时间后又在颅内其他部位发现血肿[1].外伤性迟发性颅内血肿是常见的继发性颅脑损伤,好发于伤后或术后24h至72h,不易早期发现,如未能及时诊治常危及患者生命.本院自1998年5月至2005年5月共收治外伤性迟发性颅内血肿68例,现总结报告如下.
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重型颅脑损伤患者行早期气管切开的临床分析
重型颅脑损伤患者常因呼吸道不畅引发低氧血症,是造成继发性颅脑损伤,影响患者预后的重要原因之一.对此类患者应保持其呼吸道通畅,及时气管切开是抢救成功的关键.本文旨在探讨早期气管切开对重型颅脑损伤患者病死率及昏迷时间的影响.
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颅脑损伤后脑灌注压对脑血流的影响
脑血流循环障碍是导致继发性颅脑损伤重要的病理生理基础之一.近几年来研究发现,生理状况下脑血流循环状态主要决定于脑血管阻力(CVR).其次为平均动脉压(MAP)、脑灌注压(CPP)、颅内压(ICP);在颅脑损伤后,它们对脑血流的作用更加显著.本文着重阐述脑灌注压对脑血流的影响.
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儿童脑挫裂伤的诊治
急性颅脑损伤分为原发性和继发性脑损伤.原发性颅脑损伤是指外力对脑的直接作用力导致的损伤,常见的有脑挫裂伤、脑震荡、颅内血肿等.继发性颅脑损伤是指原发性脑损伤导致的脑组织进一步损害,如低氧血症、脑水肿和颅高压等.
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轻型颅脑损伤病人死亡原因分析及教训总结
目的 探讨轻型颅脑损伤病人死亡原因并总结经验教训.方法 回顾性分析死亡的28例轻型颅脑损伤病人的临床资料.结果 26例轻型颅脑损伤病人均出现继发性脑损伤继而死亡,1例并发颅内感染死亡,1例死于合并伤.结论 继发性脑损伤严重或发展迅猛是轻型颅脑损伤病人死亡的主要原因.
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外伤性迟发性颅内血肿35例分析
外伤性迟发性颅内血肿是继发性颅脑损伤的一个病理改变,往往被临床医师忽视造成严重不良后果.为降低死亡率、致残率、提高病人的生存质量,我们分析了我科2000年1月至2003年8月外伤迟发性颅内血肿35例,现报告如下,并结合文献,对外伤史,临床特点及处理原则进行讨论.
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依达拉奉治疗急性重型颅脑损伤的临床观察
颅脑受到外界暴力打击后,脑组织及神经轴突触压迫、牵拉,成扭转而致伤,形成一系列原发性及继发性颅脑损伤.在受伤后即刻或数小时,可出现脑内代谢和离子平衡改变,脑水肿和颅内高压,神经递质的释放、改变、氧自由基的产生一系列病理变化,及早应用氧自由基清除剂,保护脑组织细胞的预防治疗措施,对早期脑保护改善颅脑损伤患者的预后有着重要积极的意义[1].
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早期气管切开对防治重型颅脑损伤开颅术后肺部感染的作用
重型颅脑损伤病情危重,死亡率较高.初期死亡率与原发性、继发性颅脑损伤的严重程度有关,而肺部感染是重型颅脑损伤常见的并发症,也是死亡的主要原因之一[1].防治肺部感染对于提高重型颅脑损伤的救治成功率显得尤为重要.通过对136例重型颅脑损伤患者开颅术后的肺部感染及疗效进行分析,探讨早期气管切开对防治重型颅脑损伤开颅术后肺部感染的作用.